Онкозаболевания молочных желез

Фиброаденома

Фиброаденома (фиброз) представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из соединительной ткани. Опухоль возникает на фоне выработки гормонов – эстрогенов. Преимущественно заболевание наблюдается у женщин 20-30 и 40-50 лет, иногда встречается в юном возрасте (12-20 лет). Оно не представляет угрозы для здоровья и жизни женщины. В большинстве случаев фиброаденома не склонна к прогрессированию и развитию осложнений.

Иногда она может достигать крупных размеров и тем самым деформировать молочные железы. К озлокачествлению склонны лишь фиброзы гигантских размеров. Как правило, метод лечения опухоли – хирургический, но при малых её размерах (до 5-8 мм) проводят терапевтическое лечение, направленное на её рассасывание.

Патология бывает следующих видов:

• Узелковая – деформация соединительных тканей рядом с железистыми протоками либо врастание их врастание в протоки;
• Листовидная – характеризуется чрезвычайной скоростью развития и повышенной угрозой перерождения в саркому. Это страшное заболевание, приводящее к ампутации груди и даже летальному исходу.

Фиброаденома длительное время протекает бессимптомно. Общая симптоматика не носит ярко выраженный характер. Она проявляется уплотнениями в теле молочных желез, имеющими следующие особенности:

• безболезненность, плотность и иногда подвижность образования;
• чётко обозначенные границы;
• вариация размеров опухоли;
• отсутствие прямой зависимости изменений размера от фазы менструального цикла;
• интенсивный рост образования (иногда).

В медицине до сих пор неизвестны точные причины возникновения фиброаденомы. Выделяют ряд факторов, способствующих развитию патологии:

• генетическая предрасположенность;
• период полового созревания;
• заболевания эндокринной системы и щитовидной железы;
• беременность;
• частые аборты;
• нервное и физическое истощение;
• сильные частые стрессы;
• ожирение;
• неверный подбор оральных противозачаточных средств либо их бесконтрольный приём;
• травмы молочных желез;
• перегрев молочных желез;
• злоупотребление солярием и приёмом солнечных ванн.

Классификация

Диффузные формы

• Кистозная (синонимы: болезнь Реклю, аденоматоз)
• Фиброзная
• Фиброзно-кистозная

При диффузной форме мастопатии в молочных железах появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или разрастания соединительной ткани (фиброзная матопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (фибрознокистозная мастопатия).

Локализованные формы

• Узловая
• Киста молочной железы
• Внутрипротоковая папиллома (син.: болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа)
• Фиброаденома

Киста – подвижное, обычно одиночное округлое образование, не связанное с кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными.

Внутрипротоковая папиллома характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде округлого мяговато-эластического образования или продолговатого тяжа. Считается факультативным предраком.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Представляет собой безболезненное округлое подвижное образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно часто. Имеет дисгормональное происхождение.

Мастопатия

Мастопатия занимает лидирующую позицию среди всех патологий молочных желез. Это заболевание имеет несколько видов и характеризуется фиброзно-кистозными изменениями в тканях молочных желез в виде отдельных узлов или плотных мелкозернистых образований различного размера, часто болезненных. Мастопатия – доброкачественное заболевание, однако крайне опасное, поскольку на его фоне зачастую развивается онкология. Среди женщин молодого возраста показатель заболеваемости достигает 30-45% и значительно увеличивается после 40-45 лет.

Выделяют две основных формы мастопатии:

• диффузная – появление мелкозернистых новообразований, разбросанных по всей структуре железы;
• узловая – образование крупных оформленных узлов.

На ранних этапах развития заболевание может протекать бессимптомно. Первое проявление патологии – болезненность молочных желез и их увеличение в объёме, возникающее перед менструацией. Также женщина может наблюдать следующие характерные симптомы:

• Диффузные уплотнения и опухолевые узлы, выявленные при пальпации (уплотнённой может ощущаться вся железа). Они могут быть болезненными, причём боль становится более ощутимой во второй фазе цикла и непосредственно перед менструацией. При длительном течении мастопатии болевой синдром сохраняется на протяжении всего цикла. Причём болевые ощущения могут иррадиировать в область подмышечных впадин, плеч или спину;
• Периодическое появление ноющих болей в области груди;
• Появление трещин на сосках, они становятся менее выпуклыми;
• Выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут быть прозрачными, белого, зелёного или коричневого оттенка, кровянистые. Последние – особенно опасны, поскольку являются тревожным признаком развития онкологического заболевания.

