Развитие ребенка в утробе матери

Влияние условий окружающей среды на внутриутробное развитие ребенка

Развитие организма человека представляет собой сложное сочетание таких процессов, как деление клеток, их перемещение и взаимодействие, образование тканей и органов. Любое нарушение этих процессов может вызвать пороки развития эмбриона или плода. Такие нарушения могут возникать под воздействием различных повреждающих факторов. К факторам риска развития врожденных пороков относятся: ионизирующее излучение, вирусные и бактериальные инфекции, патогенные микроорганизмы, гельминты, некоторые лекарственные препараты, алкоголь, курение, наркотики, недостаточное питание, профессиональные вредности, поздний материнский возраст, недостаточный медицинский контроль.

!  Это интересно

Ионизирующая радиация вызывает изменения в наследственном аппарате клеток и появление мутаций. Также опасность представляют вирусы и бактерии. Например, у женщин, перенесших вирусную краснуху в первом триместре беременности, часто рождаются дети с болезнями сердца, глухотой, катарактой (помутнение хрусталика глаза). Возбудитель сифилиса способен вызвать врожденную глухоту. Кроме того, у родителей, злоупотребляющих алкоголем, дети рождаются со специфическим комплексом уродств и пороков: задержкой в физическом и умственном развитии, различными черепно-мозговыми уродствами, пороками сердца, дефектами конечностей и др. На детородные функции человека влияет курение и злоупотребление наркотиками: у курящих женщин на треть увеличивается риск бесплодия, а у мужчин курение вызывает значительное снижение половой потенции. Главный вред табачный дым наносит зародышу. Большинство детей, рожденных курильщиками, появляются на свет с различными нарушениями — масса их тела меньше нормы, они отстают в психическом развитии, у них высок процент внезапной смерти. Большую опасность для развития плода представляют некоторые лекарственные препараты (барбитураты, тетрациклины, варфарин и др.).

Нарушения в развитии чаще вызывают те факторы, которые действуют в определенные критические периоды, когда эмбрион или плод максимально чувствительны к определенным воздействиям. У человека критическими периодами эмбрионального развития являются: оплодотворение; внедрение бластоцисты в стенку матки (7—8-й дни эмбриогенеза); развитие комплекса осевых органов и плаценты (3—8-я недели); развитие головного мозга (15—20-я недели); формирование основных систем организма, в том числе половой (20—24-я недели).

Эмбрион 12 недель — 13 недель

Эмбрион 12 недель. Фото

В этот период можно посетить доктора, сделать УЗИ исследование в режиме 3D реконструкции. Вот первый портрет вашего малыша. УЗИ с почти 100% точностью может определить пол ребёнка. Во время УЗИ проводится скриннинг на патологии развития. Пальчик теперь можно посасывать – появился сосательный рефлекс. Печень и поджелудочная железа продуцируют секреты. В кишечнике образуется меконий – первородный кал. Завершается формирование половых органов. Рост малыша около 15 см, вес 40-50 гр. Несмотря на то, что ребёнок так мал, это уже человек. Все органы на своих местах, теперь его организм будет более устойчив к негативным воздействиям. Остаётся только расти. Первый триместр закончился.

Симптомы второго триместра беременности

В этот период матка активно увеличивается в размерах. Если на 13-й неделе она только начинает выходить из полости малого таза, то к 27-й занимает до 70 % брюшной полости. Это и становится одной из самых частых причин дискомфорта будущей мамы: ее органы не привыкли к такому соседству.

Во многом самочувствие женщины во втором триместре зависит от образа жизни. Правильное сбалансированное питание позволяет избежать проблем с желудочно-кишечным трактом. И хотя органы ЖКТ начинают сдвигаться под воздействием увеличенной матки, ее размеры недостаточно велики для того, чтобы вызывать запоры, тошноту и диарею.

