Невус. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Чем опасны родинки?

Родинки (пигментные невусы) — доброкачественные новообразования, но некоторые из них способны трансформироваться в агрессивную опасную злокачественную опухоль — меланому. Риски повышены при следующих состояниях:

• Большое количество родинок на теле.
• Диспластические невусы — особые родинки, которые имеют большие размеры, неровные края, неравномерную окраску.
• Врожденные меланоцитарные невусы — родинки, которые присутствуют на теле ребенка с рождения. Обычно дети рождаются без родинок — они появляются в течение жизни. Наиболее опасны гигантские врожденные невусы диаметром более 10 см. Они перерождаются в меланому с вероятностью 30%.

Важно знать: научные исследования показывают, что только 30% меланом развиваются из ранее существовавших пигментных невусов. В 70% случаев злокачественная опухоль возникает на неизмененной коже, там, где родинок не было

Симптомы

Распознать родинки можно по внешнему виду. Он отличается зависимо от ее типа. Например, интрадермальный невус обычно имеет форму горошины, возвышающейся над кожным покровом. Он может врастать в кожу, либо располагаться на ножке. Цвет варьируется от телесного до черного.

Линейный эпидермальный невус выглядит как точка или пятно, цвет колеблется от коричневого до черного. Обычно он находится на одном уровне с кожным покровом, но иногда может над ним возвышаться.

Обычно эти новообразования не доставляют дискомфорта и не проявляют никакой симптоматики, кроме визуальной. Но иногда их можно случайно травмировать, натереть одеждой, повредить острыми предметами. В этом случае они могут болеть и кровоточить, мешать человеку.

Чаще всего встречается невус на голове, шее и других открытых участках тела. Нередко они образуются на спине, груди и конечностях. Также могут локализоваться на слизистых оболочках.

Симптомы атеромы

Атерома образуется на коже, богатой количеством сальных желез, где она часто и локализуется. Самыми уязвимыми участками кожи для образования атеромы являются:

• голова;
• подбородок;
• шея;
• спина;
• подмышечные впадины;
• половые складки.

Содержимое атеромы белого цвета и по консистенции похоже на кашу, состоит из слущенных клеток эпидермиса и секрета сальных желез. Следует отметить, что атеромы бывают как множественными, так и единичными, и все они нуждаются в лечении путем безболезненного удаления. Размеры опухолей тоже отличаются: от нескольких миллиметров до пяти сантиметров в диаметре. Большие атеромы на коже в области сальных желез доставляют значительный психологический дискомфорт, а если они располагаются в местах активного трения с одеждой, то беспокоят человека болезненными ощущениями. Кроме того, ярко выраженная атерома на поверхности кожи может сдавливать близлежащие сосуды вместе с тканями, тем самым разрушая естественный метаболизм в организме.

В целом, атерома не наносит никакого существенного вреда здоровью человека, но если она существует на коже продолжительное время, то подвергается неизбежному процессу нагноения. В результате происходит подкожный абсцесс, распространяющийся на сальные железы кожи. Эти процессы сопровождаются тягучей болью, а также отечностью и гиперемией. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры в пределах нормы. Как правило, уже нагноившаяся атерома способна самопроизвольно вскрываться, и в процессе прорыва на поверхность кожи в большом количестве из неё выделяются салообразное содержимое и гной.

Почему нужна операция

Не существует медикаментозного лечения кожных образований с длительным эффектом, они могут только облегчить появившиеся симптомы. Поэтому для устранения косметологического дефекта, для уменьшения риска травматизации образования и снижения всех возможных осложнений необходимо удалить образование кожи, доставляющее дискомфорт.

Например, под действием солнечных лучей невус может увеличиваться в размере и если его не удалить, то из-за этого он может перейти в злокачественную форму.

Если ваша родинка расположена в том месте, где часто травмируется, то ее также необходимо удалить, чтобы избежать возможных осложнений.

БУЛЛЁЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ

При
различных заболеваниях (герпесе, мультиформной эритеме, тепловых
ожогах) везикулы и буллы — вторичный феномен. Однако при ряде
заболеваний пузыри — первичный и наиболее отчётливый признак
болезни. Пузыри возникают внутри кожи на различных её уровнях.
Определение этих уровней необходимо для постановки точного
морфологического диагноза.

Пузырчатка (pemphigus) —
редкое заболевание аутоиммунной природы с формированием пузырей в коже.
Это результат потери целостности нормальных межклеточных соединений в
эпидермисе (акантолиз) и эпителии слизистых оболочек. У больных
пузырчаткой находят антитела IgG к межклеточному связующему веществу,
обеспечивающему контакты между клетками кожи и слизистых оболочек.

•
 Клинико-морфологические варианты пузырчатки: обыкновенная,
вегетирующая, листовидная (эксфолиативная), эритематозная. Обыкновенная
(вульгарная) пузырчатка — наиболее распространённый вариант,
составляющий более 80% случаев заболевания. Бывают поражены слизистые
оболочки и кожа, особенно на волосистой части головы, лице, в
подмышечных впадинах, паховой области и зонах туловища, испытывающих
давление. На этих участках возникают поверхностные везикулы и буллы. Их
разрыв происходит легко, с образованием неглубоких эрозий, покрытых
засохшей фибриновой корочкой.

Причины появления

Невус кожи может быть врожденным и приобретенным. Первые закладываются в процессе внутриутробного развития. Нарушается процесс миграции пигментных клеток, в итоге они скапливаются в коже. Ребенок может родиться уже с невусами, либо же они проявляются в первые месяцы жизни. Обычно врожденные родинки передаются по наследству – если у родителей их много, то и у ребенка тоже будут.

Приобретенный невус на коже появляется при:

• Гормональных сдвигах – во время полового созревания, беременности, возрастной перестройки организма. Эндокринные патологии могут вызывать активный рост родинок, изменение их формы.
• Воздействии ультрафиолета – у людей, которые любят загорать на солнце или в солярии, возникает инсоляция кожи, из-за чего активно вырабатывается меланин. Это провоцирует образование родинок.
• Рентгеновском и радиационном излучении – под влиянием активных частиц пигментированные клетки перемещаются к эпидермису, образуя дермальный невус.
• Частых кожных инфекциях – сыпь, раздражение, прыщи вызывают воспалительные изменения в тканях.

Новые жители кожи

Новообразования кожи – довольно распространенные заболевания. Если вы внимательно присмотритесь, например, к случайным попутчикам в автобусе, то наверняка заметите, что почти нет людей без каких-либо образований – родинки, бородавки, подкожной «шишки»… Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Часть доброкачественных опухолей не изменяет своего характера за время своего существования, хотя случается, что они проявляют способность увеличиваться, иногда до значительных размеров. Существует огромное число форм доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки: бородавки, кератозы, кисты, гемангиомы, лимфангиомы, липомы, фибромы, келоиды, ганглии.
К сожалению, обо всех этих видах и способах их лечения в формате одной статьи мы рассказать не сможем, затронем лишь те проблемы, которые наиболее часто волнуют наших пациентов, в частности, поговорим о липомах, атеромах, фибромах и гемангиомах.

Общество и культура

У Авраама Линкольна была родинка на правой щеке

На протяжении всей истории человечества люди, у которых были родинки на лице, подвергались насмешкам и нападкам, основанным на суевериях. На протяжении большей части истории родинки на лице не считались предметом красоты на красивых лицах. Скорее всего большинство родинки считаются отвратительными наросты , которые появились в основном на носы , щеки и подбородки на ведьм , лягушек и других низких существ .

И фольклор, и современная популярная культура используют физические черты для обозначения хороших или злых наклонностей персонажа . В отличие от прекрасных черт и гладкой кожи его героев и героинь, персонажи, обладающие отрицательными или злыми характеристиками, также известны более грубыми чертами и кожными пятнами, включая родинки на лице.

