Колопроктология

Разновидности и причины зуда в области заднего прохода

Причины зуда вокруг анального отверстия разные, требующие внимательного исследования перед тем, как перейти к лечебным мероприятиям. Необходимо рассмотреть заболевания и патологические состояния, способствующие развитию этих неприятных ощущений:

• Самая частая причина зуда – паразиты, заселяющие кишечник. На первом месте  из них находятся острицы, вызывающие заболевание – энтеробиоз. Неприятные ощущения возникают чаще всего ночью, когда самки паразита откладывают яйца,  выбираясь из кишечника в анальную область.
• Аллергические процессы, вызывающие контактный дерматит, являющийся реакцией на стиральные порошки, мази и моющие средства, дезодоранты, лекарственные препараты.
• Кожные заболевания, в частности экзема, себорея, грибковые поражения, лишаи.
• Отдельно следует выделить зуд при педикулёзе и чесотке.
• Болезни, вызванные простейшими микроорганизмами: патологическими видами амёб, лямблиями. Причинами раздражения могут стать и возбудители венерических заболеваний: гонококки и трихомонады.
• Проблемы с пищеварительным трактом: воспаление и язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки, дуоденит, воспаление желчного пузыря и общего желчного протока (холедоха), энтероколиты (воспаление тонкого и толстого кишечника),
• Распространенная патология нижних отделов кишечника: геморрой, проктит, трещина ануса, кондиломатоз, сформированные свищи.
• Внутренние болезни, вызывающие интоксикацию и нарушение обмена веществ. Сахарный диабет, патология печени, воспаление поджелудочной железы,  доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы.
• Проблемы с личной гигиеной: редкая смена нижнего белья, ношение обтягивающей и раздражающей кожу одежды с трущими промежность складками и швами. Редкий туалет ануса и прилегающей кожи с использованием теплой воды и мыла, особенно у людей с излишним весом и склонным к повышенному потоотделению.
• Невротический дерматит.
• Физические перегрузки, особенно у мужчин.

Дополнительно следует отметить, что зуд в заднем проходе у женщин вызывается и рядом заболеваний гинекологического характера. У мужчин провоцирующими болезнями являются простатит и инфекционные формы уретрита, являющиеся источником инфекции и вызывающие проникновение инфекции в область заднепроходного отверстия.

Этиология заболевания

Основные причины развития перианального дерматита:

• диарея/запор с болевыми ощущениями, отдающими в задний проход

• геморрой, дисбактериоз и другие проктологические заболевания

• повреждения кожного покрова в области ануса (трещины, расчесы, опрелости)

• прием антибиотиков на протяжении продолжительного времени

• малоподвижный образ жизни

• сниженный иммунитет

Болезнь часто развивается на фоне геморроя, проктита, анальных трещин, язвенного колита, эпителиального копчикового хода, дисбиоза кишечника, язвы прямой кишки, парапроктита, патологий толстого кишечника, онкологических процессов в сигмовидной или прямой кишке.

Виды заболевания

Классификация типов перианального дерматита выглядит следующим образом:

• Аллергический. Реакция на аллерген, сопровождающаяся образованием пузырьков с водянистым прозрачным содержимым и сильным зудом.

• Грибковый. Заражение грибками с появлением гиперемии (пятна с четкими, кружевными краями), шелушащихся участков, мелких пузырьков и белого налета.

• Бактериальный. Покраснение кожи с возникновением зуда и болевых ощущений. На следующей стадии выскакивают пузырьки с гнойным, мутным, желто-зеленым содержимым, которые вскрываются с образованием корки.

• Атопический (экзема). Хронический патологический процесс, начинающийся в детском возрасте, с рецидивами на протяжении всей жизни. Возникает на фоне генетической склонности, заболеваний дыхательных органов и аллергических реакций. Воспаление кожи сопровождается зудом и дискомфортом.

• Болезнь Джипа. Редкая форма патологии с осложнениями в виде развития свищевых ходов, требующих хирургического вмешательства. Характеризуется формированием большого количества гнойных пузырьков, которые после вскрытия оставляют язвы, не заживающие на протяжении длительного времени.