Постепенно уменьшается влияние прогестерона: проходит заложенность носа, становятся реже позывы к мочеиспусканию. Дело в том, что гормональный фон стабилизируется, плод и матка еще не достигли таких размеров, чтобы вызывать сдавление, а значит, количество мочеиспусканий должно прийти в норму. Если частые позывы в туалет сохраняются во втором триместре, следует пройти обследование и исключить воспаление мочевого пузыря – цистит.  

С 13-й недели увеличивается объем циркулирующей крови в организме женщины. В этот период очень высок риск анемии, поэтому самое время поддержать уровень железа в организме, например, при помощи комплекса Прегнотон Мама.  

Нарастающий объем жидкости провоцирует снижение артериального давления. К концу 27-й недели организм адаптируется, цифры на тонометре возвращаются к привычным значениям.

Рост матки может спровоцировать появление незначительных болевых ощущений в области поясницы и нижней части живота. Это связано с натяжением связок, которые поддерживают матку. Увеличение молочных желез может вызывать незначительный дискомфорт в грудном отделе позвоночника. Ближе к середине триместра у женщины смещается центр тяжести, поэтому может теряться координация в движениях, особенно при подъеме и спуске по лестнице, при наклонах.

Как правило, сон становится более беспокойным. Ведь теперь нужно спать на боку. Решить проблему помогают подушки для беременных.

Тревожные симптомы во время беременности

Кровотечения — одна из самых частых причин обращения беременных в «скорую помощь»– это различные кровотечения, связанные с беременностью или заболеваниями репродуктивных органов.

Акушерские кровотечения – это выделения с примесью крови или кровь, выделяющаяся из половых путей женщины во время беременности, роженицы или в послеродовом периоде. Интенсивность и продолжительность подобных кровотечений может сильно варьироваться в зависимости от причины, их вызвавших – от скудных мазков крови на белье, до обильных и длительных кровотечений.

Они могут возникнуть на любом сроке беременности и при их появлении, больная чаще всего ощущает общее недомогание, головокружение, может возникнуть предобморочное состояние или сильная боль в низу живота и пояснице.

Причины кровотечения при беременности:

1. Самопроизвольный выкидыш или аборт – такая патология может возникнуть на любом сроке беременности, но выше всего риск – в течение первых трех месяцев беременности, в это время, в силу самых разных причин, беременности угрожает прерывание, начинается отторжение плода, отхождение плаценты, что может спровоцировать выкидыш. Это сопровождается следующей симптоматикой: появляются выделения с кровью или яркая алая кровь из половых путей, женщина ощущает острую боль, отмечается гипертонус передней стенки матки – «каменеет» живот.

Любые проявления первых признаков выкидыша, — это повод срочно обратиться за медицинской помощью, а до прибытия машины «скорой помощи» находится в полном покое, не вставать и принять 1-2 таблетки спазмолитиков (но-шпа, метацин или свеча с папаверином). При своевременно оказанной медицинской помощи увеличивается шанс сохранить беременность.

2. Предлежание плаценты – гинекологическая патология, при которой плацента прикреплена к месту выхода плода из матки. Такое расположение не мешает нормальному росту и развитию ребенка, но сильно увеличивает риск возникновения кровотечения. 

Симптомы предлежания плаценты – это неожиданное кровотечение или мажущие выделения, которые возникают на фоне полного благополучия после двадцатой недели беременности. При появлении таких симптомов сразу же нужно позвонить в «скорую помощь», во время ожидания врачей, лечь на левый бок и постараться придать нижней половине туловища возвышенное положение – положить под бедра подушку или что-нибудь мягкое.

3. Преждевременная отслойка плаценты – «детское место» — это связь нерожденного малыша с матерью, при несвоевременном нарушении этой связи, возникает серьезная угроза вынашиванию ребенка. Риск возникновения подобной патологии увеличивается в последние месяцы беременности, первые признаки угрожающей отслойки плаценты – это болевой симптом, выделение крови из половых органов, слабость, гипертонус матки, возможно возникновение схваток. 

