Картинки экг при нарушениях ритма

Диагностика

СВЭС диагностируются с помощью электрокардиографии (ЭКГ) в покое и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением измененного зубца Р, отображающего возбуждение предсердий из эктопического очага. За ним чаще всего следует нормальный или слегка деформированный желудочковый комплекс. Иногда сокращение желудочков не наступает, в этом случае говорят о блокированной СВЭС. После предсердной экстрасистолы обычно регистрируется неполная компенсаторная пауза. Это означает, что расстояние между двумя соседствующими с экстрасистолой комплексами меньше, чем удвоенное расстояние между двумя нормальными синусовыми сокращениями.
Если эктопический очаг находится в атриовентрикулярном соединении, на ЭКГ регистрируется преждевременный неизмененный желудочковый комплекс. Зубец Р не определяется. В других случаях возбуждение проводится на предсердия ретроградно, поэтому появляется отрицательный зубец Р после экстрасистолического желудочкового комплекса.

При анализе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру врач функциональной диагностики определяет общее количество СВЭС, уточняет их топику (источник), выявляются парные и групповые СВЭС. При этом исследовании получают информацию о распределении экстрасистол во времени, их связи с частотой сердечных сокращений, периодом сна, физической нагрузкой и приемом медикаментов

Поэтому суточное мониторирование ЭКГ является важной частью обследования пациента

Классификация

Существует несколько классификаций экстрасистолий, которые были сформулированы в 70-80-х годах прошлого столетия на основе различных критериев. Например, есть объединенная классификация по происхождению и количеству экстрасистол:

• монотопные — экстрасистолы происходят из одного участка в сердце;
• политопные — таких участков сразу несколько;
• правожелудочковые — источник локализуется в правом желудочке;
• левожелудочковые — источник локализуется в левом желудочке;
• идиопатическая — причину выяснить не удается.

Также существует классификация по отношению к желудочковым сокращениям (таблица 1).

Таблица 1. Классификация экстрасистолии по отношению к желудочковым сокращениям

Вид	Частота возникновения экстрасистолы
Бигеминия	После каждого сокращения
Тригеминия	Через каждые 2 сокращения
Квадригеминия	Через каждые 3 сокращения
Куплет	2 экстрасистолы подряд
Неустойчивая желудочковая тахикардия	3 и более экстрасистолы подряд

Экстрасистолия классифицируется и по месту появления дополнительных сердечных сокращений:

• предсердная (суправентрикулярная);
• предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);
• желудочковая.

В клинической практике также используется характеристика, предложенная Б. Лауном, М. Вульфом и дополненная М. Райаном (см. таблицу ниже). В зависимости от частоты и места возникновения внеочередных сердечных сокращений экстрасистолии разбиваются на классы.

Класс	Особенности экстрасистолии
1	Редкая, монотопная* (не более 30 в час)
2	Частая, монотопная
3	Политопные
4А	Парные мономорфные***
4Б	Парные полиморфные****
5	Желудочковая тахикардия (3 и более экстрасистолы подряд)

*Экстрасистолы происходят из одного участка сердца

** Экстрасистолы происходят из разных участков сердца

***Возникают в одном участке, на ЭКГ выглядят одинаково

****Возникают в разных участках, существенно различаются на ЭКГ

Лечение

Как правило, экстрасистолия лечится медикаментами. В редких случаях используется хирургическое вмешательство.

Этиотропное

Эта терапия предполагает воздействие на причину заболевания. Поскольку экстрасистолию могут вызывать различные факторы, от эндокринных заболеваний до стрессовых нагрузок (как физических, так и психоэмоциональных), методы лечения могут иметь принципиальные отличия и напрямую зависеть от этих факторов. Например, если экстрасистолия возникла на фоне нервного стресса, пациенту назначают седативные препараты. Если такое лечение не приносит ожидаемого результата, назначается курс антиаритмических средств.

Общие рекомендации включают в себя нормализацию образа жизни. Сюда относятся:

• минимизация стрессов и психоэмоционального напряжения;
• снижение частоты потребления крепкого чая и кофе;
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация физических нагрузок.

Медикаментозное лечение базируется на применении антиаритмических препаратов (этацизин, пропафенон, хинидин и т.д.). Однако при бессимптомном течении экстрасистолии, не отягощенной заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эти средства во избежание осложнений не назначают. В подобных случаях можно ограничиться коррекцией образа жизни.