В чем опасность болезни?

Дерматит перианальной области может вызывать слизистые, кровяные или гнойные выделения. Как правило, кровь появляется при дефекации. Опорожнение кишечника сопровождается острой болью из-за расчесанной кожи или анальной трещины. Попадание слизи на поврежденные участки провоцирует интенсивный зуд. Если такие включения присутствуют в кале, это свидетельствует о синдроме раздраженного кишечника. Покраснение вокруг заднего прохода, патологические выделения, диарея, запор, вздутие живота, дискомфортные ощущения требуют комплексной диагностики. В некоторых случаях симптомы могут свидетельствовать о развитии более серьезных заболеваний.

Сухость в интимной зоне при беременности

Сухость и жжение в интимной зоне у беременных женщин – следствие гормональной перестройки организма и изменения микрофлоры в половых путях. Половые пути беременной женщины становятся более уязвимы к микробам и грибкам, в связи с чем возможны воспаления и раздражения . Неприятные ощущения усугубляет то, что не все традиционные антибактериальные и противовоспалительные препараты не разрешены к применению беременными, поэтому многие женщины боятся навредить  ребенку и не обращаются за лечением. Тем не менее, такое терпение может навредить самой будущей матери: за зудом, жжением и другими симптомами могут скрываться воспаления, а также инфекции половой сферы путей и внутренних органов.

Сухость в интимной зоне при беременности

Раздражение может быть спровоцировано применением ежедневных прокладок с отдушками, климатическими факторами, стрессом.

Чтобы установить точную причину сухости кожи интимной зоны при беременности, важно оповестить об этом акушера — гинеколога, чтобы провести диагностику и составить план лечения. Важно и не забывать про правила ежедневной интимной гигиены: регулярный туалет половых органов с моющим гелем ГИНОКОМФОРТ Увлажняющий снимут раздражение и вернут беременной женщине возможность наслаждаться ожиданием малыша, а не думать о причинах дискомфорта.

Лекарство от геморроя

Алоэ отлично способствует уменьшению воспалительного процесса геморроидальных шишек. Существует несколько способов лечения геморроя.

Пероральный прием

Растение оказывает слабительное действие, благодаря которому размягчается стул и улучшается процесс дефекации. Сок алоэ принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день. Употреблять можно как свежевыжатый сок, так и отвар (листья заливают кипятком, варят 40-50 минут, процеживают и охлаждают при комнатной температуре).

Компрессы и примочки

1. Приготовьте отвар.
2. Марлю или бинт сложите в 2-3 раза.
3. Промокните в отваре и приложите к области ануса.
4. Сверху накройте целлофановым пакетом.
5. Держите компресс около 30 минут.

Примочки можно использовать беременным, так как они не нанесут никакого вреда ребенку.

Тампоны

1. Необходимо скрутить бинт или марлю в цилиндр, обильно смочить в соке алоэ и вставить в прямую кишку.
2. По истечении 10-15 минут вынуть тампон.

Такой способ помогает локально воздействовать на заболевание.

При использовании тампонов необходимо использовать свежевыжатый сок алоэ.

Свечи

Свечи от геморроя можно приготовить по нескольким рецептам:

1. Лист растения промыть, удалить колючки, разрезать по длине и вывернуть. Полученную свечу ввести в задний проход. Оставить на 20-25 минут. После аккуратно вынуть.
2. Смешать мед со сливочным маслом в равных пропорциях. Полученную массу разогреть на паровой бане. Промокнуть лист столетника и ввести свечу. Процедуру проводить перед сном, оставить на ночь, утром извлечь.

В косметических целях часто применяют крема с алое вера. О них, а также о маслах с растением, мы рассказывали в наших статьях.

