Раны и ссадины: что делать категорически нельзя

К каким докторам следует обращаться если у Вас Раны:

• Дерматолог
• Хирург 

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ран, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Повреждения из самодельного оружия

Самодельное оружие весьма разнооб­разно от примитивных поджигов, само­палов, до весьма сложных револьверов, пистолетов, автоматов. Для производства выстрелов используют порох или замени­тели (массу от спичечных головок и др.) Снарядами служат самодельные пули, пу­ли, ранее использованные при выстрелах из табельного оружия, шарики, гвозди и т.п., в связи с чем повреждения отлича­ются крайним разнообразием Прицель­ная стрельба из такого оружия на дистанциях свыше 15—20 м малоэффективна, так как начальная скорость такого снаряда невелика, траектория полета неустойчива, пуля приобретает «кувыркательное» движение. Значительная часть порохового заряда или зажи­гательной смеси в канале ствола не сгорает и продолжает гореть в воздухе, воспламеняя одежду на близкой дистанции, причиняет ожоги и поверхно­стные кожные раны. Частицы заряда внедряются в кожу вокруг раны и располагаются по ходу раневого канала. Раневой канал обычно извили­стый, слепой. В стенках его или на дне находится снаряд или его части.

Иногда повреждения возникают и у самого стрелявшего — от разрыва ствола самодельного оружия в случаях значительного объема заряда, резко возрастающего давления, плохого заклепывания казенной части, заклини­вания снаряда в канале ствола.

Основная классификация раневых поражений в медицине

Вид травмы напрямую влияет на то, как именно её необходимо обрабатывать – ведь, например, огнестрельное сквозное ранение требует несколько другого “обращения”, чем колотые раны или раны после нападения животного, а поверхностные ранения обрабатываются не так, как глубокие проникающие повреждения.

Одна из наиболее часто встречающихся классификаций ран – в зависимости от характера полученных повреждений. Так, различают рубленые, рваные и колотые раны, укушенные, например, после нападения собаки. Также раны могут быть резаными или огнестрельными, если они получены от холодного или огнестрельного оружия, бритв или ножей.

Рубленые ранения – достаточно редкое явление, и они считаются одними из наиболее опасных видов ран. Обычно, кроме повреждения кожи и мягких тканей, рубленые раны сопровождаются нарушением целостности костных структур. Такое поражение сопровождается кровотечением, часто сильным, и имеет неровные края, которые заживают долго и болезненно для больного. Наиболее характерный тип рубленой раны остаётся после нанесения удара топором. Также подобное ранение человек может получить при авариях на различных видах транспорта. Рубленые раны, безусловно, требуют некоторой первичной обработки, которую пострадавшему могут оказать окружающие, а дальше потерпевшего обязательно следует доставить к врачу, и нередко – для наложения швов.

Рваные ранения – результат сильных ушибов или падений. Такие поражения зачастую имеют большую площадь, они плохо заживают и опасны высокой вероятностью развития инфекционного поражения. Характеризуются значительным размозжением тканей и кожи.

Колотые раны – один из наиболее распространённых типов ранений, который легко можно заполучить даже в быту, например, уколовшись иглой во время шитья, или наступив на гвоздь. Их характеризует маленький по площади, но глубокий и проникающий повреждённый участок, из-за чего в них могут развиваться внутренние нагноения.

Повреждения после нападения животных, например, собак, называются укушенными ранениями. Такие раны могут быть поверхностными или глубокими, затрагивать сосуды, мягкие ткани и даже кости. Их отличительная особенность в том, что, независимо от площади и глубины, с ними обязательно необходимо показаться доктору, чтобы не допустить развития бешенства у укушенного человека.

Резаные раны – ещё один тип поражений, нередко встречающийся в быту

Неосторожное обращение с ножом, бритвой или разбитым стеклом может стать причиной появления резаной раны, причём именно бытовые ранения, в основном, имеют небольшую глубину и не представляют опасности для человека, требуя лишь минимальной обработки. Если резаная рана отличается большой глубиной проникновения, на её фоне может развиваться обильное кровотечение

Огнестрельные ранения – это повреждения, полученные от контакта тела с пулей или дробью, выпущенными из огнестрельного оружия. Они могут быть:

• сквозными, когда пуля проходит насквозь через тело, и выходит наружу через отверстие в кожных покровах;
• слепыми, если пуля остаётся в организме.

Такие ранения часто сопровождаются крупными кровотечениями, и требуют медицинского вмешательства.

Диагностика

&nbsp В анамнезе есть указание на травму.

&nbsp Пострадавший предъявляет жалобы на боль в месте травмы; интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отёк, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей.