Существует множество факторов, способствующих развитию мастопатии:

• ранняя первая менструация;
• ранняя менопауза;
• нарушение менструального цикла;
• расстройство гормонального баланса;
• гормональная терапия;
• отсутствие в анамнезе беременности и родов;
• продолжительное отсутствие родов;
• более трёх прерываний беременности;
• нерегулярная половая жизнь (или длительное воздержание);
• гинекологические заболевания с повышением уровня эстрогенов;
• непродолжительный период лактации (менее 6 месяцев);
• расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение работы надпочечников, печени, поджелудочной железы и т.д.);
• генетическая предрасположенность;
• заболевания ЖКТ;
• психологический фактор – частые стрессы, неврозы, депрессии;
• травмы в области груди (удары, сдавливания);
• излишняя масса тела;
• неправильный образ жизни (наличие вредных привычек, недосыпание, неправильное питание);
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Мастопатию нужно лечить сразу, так как запущенные стадии мастопатии очень опасны.

Рак молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространённое онкологическое заболевание у женщин, с каждым годом прогрессирующее всё стремительнее. Это быстрорастущее злокачественное новообразование, обладающее высокой склонностью к метастазированию уже на ранних стадиях патологического процесса. Своевременная диагностика значительно повышает вероятность полного выздоровления.

Выделяют 4 стадии рака молочной железы:

• 1 стадия – небольшие (до 2 см) узловые новообразования, метастазов нет, прогноз выздоровления благоприятный;
• 2 стадия – опухоль от 2 до 5 см, распространение метастазов в региональные подмышечные лимфатические узлы, прогноз благоприятный при условии раннего начала лечения;
• 3 стадия – большие размеры новообразования (более 5 см), метастазирование во внутренние органы и кости, прогноз неблагоприятный;
• 4 стадия – тотальные метастазы во всех органах и системах, прогноз крайне неблагоприятный (выживаемость в 10% случаев).

Рак молочной железы проявляется рядом симптомов:

• безболезненное плотное образование с нечеткими границами в молочной железе;
• узел или большое образование в подмышечной впадине;
• деформация и изменение размеров груди;
• кровянистые или гнойные выделения из сосков;
• эффект «гусиной кожи» молочной железы, изменение её цвета, включая соски и ареолы;
• покраснение;
• сыпь вокруг или на сосках;
• выраженность кровеносных сосудов;
• появление язв (при прогрессировании заболевания);
• изменение вида, размера и чувствительности сосков, их втянутость, зуд;
• резкое не симметричное увеличение одной груди;
• боль в костях и мышцах;
• резкая потеря веса;
• слабость, головокружение, общее недомогание.

Причины развития рака молочной железы:

• генетическая предрасположенность;
• раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее завершение (после 55 лет);
• онкологические заболевания половых органов;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
• гормональный сбой;
• травмы груди;
• мастит;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ожирение;
• воздействие радиации;
• гормональная заместительная терапия;
• некоторые профессии (контакт человека с канцерогенами и эндокринными нарушителями): игорный бизнес, производство пластмассы, металлообработка, сельское хозяйство.

Рак молочной железы – коварное заболевание, поэтому способно возникнуть даже без соответствующих причин.

1.Доброкачественные опухоли груди, типы опухолей

При обнаружении любых уплотнений, комочков или изменений в груди во время самообследования, которое рекомендуется периодически проводить всем женщинам, следует немедленно обратиться к хорошему врачу. Но паниковать заранее не стоит. 80% всех уплотнений в молочных железах являются доброкачественными опухолями груди. Это означает, что опухоль не является раком молочных желез. Доброкачественные опухоли груди, как правило, имеют четкие и ровные границы и могут немного смещаться, если на них слегка надавить. Часто такие опухоли образуются одновременно в обеих молочных железах.