Полезные советы в послеоперационный период

После операции перианальной трещины желательно придерживаться следующих рекомендаций:

следует после дефекации вместо применения туалетной бумаги подмываться теплой водой;
полезно принимать сидячие ванночки с марганцовкой для снятия боли и воспаления;
необходимо пересмотреть рацион и придерживаться диеты, состоящей из овощей фруктов, кисломолочных продуктов, отварных блюд, хлеба из муки грубого помола;
рекомендуется выпивать до 2-х литров воды в день;
важно исключить из рациона жирные, острые и маринованные блюда, копчёности;
если назначено доктором, применять свечи, мази с ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом (например, облепиховые свечи);
необходимо меньше сидеть, стоять и вообще не поднимать тяжести.

Лечение зуда в заднем проходе

При зуде любого происхождения необходимо соблюдать правила личной гигиены. После акта дефекации рекомендуется использовать влажные гипоаллергенные салфетки. При появлении зуда необходимо отказаться от алкоголя, жареной и соленой, острой пищи. Желательно также отказаться от синтетического нижнего белья. Оно не пропускает воздух, создавая парниковый эффект и вызывая чрезмерную потливость.

При дерматите необходимо использовать специальные мази. Для подсушивания следует пользоваться салициловой или цинковой мазью. При грибке назначаются мази с активностью к данному виду грибка (Тридерм, Онабет, Клотримазол, Постеризан). При геморрое обычно назначаются такие препараты, как Проктозан, Релиф, Ауробин, Ультрапрокт, Безорнил, Детралекс.

Лечение глистов основывается на назначении таких препаратов, как Пирантел, Альбендазол, Метронидазол, Вормил, Декарис, Вермокс.

При пеленочном дерматите необходимо чаще менять малышу пеленки или подгузники, не оставлять ребенка в мокрых пеленках. Для подсушивания раздраженной кожи малыша можно воспользоваться детскими присыпками.

Если же причина зуда во внутренних болезнях, то необходимо лечить именно заболевания.

Для успокоения зуда вокруг заднего прохода можно применять ванны с добавлением отвара из лекарственных растений (дубовой коры, череды, березовых почек, аптечной ромашки). Помогают от зуда и следующие рецепты из зеленой аптеки:

• в равных долях взять траву короставника полевого, листья ореха грецкого, корни лопуха, траву ромашки аптечной. Одну столовую ложку смеси кипятить в одном стакане воды пятнадцать минут. Процедить и принимать по половине стакана трижды в день;
• смешать и измельчить по семь столовых ложек коры дуба, коры крушины, коры ивы. Две столовые ложки сбора залить литром кипятка, томить на слабом огне пять-семь минут, настоять полчаса, процедить. Принимать полученный отвар по одной чайной ложке три раза в день;
• взять одну часть чистотела, по три части тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, ромашки лекарственной. Две столовые ложки сбора залить стаканом кипятка, настаивать в тепле около двух часов. Принимать при зуде в заднем проходе по половине стакана три-четыре раза в день;
• взять листья мяты, траву тысячелистника, цветки ромашки лекарственной в равных долях. Две столовые ложки сбора залить стаканом кипятка, кипятить пять минут и настаивать около двух часов. Процедить и принимать приготовленный отвар по половине стакана трижды в день.

Видео с YouTube по теме статьи:

Зуд вокруг ануса может вызвать несоблюдение интимной гигиены или диарея. Когда симптом появился и пропал, переживать не стоит. Если вы постоянно просыпаетесь от зуда в заднем проходе, следует сходить к врачу: такой признак может свидетельствовать о заболевании прямой кишки.

От болезни в основном страдают мужчины среднего возраста и пенсионеры.

Люди, страдающие от зуда возле ануса, испытывают сильный дискомфорт. Расчесывание этой области ухудшает ситуацию: появляются анальные трещины и кровотечения.

Диагностикой проблем с анусом занимается или колопроктолог. Дополнительно рекомендуется женщинам посетить гинеколога, а мужчинам – уролога.