Во время судебных процессов над салемскими ведьмами бородавки и другие дерматологические поражения, такие как родинки, шрамы и другие пятна, обнаруженные у обвиняемых женщин, считались доказательством договора с дьяволом.

Чтение родинок на лице

В традиционной китайской культуре родинки на лице пользуются уважением, и они используются в кротомантии или чтении родинок на лице. Значение родинок варьируется в зависимости от того, в каком из девяти «пятен богатства» лица они расположены. В зависимости от их положения и цвета родинки на лице человека могут сделать его лицо «счастливым» или «несчастливым».

Легко заметные родинки можно рассматривать как предупреждения или напоминания, а скрытые родинки могут символизировать удачу и удачу. Кроме того, традиционная китайская культура считает, что каждая родинка на лице указывает на наличие соответствующей родинки на другой части тела. Например, если вокруг рта есть родинка, соответствующую родинку нужно найти в лобковой области.

Что такое невус?

У каждого человека есть невусы (родинки), это норма. Некоторые из них присутствуют с рождения и увеличиваются в размерах с ростом организма, другие появляются сразу после рождения, многие являются приобретенными и могут возникать в любом возрасте.

У большинства взрослых людей на коже имеется около 20-100 невусов. Пигментные образования на теле появляются в любое время жизни, но в норме после 50 лет многие из них исчезают. Часть пациентов обращается к хирургам исключительно с целью коррекции косметического дефекта, другие боятся опасных родинок. И это правильно!

Каких невусов следует опасаться

С 1950 по 2000 год по данным статистики SEER (The Surveillance Epidemiology and End Results) уровень заболеваемости меланомой возрос на 600%.

Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи (меланоцитов). Под воздействием неблагоприятных факторов невус (доброкачественное скопление меланоцитов) перерождается в опухоль.

Диагностика заболевания на ранней стадии позволяет полностью вылечить пациента. Поэтому необходимо регулярно посещать врача. Зарубежные специалисты имеют большой опыт удаления невусов как в косметических целях, так и для предотвращения злокачественного перерождения сомнительных пигментных образований.

При первичном осмотре невуса принято обращать внимание на следующие подозрительные признаки:

A. Asymmetry – ассиметричная форма невуса
B. Border irregularity – неровный край образования
C. Color – невус одновременно нескольких цветов
D. Diameter – диаметр образования превышает 6 миллиметров
E. Evolving – родинка меняет форму, цвет, контуры

Меланомонеопасные невусы никогда не кровоточат, не изъязвляются, не покрываются корочкой, не чешутся и не болят.

Пациент самостоятельно не может исключить злокачественное перерождение невуса, поэтому вышеуказанные ключевые признаки не являются причиной для откладывания посещения врача. Израильские специалисты тщательным образом обследуют потенциально опасные пигментные образования и по необходимости их удаляют пластическим методом.

Диагностика папилломатозного невуса

Для точной постановки диагноза нужно обращаться за консультацией к онкологу или дерматологу.

Если родинка значительно выступает за пределы кожи, но не вызывает неприятных ощущений, ее все равно следует показать врачу-дерматологу. Точная диагностика данного вида кожного образования необходима для того, чтобы исключить меланому и меланомоопасные невусы. Также вид новообразования поможет врачу определиться с тактикой лечения. Как правило, врач-дерматолог сразу отличит папилломатозный невус от обычной родинки. Для диагностики может применяться сиаскопическое исследование. В трудных случаях делают биопсию новообразования, УЗИ кожи и углубленную дерматоскопию. В онкологии различают несколько видов невусов, в зависимости от размера:

• маленький — до 1,5 см;
• средний — до 10 см;
• крупный — до 20 см;
• гигантский больше 20 см.

Риск развития у пациента рака, напрямую зависит от размеров невуса.

Исходя из места своего образования, невусы подразделяются следующим образом:

• эпидермальные — представляют собой скопление меланоцитов в верхних слоях кожи;
• интрадермальные — скопление меланоцитов в дерме;
• пограничные — скопление меланоцитов между верхним шаром кожи и дермой.