Есть несколько распространенных причин появления доброкачественных опухолей груди, в том числе, нормальные физиологические процессы, инфекции, травмы груди, прием некоторых лекарств.

Типы доброкачественных опухолей груди

• Фиброзно-кистозные изменения. У некоторых женщин обычные гормональные изменения в организме могут стать причиной появления фиброзно-кистозных опухолей. Обычно такие опухоли проявляются в виде уплотнений в обеих молочных железах и вызывают увеличение размера и повышение чувствительности груди до начала менструального кровотечения. Иногда появляются выделения из молочных желез. Уплотнения и комки в груди могут быть твердыми или мягкими. Чаще всего фиброкистозные изменения появляются у женщин в возрасте около 40 лет, и в целом это самый распространенный тип доброкачественных опухолей у женщин в возрасте 35-50 лет.
• Простые кисты. Простые кисты груди представляют собой заполненные жидкостью «мешочки», или полости, которые образуются в обеих молочных железах. Кисты могут быть единичными или множественными, и могут отличаться по размеру, который нередко изменяется в течение менструального цикла.
• Фиброаденомы. Фиброаденома – еще один очень распространенный вид доброкачественной опухоли груди у женщин. Она представляет собой твердые комочки округлой формы, которые свободно перемещаются в груди. При нажатии, как правило, не возникает болезненных ощущений. Фиброаденома появляется в результате избыточного формирования долек молочных желез и окружающих их тканей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-30 лет.
• Внутрипротоковые папилломы. Это небольшие бородавки, или наросты, в молочных протоках вблизи соска. Как правило, они появляются у женщин в возрасте 45-50 лет и могут стать причиной кровотечений из соска.
• Травматический некроз жировых клеток. Это состояние возникает после внезапной травмы груди, хотя нередко женщины не могут вспомнить конкретный случай, когда произошла травма. В результате в груди образуются жировые уплотнения, как правило, круглой формы, твердые, одиночные и безболезненные.

Показания к исследованию

Цитологическое исследование мазков выделений (отделяемого) из молочных желез является весьма информативным и достоверным анализом — результат гарантирует 90-97 процентов точности. Показаниями к взятию мазков для цитологического исследования служат следующие обстоятельства:

1. Новообразования в тканях груди — это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные процессы.
2. Любые выделения из груди, не связанные с лактацией или беременностью.
3. В случае изменения цвета кожных покровов молочных желез, появления шелушащихся участков, нарушении целостности кожи.
4. При дисгормональных патологиях, таких как мастопатия или мастит.
5. Хронические заболевания женской половой системы.
6. Травматические повреждения молочных желез: ушибы, раны.
7. Любые воспалительные процессы в молочной железе.

Мазки выделений (отделяемого) из молочных желез для цитологического исследования берутся при обращении к врачу-гинекологу, маммологу или онкологу.

Каждая женщина должна знать, что исследование мазков является важной частью при диагностике любых патологий молочных желез. С помощью цитологии современная медицина быстро и с высокой точностью выявляет онкологические заболевания на ранних стадиях, а это дает большие шансы на успешное лечение.. Выделения из молочных желез могут быть постоянными или появляться периодически

В зависимости от заболевания цвет отделяемой жидкости может быть разным. Например, зеленый цвет характерен для мастопатии, коричневый — говорит о небольшом кровотечении в молочных канальцах, гнойные выделения — это сигнал о том, что в груди идет воспалительный процесс.

Выделения из молочных желез могут быть постоянными или появляться периодически. В зависимости от заболевания цвет отделяемой жидкости может быть разным. Например, зеленый цвет характерен для мастопатии, коричневый — говорит о небольшом кровотечении в молочных канальцах, гнойные выделения — это сигнал о том, что в груди идет воспалительный процесс.

Руководство

1. Выберите правильную клинику и правильного врача

В клинике НТ – Медицина работают высококвалифицированные специалисты рентгенологи и врачи-маммологии, онкологи.