Причины развития зуда в анальной области

Определение причины зуда очень важно для выздоровления пациента. Самый частый диагноз – идиопатический зуд, то есть зуд, причина которого неизвестна

Идиопатический зуд диагностируется более чем у 50% пациентов с анальным зудом. У пациентов с идиопатическим зудом проводится проктологическое обследование. В остальных случаях зуд является вторичным симптомом других заболеваний

Самый частый диагноз – идиопатический зуд, то есть зуд, причина которого неизвестна. Идиопатический зуд диагностируется более чем у 50% пациентов с анальным зудом. У пациентов с идиопатическим зудом проводится проктологическое обследование. В остальных случаях зуд является вторичным симптомом других заболеваний.

К причинам вторичного зуда относятся:

• Аллергия (сенсибилизация). Чаще всего это аллергия на вещества, непосредственно контактирующие с кожей (так называемая контактная аллергия). Такими сенсибилизирующими веществами могут быть стиральный порошок, мыло, крем. Продукты и лекарства (например, антибиотики) также могут быть аллергенами;
• Доброкачественные проктологические заболевания (геморрой, трещина, свищ, выпадение прямой кишки, недостаточность сфинктерной мышцы); При этих заболеваниях экссудат и воспалительные выделения из анального канала раздражают кожу, вызывая жжение и зуд;
• Опухоли – редкая причина анального зуда;
• Воспалительные заболевания толстой кишки, например язвенный колит;
• Паразитарные заболевания (острицы, реже чесотка).

Язвенный колит

Многие пациенты считают острицы основной причиной зуда и спрашивают на приеме рецепты на антипаразитарные препараты. Острицы – одна из причин зуда, который часто встречается у детей. У взрослых они встречаются реже. 

Причины зуда у заднего прохода у взрослых:

• Дерматологические заболевания, например псориаз, лишай;
• Инфекционные заболевания (бактериальные, грибковые, вирусные);
• Психогенные причины. Зуд может быть спровоцирован или усугублен конфликтными ситуациями в личной или профессиональной жизни, а также быть симптомом невроза и психического заболевания;
• Системные заболевания (например, заболевание печени, диабет);
• Недостаточная или чрезмерная гигиена;
• Другие причины.

Методы диагностики проктита

Поскольку проявления хронического проктита нерегулярны и переносятся довольно легко, они, как правило, не вызывают особенного беспокойства, не побуждая обращаться к врачу. Между тем, без надлежащего лечения болезнь прогрессирует. Воспаление может распространиться на другие отделы кишечника, на окружающие прямую кишку ткани (парапроктит), привести к образованию рубцов, сужающих просвет кишечника и способствующих возникновению запоров.

Поэтому, как только стало понятно, что с задним проходом имеются какие-то проблемы, следует обязательно показаться врачу-проктологу.

Диагноз проктит устанавливается на основании проктологического осмотра, во время которого врач проводит пальцевое ректальное исследование. Для подтверждения диагноза используются методы инструментальной диагностики: аноскопия и ректороманоскопия. Также проводится биопсия и лабораторные исследования.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия проводится с помощью специального эндоскопического оборудования, позволяющего врачу рассмотреть состояние стенок прямой кишки на значительном протяжении – до 30 см. Ректороманоскопия требует предварительной подготовки, так как кишечник должен быть очищен от каловых масс.

Биопсия

Биопсия проводится во время ректороманоскопии. На исследование берётся ткань слизистой прямой кишки. Биопсия проводится для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами.

Копрограмма

Проводятся исследования кала. Копрограмма (общий анализ кала) позволяет установить разновидность проктита, выявить нарушения пищеварения и обнаружить присутствие крови в кале. Бактериологический анализ кала используется для выявления возбудителя, вызвавшего воспаление.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

• колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
• ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
• дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
• аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
• эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
• эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
• гинекологический осмотр – для женщин.

Лечебный состав и показания к применению

Данное растение неприхотливо и не требует особого внимания и ухода, поэтому столетник можно встретить практически в любом доме. Даже в моем есть. Использую я его для кожи, ведь все знают о благотворном влиянии его сока на ее состояние.

«Пустынная лилия» уникальна по своему составу, в ней целая кладезь полезных элементов. Мало кто знает, что столетник еще с древних времен использовался для лечения множества недугов, как наружно, так и внутрь.