Хирургическое

К оперативному вмешательству при экстрасистолии прибегают только в том случае, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого результата. Хирургическое лечение также целесообразно при высоком риске осложнений, представляющих угрозу для жизни (например, при фибрилляции желудочков).

В рамках хирургического лечения применяется метод катетерной радиочастотной абляции. При помощи гибкого катетера, который обычно вводится через подключичную или яремную вену, осуществляется радиочастотное разрушение эктопического очага (то есть участка сердечной мышцы), ставшего причиной экстрасистолии.

Также используется имплантация внутригрудного дефибриллятора. Это устройство позволяет распознавать нарушения сердечного ритма и устранять их за счет электрических импульсов, предотвращая развитие пароксизмальной тахикардии и остановки сердца.

Синдром слабости синусового узла

Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

• Поражения миокарда при ИБС и миокардитах;
• Интоксикацию лекарствами, которые больные подолгу принимают от аритмии или необоснованно повышают дозировку, что случается, если человек, считая, что он все знает о своей болезни, начинает лечиться самостоятельно, без участия врача;
• Инфаркт миокарда;
• Нарушение кровообращения различного происхождения.

Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

• Выраженной упорной синусовой брадикардии, которая не реагирует на атропин и физическую нагрузку;
• Появлению (периодами) синоаурикулярной блокады, во время которой могут наблюдаться эктопические (несинусовые, замещающие) ритмы;
• Внезапным исчезновением нормального (синусового) ритма на очень короткий период и замещение его эктопическим на этот промежуток времени;
• Периодическим чередованиям брадикардии и тахикардии, которые называются «синдромом тахикардии-брадикардии».

Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

Автор статьи
Диденко Максим Викторович
Cердечно-сосудистый хирург высшей категории; заведующий отделением хирургической аритмологии Военно-Медицинской академии, д.м.н.
Стаж работы : c 2000 года, 20 лет

Феномен «R на T»

Феномен «R на T» описывает желудочковые экстрасистолы, совпадающие с вершиной зубца Т (желудочковые экстрасистолы могут также возникать в низшей точке отрицательного зубца I) предыдущего нормального комплекса (рис. 16-10, см. рис. 16-16).

Рис. 16-10. Желудочковая экстрасистола (X), близкая к вершине зубца Т предыдущего комплекса, предрасполагает к развитию ЖТ и ФЖ. Этот феномен «R на T» особенно опасен при острой ишемии или при инфаркте миокарда, а также удлинении интервала Q-T(U) (1 — запись ритма в отведении).

Такие экстрасистолы могут способствовать развитию ЖТ или ФЖ, особенно в острой стадии инфаркта или ишемии миокарда, а также при удлинении интервала Q-T. В разделе об электрической кардиоверсии сказано, что вершина зубца Г соответствует периоду, когда особенно вероятно возникновение ФЖ под действием внешнего стимула (см. гл. 15). ЖТ и ФЖ, однако, чаще не связаны с комплексом «R на T». Большинство таких комплексов не вызывает стойкой желудочковой тахиаритмии.

Трепетание предсердий

↓Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий — «пила» с частотой «зубчиков» обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту). Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики «пилы» скрыты за желудочковым комплексом QRS). Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде.

↓Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков «пилы» скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений.

↓Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму — что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. И то если убедить себя, что комплексы узкие :).

↓Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий

Обратите внимание, как ровно «срезан» верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении «два-к-одному»). Там, где тренд находится ниже частоты 115 — переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту

Там, где выше — единичный эпизод ФП.

Классификация экстрасистолии

На вид экстрасистолии оказывают влияние различные аспекты. Классифицируются экстрасистолы по генератору импульса, разновидности экстрасистолического ритма, импульсному типу, количеству, частоте очага, этиологии, времени появления, возрасту пациента, прогнозу жизни.

Типология по расположению импульсов:

1. Предсердная экстрасистолия. Передача импульсов из предсердия к синусовому узлу, желудочкам.

2. Желудочковая экстрасистолия. Импульсы возникают в любой области желудочков сердца. Есть чередование паузами без передачи на предсердия. Такая экстрасистолия бывает правожелудочковой и левожелудочковой.

3. Желудочково-предсердная экстрасистолия. Импульсы генерируются около желудочков, предсердий. Импульсы направлены вниз-вверх, что способствует обратному кровотоку. Располагаются вверху, посередине, внизу.

4. Атриовентрикулярная экстрасистолия. Экстрасистола стволовая, импульс размещается в предсердном и желудочковом узлах.

