Как лечить хронический блефарит?

Клиническая картина

Рис. 3. Чешуйчатый блефарит.

Рис. 4. Язвенный блефарит.

При легкой форме чешуйчатого, или простого, Блефарита имеются лишь незначительная припухлость и покраснение краев век, усиливающиеся при раздражении и напряжении глаз. Кроме того, можно обнаружить немногочисленные мелкие чешуйки — частицы эпидермиса или желтоватые тонкие жирные корочки — засохшее отделяемое сальных желез. Эти чешуйки плотно прикреплены к коже у основания ресниц и отчасти к самим ресницам (рис. 3). В более тяжелых случаях все указанные выше явления могут усугубляться, чешуек становится очень много, но по удалении их язв и эрозий на коже не остается. Наиболее тяжелой формой является язвенный Б. (рис. 4). Гиперемированные и припухшие края век покрываются желтоватыми или буроватыми корочками, плотно прикрепленными к коже у основания ресниц и часто склеивающими ресницы в пучки. Местами видны не покрытые корочками маленькие гнойнички вокруг основания ресниц. По снятии корочек под ними обнаруживаются покрытые гноем и кровоточащие язвочки, которые нередко сливаются между собой, образуя удлиненную по краю века язвенную поверхность. При попытке удаления корочек часто вместе с ними удаляются и ресницы.

Даже легкие формы Блефарита сопровождаются зудом в глазах, усиливающимся по вечерам, повышенной чувствительностью ко всякого рода раздражениям (яркий свет, ветер, жар, пыль и т. п.), быстрой утомляемостью глаз при работе, особенно при вечернем освещении, длительной ночной работе и недостаточном сне. Течение Б. обычно длительное (месяцы, годы) с частыми обострениями и рецидивами после временных улучшений.

Блефариты, особенно язвенные, могут вести к осложнениям как со стороны век, так и со стороны соседних тканей: 1) вследствие длительной воспалительной инфильтрации и отека тканей век края их стойко утолщаются; 2) при всех формах Б. нарушаются питание и рост ресниц, которые усиленно выпадают и со временем часто заменяются тонкими бледными волосками; 3) при язвенных Б. ресницы вследствие гнойного разрушения их корней могут совершенно исчезнуть на отдельных участках краев век или на всем их протяжении; 4) рубцевание язв может повести к неправильному росту ресниц и трению их о роговицу; 5) в результате рубцевания язвочек может произойти выворот и неприлегание к глазу нижней слезной точки и стойкое слезотечение, вызывающее мацерацию кожи век и еще большее ее раздражение; нижнее веко становится тяжелым, теряет упругость и постепенно все более и более отстает от глаза — происходит выворот века. Указанные выше осложнения создают благоприятную почву для заболеваний конъюнктивы и роговицы.

Прогноз при правильно проводимом лечении благоприятный.

Симптомы

Воспаление нижнего или верхнего века сопровождается разными симптомами, в зависимости от причины.

Общие признаки:

• шелушение;
• сухость век;
• покраснение;
• ощущение теплоты при касании кожного покрова.

Таблица. Другие признаки воспалительного процесса в зависимости от патологии

Блефарит

Блефариты — группа глазных воспалительных заболеваний, общим характерным признаком которых является гиперемия и опухоль краев век.

Основной причиной служит стафилококковая инфекция, которая поражает волосяные фолликулы ресниц. Распространяется она в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, а также на эпидермисе. При попадании в волосяные мешочки ресниц стафилококк провоцирует развитие блефарита. Болезнь возникает также при попадании на слизистые оболочки бактерий кишечной группы, контагиозных моллюсков, дрожжеподобных грибков и прочие возбудителей. 