Как диагностировать меланоцитарные невусы?

Большинство родинок можно легко диагностировать по их внешнему виду. Дерматолог может использовать инструмент, называемый дерматоскопом, для тщательного изучения родинки. Это устройство увеличивает родинку (до 20 раз) и помогает более подробно изучить ее. Это безболезненная процедура. Если есть какая-либо озабоченность по поводу диагноза, Ваш врач организует удаление родинки и проверку в лаборатории. Иногда может быть трудно отличить родинку от себорейного кератоза (безопасная темная бородавчатая бляшка, которая распространен у пожилых людей), особенно если он воспален или травмирован.

НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ

Эта патологияпроявляются
уменьшением или увеличением количества меланина. Кроме того, меланоциты
могут стать источником злокачественной опухоли — меланомы.

Меланоциты
расположены в базальном слое эпидермиса, их количество неодинаково в
разных участках кожи. В их предшественниках — меланобластах под
влиянием тирозиназы в специальных органеллах — меланосомах из
тирозина через ряд промежуточных стадий происходит синтез пигмента
меланина. В меланосомах меланин выделяется во внеклеточное пространство,
где его захватывают кератиноциты. В этих клетках лизосомальные ферменты
расщепляют меланин. Главное назначение меланина — защита
подлежащих тканей от ультрафиолетового излучения. Цвет кожи (в том
числе, интенсивность загара у лиц с белой кожей) связан не столько с
количеством меланоцитов, сколько с содержанием в них меланина.

•
 Альбинизм (лейкодерма) — заболевание с аутосомно-рецессивным
типом наследования, при нём синтез меланина в меланобластах не
происходит в связи с отсутствием тирозиназы. У альбиносов светлые
волосы, бледная кожа и розовая окраска глаз.

•
 Витилиго — нарушениепигментации с появлением на коже
молочно-белых депигментированных макул. Для очагов витилиго характерна
утрата меланоцитов. Вероятные причины этого: аутоиммунное разрушение или
образование токсичных промежуточных продуктов меланогенеза, разрушающих
меланоциты, воспаление кожи (при лепре, сифилисе), ожог и т.д.

•
 Веснушки — маленькие (1-10 мм) рыжеватые или
светло-коричневые макулы, впервые появляются в раннем детстве после
солнечного облучения. Гиперпигментация обусловлена повышенным
количеством меланина в кератиноцитах базального слоя эпидермиса.

Диагностика

Осмотр дерматолога является самым распространенным методом, который используется для выявления пигментного невуса. Диагностика данного новообразования базируется на оценке формы, размеров, однородности структуры, места расположения патологического образования, наличия либо отсутствия его оволосения.

Дополнительно может быть назначено проведение цитологического исследования биоматериала, который изучается с помощью микроскопа. Наиболее безопасным способом выявления характера пигментного невуса считается исследование, для проведения которого используется люминисцентный микроскоп.

В некоторых случаях для постановки диагноза назначается проведение компьютерной диагностики, позволяющей определить дерматоскопические структуры с максимальной точностью.

Симптомы

Пигментные невусы отличаются цветом, размером, формой и текстурой поверхности. На некоторых из них растут волосы

Очень важно контролировать состояние новообразования, что позволит своевременно выявить начало патологических изменений

О перерождении невуса в меланому могут свидетельствовать следующие симптомы:

• новообразование увеличилось в размерах;
• изменилась форма или цвет;
• в области пигментного невуса появился зуд, дискомфортные ощущения;
• появилась боль;
• кровянистые выделения из новообразования.

Для определения характера патологии дерматолог-онколог назначает проведение дополнительного обследования.

