Хронические и острые заболевания верхних дыхательных путей

Заболевания легких, связанные с воздействием химических и физических повреждающих факторов.

Пневмокониозы.

Силикоз.

Силикатозы (асбестоз, талькоз и др.).

Металлокониозы (алюминоз, сидероз, бериллиоз и др.).

Карбокониозы (антракоз, графитоз и др.).

Пневмокониозы от смешанной пыли (в т.ч. содержащей или не содержащей двуокись кремния).

Пневмокониозы от органической пыли (биссиноз и др.).

Поражения легких, связанные с действием острораздражающих (ядовитых) газов и дымов.

Поражения легких от газов и дымов промышленного происхождения с подразделением по виду повреждающего фактора (аммиак, хлор, окислы азота, серы, кадмия и др.). Поражения легких от действия боевых отравляющих веществ с подразделением по виду отравляющего вещества.

Поражения легких, связанные с аспирацией не индифферентных жидкостей.

Пневмония от аспирации кислого желудочного содержимого (синдром Мендельсона), Жировая (липоидная) пневмония.

Бензиновая пневмония.

Поражение легких от аспирации прочих жидкостей.

Пневмония лучевая.

Пневмосклероз лучевой.

Заболевания, этиологически связанные с биологическими патогенными возбудителями (бактериями, вирусами, грибками, паразитами).

Бронхит.

Бронхит острый бактериальный.

Бронхит острый вирусный.

Бронхиолит (в т. ч. облитерирующий).

Бронхит хронический бактериальный вторичный.

Бронхит рецидивирующий (преимущественно у детей).

Пневмония.

Пневмония острая бактериальная (в т. ч. очаговая, сливная, крупозная) с подразделением по виду возбудителя.

Пневмония острая вирусная с подразделением по виду возбудителя.

Пневмония острая микоплазменная.

Пневмония острая риккетсиозная.

Пневмония вторичная (как проявление или осложнение общих инф. заболеваний)* Пневмония хроническая (в т. ч. карнифицирующая и интерстициальная) *.

Инфекционные деструкции легких.

Абсцесс легкого острый с подразделением по виду возбудителя.

Гангрена легкого.

Стафилококковая деструкция легких (преимущественно у детей).

Абсцесс легкого хронический.

Бронхит локализованный (регионарный).

Бронхоэктазии (бронхоэктатическая болезнь).

Стенозы трахеи и крупных бронхов неопухолевые (в т. ч. с ателектазом, локальной эмфиземой, вторичным нагноением и т. д.).

Бронхиальные свищи (в т. ч. бронхоплевральные, бронхокожные, бронхоорганные).

Так называемые специфические заболевания легких бактериальной этиологии.

Туберкулез легких с подразделением по классификации, принятой VIII Всесоюзным съездом фтизиатров.

Сифилис легких (в т. ч. врожденный и приобретенный).

Сап.

Мелиоидоз легких.

Грибковые заболевания (микозы) легких.

Актиномикоз. Кокцидиоидомикоз. Аспергиллез. Криптококкоз. Бластомикоз. Мукоромикоз. Гистоплазмоз. Нокардиоз. Кандидамикоз. Споротрихоз.

Паразитарные заболевания легких.

Альвеококкоз. Пневмоцитоз. Амебиаз. Токсоплазмоз. Аскаридоз. Шистосоматоз. Парагонимоз. Эхинококкоз. Пентастомоз.

Рак

Рак может возникать в любом месте дыхательных путей, от носа до легких. Хотя самой большой причиной рака легких и других респираторных заболеваний является курение, опасные вещества, встречающиеся на некоторых рабочих местах, также могут вызывать рак, например, кристаллический кремнезем, частицы выхлопных газов дизельного топлива и радоновый газ.

Воздействие асбеста может привести к раку легких или мезотелиоме — раку эпителия легких или кишечника. Относительно небольшое или кратковременное воздействие асбеста может привести к обоим видам рака. Люди, как правило, подверженные воздействию асбеста, и, следовательно, подверженные повышенному риску, это сантехники, плотники и другие рабочие, занятые в строительстве и обслуживании зданий. Обычно существует длительная задержка между первым воздействием и появлением симптомов (до 50 лет). Если работники подвергаются воздействию асбеста, а также курят, то у них гораздо больший риск развития рака легких, чем у тех, кто подвергается только воздействию асбеста или только курит.