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызвать скорую помощь, пока она не приедет, стараться не совершать лишних движений, лечь, приложить грелку со льдом на низ живота, и не принимать пищу или воду.

Любые , а также выделения из половых органов с примесью крови у беременной женщины — это признак серьезной акушерской патологии, которая возможно угрожает не только жизни будущего ребенка, но и жизни беременной женщины. Такие симптомы – явный показатель для экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. Во время ожидания кареты «скорой помощи для беременных» нужно прекратить любые виды деятельности и находится в полном покое.

Причины ЗВУР

Задержка внутриутробного развития возникает, если какая-либо проблема или аномалия препятствует росту клеток и тканей или ведет к уменьшению размера клеток. Такое может произойти в случае, когда плод не получает достаточно питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей, или из-за инфекции.

Существует много факторов, которые могут влиять на скорость внутриутробного развития плода, включая нижеперечисленные и их комбинации.

Материнские факторы:

• возраст женщины (менее 16 и более 35 лет);
• высокогорная местность и гипоксия матери;
• низкий социально-экономический статус и проживание в развивающейся стране;
• этническая принадлежность или раса;
• злоупотребление психоактивными веществами (активное и пассивное курение, алкоголь, запрещенные наркотики, такие как марихуана или кокаин);
• лекарственные препараты (варфарин, стероиды, противосудорожные препараты, противоопухолевые препараты, антиметаболиты и антагонисты фолиевой кислоты);
• тяжелая физическая работа;
• рост и вес матери до беременности (ИМТ менее 20, вес менее 45 кг и более 75 кг);
• интервал между беременностями (менее 6 месяцев или 120 месяцев или более);
• рождение в прошлом ребенка маленького для гестационного возраста;
• вспомогательные репродуктивные технологии;
• плохое медицинское сопровождение беременности;
• голодание в период беременности;
• недостаточная прибавка в весе при беременности;
• бронхиальная астма у матери, цианотические врожденные пороки сердца;
• гематологические и иммунологические нарушения (приобретенные тромбофилии, такие как антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт);
• медицинские отклонения (гипертензивные расстройства при беременности и нет, диабет, связанный с васкулопатией, хронические заболевания почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, серповидноклеточная анемия);
• патологические состояния при беременности, такие как преэклампсия и диабет, связанные с васкулопатией;
• материнская инфекция, включая TORCH, малярия, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей и бактериальный вагиноз.

Плацентарные факторы:

• вес плаценты (менее 350 грамм);
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• плацентарная дисфункция (гипертензия беременных, преэклампсия);
• тромбофилия, связанная с маточно-плацентарной патологией;
• ограниченный плацентарный мозаицизм;
• аваскулярные ворсины;
• множественные инфаркты;
• частичная молярная беременность;
• синцитиальные узлы;
• хронические воспалительные процессы;
• одиночная пупочная артерия;
• отслойка плаценты;
• оболочечное прикрепление пуповины;
• плацентарная гемангиома;
• плацентарные инфекции (плацентарная малярия);
• инфекционный виллит;
• многоплодная беременность;
• хронический виллит неизвестной этиологии;
• снижение экспрессии тиоредоксина, глутаредоксина.

Фетальные факторы (т. е. связанные с плодом):

• маленький размер (50–70% новорожденных с МГВ, при соответствующем размере матери и этнической принадлежности)
• хромосомные аномалии (трисомии 13, 18, 21, аутосомные делеции, однородительская дисомия;
• генетические синдромы (синдром Блума, синдром Рассела-Сильвера, синдром Корнелии де Ланге, синдром Брахмана-де Ланге, синдром Мулибрея Нанизма, синдром Рубинштейна-Тейби, синдром Дубовица, синдром Секкеля, синдром Йохансона-Близзарда, синдром Фанкони, синдром Робертса и синдром де Санктиса — Каккьоне).
• большинство врожденных аномалий (трахеопищеводный свищ, врожденный порок сердца, врожденная диафрагмальная грыжа, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, дефект нервной трубки, такие как анэнцефалия и аноректальная мальформация);
• многоплодная беременность;
• врожденные инфекции (TORCH, малярия, врожденная ВИЧ-инфекция, сифилис);
• нарушения обмена веществ (агенезия поджелудочной железы, врожденное отсутствие островков Лангерганса, врожденная липодистрофия, галактоземия, гипофосфатазия, лепреконизм, фенилкетонурия плода, неонатальный сахарный диабет).