Инфекционные патологии глаз имеют один общий признак — при их возникновении веко отекает и краснеет. В зависимости от этиологии блефариты подразделяются на несколько разновидностей: 

• Демодекозный. Demodex — клещ размером 0,2-0,5 мм, который водится в протоках мейбомиевых желез, основаниях волосяных мешочков. До 90% взрослых людей являются бессимптомными переносчиками этого паразита. Однако при наступлении определенных обстоятельств клещ проявляет активность, попадает на веки, вследствие чего начинает развиваться демодекоз. Основные признаки демодекоза — появление зуда, сухости, жжения, при этом опухает веко глаза. Основание ресниц покрывается мелкими белыми чешуйками — это следы жизнедеятельности клеща Demodex.
• Язвенный. Наиболее тяжелая и опасная разновидность блефарита, трудно поддающаяся лечению. Для него характерно гнойное воспаление волосяных фолликулов ресниц с образованием корочек. Веки опухают и болят при надавливании. Из-за скопления гноя в фолликулах ресницы нередко начинают выпадать, а в дальнейшем может нарушиться их правильный рост.
• Себорейный, или чешуйчатый (себорея век). При этом заболевании глаза опухают и сильно чешутся, а на гиперемированных краях век скапливаются чешуйки эпидермиса и эпителия сальных желез. Частички кожи также присутствуют на бровях и волосах. Течение себорейного блефарита может сопровождаться выпадением ресниц. Липкий секрет  из фолликулов склеивает ресницы, иногда наблюдается обильное слезотечение. При отсутствии своевременной терапии чешуйчатый блефарит принимает хроническое течение и может длиться на протяжении многих лет.

Существуют и другие разновидности блефарита: розацеа, мейбомиевый. Для всех заболеваний этой группы характерны общие признаки: опухает и болит верхнее веко, а также зачастую выделяется гнойное содержимое. Признаки блефарита иногда можно спутать с проявлениями другой глазной патологии — конъюнктивита.

Причины блефарита

Болезнь чаще носит характер хронической и поражает оба глаза. Провоцируют развитие следующие факторы:

• неправильно подобранные очки для коррекции астигматизма или дальнозоркости;

• хроническое воспаление конъюнктивы;

• синдром «сухого глаза» и «компьютерный зрительный синдром»;

• заболевания пищеварительной системы;

• эндокринные патологии (сахарный диабет);      

• воздействие окружающей среды – сухой, пыльный воздух, задымленность, мелкодисперсная пыль и т.п..

В группе риска могут оказаться пациенты с аллергическими реакциями на лекарственные препараты, проявляющимися отеками периорбитальных тканей.

Причинами возникновения симптомов блефарита глаз являются:

Назначаемые препараты

Современная фармакология предлагает достаточно разнообразный перечень лекарств для лечения блефарита. 

Глазные капли, содержащие антибиотики:

• «Левомицетин», содержащий р-р хлорамфеникола 0,25%.
• «Декса-Гентамицин», действующие компоненты — гентамицин, дексаметазон.
• «Тобрекс», активный компонент — тобрамицин.
• «Ципролет», действующее вещество — ципрофлоксацин.
• «Левофлоксацин», содержащий левофлоксацина гемигидрат.
• «Флоксал», активное вещество — офлоксацин.
• Капли глазные «Азидроп» (15 мг/г), активный компонент — азитромицин.

Из перечня противовоспалительных мазей и гелей, содержащих антибиотики, для лечения язвенного блефарита могут быть назначены следующие препараты:

• Гель «Неттависк», действующее вещество — нетилмицин.
• «Тобрекс», глазная мазь, содержащая активный компонент тобрамицин.
• Мазь «Колбиоцин», действующие компоненты — тетрациклин, хлорамфеникол, колистиметат натрия.
• «Флоксал», глазная мазь, имеющая в составе действующее вещество офлоксацин.
• «Эритромициновая» глазная мазь, содержащая эритромицин.

При необходимости назначаются кортикостероидные противовоспалительные препараты:

• «Гидрокортизон-ПОС» (мазь 2,5%), действующее вещество — гидрокортизона ацетат.
• «Дексаметазон» (0,1% глазные капли), активное вещество — дексаметазон.