Хирургические операции

Папилломатозный невус больших размеров подвергается хирургическому иссечению. Наложение небольших косметических швов после операции по удалению гарантирует минимальный косметический дефект. Возможность рецидива исключается, так как вместе с невусом доктор при удалении захватывает еще и часть здоровой ткани. Хирургическим путем лечат также невусы гигантского типа. Они встречаются редко, однако риск развития рака в них очень велик. Лечение гигантского пигментного невуса проводится поэтапно, с привлечением пластических хирургов для дальнейших косметических операций.

В настоящее время не существует какой-либо методики, по которой можно предотвратить появление невуса. Единственное, чего можно избежать — это превращения невуса в меланому. Для этого нужно просто следить, чтобы невус не травмировался. Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным извлечением и самодиагностикой невусов, поскольку это может привести к нежелательным последствиям. Не пренебрегайте своим здоровьем, а в случае появления большой родинки или повреждения уже существующей, немедленно обращайтесь к доктору.

Показания к дерматоскопии

• появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
• травмирование родинки; неравномерное изменение цвета родинки;
• увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
• зуд и покалывание в области родинки;
• увеличение родинки в размерах.

С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

• светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
• при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
• людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
• при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
• при работе на вредных производствах;
• при регулярных выездах в жаркие страны;
• при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома»: для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани.

Диагноз через укол

Диагноз доброкачественного новообразования ставят, как правило, на основании клинического осмотра. В трудных случаях, чтобы отличить их от других опухолей, можно применить цитологическую пункцию тонкой иглой. Такая пункция практически безболезненна, с другой стороны, она может дать очень ценную информацию для диагноза. Благодаря тому, что в нашем Центре есть собственная клинико-биохимическая лаборатория, получить результаты пункции можно в кратчайшие сроки. Большое значение для постановки точного диагноза может также представлять своевременное , которое применяется в нашем Центре наряду с другими диагностическими методами.

Меланома является одной из наиболее агрессивных и активных форм рака кожи, которая образуется чаще всего в области локализации пигментированных образований – родинок

В некоторых случаях данный онкологи­чес­кий процесс поражает и здоровые участки кожи, однако невусы в этом отношении имеют повышенный риск, что связано с обилием в их структуре специфических окрашенных клеток – меланоцитов, которые являются струк­тур­ной единицей меланомы.

Такая форма рака кожи составляет около 2% всех случаев онкологии и отличается бурным метастазированием, которое может происходить как лимфогенным, так и гематогенным путем. Меланома родинки существенно чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, особенно в возрасте старше 30 лет. Постараемся разобраться, как определить злокачественную родинку, и какие родинки считаются опасными с точки зрения онкологической трансформации.

Литература

1. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М., Медицина, 1983 г.
2. Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. М., Медицина, 1973.
3. Краевский Н. А., Смольянников А. В., Саркисов Д. С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Справочное руководство. М., Медицина, 1982.
4. Malignant skin tumours. Edited by Anthony J.J. Emmett, Michael G.E. O,Rourke. Churchill Livingstone 1991.
5. Atlas of cancer of the skin. Edited by Gunter Burg, MD. Churchill Livingstone, 2000.
6. Денисов Л. Е., Курдина М. ИПотекаев., Н. С., Володин В. Д. Активное выявление злокачественных новообразований кожи. Москва, 1995.
7. Basal cell carcinoma in chronic arsenicism occurring in Queensland, Australia, after ingestion of asthma medication. Waranya Boonchai, MD, Adele Green, MBBS, PhD, Jack Ng, PhD, Anthony Dicker, MBBS, and Georgia Chenevix – Trench, PhD Brisbane, Queensland, Australia. Jornal of the American Academy of Dermatology, october 2000, volume 43, number 4.
8. Basal Cell Carcinoma. Dermatology, O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolff, R.K. Winkelmann. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991.
9. Даниель — Бек К. В., Колобяков А. А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М., Медицина, 1979.
10. Беренбейн Б. А., Лезвинская Е. М., Краснощекова Н. Ю., Ильинская Т. Б. Синдром Горлина-Гольца. Вестн. . 1993 г., № 5, с. 63 – 67.
11. Вавилов А. М. Опухоли кожи. Русский медицинский журнал, т. 9, №3 — 4, 2001.
12. Новикова З. И. Эффективность лазерной хирургии при базалиомах. Вестник последипломного медицинского образования. Специальный выпуск. Москва 1999 г.
13. Сухова Т. Е., Третьякова Е. И., Хлебникова А. Н., Белова Н. И. Опыт лечения первичной и рецидивирующей базалиомы в Московской области. Московский научно – исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского. Научно – практическая конференция: Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем и хронических дерматозов. Тезисы научных работ. Екатеринбург 2002 г.
14. Дубенский В. В., Редько Р. В., Гармонов А. А. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Тверь, издательство «Триада», 2002 г.
15. Козлов В. И., Терман О. А., Странадко Е. Ф. Гемоциркуляция в базально – клеточной карциноме при фотодинамической терапии. Научно – практический журнал Лазерная медицина, том 1, выпуск 2, 1998.
16. Закия Яссин. Клинические особенности базалиомы кожи и патогенетическое обоснование терапии аргоновым лазером и иммунокоррегирующими препаратами (Т-активин и нуклеинат натрия). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1991 г.