Люди, подвергающиеся воздействию полициклических ароматических углеводородов, например, работники коксохимической промышленности, сталкиваются с более высоким риском развития рака легких. Другие канцерогены легких включают мышьяк, кадмий, хром и никель.

Люди, работающие с деревом или кожей и подвергающиеся воздействию пыли, подвергаются повышенному риску заболевания раком носовых пазух.

Лечение и противопоказания

При одних заболеваниях лечение сводится к устранению причины и занимает пару недель, в других это невозможно и остается лишь снизить интенсивность и частоту проявления симптома. В третьих — лечение заключается в профилактике и укреплении иммунитета

В санатории «Приднепровский» уделяется внимание всем трем главным направлениям работы с пациентами — и диагностике, и лечению, и профилактике. 

Для лечения заболеваний дыхательной системы применяются следующие методы и процедуры: 

1. Грязелечение

Данный вид процедур оказывает положительный эффект на весь организм, так как стимулирует иммунный ответ, активизирует процессы обмена и улучшает кровообращение. В санатории «Приднепровский» Вам предложат несколько наиболее эффективных вариантов грязелечебных процедур для воздействия на органы дыхания, например, грязевые аппликации на межлопаточную область. 

1. Магнито- и лазеротерапия

Данные виды лечения объединены в один пункт, так как обладают схожим целительным эффектом — восстанавливают травмированные участки организма и предотвращают фиброз ткани легких. 

1. Лечебная физкультура или механотерапия

Полезный эффект процедур обеспечивает группа специальных дыхательных упражнений. Их выполнение улучшает подвижность грудной клетки, укрепляет дыхательную мускулатуру и стимулирует растяжение плевральных спаек. 

1. Массаж грудной клетки

Довольно легкий, эффективный и приятный способ оздоровления, который предпочитают многие пациенты

А если при массаже уделить внимание конкретной области тела, то можно распространить полезный эффект на уязвимые органы, к примеру, дыхательной системы. Например, на легкие

Их вентиляция вместе с подвижностью грудной клетки как раз и улучшается под влиянием массажа. 

1. Спелеотерапия

Данный метод лечения обладает стимулирующим воздействием на дыхательные пути, а также важнейшей функцией восстановления проходимости бронхов. Также благодаря нахождению в условиях микроклимата пещер, гротов и соляных шахт активизируется иммунитет и ускоряется восстановление тканей, в целом. 

1. Кислородный коктейль 

Насыщение крови кислородом, улучшение процессов обмена и повышение сопротивляемости организма перед простудами — таким позитивным влиянием обладают кислородные коктейли, изготовленные из натуральных соков. Это, конечно, не лекарственный препарат, но как средство лечения также эффективно применяется в санатории «Приднепровский».

1. Лечебные ванны

Лечебный эффект ванн, насыщенных йодом, бромом или хвойными экстрактами, основан на нормализации сна, снижении уровня тревожности, улучшении микроциркуляции крови и активизации процессов обмена. 

1. Фитотерапия 

Специальные травяные сборы также являются неотъемлемой частью лечения, так как оказывают укрепляющее воздействие на весь организм. Людям с болезнями дыхательной системы, в первую очередь, будут полезны грудные и витаминные сборы, которые не только укрепляют иммунитет, но и очищают легкие от мокроты. 

1. Магнитотурботрон

Специальный аппарат обладает мощным воздействием на органы дыхания и весь организм, а именно способен править состояние дыхательной системы, оказывать противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие, а также улучшать кровообращение и нормализовывать сон.

Также одним из главных факторов оздоровления наряду с комплексом лечебных процедур в санатории «Приднепровский» является климатотерапия. Мягкий умеренный климат Белоруссии, а также свежий воздух хвойных и смешанных лесов дают мощный заряд для укрепления иммунитета и оздоровления организма.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ДЕТЕЙ

У детей такая нозологическая форма, как обострение хронического бронхита, практически не встречается. Острый бронхит, имеющий у взрослых, как правило, вирусную этиологию и не требующий назначения , в детском возрасте может ассоциироваться с наслоением бактериальной флоры (пневмококк, микоплазмы, хламидии). Поэтому при остром бронхите у детей в редких случаях может потребоваться проведение антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются или современные макролиды.