Также врач может назначить комбинированные препараты, содержащие антибиотик и кортикостероидный противовоспалительный компонент:

• Глазные капли «Тобразон», активные вещества — тобрамицина сульфат, дексаметазон.
• Мазь «Декса-Гентамицин», активные вещества — дексаметазон, гентамицина сульфат.

Данный перечень препаратов, конечно же, не является исчерпывающими. Какое лекарство назначить, как комбинировать препараты и в каком случае заменять лекарственные средства, решает лечащий врач, отталкиваясь от клинической картины, степени тяжести заболевания, результатов анализов. Периодичность применения препарата также устанавливается индивидуально, обычно капли или мазь закапывают либо наносят на края век 3 раза в день.

При выборе слезозаменителей, необходимых для лечения симптомов синдрома «сухого глаза», рекомендуется применение бесконсервантных составов как наиболее гипоаллергенных. К таковым относятся препараты гиалуроновой кислоты. Врач может назначить, например, капли «Хилабак», имеющие в составе действующее вещество гиалуронат натрия (0,15%), а также воду, для инъекций.

Особого внимания заслуживает лечение язвенного блефарита, вызванного таким возбудителем, как демодекозный клещ. В этом случае недопустимо применение кортикостероидных препаратов, поскольку они негативно влияют на местный иммунитет и способны повысить численность клещей. Обычно назначаются следующие препараты: 

• «Метронидазол» (1 – 2% гель), действующий компонент— метронидазол.
• «Пилокарпин» (4% гель), содержащий пилокарпина гидрохлорид.
• «МИО-ХОЛ» (1,5 – 3% раствор для глаз), содержащий карбахол.
• «Метронидазол» (0,25 г перорально).

Длительность применения лекарств определяется лечащим врачом, поэтому необходимо регулярно проводить осмотр.

Веко опухло и болит после укуса насекомого — что делать?

Эта проблема наверняка хорошо знакома каждому из нас. В летнее время нередки случаи укуса насекомых при отдыхе на природе, да и в городе это вполне может произойти. После укуса насекомого в веко (обычно это мошка) в веко возникает дискомфорт, ощущение инородного тела под веком, оно начинает болеть и чесаться. Что нужно предпринять в таких случаях?

Точно не нужно начинать тереть глаза, стараясь избавиться от зуда и раздражения. Если частички насекомого или мошка целиком попали под веко, то извлечь их потом оттуда будет гораздо труднее. Лучше поморгать часто 15-20 секунд, из глаз должны потечь слезы, и вместе с ними выйдет мошка.

Для ее извлечения следует воспользоваться чистой салфеткой или носовым платком — не нужно делать этого руками, которыми можно занести дополнительную инфекцию

Кончиком влажного платка осторожно зацепите мошку и выньте из глаза. Можно также капнуть увлажняющее средство, если только с помощью моргания извлечь ее не получается

Врачи советуют тщательно готовиться к отдыху на природе: подготовить средства гигиены и защиты от насекомых, солнцезащитные очки, кепки, увлажняющие капли.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК.

Это заболевание передается при контакте, поэтому ребенок, находящийся в детском коллективе, у которого выявлен контагиозный моллюск, подлежит карантину до излечения.

Заболевание характеризуется появлением желтовато-белых узелков размером до 2 мм с овальным краем и неболь­шим углублением в центре. Они чаще располагаются в об­ласти внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. При локализации процесса у края век происходит мацерация узелков и кашицеобразная масса выделяется в конъюнктивальную полость. В таких случаях раздража­ется соединительная оболочка, возникает конъюнктивит. Есть основания считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием, однако возбудитель до сих пор не выявлен.

Лечение включает следующие мероприятия:

выдавливание содержимого узел­ка с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитрата серебра, 5% настойкой йода, ляписным карандашом и др. Манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях.
 

Причины и осложнения

В возникновении и развитии заболевания принимает участие большое количество причин. В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• Инфекционный блефарит, который вызван патогенной стафилококковой микрофлорой, микотическими поражениями (грибами), клещами. Поражение захватывает поверхностную эпидермальную часть века и волосяные фолликулы ресниц.
• Неинфекционный блефарит, вызванный другими поражающими факторами (травматический, аллергический).

