Начало «золотого» периода: акушер-гинеколог рассказала о 12 неделе беременности

Причины замирания

Причины, которые приводят к состоянию «замершая беременность» весьма многочисленны. К ним относятся:

Гормональный дисбаланс

Недостаток гормона беременности – прогестерона – тормозит прогрессирование беременности, что в итоге и приводит к гибели плода.

Также виновными могут оказаться андрогены, точнее их избыток или гиперандрогения. Соответственно, такие заболевания, как: склерокистоз яичников, заболевания щитовидной железы и надпочечников, и прочая эндокринная патология может привести к внутриутробной гибели эмбриона/плода.

Генетические нарушения

Хромосомные абберации плода или наследование аномального гена одного из родителей приводит к формированию кариотипа будущего ребенка, с которым жизнь невозможна. То есть природа сама устраняет неполноценных эмбрионов.

Инфекции

Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, герпес и прочие), а также общие инфекционные заболевания (краснуха, грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) в ранних сроках приводят к гибели плода, а в поздних сроках к грубейшим порокам развития. Именно для выявления инфекций и снижения риска замирания беременности у женщин трижды берутся мазки на флору.

ЭКО

Нередко после ЭКО беременность «замирает», что, скорее всего, связано с причинами, которые побудили женщину обратиться к данному способу забеременеть.

Возраст

Чем старше женщина, тем выше вероятность возникновения замершей беременности. Особенно высок риск данного состояния у первородящих женщин старше 35 лет.

Аутоиммунные состояния

Антифосфолипидный синдром, при котором возрастает количество антител к фосфолипидам крови, ведет к тромбозам, в том числе и в матке, вследствие чего плод недополучает кислород и питательные вещества и погибает.

Иммунологический фактор

Плод наследует поровну генетического материала от отца и от матери, в силу каких-либо состояний материнский организм воспринимает будущего ребенка как чужеродного агента и убивает его.

Неблагоприятная обстановка

Недостаточное питание, вредное производство, смена климата и многое другое также являются причиной замершей беременности.

Вредные привычки

Алкоголь, курение, употребление наркотиков – причина не только уродств плода, но и несостоявшегося выкидыша.

Аборты

Многочисленные аборты ведут к формированию неполноценного эндометрия во вторую фазу менструального цикла, что препятствует имплантации плодного яйца после зачатия. В том случае, если имплантация все же произошла, неполноценная слизистая оболочка полости матки не может удовлетворить все потребности эмбриона в питательных веществах и кислороде.

Замершая беременность или ошибка УЗИ?

Для исключения ошибки диагностики при выявлении сомнительных признаков неразвивающейся беременности раннего срока рекомендуется повторить исследование через неделю, так как возможно расхождение в расчетах срока. Если при повторном прогрессирование эмбриона не отмечено, то диагноз подтверждается и дальнейшую тактику определяет гинеколог.

На более признаки остановки развития очевидны. Вероятность ошибки значительно меньше. Но случается так, что плод находится в состоянии кислородной недостаточности, его активность и сердцебиение критически ниже допустимых норм. В этом случае подозрение о состоянии замершей беременности обоснованно, но исследование нужно повторить через 5-7 дней. Первое УЗИ делается в условиях консультации, а контрольное – уже в стационаре.

Результаты

Ошибочное установление диагноза о замершей беременности возможно, но происходит нечасто, потому что выявленные признаки, как правило, однозначны.

При подозрении на замершую беременность в обязательном порядке проводится контрольное УЗИ. Эта процедура проводится другим врачом и на другом аппарате, что существенно снижает риск ошибочного заключения.

Особенности состояния

Замершая беременность диагностируется не так просто, поскольку часто не имеет никаких характерных признаков, в отличие, например, от внематочной беременности, которая может давать о себе знать уже на очень раннем сроке.

Замершая же беременность сначала ничем не отличается от обычной: после оплодотворения яйцеклетка имплантируется на стенку матки и начинает развиваться.

В это время женщина чаще всего испытывает обычные для беременности состояния: может ощущаться токсикоз, увеличение и боль в груди, усталость, изменение вкуса и т. д.

Фото:

Однако через некоторое время зародыш по какой-то причине останавливается в развитии и погибает.

Теоретически такая ситуация может возникнуть на любом сроке, однако наибольший риск развития этого состояния наблюдается в период от зачатия до 28 недели.

Чаще же всего замершую беременность врач обнаруживают на сроке 12 – 14 недель, то есть в первом триместре.

