Девитальная экстирпация пульпы

Почему болит зуб после пульпита?

пульпитаобезболивающиеПричины боли в зубе после правильного лечения пульпита:

• Врач оставил здоровую часть пульпы, и зуб сохранил свою чувствительность. Если ткани пульпы были сдавлены или обожжены, то раздражения нервных окончаний в зубе будут вызывать боль.
• После удаления пульпы корневые каналы промывают сильными антисептиками. Они могут оказывать раздражающее действие на ткани вокруг верхушки корня зуба.
• При глубокой пломбировке каналов кончики инструментов могут незначительно травмировать ткани верхушки корня зуба.

• Обезболивающие не приносят облегчения или снимают боль на 1-2 часа.
• Через 2-3 суток боль остается все такой же интенсивной.
• Припухла десна над пролеченным зубом. Она красная, отечная и болезненная при прикосновении.
• Повысилась температура.

• Врач оставил поврежденный бактериями участок пульпы.
• Корневой канал запломбирован не до конца. В этом случае через отверстие на верхушке корня может проникнуть инфекция из окружающих тканей.
• Во время лечения бактерии осеменили здоровый участок пульпы, и под пломбой началось воспаление.
• Инфекция через отверстие на верхушке корня вышла наружу в периодонт, и образовался периодонтальный абсцесс, который со временем может превратиться в радикулярную кисту.
• Для лечения использовались агрессивные антисептики, которые вызвали ожог тканей периодонта.

Что может сделать врачрентгенеПодытожим

Реабилитация

После операции пациентка остается под наблюдением врачей в стационаре клиники «Медицина 24/7». Ей назначаются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Лечебные процедуры и медикаментозная терапия клиники «Медицина 24/7» помогает снизить риск послеоперационных осложнений: образования спаек, хронических болей в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, развития кишечной непроходимости.

Для профилактики образования послеоперационных кист может быть назначено дренирование забрюшинного пространства.

Через 7 — 10 дней швы снимаются. В течение этого времени послеоперационные боли обычно проходят, и необходимость в обезболивающих средствах отпадает.

Для профилактики опущения внутренних органов в течение 2 месяцев после операции рекомендуется ношение бандажа, а также ограничение физических нагрузок, отказ от секса, посещений бани, сауны, бассейна.

Первые сутки после операции прием пищи исключается. Начиная со 2–3 дня, разрешается прием жидких витаминизированных питательных смесей. Еще через 2 дня разрешаются жидкие каши, протертая, легкая пища.

Через неделю можно перейти на полноценное питание с соблюдением правил диеты — отварную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, макаронные изделия и другие диетические продукты.

Бессимптомный необратимый пульпит:

Другим видом необратимого пульпита является бессимптомный пульпит. Это связано с тем, что воспалительный экссудат быстро дренируется. Бессимптомный необратимый пульпит развивается из симптоматичного необратимого пульпита или изначально является таковым вследствие воздействия слабого раздражителя пульпы. Это можно легко выявить при тщательном сборе стоматологического анамнеза наряду с рентгенологическим исследованием и осмотром.

Бессимптомный необратимый пульпит обычно развивается в результате глубокого кариеса или после травматических поражений, вызвавших продолжительное безболезненное обнажение пульпы.

Гиперпластический пульпит: Одним из видов бессимптомного необратимого пульпита являются красноватые разрастания ткани пульпы в кариозной полости и вокруг нее, похожие на цветную капусту. Пролиферативная природа этого пульпита обусловлена слабым хроническим раздражением и обильной васкуляризацией пульпы, что обычно характерно для молодых людей. Иногда имеется слабая преходящая боль при жевании. Если верхушки сформировались, то нужно провести полноценное эндодонтическое лечение у стоматолога.

Что делать при признаках периодонтита?

Обнаружить у себя симптомы периодонтита, особенно острого, довольно просто. В этом случае лучшее, что можно сделать – это немедленно записаться к стоматологу и назначить прием на ближайшее время. Если оперативно заняться лечением, то зуб точно удастся сохранить.

Временно уменьшить боль можно, если аккуратно набирать в рот раствор чайной ложки соды в стакане теплой воды. Такие ванночки нужно делать каждые полчаса на 15-20 секунд. Также больному зубу нужен покой, его нельзя трогать, расшатывать и привлекать к пережевыванию пищи.