Полезные свойства столетника для организма

Показания к применению столетника

Полезные свойства растения используются в народной и в традиционной медицинах. Его используют при следующих заболеваниях:

1. Простудные, вирусные, респираторные заболевания: кашель, гайморит, болезни бронхов, ангина, инфекции.
2. Вследствие благотворного воздействия на пищеварительную систему, используется при проблемах связанных с ней. Язвы, гастриты.
3. Используется для лечения болей в суставах: артрит, ревматизм.
4. Благотворное влияние на кожу: помощь в удалении прыщей, акне, фурункулов, герпеса.
5. Используется для укрепления иммунитета.
6. Применяется наружно для заживления ран, ожогов, порезов.
7. При болезнях сердечно-сосудистой системы.

Чуть ниже мы рассмотрим основные рецепты приготовления настоек для лечения тех или иных заболеваний. Стоит знать, что в зависимости от болезни ее принимают либо наружу, либо внутрь. Догадаться тут не сложно.

Если вас беспокоят заболевания каких-либо внутренних органов (гастрит, язвы, болезни желчного пузыря, печени), то применяют внутрь. Если же это внешние проблемы (ожоги, угревая сыпь, боли в суставах, герпес, раны) то наружно.

Лечение перианального дерматита

Несмотря на то, что лечение назначается исходя из этиологии болезни, существует ряд принципов, придерживаться которых должен каждый пациент:

• Соблюдение правил личной гигиены. При первых признаках воспаления в области ануса, подмываться необходимо после каждого акта дефекации. Для этих целей необходимо использовать слабый раствор марганцовки или отвары противовоспалительных трав, что не позволит развиться вторичной инфекции;
• При дерматите перианальной области необходимо носить только хлопчатобумажное белье;
• Исключить из питания копченые, перченные и острые блюда. Диетическое питание сделает основное лечение более эффективным.

Медикаментозная терапия перианального дерматита у взрослых предполагает использование мазей и направлена на снятие зуда, жжения и раздражения вокруг анального отверстия. Для местного лечения назначают:

• цинковую мазь;
• антисептические препараты;
• антигистаминные средства;
• декспантенол.

При грибковом поражении прописывают противогрибковые медикаменты:

Лечение бактериального дерматита перианальной области предполагает вскрытие гнойных пустул и дальнейшую обработку их зеленкой, синькой, фукарцином и нанесением антибактериальных мазей.

При обнаружении энтеробиоза лечение проводят противоглистными препаратами:

Терапия аллергического перианального дерматита заключается в приеме антигистаминных препаратов:

Вышеперечисленные препараты также могут назначаться для устранения болезненного жжения и зуда.

Наличие хронических заболеваний кишечника и дисбактериоз являются показанием для лечения первичного недуга у проктолога или гастроэнтеролога.

Физиотерапевтическое лечение перианального дерматита направлено на снятие воспаления и стабилизацию процесса заживления пораженных участков кожи вокруг ануса. Наиболее эффективны такие процедуры, как ванночки с добавлением лекарственных средств, лечение магнитным полем, лазерная терапия, ультразвук и т. д.

Источник



После антибиотиков зуд в интимном месте: в чем причина?

Рассмотрим алгоритм действия антибиотиков на микрофлору влагалища.

Несмотря на то, что действие данных препаратов направлено на подавление патогенных микроорганизмов, наряду с вредной микрофлорой они разрушают и полезную. В результате приема антибактериальных препаратов (особенно длительного и бесконтрольного) может наблюдаться снижение численности лактобактерий. Под влиянием этого естественная концентрация молочной кислоты во влагалище уменьшается, и внешняя инфекция без труда преодолевает ослабевший защитный барьер. Именно поэтому развивается зуд во влагалище после лечения антибиотиками.  

Ухудшение местного вагинального иммунитета приводит к дисбактериозу (дисбиозу) влагалища. 
Зуд интимной зоны от антибиотиков

Данное патологическое состояние характеризуется следующими проявлениями: влагалищными выделениями, зудом, жжением, сухостью – все это распространенные симптомы вагинального дисбактериоза.