5. Синоатриальный вид аритмии. Импульс в синоатриальном сплетении.

Все экстрасистолы различаются по закономерности появления, чередованием основного ритма. Нарушение ритма в сердце имеет общее название – аллоритмия. Ее, в свою очередь, подразделяют на:

• бигеминию – экстрасистолия возникает после каждого нормального сокращения в сердце;
• тригеминия – внеочередное сокращение сердца после двух нормальных сокращений;
• квадригеминия – экстрасистола возникает после каждых трех нормальных сокращений.

Частота экстрасистолических ударов бывает единичной, множественной, залповой (групповой).

Огромное значение в появлении экстрасистол играет состояние центральной и вегетативной нервных систем. Также, аритмический синдром возникает из-за органических изменениях в миокарде. Нередко органический генез в сочетании с функциональным генезом приводят к эктопическим очагам возбуждения.

Различают очаги монотопные и политопные. Первый тип появляется в одном сердечном очаге, второй – в нескольких одновременно.

По времени развития выделяют ранние, вентрикулярные и поздние экстрасистолы.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки:

• неравномерное биение сердца;
• слабость и головокружение;
• нехватка воздуха;
• боль в грудной клетке расположена в атипичном месте;
• пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

Возникновение последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”. Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии обусловлены основной патологией, вызвавшей развитие нарушение ритма.

Венозные волны Корригана — патологическая пульсация, возникающая при преждевременном сокращении желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана и систолы правого предсердия. Проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить при объективном обследовании больного.

При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы настолько часто возникают, что может быть поставлен ошибочный диагноз в виде мерцательной аритмии.

Лечение

Выбор лечения напрямую зависит от того, какой степени тяжести было диагностировано заболевание. Более этого, доктор также учитывает индивидуальные особенности организма своего пациента

Это крайне важно, поскольку только так можно определить, какая именно терапия окажет наилучшее воздействие. Но независимо от того, какая форма аритмии будет диагностирована у пациента, доктор обязательно назначит именно комплексную терапию

И чтобы излечиться как можно быстрее, следует придерживаться всех предписаний и рекомендаций доктора.

Медикаментозное лечение

Разумеется, обойтись без использования лекарственных препаратов нельзя. Препараты подбираются таким образом, чтобы поддержать и простимулировать работу сердечной мышцы. Но если пациент страдает другими патологиями, кардиолог в обязательном порядке выбирает и дополнительные препараты. Они являются вспомогательными. Самыми оптимальными являются препараты, которые:

• стабилизируют сердечные сокращения;
• снижают длительность между ритмами;
• снижают нагрузку на сердце.

Помимо этого, назначаются так же и бета-блокаторы, но только в случае, если у человека нет никаких противопоказаний к их применению. И поскольку при данном недуге риск инфицированной нагрузки на сердце многократно возрастает, доктор вправе назначить прием противовоспалительных средств. А в качестве успокоительного вполне подойдут настойки боярышника или пустырника.

Оперативное

Далеко не всегда удается излечить заболевания, применяя исключительно медикаментозную терапию. Иногда случается так, что она не оказывает никакого действия, а состояние пациента продолжает ухудшаться. Более того, довольно часто доктора сталкиваются и с тем, что пациенту попросту противопоказан прием определенных лекарств. В таком случае единственным выходом является оперативное вмешательство.

Примечательно, что с каждым годом категория граждан, которым выполняют операции на сердце, молодеет. Это обусловлено тем, что большинство препаратов, которые обычно назначаются при лечении аритмии, оказывают крайне негативное воздействие на репродуктивную систему. И поэтому многие сознательно отказываются от такого лечения.

Альтернативные методы

Если вы опасаетесь, что прием сильных препаратов, к помощи которых и прибегают врачи при лечении аритмии, окажет негативное воздействие на организм, попробуйте рецепты нетрадиционной медицины. Некоторые из них весьма эффективны. Особенно на начальной стадии заболевания, когда оно не успело дать осложнений.