Врачи клиники НТ-Медицина проводят маммографическое исследование молочной железы на новых цифровых малодозовых аппаратах «МАДИС». Разрешающая способность аппарата даёт возможность выявлять патологические изменения молочной железы размерами от 0,05 мм, то есть, на самых ранних стадиях. Программное обеспечение позволяет создать современную цифровую базу данных результатов маммографического обследования и даёт быстрый доступ к описаниям снимков, ускоряя обследование при выявлении изменений, и последующей консультации у маммолога.

2. Запланируйте маммографию на нужное время

Во время и непосредственно перед менструальным периодом груди часто чувствительны. Запланируйте маммографию на две недели до или одну неделю после периода.

Другие факторы также могут усиливать боль во время маммографии. Они включают:

• грудное вскармливание
• недавняя травма груди
• инфекция молочной железы

Женщинам, которые кормят грудью или недавно перенесли травму или инфекцию молочной железы, следует обсудить подходящее время обследования с врачом.

3. Примите меры, чтобы уменьшить дискомфорт

При маммографии грудь сжимается между двумя пластинами, чтобы получить четкое, согласованное изображение. Некоторые женщины сообщают о боли или дискомфорте во время процедуры.

Следующие стратегии могут уменьшить это:

• принимать ибупрофен перед процедурой
• используя гель для онемения
• попросить техника отрегулировать скорость, с которой грудь сжимается
• медленно и глубоко дышать животом, чтобы уменьшить напряжение
• использовать подушки, чтобы уменьшить защемление и давление
• избегать кофеина и шоколада перед процедурой, так как они могут сделать ткани груди более нежными

4. Возьмите предыдущие изображения

Изображения из предыдущих маммограмм могут помочь Вашему врачу рентгенологу сравнивать изменения груди с течением времени.

Запросите копии старых изображений за несколько недель до процедуры. Их следует либо взять с собой в день процедуры, либо отправить врачу в выбранную клинику.

Сохраняйте старые изображения, когда маммография проводится в новой клинике.

5. Подготовиться к маммографии

Поддержание гидратации перед маммографией может помочь. Поэтому рекомендуется пить много воды в часы, предшествующие маммографии.

Дезодорант может мешать маммографии, особенно если он содержит алюминий. Избегайте антиперспиранта или дезодоранта в день процедуры. Если Вы решили применить дезодорант, то должны тщательно вымыть подмышечные области с мылом и водой до процедуры.

Нет необходимости избегать какой-либо пищи или нарушать распорядок дня перед маммографией. Процедура не требует времени на восстановление, и Вы сможете покинуть клинику в тот же день.

6. Поговорите с рентгенологом

Определенная информация может помочь рентгенологу надлежащим образом выполнить процедуру. Это включает в себя информацию о:

• любые существующие проблемы с грудью
• предыдущие просмотры или биопсии
• наличие грудных имплантатов
• предыдущее уменьшение груди или другие операции на груди
• аллергия кожи, особенно на латекс
• беспокойство о боли или беспокойстве во время процедуры
• были ли предыдущие маммографии болезненными

7. Обратитесь к Вашему лечащему врачу

После проведения маммографии Вам выдаются на руки результаты обследования с заключением. Если в заключении выявлены патологии или отклонения от нормы, необходимо обратиться за консультацией к врачу маммологу.

Чтобы помочь понять результаты, следующие вопросы можно обсудить с врачом:

• уровень риска рака молочной железы
• было ли что-то необычное на показе
• нужны ли последующие тесты
• когда должна быть назначена следующая маммография
• есть ли какие-либо шаги, которые необходимо предпринять для снижения риска рака молочной железы

8. Понять результаты

Более половины женщин, которые проходят 10 или более маммограмм, имеют ложный положительный результат. Если маммография показывает рост, это не обязательно означает рак. Вместо этого врачи смотрят на маммографию в контексте:

• история здоровья
• другие показы
• предыдущие маммограммы

Если маммография обнаруживает необычный рост, может потребоваться одно из следующих действий:

• обследование груди
• УЗИ молочной железы
• еще одна маммография
• МРТ скрининги
• биопсия молочной железы

Помните, что раннее выявление рака молочной железы спасает жизни.