У новорожденных преобладает внутриутробное и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных детей в основном после 3-6 нед жизни, у недоношенных — после 1,5-3 мес.

Внутриутробная пневмония чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями (E.coli, K.Pneumoniae), реже — S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Возможны ассоциации с ЦМВ, ВПГ и грибами рода Candida. В редких случаях пневмония может быть вызвана P.carinii.

При внутриутробной пневмонии препаратами выбора являются или в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам, поэтому последние следует комбинировать с ампициллином.

Лечение пневмонии у новорожденных практически всегда проводится в стационаре. вводятся парентерально.

В лечении нозокомиальной пневмонии, особенно поздних вентиляционных, предпочтительна комбинация или с аминогликозидами или монотерапия имипенемом.

Пневмонию у детей в возрасте от 1 до 6 мес можно разделить на две группы: типичную — фокальную (очаговую, сливную), развивающуюся на фоне высокой лихорадки, и атипичную — с преимущественно диффузными изменениями в легких, при невысокой или нормальной температуре тела.

Наиболее частыми возбудителями типичной пневмонии являются вирусы (РСВ, парагриппа и др.), E.coli и другие энтеробактерии, стафилококки. Пневмококки и H.influenzae в этом возрасте выделяют редко (около 10%).

При типичной пневмонии применяют , , парентерально. Альтернативными являются поколения.

При хламидийной (C. trachomatis) пневмонии препаратами выбора являются современные макролиды.

При анаэробной инфекции эффективны , линкозамиды, метронидазол, карбапенемы, при пневмоцистной инфекции — .

Среди возбудителей пневмонии у детей от 6 мес до 6 лет преобладает S.pneumoniae. Реже встречаются H.influenzae тип В (до 10%). Пневмонии, вызванные M.pneumoniae, наблюдаются в этой возрастной группе менее чем в 10% случаев, еще реже выделяют C.pneumoniae.

Лечение нетяжелой, неосложненной пневмонии у детей, живущих в хороших социально-бытовых условиях, проводится амбулаторно с использованием пероральных препаратов. выбора являются и макролиды, альтернативными — (амоксициллин/клавуланат), .

У детей со склонностью к аллергическим реакциям или к развитию антибиотик-ассоциированной диареи предпочтительны макролиды.

У детей старше 7 лет основным бактериальным возбудителем типичной пневмонии является S.pneumoniae (35-40%). Увеличивается частота атипичных возбудителей — M.pneumoniae и C.pneumoniae.

Нетяжелая пневмония лечится в основном на дому с использованием пероральных . Препаратами выбора являются или совеременные макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин).

Тяжелые формы пневмонии у детей всех возрастов являются показанием к госпитализации. В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. Предпочтительны , . Можно сочетать β-лактамы с современными макролидами, реже с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин).

Нозокомиальная пневмония у детей по этиологии практически не отличаются от пневмоний у взрослых. Соответственно строится и лечебная тактика.

Использование фторхинолонов детям противопоказано. По жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы может назначаться ципрофлоксацин. Детям до 8 лет противопоказан доксициклин; нежелательно применять в первые 2 мес жизни.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение бронхоэктатической болезни складывается из нескольких компонентов. Если бронхоэктазы вторичные, то в лечение необходимо включить устранение заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов: синуситов, желудочно-пищеводного рефлюкса и др. Госпитализации подлежат больные с лёгочными кровотечениями и кровохарканьем, а также с тяжёлым обострением процесса.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ДИЕТА

• Целесообразно соблюдать диету, обладающую высокой энергетической ценностью (до 3000 ккал/сут), повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами A, C, группы B (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

• В периоды инфекционных обострений показаны антибиотики на 1-2 нед. Учитывая хроническое течение заболевания и повторяющие обострения, антибактериальная терапия должна быть контролируемой и обоснованной. Следует менять от обострения к обострению группы антибиотиков, активных в отношении респираторных патогенов. Эмпирически назначают амоксициллин внутрь не менее 1500 мг/сут, амоксициллин+клавулановая кислота (из расчёта амоксициллина не менее 1500 мг/сут), ампициллин+сульбактама. При очередном обострении можно использовать фторхинолоны — азитромицин, кларитромицин. Препаратами выбора могут быть пневмотропные фторхинолоны внутрь (левофлоксацин в дозе 500 мг 1 раз в день или моксифлоксацин по 400 мг 1 раз в день), цефалоспорины третьего поколения, например, цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в день парентерально. По возможности проводят идентификацию возбудителя, и антибактериальное лечение осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам (см. главу 22 «Пневмония» и главу 24 «Абсцесс и гангрена лёгких»).