1. Настой календулы. Для его приготовления вам понадобится 1 ст.л. травы и 2 стакана кипятка. Лучше готовить настой в термосе, но если его у вас под рукой не оказалось, можете использовать обычную банку. Залейте высушенную траву кипятком и дайте немного настояться. После этого можете смело начинать принимать настой каждый день по 100 мл 4 раза в сутки.
2. Отвар из валерианы. Для этого настоя следует использовать исключительно корневую часть растения. Столовую ложку высушенных корней валерианы залейте 1 стаканом кипятка и дайте настояться в течение нескольких часов. Принимать ее следует только после процеживания по 15-20 мл 3 раза в сутки.
3. Васильковая настойка. Этот рецепт подходит даже тем пациентам, у которых имеются не самые хорошие прогнозы. Возьмите 1 столовую ложку высушенного синего василька и залейте ее стаканом кипяченой горячей воды. После того как отвар хорошо настоится, можете начать его принимать. Указанная дозировка рассчитана на 1 день. Принимать настой следует по 3 раза в день.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

• проявления желудочковой экстрасистолии;
• провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
• нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:

1. Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения. Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать ЖЭС.
2. Неустойчивая ЖЭС, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
3. Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных препаратов — амиодарона, сотапола и им подобных, которые обладают хорошим аритмогенным действием. При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторами АПФ.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.

Компенсаторная пауза

Вы, возможно, заметили, что после предсердных и желудочковых экстрасистол перед следующим нормальным синусовым комплексом обычно существует пауза. Пауза после желудочковой экстрасистолы, как правило (но не всегда), дольше, чем после предсердной экстрасистолы. Полная компенсаторная пауза означает, что интервал между нормальным комплексом QRS непосредственно перед желудочковой экстрасистолой и сразу после неё равен двум интервалам P-R (). Полная компенсаторная пауза более характерна для желудочковых, чем для предсердных экстрасистол. Иногда желудочковая экстрасистола возникает почти точно между двумя нормальными сокращениями. В таких случаях говорят о вставочной (интерполированной) экстрасистоле.

Фибрилляция предсердий

Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий — существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация  незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак.

↓Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.

↓Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) — по старым классификациям, «крупноволновая» — в грудных отведениях. Брадисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( «уши» в V1-V2)

↓»Мелковолновая», по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях.

↓Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет.

↓Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. «Островок стабильности» с более низкой ЧСС в середине картинки — эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел «задумался», включаться ему или нет, отсюда длинная пауза.

↓Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин «срезаны» кардиостимулятором.

↓Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП — «высокий» и «широкий» тренд, синусовый ритм — узкая полоса, находящаяся существенно «ниже».

Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии

Основное назначение медикаментозного лечения заключается в следующем:

• Улучшить прогноз течения болезни.
• Умерить выраженность симптомов

Лечение начинается с седативных средств и бета-адреноблокаторов. У большей части больных с их помощью улучшается самочувствие как за счет уменьшения количества внеочередных сокращений, так и в результате оказания седативного воздействия на нервную систему.

Основными препаратами группы бета-адреноблокаторов считается обзидан, пропранолол, анаприлин. Курс лечения начинают с минимальных доз — 15-20 мг три раза в день. Если нужно повысить дозу, тогда это делают под контролем частоты сердечных сокращений.

Желудочковые экстрасистолы могут сопровождаться брадикардией. Подобное нередко наблюдается у молодых людей, которым свойственна активность парасимпатической нервной системы. В таких случаях целесообразно назначать аритмики с холинолитическим действием. В первую очередь это итропиум и препараты красавки (беллаида).

Стойкие формы желудочковой экстрасистолии, которые не корректируются седативным лечением, нуждаются в назначении антиаритмических средств с более выраженным действием. Используют следующие классы таблетированных мембраностабилизирующих препаратов:

• IA — эффективны в 70% случаев (хинидин в ретардной форме, новокаинамид);
• IB — оказывают действие в 50% случаев (мексилетин);
• IС — результативность составляет менее 50% (флекаинид, пропафенон).

Представленные препараты нежелательно назначать, поскольку их прием осложняется различными побочными эффектами (тошнотой, головокружением, воспалением слизистой желудка). К тому же не доказано благоприятное воздействие всех аритмиков, кроме бета-блокаторов, на течение заболевания у больных ЖЭ.

Принимать антиаритмические препараты без врачебной рекомендации недопустимо, поскольку при неправильном подборе дозы и без надлежащей диагностики можно вызвать остановку сердца. Поэтому все аритмики используются только после назначения врача. Кроме этого через время проводится повторное ЭКГ, чтобы в случае необходимости корректировать дозировку.