Рост плода зависит от различных гормонов, а именно: инсулина, гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Эти гормоны способствуют развитию ребенка, и любое нарушение в их работе приводит к ЗВУР.

Генетические факторы

В связи с недавними достижениями в области молекулярной биологии и генетики, роль генов матери, плода и плаценты стала важной и в настоящее время считается причиной ЗВУР

28 неделя беременности

Как развивается плод в этот период гестации:

• появляются ресницы на веках;
• волосы на голове приобретают определенный цвет;
• в легких дозревают альвеолы: они практически готовы к первому вдоху;
• появляется множество извилин в головном мозге;
• рост может достигать 35 см, но у разных детей он существенно отличается.

Беременной стоит употреблять здоровую полезную пищу. Её малыш уже прекрасно ощущает вкусы и запахи. Он привыкает к рациону своей мамы, так как от съеденного зависит вкус околоплодных вод. Женщине нужно пить до 1,5 литра жидкости в сутки. Относительно интимной жизни ограничений нет.

Развитие эмбрионов при ЭКО

Различают следующие периоды развития эмбрионов при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении):

• эмбриологический этап,
• развитие эмбриона после ЭКО.

На эмбриологическом этапе производят оплодотворение яйцеклетки концентратом сперматозоидов спустя 4-6 час после чрезвагинальной пункции. Оплодотворённые яйцеклетки помещают на специальных средах в инкубатор. Там они будут развиваться до пятого дня. На пятый день эмбрион покидает яйцеклетку. Этот процесс называется хетчинг, он напоминает момент, когда птенцы вылупляются из яйца. На этом периоде развития эмбрион готов к подсадке. Дальше проводят подсадку эмбрионов.

Как же происходит процесс развития эмбрионов после ЭКО? Он происходит так же, как и при обычной беременности. Важен момент имплантации эмбриона. Врачи наблюдают за женщиной, берут необходимые анализы в день имплантации, через одну неделю и на четырнадцатый день после подсадки. Если эмбрионы прижились, то женщину наблюдают в обычном режиме.

Эмбрион. 6 недель с момента оплодотворения.

На 6 неделе уже можно различить черты будущего лица. Развиваются конечности, пальчики. Малыш начинает совершать первые движения. На радужной оболочке образуется пигмент, обуславливающий цвет глаз. На 6 неделе сердцебиение эмбриона можно увидеть и услышать с помощью ультразвукового сканнера или УЗИ. Плацента полностью сформирована. Формируются зачатки лёгких, почек, половых желез, желудка и кишечника. Околоплодные воды уже окружают эмбрион. 6 неделя беременности в западных странах считается оптимальным временем для первого визита к врачу-гинекологу. Необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов, пройти осмотр узких специалистов.

Также в разделе

Сроки проведения УЗИ плода

На каких сроках (триместрах) беременности делают УЗИ — один из основных вопросов, интересующих будущих родителей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №457 от 28 декабря 2000 года, в обязательное обследование беременных женщин наряду с проведением биохимического скрининга (анализ крови на содержание специфических белков) входит УЗИ, которое проводится на сроке 11-13 недель, а также 2 морфологических УЗИ во втором и третьем триместрах. Всего за период беременности проводится трехкратное скрининговое УЗ-обследование.