Однако и второй триместр требует особого внимания, и при подозрении подобной патологии нужно, конечно, сразу же обратиться к врачу.

Так, если замершую беременность не заметить вовремя, это может вызвать опасное состояние и нанести заметный вред здоровью женщины.

При благоприятном развитии организм самостоятельно отторгает плод и провоцирует выкидыш, но такое происходит не в каждом случае.

Чем дольше замерший плод остается в матке, тем хуже это для организма – через некоторое время начинает развиваться интоксикация: если замершую беременность не обнаружили вовремя на УЗИ, то обычно ее устанавливают по симптомам: поднятие температуры, слабость, непроходящие боли внизу живота.

Подобное состояние очень опасно не только интоксикацией, но также синдромом ДВС: он характеризуется потерей крови способности сворачиваться.

Видео:

В этом случае кровотечение, вызванное наличием замершего плода, может оказаться смертельным для женщины.

Однако данное состояние развивается только при достаточно долгом нахождении в матке плодного яйца – около 6 – 7 недель. В случаях, когда патология обнаружена вовремя, подобных проблем не происходит.

READ Срок, на котором УЗИ показывает беременность

Как влияют половые инфекции во время беременности?

Сразу стоит отметить, что наиболее уязвимый период для плода – это первый триместр беременности. Серьезные инфекции, проявляющиеся на этом сроке, чаще всего приводят к гибели эмбриона. Это связано с тем, что заболевание вызывает нарушения в развитии беременности, а также препятствует нормальной работе плаценты и хориона. Половые инфекции на поздних сроках беременности не оказывают такого губительного действия, так как у плода уже произошла закладка всех органов. В этот период половые инфекции матери могут вызвать поражение у ребенка некоторых органов, стать причиной рождения ребенка с малым весом или недоношенного.

Заражение плода при наличии половой инфекции у беременной женщины происходит двумя путями:

• гематогенным, то есть через кровь по пути плацента-пуповина;
• восходящим путем, то есть через половые пути, плодные оболочки и околоплодные воды.

Мнение эксперта

Во многом степень поражения плода определяется состоянием иммунитета матери. Ведь организм беременной женщины, в первую очередь, будет «работать» на защиту ребенка от имеющейся в организме инфекции, поэтому у молодой здоровой женщины неожиданное появление половой инфекции на позднем сроке беременности может никак не сказаться на ребенке. Однако это не стоит считать за правило.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Замершая беременность: причины и лечение

Невынашивание беременности – это патологическое состояние, которое характеризуется остановкой роста и развития плода. Другими словами это можно обозначить, как замершая беременность (неразвивающаяся беременность).

Замершая беременность может произойти на любом сроке.
Причины, которые вызывают гибель плода, до сих пор полностью не изучены. Однако установлены факты, которые могут привести к неблагополучному исходу материнства.
Неудачная беременность у здоровой женщины имеет свои особенности:

• Около 70% патологических случаев происходит на раннем сроке, то есть в первую фазу беременности (до 12 недель). Это объясняется аномалиями плодного яйца или генетическим фактором зародыша, при котором его дальнейшее развитие невозможно.
• Также бывают неблагополучные случаи во второй и третьей декаде беременности, которые были спровоцированы инфекцией, травмой и т.п.
• У некоторых женщин замирание плода случается неоднократно, то есть больше 2-3 раз.

В любом случае, не стоит отчаиваться! Следует помнить, что большая часть здоровых женщин могут благополучно выносить и родить доношенного и здорового ребёнка, даже если перед этим был диагноз «невынашивание плода».

Кто входит в группу риска?

В группу риска входят будущие мамочки, которым больше 35 лет, а в анамнезе – воспалительные и хронические заболевания женских половых органов, аборты, выкидыши, аномалии развития матки, внематочная беременность.
Кроме того, существуют прямые факторы, которые могут привести к аномалии плода и даже его гибели:

• курение;
• алкоголизм и наркомания;
• инфекционные заболевания: краснуха, грипп, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ангина;
• наличие ЗППП: микоплазмоз, хламидиоз, вирус папилломы, герпес, сифилис, гонорея;
• сахарный (гестационный) диабет;
• недостаток таких гормонов, как прогестерон и эстроген;
• иммунное отторжение плодного яйца;
• образование тромбов в сосудах, которые питают плаценту;
• профессиональные вредности (работа на химическом или тяжёлом производстве);
• поднятие тяжестей, гиперактивный образ жизни, занятие спортом;
• эмоциональные перенапряжения, нервные срывы.