Источники

• Soliman R., Yacoub A., Elbiaa AAM. Assessment of the perioperative effect of vasopressin in patients undergoing laparoscopic myomectomy: A double-blind randomised study. // Indian J Anaesth — 2021 — Vol65 — N2 — p.139-145; PMID:33776089
• Krawiec K., Szczasny M., Kadej A., Piasecka M., Blaszczak P., Głowniak A. Hiatal hernia as a rare cause of cardiac complications — case based review of the literature. // Ann Agric Environ Med — 2021 — Vol28 — N1 — p.20-26; PMID:33775064
• Xiao J., Persson AP., Engström G., Johnson LSB. Supraventricular arrhythmia, N-terminal pro-brain natriuretic peptide and troponin T concentration in relation to incidence of atrial fibrillation: a prospective cohort study. // BMC Cardiovasc Disord — 2021 — Vol21 — N1 — p.134; PMID:33711943
• Onder H., Tezer I., Hekimsoy V., Saygi S. Simultaneous electrocardiogram during routine electroencephalogram: arrhythmia rates through the eyes of the cardiologist. // Arq Neuropsiquiatr — 2021 — Vol79 — N1 — p.15-21; PMID:33656102
• Zimmermann T., du Fay de Lavallaz J., Walter JE., Strebel I., Nestelberger T., Joray L., Badertscher P., Flores D., Widmer V., Geigy N., Miro O., Salgado E., Christ M., Cullen L., Than M., Martín-Sánchez FJ., Di Somma S., Peacock WF., Keller D., Costabel JP., Wussler DN., Kawecki D., Lohrmann J., Gualandro DM., Kuehne M., Reichlin T., Sun B., Mueller C., Krisai P., Boeddinghaus J., Twerenbold R., Puelacher C., Koechlin L., Giménez MR., Glarner N., Shrestha S., Morawiec B., Muzyk P., Mandrión JB., Poepping I., Ratmann PD., Michou E., Freese M., Meissner K., Inostroza C., Greenslade J., Hawkins T., Rentsch K., Eckardstein AV., Buser A., Buergler F., Osswald S., Adler D., Bastani A., Baugh C., Caterino JM., Clark CL., Diercks D., Hollander J., Nicks B., Nishijima D., Shah M., Stiffler K., Wilber S., Storrow A. Development of an electrocardiogram-based risk calculator for a cardiac cause of syncope. // Heart — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33504514
• Onder H., Tezer I., Hekimsoy V., Saygi S. Simultaneous electrocardiogram during routine electroencephalogram: arrhythmia rates through the eyes of the cardiologist. // Arq Neuropsiquiatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33439923
• Germanova O., Shchukin Y., Germanov V., Galati G., Germanov A. Extrasystolic arrhythmia: is it an additional risk factor of atherosclerosis? // Minerva Cardioangiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33427426
• El Ouarradi A., Abdeladim S., Oualim S., Filali RA., Bensahi I., Elharass M., Hafid S., Tazi H., Naitlhou A., Bouaiti EA., Moustaghfir A., Sabry M. Hydroxychloroquine and Azithromycin as a Treatment of COVID-19: Electrocardiogram Variability. // J Saudi Heart Assoc — 2020 — Vol32 — N3 — p.350-357; PMID:33299775
• Riggins J., Douglas T., deSouza IS. Ventricular tachycardia as a consequence of triggered activity. // Am J Emerg Med — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33221113
• Tavares L., Lador A., Fuentes S., Da-Wariboko A., Blaszyk K., Malaczynska-Rajpold K., Papiashvili G., Korolev S., Peichl P., Kautzner J., Webber M., Hooks D., Rodríguez-Mañero M., Di Toro D., Labadet C., Sasaki T., Okishige K., Patel A., Schurmann PA., Dave AS., Rami TG., Valderrábano M. Intramural Venous Ethanol Infusion for Refractory Ventricular Arrhythmias: Outcomes of a Multicenter Experience. // JACC Clin Electrophysiol — 2020 — Vol6 — N11 — p.1420-1431; PMID:33121671

Разновидности экстрасистолии

Среди наджелудочковых экстрасистол отдельно выделяют предсердную и AВ-узловую.

	Если очаг возбуждения располагается в предсердии, то экстрасистола будет предсердной. Рис. 2 Предсердная экстрасистолия (схема, ЭКГ)
	AВ-узловая экстрасистола появляется в том случае, если очагом преждевременных импульсов является сам AВ-узел. Рис. 3 Атриовентрикулярная экстрасистолия (схема,ЭКГ из атласа von P. Kuhn стр.60 № 3)
	И, наконец, если очаг возбуждения находится в желудочке, то такая экстрасистола будет называться желудочковой. Рис. 4 Желудочковая экстрасистолия (схема, ЭКГ)

Так как эти экстрасистолы образуются в разных участках сердца, то, как вы уже заметили из рисунков, они будут отличаться и по своей форме.