Лечение невусов за рубежом

Наиболее правильным методом лечения опасных невусов является хирургическое вмешательство. Если доброкачественное образование расположено на закрытых участках тела, целесообразно выполнять иссечение в пределах 0.3-2 см окружающей здоровой кожи, подкожной клетчатки, а иногда и фасции. Рана зашивается косметическим швом, а материал отправляется на гистологическое исследование.

Если пластическое удаление подозрительного невуса скальпелем невозможно, в Израиле и Германии активно выполняют:

1. Криодеструкцию жидким азотом или угольной кислотой (замораживание)
2. Электрокоагуляцию – удаление образования посредством воздействия высокочастотными разрядами тока. Электрокоагулятор, как скальпель, правда, бескровно, поэтапно делает микронадрезы по периферии образования, выжигая его.
3. Лазерную вапоризацию (абляция) – выпаривание образования (бескровный метод)
4. Близкофокусное облучение низкими дозами радиации – позволяет добиться хорошего косметического результата без операции.

Невусы открытых частей тела, кожных складок, в местах трения одежды, нижнего белья требуют особого наблюдения, а по возможности удаления с целью профилактики малигнизации.

Лечение папилломатозного невуса

Из-за того, что невус постоянно подвергается воздействию внешних факторов, он может повредиться и тогда начнется воспаление, которое можно будет легко узнать по болезненности и покраснению. Если в процессе диагностики врачам удалось полностью исключить меланому, дерматологи рекомендуют удалить невус с обязательным дальнейшим гистологическим исследованием образования.

Удаление папилломатозного невуса может проводиться с помощью лазера, методом криодеструкции, радиоволновым способом, электрокоагуляцией или хирургическим иссечением. Обычно все перечисленные операции проводятся под местным обезболиванием.

Выводы

1. Доброкачественные меланоцитарные невусы (обычные и диспластические) чаще обнаруживаются у людей молодого и зрелого возраста.
2. Наибольшее количество невусов регистрируется на туловище (43,8%), голове и шее (24,6%), верхних конечностях (15,3%).
3. В настоящее время по клиническим признакам обычные меланоцитарные приобретенные невусы можно подразделить на 16 нозологических вариантов, систематизированных по форме образований на 5 видов. Это помогает точнее проводить дифференциальную диагностику с диспластическими невусами.
4. Наиболее часто встречаемыми клиническими вариантами обычных меланоцитарных приобретенных невусов являются невусы плоские однородные коричневые и невусы слегка и равномерно возвышающиеся однородные коричневые (соответственно 31,8 и 31,3% случаев).

И.А. Ламоткин, доктор медицинских наук, заведующий дерматовенерологическим отделениемО.Г. Капустина, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог консультативно-диагностического центраЕ.В. Мухина, заведующая кожно-венерологическим кабинетом консультативно-диагностического центра