Методы лечения неразвивающейся беременности

Замершая беременность требует неотложного лечения, чтобы не допустить внутриутробного разложения плода, ведь это может привести к различным отрицательным последствиям. Методы разрешения проблемы могут быть медикаментозными и хирургическими. Сейчас рассмотрим каждый из них.

• Медикаментозный метод. Он назначается на сроке до 8 недель и при условии ранней диагностики остановки развития плодного яйца. Этот метод заключается в использовании препаратов, которые способствуют сокращению матки с целью естественного отторжения эмбриона. Лечение допускается только в условиях стационара, так как могут произойти непредвиденные ситуации: кровотечение, сильные боли и т.п. После процедуры производят осмотр матки с помощью ультразвуковой диагностики, чтобы подтвердить её полную очистку.
• Хирургический метод. На данный момент хирургический метод лечения имеет несколько разновидностей, которые широко применяются в гинекологии.

 — Выскабливание проводится в первом и втором триместре беременности. Заключается в удалении содержимого маточной полости с помощью специальных инструментов.
 — Вакуумная очистка или мини-аборт. В полость матки вводится специальная трубочка, которая соединена с вакуум-экстрактором. При его включении возникает отрицательное давление, под действие которого удаляется плодное яйцо.
 — Искусственные роды производятся на значительном сроке беременности. В матку вводится медицинский раствор, который провоцирует схватки. После этого женщина вступает в родовой период, который заканчивается естественным изгнанием плода.

Планирование новой беременности после неудачного опыта

Как правило, врачи рекомендуют женщине начинать планирование спустя полгода после внутриутробной гибели плода. В это время рекомендуется пройти полное обследование, чтобы выяснить причину, которая привела в остановки развития беременности.
Перечень обязательных анализов:

• анализ крови на исследование гормонов прогестерона и эстрогена;
• мазок из влагалища на инфекции, которые передаются половым путём;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гистологическая проба ткани матки.

Кроме того, женщине перед планированием необходимо расслабиться и настроиться на то, что новая беременность пройдёт благополучно, а через девять месяцев она будет держать на руках своего родного ребёнка.

Последствия замершей беременности

Развитие плода может остановиться у совершенно здоровой женщины. И только если эта ситуация повторилась, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Для этого придется пройти обследование и сдать следующие виды анализов:

• общие анализы крови и мочи;
• гормональные анализы на гормоны щитовидной железы, тестостерон, прогестерон, пролактин и другие;
• мазок на флору;
• на инфекционные заболевания, такие как: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз, микоплазмоз, гонорея и другие;
• анализы на TORCH инфекции.

А также пройти УЗИ матки и ее придатков.

Только после полного обследования можно назначить правильное лечение, в течение которого планирование беременности после замершей беременности следует отложить.

Нередко требуется время и для того, чтобы организм женщины восстановился после выскабливания с целью удаления погибшего эмбриона и полного восстановления внутреннего слоя слизистой матки (эндометрия).

Диагностика замершей беременности

Диагностика неразвивающейся беременности заключается в проведении гинекологического осмотра. При этом выявляют, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, это достаточно легко определяется до 12 недель гестации. Если плод погиб 3-4 недели назад, отмечается уменьшение цианоза слизистой шейки матки.

Из инструментальных методов используют УЗИ матки, при проведении которого определяется либо анэмбриония (пустое плодное яйцо), либо эмбрион, но без признаков жизнедеятельности (нет сердцебиения).

К лабораторным методам обследования относятся:

• определение ХГЧ в крови (уровень гормона снижается в 8 раз);
• определение трофобластического b-1-гликопротеина (снижается в 4-8 раз);
• определение плацентоспецифического a-1-микроглобулина (возрастает в 1,5 раза).

Проводят дифференциальную диагностику замершей беременности, чтобы отличить ее от:

• начавшегося самопроизвольного аборта (появление кровянистых выделений и болей, матка соответствует сроку беременности, ХГЧ в норме или незначительно снижен);
• трофобластической болезни (кровянистые выделения обычно обильные, матка больше предполагаемого срока, ХГЧ значительно повышен).