Причинами могут также оказаться воспалительные заболевания прочих анатомических структур. Хронический характер поражения век определяется наличием инфекционного агента в очагах глоточных миндалин при тонзиллитах, верхнечелюстных и лобном синуситах (гайморит, фронтит, пансинусит), твердых тканях зуба (при кариесогенных процессах, гнойных пульпитах), а также в мягких тканях челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны).

В редких случаях причиной становятся вирусы простого герпеса (I, II, III), кишечные грамотрицательные бактерии, дрожжевые грибы, контагиозные моллюски. Блефарит может сопровождаться осложнениями, которые усложняют течение болезни и клиническую симптоматику. К ним относятся:

• Конъюнктивит.
• Увеит.
• Кератит.
• Халязион.
• Остановка роста ресниц.
• Травма роговицы.
• Ухудшение зрение (астигматические проявления, близорукость, дальнозоркость).
• Распространение воспалительного процесса на зрительный нерв.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК ВЕК.

Отличается выраженным по­краснением кожи, кожа становится горячей на ощупь. Чаще всего воспалительный отек бывает на одном глазу, являясь симптомом местного воспалительного процесса. При ощупывании века нередко можно обнаружить локаль­ное место воспаления и болезненности.

Отек возникает вследствие воспалительных процессов в самом веке (ячмень, абсцесс, укус насекомого), конъюнктиве век (при этом он может сочетаться с хемозом, т. е. отеком конъюнктивы глазного яблока), в области слезного мешка или слезной железы, глаза (воспаление радужки, инфицированные ра­нения глаза, воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит), в орбите, воздухоносных синусах и тканях, окружа­ющих глаз. Сам факт существования воспалительного отека век требует тщательного исследования для установления воз­можной причины его возникновения, а в зависимости от причины и проведения соответствующего лечения.

Как возникает блефарит?

Как блефарит будет развиваться, зависит от этиологии заболевания, состояния иммунитета человека и других факторов. Общие принципы возникновения болезни можно описать на примере попадания в организм стафилококков или стрептококков. Именно эти микроорганизмы наиболее часто вызывают появление блефарита. 

На веках есть микроскопические отверстия. Они называются выводными протоками. В них размещаются мейбомиевые железы. Также на протоках находятся ресницы, которые имеют собственные железы (Цейса, Молля). Вирусы, бактерии, грибки могут попасть в выводные протоки. Это не сразу приводит к воспалительному процессу. Он начнется при ослабленном иммунитете. Микробы будут находиться в протоках и начнут там активно размножаться, стоит человеку немного простудиться или переохладиться. Описанная картина является типичной, но блефарит может начаться также при аллергии, из-за гормонального сбоя и по другим причинам.

Современные методы лечения блефарита

Основная схема лечения воспаления краев век сводится к комбинированию медикаментозной и немедикаментозной терапии. Важный момент — препараты назначаются строго индивидуально, поскольку каждый пациент нуждается как в точной дозировке, так и в четко установленном врачом курсе лечения.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день самым используемым методом лечения блефаритов являются глазные капли. Они являются универсальным способом борьбы с патологией, в связи с чем имеют наибольшую распространенность. Глазные капли, применяемые при воспалении век, подбираются в зависимости от степени поражения и разновидности болезни.
При аллергическом блефарите назначают глазные капли, обладающие слезозаменяющим действием. К ним относят: «Хило-Комод», «Хилабак», «Офтолик БК».

Помимо этого, используются антигистаминные препараты, способные снизить аллергическую реакцию. Большинство из них в качестве действующего вещества содержит олопатадин: это «Опатанол», «Визаллергол», «Олопаталлерг», «Олофтадин ЭКО».
В случае мейбомиевого блефарита кроме слезозаменителей и антигистаминных препаратов, также применяют антисептики на основе пиклоксидина («Витабакт», «Окомистин», «БАКТАВИТ»), а также антибиотики с левофлоксацином («Азидроп», «Сигницеф»).