Осмотр и физикальное обследование

&nbsp Ушиб (Status localis): в месте повреждения локализована припухлость за счёт кровоизлияния и воспалительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где больше рыхлой подкожной клетчатки. Пальпация припухлости болезненна. &nbsp
В местах, где ткани более плотные, окутаны апоневротическими футлярами (например, предплечье), сдавление нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно сильные боли. Нарушение функций бывает наиболее очевидным при повреждении конечностей. &nbsp
При ударах, нанесённых по касательной, в некоторых случаях происходит отслойка кожи от подлежащих тканей (иногда на большом протяжении), что видоизменяет картину ушиба. Под кожей образуется полость, заполненная экссудатом, смешанным с кровью и лимфой. Клинически определяют обширную флюктуирующую припухлость. &nbsp
Другая особая форма — ушиб сустава, при котором кровоизлияние происходит не только в периартикулярные ткани, но и в полость сустава, — гемартроз. Сустав увеличен в объёме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава.

&nbsp Растяжение: При обследовании обнаруживают припухлость, отёк, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде синяка в зоне повреждения. &nbsp Здесь же выявляют болезненность при пальпации и движении, повторяющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения.

&nbsp Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах появляются симптомы, специфичные для этой травмы:

• обширное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения;
• патологическое увеличение объёма движений в суставе;
• резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособности (устойчивости) в коленном суставе.

&nbsp Если разорвана мышца, при её сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.

&nbsp Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целости сосудов, нервов и костей. &nbsp Она состоит из местных и общих симптомов. К местным симптомам относят боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функций повреждённого сегмента. Общие симптомы включают признаки возникшего осложнения травмы.

Формы ран по типам ранений

1. Касательные
   • Ранящий снаряд, чаще пуля, проходящий параллельно поверхности тела, рассекая кожу, образует касательное ранение. Обычно это неглубокая протяженная ранка, напоминающая желоб – края шероховатые, с неровными скошенными стенками.
   • Там где пуля коснулась кожи, рана закруглена, с копотью. Стенки с пологими скосами, в отличие от выхода, где они уже могут нависать над прочерченной полосой. У входа ранение глубже, чем к выходу. На одежде пострадавшего будут видны два отверстия – входное и выходное, которые помогают верной диагностике ранения.
   • Совсем легкие касательные ранения похожи на ссадину.
2. Проникающие
   • Опасное ранение, имеющее место в зоне живота, суставов, головы, груди. Глубина повреждения не менее четырех сантиметров. При наружном осмотре может быть видно небольшое отверстие. Дно не просматривается.
   • Запрещено пытаться пальцами прощупать глубину поражения, поскольку можно разрушить внутренние сосуды или органы. Проникающая травма требует аккуратного подхода в лечении, опыта и знаний специалиста.
3. Множественные
   • Множественное ранение подразумевает многократные травмы одним и тем же предметом. Например, однотипные ранения в виде порезов, переломов или ушибов.
   • В создавшейся ситуации вероятнее всего развитие травматического шока, который иногда приводит гибели пострадавшего.
   • Пациенты чаще гибнут от острого дыхательного расстройства или циркуляторного шока, чем от травм несовместимых с жизнью. Поэтому при первой помощи необходимо восстанавливать основные жизненные функции, а потом лечить повреждения.
4. Сочетанные
   • Повреждения в разных местах после одного травмирующего фактора называются сочетанными.
   • Более углубленное изучение этого типа ранения увело бы нас в различные трактования термина, а их не меньше трех. Поэтому остановимся на том, что все их объединяет – наличие, как минимум двух ран на разных участках тела
   • У сочетанного вида травм есть особенность, они усугубляют патологическую ситуацию друг для друга – т.н. синдром взаимного отягощения. Что значительно усугубляет положение, усложняя лечение.
5. Комбинированные
   • То же, что и сочетанные повреждения, но воздействие происходит от сразу нескольких факторов. Ранения могут состоять из комбинаций механического, термического радиационного, химического травмирующего воздействия.
   • Примером может служить такой случай: у пострадавшего выявлены перелом ноги и ожог химическим реактивом. Или глубокий порез с ушибом в сочетании с поражением радиацией.
   • По степени загрязнения
6. Стерильные
7. Микробные
   • Когда в разрыв тканей внедряются микроорганизмы, но нет инфекционного заражения, рана называется микробной. Это может быть следствием успешной работы иммунной защиты, как локальной, так и общей. Иммунная система удерживает микробы на стадии инкубации препятствуя инфекционному воспалению
   • Загрязнение раны может быть двух типов:
     1. Первичного: загрязнение возникает непосредственно от самого травмирующего орудия или в момент разрушения мягких тканей.
     2. Вторичного: посттравматическое загрязнение – пренебрежением правилами стерильной обработки. Иногда именуется инфекцией внутрибольничного вида.
8. Инфицированные
   • То же что и микробное, но с поражением инфекцией. Провоцирует воспалительный процесс, охватывая все больше здоровых клеток.
   • При инфицированном заражении вредоносные микроорганизмы, размножаясь, углубляются в здоровые ткани, кровоток и лимфопути.
9. Гнойные
10. Отравленные
    • Нарушение целостности кожи с внесением под нее отравляющих веществ (яда) называется отравленной раной. Для нее характерна интоксикация близлежащих участков тела, а в тяжелых случаях, всего организма.
    • Обычно это повреждение от укуса животного. Однако, и в период боевых действий в травмированные ткани могут попасть отравляющие вещества. Как и на химическом производстве связанном с токсическими жидкостями