Можно принимать обезболивающие, например, Ибуклин или Пенталгин. Лучше не пить лекарства перед приемом у стоматолога, чтобы сохранить точную клиническую картину.

При подозрении на периодонтит нельзя:

• Прогревать больную область – это только усилит отек ткани и образование гноя, может привести к попадании инфекции в кровь.
• Прикладывать к зубу обезболивающие таблетки – можно получить ожег мягких тканей без пользы для зуба.
• Надолго откладывать визит к врачу. Боль может пройти, но сам периодонтит перейти в хроническую стадию и никуда не денется.
• Пытаться самостоятельно вскрывать образующиеся гнойники – так можно занести инфекцию и спровоцировать еще более сильное воспаление.

Консервативное (биологическое) лечение пульпита

Биологическое лечение подразумевает сохранение целой пульпы или её корневой части. Методика подбирается по состоянию пациента, запущенности заболевания. Успех лечения зависит от нескольких факторов:

• ► Давность начала заболевания не более 24-48 часов;

• ► Возраст до 50 лет;

• ► Отсутствие перкуторной реакции;

• ► Способа распространения инфекции (гематогенный, контактный, маргинальный, при пришеечном кариесе использовать биологический метод неэффективно);

• ► Показания электрометрии (уровень электровозбудимости пульпы должен быть ниже 40—60 мкА для консервативного лечения);

• ► Закрытая полость зуба;

• ► Данные рентген-диагностики (при деформации периодонтальной щели пульпа подлежит удалению).

Результат лечения также во многом зависит от компетентности врачей. Поэтому нужно тщательно выбирать стоматологическую клинику и специалистов.

Ход удаления нерва

В идеальной ситуации удаление нерва и пломбирование каналов должно осуществляться за два, а лучше вообще за три посещения.

Первое посещение

В ходе этого посещения осуществляется непосредственно удаление нерва.

Анестезия. Пациенту ставится местный анестетик, который выбирается в зависимости от реакции пациента на разные препараты. Метод анестезии зависит от того, какой зуб требуется обезболить;
Высверливание бормашиной всех тканей, пораженных кариесом, а также частичное удаление здоровых тканей над устьями корневых каналов и пульповой камерой. Без этого корневые каналы просто не будут видны, и обрабатывать их инструментами будет невозможно;
Изоляция зуба от слюны с помощью коффердама. Она необходима для предотвращения попадания в корневые каналы инфекции из ротовой полости. В России коффердам используется не так широко, как в мире, и часто не применяется при удалении нерва зуба, однако это не совсем верно;
Удаление пульпы из корневых каналов и коронки зуба. Делается это специальным инструментом – пульпэкстрактором, который имеет множество зазубринок. В канал инструмент вводится легко, а на выходе он вцепляется в пульпу и вытаскивает ее наруж;
Измерение длины каналов зуба. Данный этап чрезвычайно важен, так как при неправильном определении длины возможны следующие осложнения: перепломбирование каналов, которое провоцирует длительные боли, или недопломбирование каналов, вызывающее осложнения после лечения. Длина каналов в идеале измеряется не только по рентгену, но и с помощью специальных инструментов – Апекслокаторов. Сначала в корневой канал вводятся К-файлы, которые тонким электродом присоединяются к Апекслокатору. Постепенно К-файл продвигается внутрь корневого канала, пока на экране не будет видно, что инструмент дошел до верхушки корня зуба. Каждый канал следует изменить отдельно, поскольку длины всех каналов уникальны. Когда все измерения будут закончены, данные записываются, а К-файлы снова вставляются на нужную глубину для контрольного рентгеновского снимка. Апекслокатор может ошибиться, и на рентген будет видно, нет ли ошибок в измерении длины каналов и не нужны ли повторные замеры;
Механическая обработка каналов специальными ручными файлами, к примеру, римерами или К-файлами. Она необходима для расширения канала и его последующего качественного пломбирования

Механический канал обрабатывают осторожно, ровно до длины, зафиксированной на предыдущем этапе, чтобы пломба легко вошла в зуб до самой верхушки корня;
Промывание каналов антисептиком для обеззараживания, или ирригация корневых каналов, как говорят стоматологи; Закладывание в каналы антисептика и закрытие их временной пломбой, до следующего посещения

Второе посещение

До второго посещения должно пройти некоторое время. Если у пациента возникнут боли в это время, это будет сигналом плохого удаления пульпы, и процедуру первого посещения придется повторить. Если же боли не будет, то можно приступать к пломбированию:

1. Удаление из канала временной пломбы и лекарства;
2. Повторное промывание анестетиками;
3. Пломбирование каналов с помощью гуттаперчи и силера – основной этап лечения.