Подготовка к удалению замершей беременности

Перед эвакуацией плодного яйца из матки женщине назначают обследование:

• общий анализ крови (при длительно существующей замершей беременности возможно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов и лимфоцитов, снижение моноцитов);
• общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевой системы);
• мазки на микрофлору и степень чистоты влагалища (возможно выявление в большом количестве грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов);
• кровь из вены на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;
• анализ крови для определения группы и резус-фактора;
• гемастизиограмма для выявления ДВС-синдрома (тромбоциты, протромбиновый индекс, время свертываемости и время кровотечения, время ретракции сгустка, фибриноген и прочие).

При 3-4 степени чистоты влагалищного мазка назначаются интравагинально свечи и таблетки (бетадин, полижинакс, клион-Д и другие).

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Диагностика

В первую очередь в диагностике замершей беременности играет роль гинекологический осмотр.

На ранних сроках врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности (именно с этой целью в первом триместре при каждой явке на прием проводится влагалищное исследование).

В более поздних сроках окружность живота и высота стояния дна матки отстают от нормальных, соответствующих данному сроку. Кроме того, не выслушивается сердцебиение плода.

Вторым этапом диагностирования замершей беременности идет УЗИ матки и определение ХГЧ в крови.

В ранних сроках на УЗИ не определяется сердцебиение плода, размеры эмбриона не соответствуют норме или диагностируются анэмбриония (плодные оболочки имеются, а эмбриона нет).

Снижается или не нарастает уровень ХГЧ в крови. В поздние сроки помимо УЗИ проводится кардиотокография, которая подтверждает отсутствие сердцебиения плода.

Причины замирания плода

После определения замершей беременности по УЗИ требуется разобраться в причинах её возникновения. Выделяют несколько факторов, способствующих замиранию развития плода:

• Изначальное зарождение эмбриона с генетическими либо хромосомными аномалиями.
• Нарушение функции репродуктивной системы женщины.
• Патология эндометрия (слизистого слоя в полости матки).

Замирание беременности возможно и в случаях, когда беременная женщина ранее делала аборт (тем более несколько абортов) либо у неё случались выкидыши. Также возраст будущей мамы (после 35 лет) может негативно повлиять на развитие плода.
Существует и ряд факторов риска замирания развития плода:

• Курение матери, наличие у неё алко/наркозависимости.
• Хронические заболевания внутренних органов у беременной женщины (почек, печени и т. д.).
• Сахарный диабет (некомпенсированного типа).
• Дефицит веса матери.
• Постоянные стрессы.

Физиологические и лабораторные изменения

Изменения физиологического плана иногда пугают женщину и вынуждают обращаться к врачу, на самом же деле, это могут быть сигналы того, что наступили первые сроки беременности, а организм усиленно меняется под интересы новой жизни.

Ранний фактор беременности
Это особое вещество, обнаруживаемое в крови беременных женщин или слизи шейки матки спустя 28-48 часов после зачатия. Согласно международным исследованиям, этот фактор обнаруживается в 67 % случаев наступившей беременности. Его рост наблюдается в течение всего первого триместра. Данная диагностика пока не нашла повсеместного практического применения, хотя некоторые врачи ее используют.
Рост гормона ХГЧ — хорионического гонадотропин человека
Специальные тесты либо анализы определяют рост уровня ХГЧ, что свидетельствует о наличии беременности и нормальном ее течении

Важно, что этот показатель растет и до задержки месячных:
1-2 неделя — 25-156 мЕд/мл;
2-3 неделя — 101-4870 мЕд/мл;
3-4 неделя – 1110-31500 мЕд/мл;
4-5 неделя – 2560-82300 мЕд/мл;
5-6 неделя – 23100-151000 мЕд/мл;

Кровянистые выделения из влагалища
В норме выделениями их сложно назвать, скорее это мазание или небольшие капельки выделений желтоватого или розового цвета. Их начало выпадает на 7-12 день после зачатия и свидетельствует о закреплении эмбриона в полости матки