Капли с антибиотиком назначаются врачом только после получения результатов бактериального анализа.

Если блефарит был вызван себореей, то вместе с антибиотиками («Азидроп», «Сигницеф»), антисептиками («Витабакт», «Окомистин»), антигистаминными препаратами («Опатанол») и слезозаменителями («Хило-Комод», «Хилабак», «Офтолик БК») для его лечения используют нестероидные противовоспалительные средства («Броксинак», «НАКВАН»). В особенно сложных случаях — упорное течение себорейного блефарита с признаками аллергизации — применяют стероидные гормоны. При вовлечении в воспалительный процесс роговицы рассматривается вариант применения репаративной терапии.

 
При развитии язвенной формы заболевания уклон в лечении делают на препараты с антибиотиком. Наиболее общим спектром действия обладают «Азидроп» и «Сигницеф» (чаще всего назначается в сочетании с тетрациклиновой мазью)

При этом не упускаются из вида антигистаминные капли («Опатанол»), антисептики («Витабакт», «Окомистин»), НПВС («Броксинак»), а также необходимые для увлажнения слезозаменители («Хило-Комод», «Хилабак», «Офтолик БК» ).
Если патология была вызвана паразитарным носительством, то есть клещами демодекоза, наряду с вышеперечисленными лекарственными средствами офтальмолог выписывает противомикробные препараты на основе метронидазола («Метронидазол»), применяемые на протяжении нескольких недель.
Важно помнить, что все эти лекарственные средства назначаются лечащим врачом. Только практикующий офтальмолог может составить грамотную схему лечения блефарита, включающую глазные капли в сочетании с мазями и немедикаментозной терапией.

Немедикаментозные способы лечения

Вместе с применением капель обычно рекомендуется проведение таких методик, как общий уход и гигиена век, массаж и физиотерапия. Это могут быть теплые компрессы с самомассажем век или курс физиотерапевтических процедур, например, при стафилококковом блефарите врач может назначить фонофорез с антибактериальным препаратом.
Эти виды лечения позволяют противостоять развивающейся закупорке мейбомиевых желез, скоплению отделяемого на краях век и, соответственно, образованию на них болезненных чешуек. Пациенту необходимо понимать, что блефарит — это хроническое заболевание, рецидивы которого возможны на протяжении всей его жизни. Именно поэтому гигиена век должна стать неотъемлемой составляющей его повседневности. Результаты последних офтальмологических исследований указывают на то, что только при неукоснительном соблюдении всех правил проведения гигиенических процедур на глазах можно добиться максимальной эффективности в лечении блефарита век.
 

Опухло веко при конъюнктивите: причины, симптомы

Под конъюнктивитами понимаются воспалительные поражения конъюнктивы — соединительной оболочки глазного яблока. Если воспаление локализуется в уголке глаза, конъюнктивит также называется ангулярным. Возникает он вследствие попадания на слизистую диплобациллы Моракса-Аксенфельда. Это может произойти в бассейне, речном водоеме, при использовании чужих полотенец. Ангулярный конъюнктивит приводит к отеку верхнего века в углу глазного яблока. Также беспокоят:

• боль при моргании;
• зуд в уголке глаза;
• выделение слизи;
• сухость роговицы;
• светочувствительность.

Инфекционные конъюнктивиты начинаются, как правило, на одном глазу, но впоследствии болезнь распространяется и на второй. Видов инфекций, поражающих конъюнктиву, очень много. Выявить истинную причину воспаления может только офтальмолог, который проведет несколько исследований. Это значит, что нельзя подбирать лекарственные препараты самостоятельно. Лекарство должно воздействовать непосредственно на фактор, вызвавший патологию.

Аллергическое воспаление возникает сразу как двустороннее. Для этого заболевания характерен такой симптом, как сильный, практически нестерпимый зуд. Избавиться от него можно только с помощью противоаллергических и увлажняющих капель. Также при аллергическом конъюнктивите наблюдаются:

• выраженная гиперемия конъюнктивы и век;
• слезоточивость;
• повышенная чувствительность к свету.