После пломбирования наступает очередь еще двух этапов:

• Обязательный рентгенологический контроль. Только рентген покажет, запломбирован ли канал до конца, и не выходят ли штифты из гуттаперчи в окружающие ткани за пределами корня. При обнаружении любой из этих ошибок потребуется пломбировать каналы заново, чтобы не допустить осложнений. Часто стоматологи не проводят рентгенологический контроль, или игнорируют недопломбирование каналов, что и приводит к печальной статистике лечения пульпита;
• Установка временной пломбы. Если у вас мало времени, то уже на этом этапе лучше поставить постоянную пломбу, однако стоматологи советуют все-таки подождать некоторое время.

Правильно запломбированный канал зуба

Ставить штифты лучше без анестезии, так как при возникновении болезненности врач поймет, что гуттаперчевый штифт проник за верхушку корня, и можно будет быстро изменить глубину пломбирования

Третье посещение

В последнее посещение проводится завершающая процедура – установка постоянной пломбы. Ставить ее сразу после пломбирования корневых каналов не следует, чтобы содержимое в каналах затвердело и схватилось. После того, как это произойдет, коронку можно анатомически восстанавливать свето-полимерными пломбировочными материалами.

Как лечить пульпит и периодонтит?

причины

• Острая травма зуба – ушиб.
• Хроническая травма – слишком высокая пломба.
• Занесение инфекции при гайморите и синусите.
• Глубокий кариес.
• Неудачное лечение пульпита.

Симптомы острого пульпита и периодонтита.

• Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при сжатии зубов.
• Через несколько часов боль становится более интенсивной, пульсирующей и распирающей.
• Боль отдает в висок, ухо, сустав нижней челюсти, подбородок, шею, что свидетельствует о появлении гноя вокруг зуба.
• Усиление неприятных ощущений при простукивании, жевании, попадании пищи в кариозную полость.
• Окружающая часть десны краснеет и опухает. Чувствуется боль при прощупывании пальцем десны вокруг пораженного зуба.
• Подвижность зуба – он шатается.
• Самопроизвольные «ночные» боли.
• На рентгене без изменений.

Симптомы хронического пульпита и периодонтитаантибиотики

• Изменяется внешний вид зуба, он становится серым и тусклым из-за нарушения питания.
• Зуб шатается.
• При простудных болезнях может появиться «тяжесть в зубе».
• Болезненность при прощупывании десны над больным зубом.
• Неприятные ощущения при жевании, сжатии зубов.
• Образование красного пузырька на десне. Со временем он белеет, в нем может образоваться отверстие, через которое отходит гной – образуется свищ.
• На рентгенограмме есть признаки пародонтального абсцесса. На верхушке корня зуба образуется мешочек, наполненный гноем, который выглядит как небольшое затемнение на снимке.

переохлаждениястрессаЛечение пульпита и периодонтитаЛечение острого пульпита и периодонтита

• Рентгенография зуба.
• Анестезия – инъекция анестетика в десну.
• Высверливание пораженного дентина.
• Удаление поврежденной пульпы.
• Очищение каналов и их расширение.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Расширение отверстия на верхушке корня зуба. Через это отверстие обеспечивается отток жидкости из периодонта.
• После первого посещения зуб оставляют открытым, чтобы выходил гной. Рекомендуют полоскание содой, солью и йодом каждые 2-3 часа: ½ ч.л. соли + ½ ч.л. соды + 4 капли йода.
• Пока зуб остается открытым, перед едой в полость закладываю ватный шарик. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания частиц пищи, которые перекроют отток воспалительной жидкости.
• Медикаментозная терапия:
  • Антибиотики широкого спектра действия: Азимед, Левофлоксацин. Их принимают по назначению врача, если есть общая реакция организма (температура, слабость, головная боль).
  • Антигистаминные препараты для уменьшения интоксикации: Лоратадин, Диазолин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нимид. Снимают воспаление и уменьшают болевые ощущения.

• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбирование каналов лекарственной пастой с антисептиком.
• Установка временной пломбы.

• Удаление временной пломбы и содержимого каналов.
• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбировка каналов на постоянной основе. При условии, что нет боли при накусывании.
• Контрольный снимок для выявления возможных дефектов или пустот в каналах.
• Установка постоянной пломбы.

Лечение хронического пульпита и периодонтитаЛечение фиброзной формы

• Рентгенография. Позволяет оценить объем поражения и выбрать тактику лечения.
• Инъекционное введение анестетика.
• Высверливание пораженной кариесом эмали и дентина.
• Удаление пораженной пульпы из коронки и корневых каналов. В большинстве случаев она уже некротизирована (погибшая), и нет необходимости «убивать нерв».
• Измерение глубины и расширение корневых каналов, чтобы была возможность их качественно запломбировать.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Введение ватных турунд, пропитанных сильным антисептиком.
• Установка временной пломбы.
• Назначение антибиотика широкого спектра действия.

• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов растворами антисептиков.
• Заполнение каналов препаратами на основе гидроксида кальция. Пасты Каласепт или Metapex обеспечивают обеззараживание каналов и восстановление костной ткани вокруг корней зуба.
• Установка временной пломбы.

• Контрольный рентгеновский снимок. На его основе врач судит о состоянии зуба и принимает решение о возможности постоянной пломбировки каналов.
• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов антисептиками.
• Постоянное пломбирование каналов.
• Рентгеновский снимок контроля заполнения каналов. Каналы должны быть плотно заполнены до верхушки корня. В них не должно быть пустот.
• Установка временной пломбы.

Гранулирующая и гранулематозная формы требуют многократных посещенийПервый этапВторой этапТретий этапЧетвертый этап

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
• сильная гипертония;
• наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;

• наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;

• плохая свертываемость крови;
• наличие бронхиальной астмы;
• имеющийся имплантированный кардиостимулятор;
• диагностированная эпилепсия с частыми приступами;
• наличие онкологии>;
• токсикоз>;
• состояние, при котором человек, не понимает инструкции и не может ей следовать.

• https://CreateSmile.ru/amputaciya-pulpy/
• https://www.kp.ru/guide/pul-pit-zuba.html
• https://stoma.click/lechenie/udalenie/pulpy-zuba.html
• http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/ekstirpatsiya-effektivnyiy-sposob.html
• https://32zuba.guru/pulpit/lechenie/metodi/
• https://odos32.ru/lechenie/tonkosti-vitalnogo-i-devitalnogo-metoda-ekstirpatsii-pulpy.html
• https://stomat.org/hirurgicheskie-metody-lecheniya-pulpita.html
• https://rsdent.ru/ekstirpaciya-zuba

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог.
Врач высшей категор. Специалист высокого класса.
Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Показания и противопоказания

Удаление пульпы рекомендуется при наличии следующих факторов, исключающих возможность сохранения ткани:

• Развитый пульпит, являющийся причиной необратимых изменений структуры органа;
• Механические повреждения коронки, в том числе переломы;
• Заболевания пародонта, не поддающиеся лечению консервативными методами.

Помимо этого, оперативное вмешательство проводится также в случаях, когда соединительная ткань не подвержена патологии, однако планируется проведение протезирования.

Перечень ограничений, исключающих возможность проведения процедуры временно или полностью, включает в себя:

• Непроходимость корневых каналов;
• Патологические отклонения формирования корня;
• Соматические заболевания поздней стадии;
• Наличие ВИЧ или иных тяжелых заболеваний иммунной системы;
• Непереносимость анестетиков, используемых в хирургии.

Решение о проведении экстирпации принимается на основании результатов, полученных в ходе комплексного обследования пациента.

Если диагностирован острый пульпит

Чаще всего острый пульпит развивается в закрытой зубной полости и сигнализирует о себе внезапно проявляющимися болями, которые способны также стремительно стихнуть. Воздействие различных раздражителей в качестве катализаторов провоцирует нарастание болевых ощущений. Клиническая картина острого пульпита характеризуется гиперемией пульпы, вследствие чего возникают нарушение местного кровообращения, расширение и наполнение сосудов кровью.