Может кровить и шейка матки, если в анамнезе имеется эрозия – усиление кровообращение при беременности приводит к увеличению кровоточивости
Обострение геморроя
Поскольку усиливается приток крови к органам малого таза, геморрой может обостриться уже в первые недели
Повышенная базальная температура
Первые недели беременности, до начала функционирования плаценты, характеризуются повышенным показателем базальной температуры более 37 С (37,1-37,5) — перед менструацией в случае, когда не произошло зачатие, базальная температура падает с 37, 2 — 37,3 до 36,6-36,8 и на следующий день происходит менструация. И если в дни очередной менструации температура держится выше 37 — это может быть следствием как беременности, так и просто задержки из-за поздней овуляции.
Судороги икроножных мышц
Такое явление происходит ночью и вынуждает женщину проснуться
Пониженное давление
Особенно явно понижение давления видно у гипотоников, поскольку у них цифры доходят до 90/60 мм.рт.ст. и ниже, что приводит к головокружению, слабости и даже обмороку. Провоцирует такое явление долгое нахождение в стоячем положении, пребывание в душном помещении и транспорте
Имплантационное западание базальной температуры
Женщины, ведущие график базальной температуры, отмечают однодневное снижение температуры во второй фазе
Сниженный иммунитет
Проявляется снижение иммунитета легкой простудой в виде насморка и фарингита
Усиленное слюнотечение
Часто сочетается с тошнотой и усугубляет течение токсикоза
Увеличение выделений из влагалища
Кровенаполнение органов малого таза приводит к усиленному выделению секрета влагалища
Молочница
Поскольку в секрете влагалища находится большое количество ионов водорода, он становится отличной средой для размножения грибов кандида. Типичные творожистые выделения с зудом свидетельствуют о молочнице, которую обязательно нужно пролечить
Увеличение частоты мочеиспускания
Повышение уровня гормонов, прилив крови к малому тазу и усиленное функционирование почек приводят к учащению мочеиспускания, как днем, так и ночью
Задержка менструации
Отсутствие очередной менструации – самый явный признак наступившей беременности. В этот период тест для самостоятельной диагностики уже начинает показывать две заветные полосочки

Конечно, все эти признаки являются относительными, и даже задержка менструации с положительным тестом на беременность, который впоследствии может оказаться ложноположительным, не гарантируют ее наступление.  Вся приведенная симптоматика не имеет каких-то значительных возрастных или этнических особенностей.

Единственное, что можно отметить – женщины с повышенным эмоциональным фоном гораздо чаще замечают у себя признаки беременности, нежели уравновешенные и «холодные» дамы. Более явная симптоматика отмечается и при первой беременности, в последующие же будущая мама может долго не догадываться о своем интересном положении, также достаточно трудно определить ее наступление по симптомам женщинам с нарушением менструального цикла.

Наоборот, же женщины с хроническими гинекологическими заболеваниями (аднекситом, сальпингоофоритом) могут почувствовать наступление зачатия сильнее, чем здоровые женщины, поскольку возможно появление  болей в пояснице, в области придатков.

Источники

• Tong J., Zhao XM., Wan AR., Zhang T. PGT or ICSI? The impression of NGS-based PGT outcomes in nonmosaic Klinefelter syndrome. // Asian J Androl — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904506
• Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031
• Zhang YF., Luo HN., Shi R., Zhang YJ., Tai XM., Hu XY., Ma JF., Wang XY., Zhang YS., Qu PP. . // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi — 2021 — Vol56 — N4 — p.257-263; PMID:33902237
• Somigliana E., Sarais V., Reschini M., Ferrari S., Makieva S., Chiara Cermisoni G., Paffoni A., Papaleo E., Vigano P. Single oral dose of vitamin D3 supplementation prior to in vitro fertilization and embryo transfer in normal weight women: the SUNDRO randomized controlled trial. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33894153
• Sites CK., Bachilova S., Gopal D., Cabral HJ., Coddington CC., Stern JE. EMBRYO BIOPSY AND MATERNAL AND NEONATAL OUTCOMES FOLLOWING CRYOPRESERVED-THAWED SINGLE EMBRYO TRANSFER. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33894152
• Gao H., Ye J., Ye H., Hong Q., Sun L., Chen Q. Strengthened luteal phase support for patients with low serum progesterone on the day of frozen embryo transfer in artificial endometrial preparation cycles: a large-sample retrospective trial. // Reprod Biol Endocrinol — 2021 — Vol19 — N1 — p.60; PMID:33892741
• Ozgur K., Berkkanoglu M., Bulut H., Tore H., Donmez L., Coetzee K. Dydrogesterone versus medroxyprogesterone acetate co-treatment ovarian stimulation for IVF: a matched cohort study of 236 freeze-all-IVF cycles. // J Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33892620
• Høyer S., Kesmodel US., Aagaard J. Conditional and cumulative live birth rates after blastocyst transfer. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2021 — Vol261 — NNULL — p.46-51; PMID:33892208
• Huang L., Li Y., Chen M., Wang Z., Zhou C. Serum levels of cancer antigen 125 before hormone replacement therapy are not associated with clinical outcome of frozen embryo transfer in women with adenomyosis. // J Int Med Res — 2021 — Vol49 — N4 — p.3000605211005878; PMID:33887984
• Li H., Sun X., Yang J., Li L., Zhang W., Lu X., Chen J., Chen H., Yu M., Fu W., Peng X., Chen J., Ng EHY. Immediate versus delayed frozen embryo transfer in patients following a stimulated IVF cycle: a randomised controlled trial. // Hum Reprod — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885131