Чем раньше проводится скрининг, тем лучше результаты лечения.

Функциональные методы диагностики рака груди

Всем женщинам с подозрением на злокачественные опухоли в молочных железах обязательно назначается ультразвуковое исследование (многие современные аппараты создают 3D-модель новообразования) и маммография (рентгенологическое обследование). С 2011 года стали выпускаться новые маммографы, позволяющие получать послойные изображения с интервалом в 1 мм2. По показаниям выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография) и дуктография (исследование млечных протоков).

При обнаружении образований и любых измененных участков в тканях железы или области соска, проводится прицельная биопсия. Забор материала может выполняться под визуальным контролем, когда опухоль имеет наружную локализацию или с помощью ультразвукового аппарата при внутреннем расположении патологического процесса. Также обязательно проводится цитологический анализ выделений из сосков и пунктируются все изменённые лимфоузлы, доступные для биопсии.

Биоптаты, полученные из основного очага (или очагов) и из всех лимфатических узлов, отправляются на морфологическое исследование и иммуногистохимический анализ. По результатам данных тестов назначается соответствующее лечение с учётом конкретного вида опухоли. В заключении обязательно указывается гистологический тип новообразования, степень его дифференцировки и результат определения экспрессии белков HER-2, Ki-67 и РЭ (рецепторов к эстрогену) и РП (рецепторов к прогестерону).

При подозрении на отдалённые метастазы современный комплекс диагностических мероприятий может быть дополнен другими методами (КТ лёгких, рентгенография костей, сцинтиграфия скелета и т. д.). Какие именно исследования нужны конкретной пациентке решает врач. Поэтому на вопрос какой анализ показывает рак груди, ответ может быть один — комплексное обследование у онколога.

Выделения из соска

Кровянистые

Внутрипротоковая папиллома – главная причина патологических выделений из соска. Выделения спонтанные, как правило, кровянистые, и, как правило, из соска одной молочный железы. Это доброкачественное заболевание.

При обнаружении кровянистых выделений из соска могут быть назначены:

• маммография
• цитологическое исследование мазка выделяемого
• иссечение пораженного протока – как лечебная и диагностическая процедура (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы)

Опухоли молочной железы также могут быть причиной кровянистых выделений из соска.

Что нужно знать о раке молочных желез

Факт 1. Рак молочной железы может не иметь симптомов в течение длительного времени. Вот почему так важны диагностические тесты и самообследование груди.

• Маммография. Маммография может быть выполнена с 35 лет. Скрининговые тесты охватывают женщин в возрасте от 50 до 70 лет. 
• Ультразвук предназначен для молодых женщин и также является дополнительным тестом для маммографии. 
• Генетические тесты. Проходить тест на ген BRCA1 или BRCA2 должны:

• женщины, у которых диагностирован рак молочной железы до 40 лет;
• пациенткам, которым одновременно или последовательно был диагностирован рак молочной железы и рак яичников;
• пациенты с раком молочной железы, имеющие родственников, больных этой же болезнью.

Маммография

Ультразвук молочной железы

Генетические тесты

Факт 2. Чаще болеют женщины в возрасте 50-69 лет. Однако специалисты отмечают: рак молочной железы диагностируется у все более молодых женщин, в том числе у беременных. Определенно является фактором риска ранняя первая менструация. Теперь, когда у девочек 12-13 лет уже есть первый менструальный период, а у женщин первая беременность наступает после 30 лет или даже ближе к 40 годам, риск развития рака молочной железы значительно возрастает. Грудное вскармливание этот риск не снижает.

Факт 3. Если у матери был рак до 50 лет, он может быть наследственным, и молодая женщина подвергается риску. Поэтому в таких случаях нужно обследоваться хотя бы 2 раза в год. Также существует группа пациенток с генетическими нарушениями. Она небольшая – это всего 1-2%. Рак молочной железы в этом случае связан с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2. Примерно та же проблема была диагностирована у Анджелины Джоли. 

Наиболее уязвимыми к раку молочной железы являются женщины с ожирением в постменопаузе, которые не занимаются физическими упражнениями.