2. Они могут быть одиночными или спаренными (парными).

	Одиночная экстрасистола — единичный преждевременный комплекс на фоне нормальных синусовых комплексов. Рис. 5 Одиночная экстрасистола
	О парной можно говорить в том случае, если после нормального синусового сокращения идут подряд две экстрасистолы. Рис. 6 Парная экстрасистола

3. Могут быть регулярными или нерегулярными.

Регулярными являются те экстрасистолы, которые постоянно появляются через определенное количество нормальных синусовых сокращений. Это явление иначе называется аллоритмия. Выделяют различные виды аллоритмии: бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д. Ни в коем случае не надо бояться этих слов. Ведь доктор говорит всего лишь о правильном чередовании вашего основного сердечного ритма и экстрасистол.

	Когда экстрасистола регулярно появляется после каждого нормального комплекса, то есть каждый второй комплекс будет преждевременный — это бигеминия. Рис. 7 Бигеминия
	Если каждый третий комплекс будет экстрасистола — тригеминия. Рис. 8 Тригеминия
	А если каждый четвертый — квадригеминия. Рис. 9 Квадригеминия

«Функциональная» экстрасистолия

«Функциональной» называют экстрасистолию, которая возникает у людей без заболеваний сердца. К этому могут привести несколько причин.

1. Стрессовые ситуации, интенсивная умственная и физическая нагрузка, переохлаждение или перегревание. Перебои в работе сердца могут возникнуть при злоупотреблении алкоголем и курении. Также аритмия может появиться в связи с приемом острой пищи, крепкого чая и кофе.
2. Заболевания внутренних органов, при которых как осложнение может возникнуть экстрасистолия. Чаще всего это связано с заболеванием или нарушением функции желудка или кишечника, с заболеванием почек (опущение почки), с заболеванием щитовидной железы (тиреотоксикоз), с заболеванием позвоночника (остеохондроз).
3. Разного рода гормональные влияния. Иногда экстрасистолия у женщин может появляться в период менструации, в климактерический период.
4. Дефицит микроэлементов и витаминов. Наиболее значимым является снижение уровня калия в крови (гипокалиемия).То есть, как вы уже поняли, так называемые «функциональные» экстрасистолы обратимы, они могут пройти, если исчезнет причина их появления.

«Органическая» экстрасистолия

«Органическая» экстрасистолия обусловлена заболеваниями миокарда и клапанов сердца. Чаще всего к экстрасистолии приводят следующие заболевания:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)Ишемическая болезнь развивается в результате того, что потребность сердца в кислороде превышает его доставку. Это происходит из-за нарушения сердечного кровотока. Так, стенокардия — приступ загрудинных болей вследствие временного нарушения сердечного кровообращения (ишемии). А инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, вследствие длительной недостаточности сердечного кровообращения. На месте погибшего участка со временем формируется рубец. Как следствие образуются очаги патологического автоматизма. Нарушения сердечного ритма, в частности, экстрасистолия встречаются практически у всех больных с инфарктом миокарда. Чаще всего это желудочковые экстрасистолы.Иногда экстрасистолы могут возникнуть только в момент приступа стенокардии и не определяться вне его.
2. Миокардит — повреждение миокарда воспалительной природы. Если миокардит неправильно лечить или не лечить вовсе, то, как осложнение, могут появиться различные нарушения ритма, в том числе и экстрасистолия. Нередко именно данное нарушение ритма может быть единственным проявлением миокардита.
3. Эндокардит.
4. Пороки сердца.
5. Кардиомиопатия.
6. Гипертоническая болезнь.

Частота

Частоту желудочковых экстрасистол определяют за одну минуту или за другую единицу времени. Экстрасистолы могут быть как единичными (изолированные эпизоды преждевременной деполяризации), так и частыми.

Существуют различные сочетания желудочковых экстрасистол. Две экстрасистолы подряд () — пара, или куплет. Три и более экстрасистолы подряд — ЖТ (). Иногда изолированные экстрасистолы возникают настолько часто (), что за каждым нормальным синусовым комплексом следует желудочковая экстрасистола. Такие повторяющиеся группы называют желудочковой бигеминией.

Последовательность двух нормальных синусовых комплексов и желудочковой экстрасистолы — желудогковая тригеминия.