Осложнения и последствия

Хирургическое прерывание беременности, особенно при больших размерах матки опасно перфорацией матки, требующей немедленной лапаротомии.

К ранним осложнениям замершей беременности также относятся:

• кровотечение вследствие сохранения остатков плодного яйца (требуется повторное выскабливание матки);
• кровотечение вследствие развития ДВС-синдрома (нарушение свертывающей системы крови);
• инфицирование матки (с развитием инфекционно-токсического шока и/или сепсиса).

К поздним осложнениям (последствиям) можно отнести:

• развитие хронического эндометрита и аднексита;
• дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;
• резус-сенсибилизацию во время следующей беременности (при отрицательном резусе женщины);
• бесплодие (в 2-5% случаев).

Планирование беременности и прогноз

После прерывания неразвивающейся беременности женщина должна предохраняться как минимум последующие 6 месяцев.

Однократная гибель плодного яйца не представляет особой опасности для последующей беременности, но требует тщательного обследования и ее планирования. Прежде чем решиться на новую беременность, следует провести следующие исследования:

• микроскопию влагалищных мазков;
• бакпосев влагалищных мазков;
• исследование тканей плода;
• обследование на половые инфекции (ПЦР -диагностика);
• УЗИ органов малого таза;
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
• кровь из вены на антитела к фосфолипидам (выявление антифосфолипидного синдрома);
• анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, пролактин, андрогены и тиреоидные гормоны);
• консультацию генетика (при необходимости).

При планировании беременности важно вести здоровый образ жизни обоим супругам, рекомендуется пролечить хронические экстрагенитальные заболевания и выявленные половые инфекции. При нарушении гормонального баланса женщине назначается корригирующая терапия, призванная нормализовать гормональный фон

Прогноз при замершей беременности зависит от причины, которая вызвала гибель плода и мер, принятых для ее устранения. В 85% случаев после реабилитации и обследования пациентки с замершей беременностью в анамнезе беременеют вновь и рожают здоровых детей.

Что такое ранний пренатальный скрининг и когда он проводится

Скрининг (от англ. «просеивание») – это совокупность исследований, позволяющих определить группы беременных, у которых существует риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками. Но ранний скрининг – это только начальный, предварительный этап обследования, после которого женщинам, с выявленным риском врожденных аномалий, рекомендуется более детальное диагностическое обследование, которое точно подтвердит или исключит наличие патологии.

Данный комплекс диагностики проводится беременным на сроке 11–13 недель +6 дней (когда копчико-теменной размер плода составляет от 45 до 84 мм). Самым оптимальным временем для проведения скрининга считается возраст от 12 до 13 недели, так как при таком обследовании оцениваются как признаки хромосомной патологии у плода, так и анатомические структуры будущего ребенка, а на сроке в 11 недель – 11 недель +4 дня сделать это очень сложно.

Что включает в себя ранний пренатальный скрининг

В комплексное обследование входят:

• УЗИ плода на наличие маркеров (признаков) хромосомной патологии и врожденных пороков развития;
• определение уровня биохимических маркеров хромосомных аномалий в крови беременной женщины: бета-ХГЧ и РАРР-А. Исследование проходит на специальном высокотехнологичном оборудовании Cobas e, Roshe, разрешенном для расчета риска хромосомных синдромов в программе Astraia (FMF);
• допплерометрия маточных артерий;
• цервикометрия – измерение длины шейки матки;
• сбор анамнеза (возраст, рост, вес, количество беременностей и родов, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.);
• измерение артериального давления на обеих руках.

Полученные данные: анамнез, УЗИ и биохимические маркеры помещают в специально разработанную программу Astraia, которая рассчитывает риск рождения ребенка с врожденными аномалиями. Комбинация данных исследований увеличивает эффективность выявления плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями.