Плановые УЗИ плода по неделям беременности делают в следующие сроки:

• скрининг 1 триместра — в 11-13 недель;
• скрининг 2 триместра — в 20-24 недель;
• скрининг 3 триместра — в 32-34 недели.

Дополнительные (внеплановые) УЗ-исследования могут проводиться по рекомендации врача на любом сроке беременности. Это не должно пугать пациентку, поскольку УЗИ не оказывает вредной нагрузки на организм. Повторные процедуры могут назначаться для уточнения диагноза либо, при обнаружении той или иной патологии беременности, для принятия необходимых мер по улучшению состояния здоровья женщины и плода.

Первое УЗИ плода помогает установить точный срок беременности, получить данные о размере и количестве эмбрионов, услышать сердцебиение плода, оценить степень его развития, обнаружить возможные отклонения.

Частота сердечных сокращений, формирование носовой кости, толщина воротниковой области и копчико-теменной размер (КТР) — крайне важные параметры, по которым судят о формировании плода. Существенные отклонения от норм вкупе с соответствующими результатами лабораторных анализов будут указывать на наличие патологии беременности.

Важно! Расшифровкой скрининга должен заниматься профессионал. Только так вы можете быть уверены, что никакая патология беременности не осталась незамеченной

Попытки самостоятельно оценить результаты УЗИ не дадут объективной картины происходящего и лишь добавят тревог в и без того эмоционально сложный для будущих родителей период.

На втором УЗИ при беременности врач-гинеколог проверяет, соответствуют ли размеры плода текущему этапу беременности. Оцениваются длина конечностей ребенка, размеры его головы, внутренних органов, объемы груди и живота и т.д

Не менее важно в этот период проследить, нормально ли развиваются внутренние органы, позвоночник, сердечно-сосудистая система

Также во время УЗИ-скрининга 2 триместра оценивается состояние стенок и шейки матки, придатков, расположение, толщина и структура плаценты, число сосудов в пуповине.

1

УЗИ плода

2

УЗИ плода

3

УЗИ плода

Третье УЗИ плода — ключевое. На этом этапе врач тщательно анализирует соответствие анатомического и функционального состояния плода нормам скрининга для данного периода беременности. Чрезвычайно важным является выявление поздних пороков развития.

Если результаты скрининга 3 триместра показывают некоторую задержку в развитии плода, пациентке назначается дополнительная диагностика (оценка кровотока в сосудах матки, эмбриона и пуповины). Также доктор анализирует состояния системы «матка-плацента-плод»

Пристальное внимание при этом уделяется плаценте — зоне ее прикрепления, степени зрелости и толщине

Определение пола ребенка при третьем плановом скрининге по точности достигает 90%.

Более подробную информацию о пренатальных скринингах вы можете прочитать здесь.

Внеплановые УЗИ при беременности проводятся, если:

• пациентка испытывает боли внизу живота;
• перенесла инфекционное заболевание;
• не ощущает шевеления плода после 20-й недели;
• имеет кровянистые и иные выделения;
• началась преждевременная родовая деятельность;
• появились схватки на сроке 36-40 недель;
• имеются другие осложнения беременности.

Второй триместр

Следующие 3 месяца — наиболее благоприятный период для наслаждения беременностью. Опасности первого триместра позади, тяжесть третьего еще впереди. Во втором триместре плод интенсивно растет, у него развиваются и усложняются все системы, органы и ткани.

Четырнадцатая неделя

У ребенка наиболее активно развиваются половые органы. У мальчиков формируется предстательная железа, у девочек яичники опускаются в малый таз. Кроме того, начинают вырабатываться гормоны, поскольку приступает к работе щитовидная железа.

К концу этой недели полностью сформируется небо.

Пятнадцатая

Ребенок впервые сжимает кулаки в конце пятнадцатой недели. Кости и мышцы продолжают развиваться.

Глаза и уши по внешнему виду почти как у новорожденного. Сквозь тонкую кожу видны кровеносные сосуды.

15 неделя беременности.