САНАЦИЯ БРОНХОВ

• Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж — залог успеха антибактериальной терапии. Иногда эти мероприятия позволяют избежать операции. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры. Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний

Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях — инфузионная терапия). Назначают муколитики и мукорегуляторы (внутрь ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сут, амброксол 30 мг 3 раза в сут)

При обструкции препараты выбора — ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в сут или тиотропия бромид по 18 мкг 1 раз в сут. Эффективно применение сочетания холиноблокаторов с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (с сальбутамолом, фенотеролом по 200 мг 2-3 раза в сут или фиксированной комбинации ипратропия бромид+фенотерол). В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим удалением содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением болезни показана ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Оксигенотерапия целесообразна при paО2 ниже 55 мм рт.ст.

• Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

• Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и лёгочной реактивности необходима как в периоды обострения, так и в периоды ремисси. Применяют препараты вилочковой железы, диметилоксобутилфосфонилдиметилат, гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин, поливитаминные препараты, однако для иммуномодулирующих препаратов пока не проведены исследования, отвечающие требованиям доказательной медицины.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного, благоприятно влияют на течение бронхоэктатической болезни, уменьшают частоту нагноения бронхоэктазов. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию лёгких, отхождение мокроты. Его необходимо сочетать с позиционным дренажем. Приёмам массажа необходимо обучить как самого больного, так и его родственников. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии после предшествующей санации бронхиального дерева: рекомендуется тёплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В тёплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.

Причины возникновения хронических заболеваний дыхательных путей

Дыхательные пути обогащают кислородом органы человека, что является важнейшим процессом в его жизнедеятельности.

Острые и хронические заболевания органов дыхания зачастую опасны своими осложнениями и последствиями.

Запущенный насморк способствует попаданию бактерий в носоглотку, гортань, трахею, бронхи.

В итоге человек может столкнуться с рядом заболеваний органов дыхания, таких как: трахеит, бронхит и многие другие.

Не до конца вылеченный бронхит позволяет патогенным организмам проникнуть в легочную ткань и вызвать пневмонию.

При гриппе или простуде иммунитет человека сильно ослаблен, сил на борьбу с вирусами и бактериями может не хватать. В данном случае многие заболевания дыхательной системы могут стать хроническими.

Важно, помнить, что при возникновении признаков или симптомов заболеваний, следует немедленно обращаться за консультацией к врачу. При своевременной диагностике болезней органов дыхания в большинстве случаев их лечение является успешным.

При своевременной диагностике болезней органов дыхания в большинстве случаев их лечение является успешным.

К самым распространённым хроническим заболеваниям дыхательных путей и других легочных структур можно отнести следующие:

• астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• профессиональные заболевания легких и легочная гипертензия;
• респираторная аллергия;
• хронические бронхиты.

С хроническими респираторными заболеваниями каждый день сталкиваются миллионы людей.

Профилактика хронических заболеваний дыхательных путей:

1. Полный отказ от курения. Часто курильщики подвержены такому заболеванию как хронический бронхит, специалисты даже выделяют его в отдельную форму и называют хроническим бронхитом курильщика. Во время курения в дыхательную систему попадают никотин и токсичные смолы, которые повреждают и разрушают слизистую оболочку органов дыхания. Так нарушается работа клеток, а в большинстве случаев может начаться их перерождение, что вызовет злокачественные новообразования.
2. Правильное дыхание. Заключается оно в том, чтобы человек дышал носом. Полость носа является начальным звеном дыхательных путей. Попадая в нее, воздух согревается, а благодаря реснитчатому эпителию, которым покрыта слизистая, он очищается от микроорганизмов, аллергенов и иных ненужных примесей. Они попросту задерживаются на этих ресничках, а потом с чиханием выводятся из организма.
3. Климат и микроклимат. Воздух внутри помещения должен быть максимально чистым и увлажненным, по возможности рекомендуется избавиться от открытых книжных полок, ковров и других вещей, на которых собирается много пыли. Регулярные проветривания помещения и влажная уборка так же окажут благотворное влияние на состав воздуха.
4. Здоровый образ жизни. К данному пункту можно отнести правильное питание, закаливание, физическую активность.
5. Ароматерапия с эфирными маслами, ванны с морской солью, поездки на морское побережье и пребывание в соляных пещерах. Это оказывает благотворное влияние на всю дыхательную систему человека и является прекрасной профилактикой хронических заболеваний дыхательных путей.
6. Применение пастилок Исла может быть рекомендовано для профилактики хронических заболеваний дыхательных путей. Экстракт исландского мха, входящий в состав пастилок Исла, содержит полисахариды, которые обволакивают слизистые оболочки верхних дыхательных путей, увлажняют их и защищают от действия вредных внешних факторов, таких как сухой воздух в жилых или офисных помещениях с недостаточным уровнем влажности, повышенная нагрузка на голосовые связки.

Список литературы:

— Чикина С. Ю. Кашель: основные принципы диагностики и лечения // Лечебное дело. 2010. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kashel-osnovnye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya — Терещенко Юрий Анатольевич, Терещенко Сергей Юрьевич Хронический кашель: обзор современных лечебно-диагностических алгоритмов // Практическая пульмонология. 2005. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-kashel-obzor-sovremennyh-lechebno-diagnosticheskih-algoritmov , — Крюков А. И., Туровский А. Б. Кашель как симптом ЛОР-заболеваний // Лечебное дело. 2008. №4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kashel-kak-simptom-lor-zabolevaniy — Высочина И.Л., Петренко Л.Л., Дитятковский В.А. Кашель: дифференцированные подходы к лечению // ЗР. 2014. №1 (52). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kashel-differentsirovannye-podhody-k-lecheniyu , — Терещенко Юрий Анатольевич, Терещенко Сергей Юрьевич Хронический кашель: обзор современных лечебно-диагностических алгоритмов // Практическая пульмонология. 2005.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Хронический бронхит — заболевание, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей (табачный дым и др.) на дыхательные пути, сопровождающееся гиперсекрецией слизи и воспалительно-дегенеративными изменениями бронхов и легочной ткани. Ключевой признак заболевания — хронический продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 мес в течение 2 последовательных лет при исключении других заболеваний/патологических состояний (туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др.).

Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером и/или повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2-2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т.д.

Основные возбудители

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита ключевое положение занимают H.influenzae, S.pneumoniae и M.catarrhalis. В особых клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ₁ меньше 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты) определенное этиологическое значение приобретают P.aeruginosa, S.aureus, энтеробактерии. Около 30% инфекционнозависимых обострений заболевания обусловлены вирусами гриппа/парагриппа, РСВ, риновирусами, коронавирусами.

Выбор антимикробных препаратов

При выборе необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и ().

Таблица 1. Выбор антимикробных препаратов
при обострении хронического бронхита

Особенности нозологической формы	Основной возбудитель	Препараты выбора	Альтернативные препараты
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст до 65 лет, умеренная бронхообструкция (ОФВ1і 50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (менее 4 раз в год)	H.influenzaeS.pneumoniaeM.catarrhalis	Доксициклин	АзитромицинКларитромицинЛевофлоксацинМоксифлоксацин
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст 65 лет и старше и/или выраженная бронхообструкция (ОФВ1 < 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия глюкокортикоидами, продолжительность заболевания более 10 лет	H.influenzae (возрастает удельный вес β-лактамазопозитивных штаммов)S.pneumoniaeM.catarrhalisИногда Enterobacteriaceae	ЛевофлоксацинМоксифлоксацин
Постоянное отделение гнойной мокроты, частые обострения	H.influenzae S.pneumoniaeM.catarrhalisEnterobacteriaceaeP.aeruginosa	Ципрофлоксацин	Антисинегнойныеβ-лактамыАзтреонам

В связи с тем, что обострение хронического бронхита в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать для приема внутрь. В случае тяжелого обострения у ослабленных пациентов или у тех, кто находится в стационаре, может потребоваться парентеральное введение . Продолжительность антибиотикотерапии — 7-14 дней.