Симптомы замершей беременности

Ранние сроки (I триместр)

В ранних сроках насторожить женщину о замершей беременности могут следующие признаки:

• Ранний токсикоз. Внезапное исчезновение всех признаков раннего токсикоза (тошнота, непереносимость запахов, рвота, сонливость) в сроке до 10 недель свидетельствует о замершей беременности
• Грудь. Перестала болеть грудь, нет ощущения нагрубания молочных желез.
• Базальная температура. Снижение базальной температуры до 37 градусов и ниже говорит как об угрозе прерывания, так и о гибели эмбриона.
• Тест на беременность. Тест на беременность стал показывать слабоположительный или отрицательный результат (снижение ХГЧ).
• Боли. Ноющие или тянущие постоянные боли внизу живота и/или пояснице.
• Незначительные кровянистые выделения из половых путей, как правило, темные.

Поздние сроки (II-III триместр)

• Отсутствие шевелений плода (главный признак);
• Боли внизу живота тянущего характера;
• Кровянистые выделения от незначительных до умеренных.

Выявление и профилактика осложнения беременности

Определение рисков патологий — важнейшая составляющая программы ведения беременности. В ходе обследования врач выявляет у будущей матери факторы, способствующие осложнению, и присваивает каждому из них балл. После этого, по совокупности результатов, он определяет степень риска для женщины и ее ребенка, на основании чего в дальнейшем выстраивается стратегия по сохранению или прерыванию беременности.

Важную роль в процессе определения рисков играет сбор анамнеза у будущей матери. Таким образом выявляются следующие факторы:

• наличие патологий беременности в прошлом — в частности, имевшиеся ранее выкидыши серьезно повышают шансы на самопроизвольный аборт в текущий период вынашивания;
• генетический риск осложнения беременности — наличие у родителей родственников с наследственными заболеваниями также является причиной для более строго наблюдения за состоянием матери и плода;
• перенесенные и имеющиеся общие заболевания — сбор сведений о них от самой пациентки позволяет ускорить обследование, что особенно полезно в случаях, когда требуется экстренная помощь.

Безусловно, помимо сбора данных от самой матери, врач осуществляет комплексное медицинское обследование (скрининг), включающее следующие тесты:

• ультразвуковое исследование;
• генетический ДНК-тест;
• лабораторный анализ мочи и крови (на гормоны, антитела);
• тест на наличие инфекций;
• биопсию хориона, околоплодной жидкости и другие анализы.

Базовый набор обследований включает УЗИ и лабораторные анализы мочи и крови. При высоком риске нарушений назначаются дополнительные, в том числе инвазивные процедуры, такие как биопсия. Однако их применяют только в сложных ситуациях, так как такие методы сами способны привести к осложнениям беременности и патологиям плода.

Признаки замершей беременности

Симптоматика замершей беременности в домашних условиях распознается очень сложно. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины они могут различаться или вообще никак не проявлять себя некоторое время. Количество замерших беременностей определить невозможно. У женщины может быть зафиксирована как одна, так и две, и даже три повторяющихся случая.

Однозначного списка показателей патологии не существует, но возникновение некоторых симптомов, которые могут быть признаками замершей беременности, должны незамедлительно заставить вас внепланово посетить врача. К ним относятся:

• повышение общей температуры тела;
• снижение базальной температуры;
• молочные железы перестают набухать;
• появляются мажущие кровяные выделения;
• беспокоят схваткообразные боли;
• внезапно прекращается токсикоз;
• плод прекращает шевелиться (на поздних сроках или во втором триместре).

Профилактика замирания беременности

Как забеременеть после замершей беременности? Возможно ли это? Да, возможно! – заявляют врачи.
Почему замирает беременность, в точности неизвестно до сих пор. Однако не одна женщина родила после замершей беременности; произвести на свет здорового ребенка – вполне реально. Конечно, при необходимости (по результатам анализов) нужно пройти лечение.
Перед планированием беременности рекомендуется сделать прививки от краснухи и ветряной оспы. Особенно это актуально для женщин, входящих в группу риска – в данном случае это работа в детских учреждениях, где легко можно заразиться этими болезнями. Также следует пролечить заболевания, передающиеся половым путем, пройти общеукрепляющий курс витаминов, простимулировать иммунную систему. Схему лечения необходимо согласовать с лечащим врачом.
А если все результаты анализов в норме, то лечение может и не потребоваться.
Самая лучшая защита от замирания плода – здоровый образ жизни при планировании беременности.