Ожирение в постменопаузе

Факт. 4. Целых 80% женщины с диагнозом рак молочной железы были первыми в семье, у которых была диагностирована эта болезнь. Это значит, что планирование профилактического УЗИ не должно зависеть от наличия родственников, больных раком.

Факт 5. Доказано, что у пациенток с ранним раком молочной железы, операция по сохранению груди (BCT) так же эффективна, как и ампутация груди (мастэктомия). Поэтому на ранних стадиях, когда возможно удаление только части груди или другой способ лечения, его всегда предлагают пациенткам в первую очередь. 

Факт 6. Предполагается, что до 2/3 ранних стадий рака молочной железы можно лечить без необходимости мастэктомии или ампутации молочной железы. Поэтому раннее выявлении онкологии, позволит сохранить орган и обойтись без имплантатов. Даже при распространенном раке, когда основным лечением, является химиотерапия, если позволяют технические условия, используется консервативная хирургия.

Факт 7. Мастэктомия проводится пациентам, у которых рак развился более чем в одной четверти молочной железы. Это запущенная стадия, в которой обычно виноваты сами пациентки.

Мастэктомия

Факт. 8. Если рак молочной железы был обнаружен на ранней стадии, мастэктомия эффективна более чем у 90% женщин. А дополнительное лечение, например, гормональная терапия, лучевая и химиотерапия, увеличивают шансы пациенток после мастэктомии избежать рецидива.

Факт 9. Восстановление груди возможно, как только она удалена. Тогда женщина не испытывает сильного чувства потери или дополнительного стресса. Поэтому не нужно бояться операции.

Факт 10. Стоит немедленно посетить врача (гинеколога, онколога или маммолога), если вы наблюдаете хотя бы один из симптомов рака груди или просто ощущаете, что что-то не так. Ещё лучше не дожидаться симптомов, и обследоваться ради собственного спокойствия дважды в год.

1.Что такое рак груди у женщин и его причины?

Рак молочных желез возникает, когда в одной или обеих молочных железах начинается аномальный рост клеток. Эти клетки могут проникать в соседние ткани и образовывают так называемую злокачественную опухоль. Раковые клетки могут метастазировать (распространяться) в лимфатические узлы и другие части тела.

Рак молочных желез, который начинается в протоках молочной железы, называется протоковой карциномой. Это наиболее распространенный тип рака груди.

Конечно, диагноз рак груди звучит пугающе, но стоит знать, что современная медицина сделала большой шаг вперед в вопросе лечения рака груди. Будучи обнаруженным на ранней стадии, рак молочной железы поддается полному излечению, в том числе без проведения операции по удалению молочных желез.

Причины рака груди

Точные причины развития рака молочных желез не известны до сих пор. Но удалось установить, что некоторые факторы увеличивают риск появления этого заболевания. Это так называемые факторы риска. Ряд факторов риска невозможно изменить – к примеру, старение или наличие определенных генетических изменений. Но на некоторые можно повлиять. В эту группу входит менопауза у женщин, во время которой возможен прием гормональных препаратов, избыточный вес и недостаточная физическая активность.

Стоит отметить, что эти факторы не обязательно свидетельствуют о том, что рак груди появится со 100% вероятностью. Многие женщины, которые относятся к группе риска, не заболевают. И, напротив, у многих пациенток, которым поставлен диагноз рак молочных желез, не наблюдалось никаких факторов риска, кроме, пожалуй, того, что они женщины, и они стареют.

Галакторея

Галакторея – выделения молока из молочных железу нерожавших или у женщин, закончивших кормление грудью; часто наблюдается при гиперпролактинемии (повышении уровня пролактина, например, при аденома передней доли гипофиза), заболеваниях щитовидной железы со снижение ее функции. Во многих случаях причину галактореи установить не удается (идиопатическая галакторея).

Степень галактореи значительно варьирует:

• (+/-) – непостоянная галакторея;
• (+) – выделение единичных капель при сильном надавливании на сосок;
• (++) – обильное выделение при надавливании на сосок;
• (+++) – спонтанное отделение молока.