Среди объективных признаков острого пульпита:

• наличие кариозной глубокой полости с околопульпарным дентином на дне;
• проведение зондирования вызывает чувство неприятного давления и болезненные ощущения;
• наличие закрытой пульповой камеры;
• возникновение резкой продолжительной боли от холодного.

Острый серозный пульпит

Острый серозный пульпит характеризуется болями в виде приступов по 20-30 минут, но при этом пациент затрудняется в точности определить больной зуб, жалуясь на болевые ощущения, отдающие во всю челюсть. Чаще всего, подобная боль при пульпите возникает в ночное время суток. При воздействии раздражителей болевые ощущения нарастают и отдаются по ходу ветвей тройничного нерва.

Объективные признаки указывают на наличие глубокой кариозной полости со значительным количеством на ее дне размягченного дентина.

Острый очаговый пульпит отличается локализацией воспаления  в верхушечной части зуба, при этом болевые ощущения, возникающие под воздействием раздражителей, не уходят после их устранения. Боль носит приступообразный характер и длится в среднем по 15-20 минут с перерывом в несколько часов. В данном случае пульпит зубов характеризуется болевыми ощущениями в области одного зуба, а пациент в точности указывает именно на него, как на источник проблемы. При проведении диагностики врач обнаруживает кариозную полость, а при выполнении зондирования отмечается болезненность ощущений. Воспаление присутствует лишь на отдельном отрезке сосудисто-нервного пучка, при этом пораженный зуб нечувствителен к постукиванию и реагирует на термические раздражители.

Острый диффузный пульпит как следующая стадия очагового пульпита, проявляется как результат патологии, которая не лечилась. В данном случае страдают корневая и коронковая пульпа. При этом зубной пульпит среди объективных показаний имеет глубокую кариозную полость и отличается резко расширенными сосудами. Больные жалуются на долговременную приступообразную боль пульсирующего характера, но при этом затрудняются точно определить причинный зуб, поскольку распространение болевых ощущений нарастает по ветвям тройничного нерва.

Острый гнойный пульпит в клинических проявлениях характеризуется пульсирующими беспрерывными болями, которые не прекращаются, а лишь временно ослабляются. Иррадиируют болевые ощущения по направлению ветвей тройничного нерва, усиливаясь от горячего и несколько затихая от холодного. Пациенты нередко отмечают общее состояние слабости. Пульпит на рентгене фиксирует отек, резко расширенные сосуды, гнойные очаги в тканях пульпы. Объективные признаки указывают на наличие кариозной полости, при этом проведение глубокого зондирования и постукивания (перкуссии) весьма болезненно

В случае, если гнойный пульпит развивается как ограниченный воспалительный процесс, симптоматика может быть близка к серозному пульпиту, поэтому дифференциальная диагностика имеет столь важное значение

Отдельно стоит выделить ретроградный пульпит зубов, при котором не возникает никаких проявления на зубной поверхности, и заболевание долгое время протекает совершенно бессимптомно. Признаки запущенного ретроградного пульпита во многом сходны с симптоматикой гнойного пульпита, при этом заболевание можно определить только при помощи рентгенограммы.

В отличие от ретроградного пульпита травматический пульпит зуба входит в группу неинфекционных пульпитов и может возникнуть в связи с нарушениями при вскрытии кариозной полости либо при нанесении травмирующего удара по твердым зубным тканям. Симптоматика травматического пульпита практически не отличается от проявлений, вызванных острым инфекционным процессом. Поврежденный зуб реагирует и на горячий и на холодный раздражитель.

Что такое пульпит?

Пульпит – воспаление мягких тканей внутри зуба. Они содержат сосуды, питающие зуб, и нервные окончания, отвечающие за температурную и болевую чувствительность. Пульпа находится в центральной камере зуба и в корневых каналах.

Причины возникновения пульпита:

• ► Запущенный кариес;

• ► Отрицательное действие химических веществ;

• ► Травма пульпы при отломе зуба;

• ► Инфицирование гематогенного характера (с током крови);

• ► Периодонтит;

• ► Осложнения после лечения зубов

Инфицирование мягких тканей зуба вызывает появление клинической картины пульпита в зависимости от формы заболевания.