Нарушение биоценоза женских половых путей обычно принимает вид бактериального вагиноза либо же кандидоза.  

1. Бактериальный вагиноз представляет собой инфекционный процесс, затрагивающий стенки влагалища. Отличительной особенностью данного состояния является его невоспалительная природа: при развитии бактериального вагиноза уровень лейкоцитов в составе вагинальной слизи не увеличивается. Возникновение зуда от антибиотиков в интимных местах при бактериальном вагинозе обусловлено ростом гарднерелл (Gardnerella) – факультативных анаэробов, входящих в незначительных количествах в состав влагалищной микрофлоры. Помимо зуда и жжения, при данном состоянии обычно возникают серовато-белые пенистые выделения с характерным рыбным запахом, сухость и дискомфорт во время интимной близости.   

2. Кандидоз, более известный в народе под названием молочница, возникает под воздействием активного размножения дрожжевого грибка рода Candida, в норме населяющего слизистые оболочки и кожу здоровой женщины. Узнать кандидоз достаточно просто: на стенках влагалища и малых половых губах появляются белые творожистые выделения с кислым запахом, слизистая оболочка становится гиперемированной и отечной, возникает жжение и сухость. Пациентки часто жалуются на ужасный зуд в интимном месте при приеме антибиотиков, который является одним из признаков молочницы.

   Мнение эксперта

   Как показывает практика, многие женщины недостаточно осведомлены относительно механизма развития кандидоза и бактериального вагиноза, считая их ЗППП. Это в корне не верно. Подобное заблуждение приводит к тому, что пациентки не соотносят прием антибиотиков с возможностью нарушения биоценоза влагалища. 

   Врач акушер-гинеколог высшей категории
   Оксана Анатольевна Гартлеб

Диагностика перианального дерматита

При первых проявлениях раздражения кожного покрова в области ануса необходимо обратиться к специалисту. Обследование обычно проводят проктолог или дерматолог. Диагностика начинается с визуального осмотра, позволяющего обнаружить папулы, трещины, выпадение прямой кишки, геморроидальные узлы. С целью выявления патогенеза врач проводит опрос пациента.

Заключительный диагноз перианального дерматита выносится только после соскоба, произведенного в зоне вокруг ануса, мазка из заднего прохода и анализа кала. Бактериологическое обследование позволяет выявить этиологию заболевания.

Для пациентов, страдающих заболеваниями кишечника, дополнительно назначают УЗИ, колоноскопию, ректороманоскопию, копрограмму, рентген с барием, ирригоскопию.

Только после окончательного определения вида заболевания и причин его вызвавшего, назначается терапия.

Основы диагностики и лечения

Первый этап при проведении диагностики – опрос пациента, который поможет выяснить симптомы развития заболевания, его причины и наличие сопутствующих патологий. Далее проводится осмотр анальной зоны, который дает возможность обнаружить трещины, выпадение прямой кишки, оценить состояние геморроидальных узлов.

Чтобы определить причины развития заболевания дерматологможет назначить: соскоб на патогенные грибы, анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование мазка из ануса и отделяемого кожных элементов. Кроме того нередко используются и другие методы диагностики, например, УЗИ, колоноскопия, рентгенологическое исследование.

После оценки результатов исследования врач индивидуально подберет лечение. Каким именно будет курс терапии, зависит от первопричины, вызвавшей воспаление кожных покровов. Чаще всего это антигистаминные препараты и средства для местного лечения

Кроме того, важно соблюдать дополнительные меры, такие как тщательное соблюдение личной гигиены, диета, ношение белья из натуральных тканей.

Полезная информация по теме:

• Диагностика кожных заболеваний
• Лечение кожных заболеваний
• Дерматология — наука о кожных болезнях
• Как проводится консультация дерматолога
• Профилактика кожных заболеваний
• Прием дерматолога
• Осмотр дерматолога
• Детский дерматолог
• Кожный врач
• Платный дерматолог