Шестнадцатая

Мышечная и нервная системы ребенка теперь хорошо связаны между собой, чтобы координировать работу тела и конечностей. С этой недели ребенок может прищуриваться и хмуриться, его мимические мышцы хорошо развиты. Кости набирают кальций, крепнут.

У девочек в яичниках образуются миллионы яйцеклеток. Глаза ребенка чувствительны к свету. Он учится совершать дыхательные движения, отчего часто икает незаметно для матери. Размер ребенка достигает 10-13 см, а вес — 140 г.

Семнадцатая

Главной работой ребенка становится наращивание коричневой жировой прослойки под кожей. Вместе с тем растут и постепенно становятся гуще волосы и брови. Икота продолжается.

Вес ребенка — около 150 г, а рост достигает 18 см.

Восемнадцатая

Скелет ребенка уже достаточно прочен и продолжает укрепляться (оссификация). Кости ног и внутреннего уха оссифицируются первыми. С этой недели ребенок начинает слышать утробные звуки и вздрагивает от шумов.

Кроме того, теперь он может глотать и вбирает в себя амниотическую жидкость.

Девятнадцатая

Тело ребенка покрывается первородной смазкой, белым жироподобным скользким веществом, для защиты кожи от повреждений. Под этой смазкой — пушок первичного волосяного покрова (лануго).

Почки работают достаточно хорошо, поэтому ребенок выделяет мочу в амниотическую жидкость. С этой недели он слышит голос мамы, с ним можно говорить.

Ребенок учится управлять мышцами, его мозг имеет миллионы нейронов. Теперь движения, такие как сосание большого пальца или повороты головой, становятся осознанными.

Рост ребенка — примерно 23 см, вес — до 300 г.

19 неделя беременности.

Двадцатая

Ребенок наращивает массу жира, его кожа утолщается и имеет теперь 3 слоя:

• эпидермис (внешний);
• дерму (средний, сама кожа), составляющую 90% кожи;
• жир (подкожный глубокий).

Ногти утолщаются, количество волос на голове растет. Рост ребенка — 25 см, а вес — около 330 г.

Двадцать первая

Пищеварительная система ребенка достаточно развита, чтобы усваивать сахар из амниотической жидкости, однако основная часть питательных веществ поступает через плаценту.

Костный мозг плода начинает вырабатывать гемоциты — клетки крови. До этого их вырабатывали печень и селезенка.

Двадцать вторая

У ребенка появляются сосочки на языке, поэтому он может чувствовать вкус. В свою очередь мозг и нервные окончания сформированы достаточно для понимания осязания.

Ребенок весит чуть меньше 500 г при росте около 30 см.

Двадцать третья

У ребенка быстро развиваются легкие: они покрываются кровеносными сосудами, альвеолярные мешочки смазываются специальной жидкостью — сурфактантом, мешающей их слипанию. Ребенок делает дыхательные движения, “вдыхая” амниотическую жидкость.

Кожа плода сейчас морщинистая, потому что на ней все еще мало жира. Он весит около 530 г при росте 30-31 см.

23 неделя беременности.

Двадцать четвертая

Ребенок начинает ощущать себя в пространстве матки, потому что теперь у него развито внутреннее ухо. Его рост — примерно 33 см, вес — около 600 г.

Двадцать пятая

Ребенок имеет полностью развитые руки, но пользоваться ими сознательно еще не может. Кожа по-прежнему морщинистая (из-за недостатка жировой ткани) и красная. Он много движется, выделяются фазы бодрствования и сна.

Появляются ресницы, увеличиваются уши, удлиняется шея, а нос приобретает более выраженную форму.

Двадцать шестая

У плода уже развиты глаза, но они закрыты. Он откроет их через 2 недели. Ресницы и брови полностью образованы.

Сформированы ступни и пальцы ног. Под кожей интенсивно накапливается жир, постепенно морщинки уменьшаются. На этой неделе ребенок весит около 800 г.