При аллергическом воспалении обычно не выделяется гной или слизь, как при инфекционном конъюнктивите. Лечатся все виды этого недуга с помощью глазных капель. При инфекциях назначаются антибиотики, а при аллергии — противоотечные и противовоспалительные капли.

Тяжело протекающие аллергические реакции устраняются с помощью стероидных препаратов.

Какие симптомы характерны для простого блефарита?

В редких случаях удается своевременно диагностировать простой блефарит у больного, так как люди чаще всего путают его видимые признаки с обычным ячменем. Из-за этого момент лечения оттягивается. Как следствие, простой блефарит, кроме эстетического дискомфорта, грозит для носителя инфекции другими, более серьезными побочными эффектами. Часто путают блефарит и с абсцессом, и с конъюнктивитом, и с кератитом, а также с другими заболеваниями.

Однако для простого блефарита характерен целый ряд отдельных симптомов, позволяющих отличить его от других видов офтальмологических болезней.

Типичные признаки обычного блефарита:

• Покраснение краев век, характерное для воспалительного процесса, их утолщение;
• Гнойное содержимое, образующееся в местах поражения;
• Края ресниц покрываются желтоватой корочкой;
• В уголках глаз могут появляться пенистые выделения;
• Ресницы слипаются, выпадают;
• По утрам больному трудно открывать глаза из-за засохших выделений.

Зуд, повышенная утомляемость, жжение, ощущение сухости кожи век, глаз, болевой синдром — все эти признаки характерны для патологии.

При появлении таких симптомов крайне нежелательно пытаться вылечиться самостоятельно, не получив консультацию врача. Несмотря на факт, что практически все типы блефарита подразумевают инфекционный воспалительный процесс, методы их терапии в корне отличаются.

Лечение подострого блефарита

Терапия любого заболевания должна начинаться с выявления причины его возникновения

Важно обращать внимание не только на симптомы, но и на общее состояние организма пациента. Важно обратить внимание на образ жизни человека, рацион, распорядок дня.
В большинстве ситуаций блефарит хорошо поддается лечению в домашних условиях. Но это вовсе не означает, что нужно заниматься самолечением

Такой способ, к сожалению, может не только обезопасить здоровье, но и нанести вред. В зависимости от того, какая форма заболевания была диагностирована, окулист назначит соответствующее лечение.
В том случае, если возбудителем подострого блефарита стал клещ Демодекс, то офтальмолог, скорее всего, порекомендует, следующие лекарственные средства:

Но это вовсе не означает, что нужно заниматься самолечением. Такой способ, к сожалению, может не только обезопасить здоровье, но и нанести вред. В зависимости от того, какая форма заболевания была диагностирована, окулист назначит соответствующее лечение.
В том случае, если возбудителем подострого блефарита стал клещ Демодекс, то офтальмолог, скорее всего, порекомендует, следующие лекарственные средства:

• «Спрегаль»;
• «Ивермектин»;
• «Ихтиол».

Если необходимо включить в состав медикаментов и препараты-антибиотики, то окулисты чаще всего отдают предпочтение таким лекарствам, как:

• «Тетрациклин»;
• «Бацитрацион»
• «Гентамицин».

Прекрасными противовоспалительными качествами отличается «Гидрокортизон». Он назначается окулистами при смешанном и инфекционном воспалении. Часто его рекомендуют применять вместе с антибиотиками «Декса-Гентамицином» и «Макситролом». В качестве антисептических средств обычно рекомендуют «Фурацилин», этиловый спирт, раствор бриллиантового зеленого.

При блефарите аллергической формы окулисты назначают антигистаминные лекарственные средства и препараты, которые помогают снять отек. Например:

• «Эриус»;
• «Супрастин»;
• «Лоратадин».

В каждом отдельном случае лечение должно подбираться индивидуально. Обязательно должны быть учтены заболевания, которые имеются у пациента, и их динамика.