Причины нагноения

Присоединение инфекции происходит при следующих условиях:

• достаточно интенсивное повреждение тканей;
• попадание в рану инородных тел;
• наличие в раневом канале некротизированных тканей;
• определенная концентрация бактериальных агентов.

Гнойное воспаление больше всего характерно для колотых и рваных ран с обширным разрушением тканей. Чем протяженнее, уже и глубже раневой канал, тем хуже отток отделяемого из раны. Как правило, такие раны нанесены изначально загрязненными предметами, что увеличивает вероятность нагноения. Реже всего инфицируются резаные неглубокие раны, т.к. их раневой канал пролегает вдоль поверхности кожи и не сопровождается значительным повреждением краев.

Ранения очередью из автоматического оружия

Ранения очередью причиняются выстрелами из автоматического ору­жия — пистолетов, пистолетов-пулеметов, пулеметов и автоматов.

За малый промежуток времени и при высоком темпе стрельбы до 900 выстрелов в минуту ни тело, ни оружие не успевают изменить своего положения, в связи с чем все повреждения располагаются на одной поверх­ности тела в виде цепочки или по углам треугольника, четырехугольника. Если выстрел не сопровождался дрожанием оружия и рассеиванием пуль, раневые каналы идут параллельно друг к другу.

Огнестрельные ранения, причиненные очередью из автоматического оружия, отличаются множественностью, односторонностью, а иногда и близким взаиморасположением входных отверстий на одной поверхно­сти чаще всего в виде цепочки, сходной формой и размерами, одинаковым или незначительно расходящимся направлением каналов, особенностями входных ран, допускающими их возникновение выстрелами с одной ди­станции. На взаиморасположение входных отверстий оказывают влияние конструктивные особенности оружия, прочность фиксации его в момент выстрела и дистанция.

От выстрелов в упор или на очень близкой дистанции короткой очередью пули попадают в одно и то же место, ранения располагаются компактно в од­ном и том же месте, вследствие чего образуется так называемое соединенное повреждение. Оно может иметь одно неопределенной формы входное или выходное отверстие, а иногда и один раневой канал на всем протяжении.

Соединенное повреждение для двух пуль конфигурацией напоминает цифру 8. Такие раны образуются на расстоянии до 150 см в случаях ране­ния короткой очередью. Все следы близкого выстрела более выражены, чем от одиночного выстрела с той же дистанции. Отличительной особенностью множественных ранений очередью из недостаточно прочно фиксированно­го автоматического оружия от одиночных выстрелов является беспорядоч­ность расположения и различное направление раневых каналов.

В случаях выстрела с близкой дистанции очередью расстояние между отдельными входными ранами постепенно увеличивается в сторону после­днего повреждения, что позволяет судить о последовательности нанесения ран и направлении движения ствола оружия.

Выстрелы очередью с неблизкой дистанции проявляются поражением одной, реже — двумя пулями. Если продолжить в пространстве направле­ния раневых каналов в сторону от выходных отверстий, то при выстрелах одной очередью раневые каналы совместятся в одной точке, что позволит судить о расстоянии выстрела.

Лечение на догоспитальном этапе

&nbsp Обезболивание выполняют путём введения наркотических или ненаркотических анальгетиков в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина с 1-2 мл 1% р-ра дифенгидрамина).

&nbsp Туалет раны: обработка кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть растворами пероксида водорода, антисептиков, антибиотиков с наложением асептической повязки. При венозном, капиллярном кровотечении на рану накладывают давящую повязку.

&nbsp Транспортная иммобилизация: шины накладывают на одежду и обувь (при повреждении нижней конечности), за исключением повреждения стоп или их резкого отёка. Сетчатые, фанерные, деревянные шины должны быть выстланы прибинтованным к ним ровным слоем ваты или поролоном со стороны прилегающей конечности. &nbsp
Все шины (особенно тракционные) в зоне прилегания к суставам, а также в подмышечной и паховой областях должны быть дополнительно снабжены передвижными (из-за разной длины конечности у людей), мягкими валиками (ватно-марлевыми, поролоновыми), чтобы уменьшить опасность образования пролежней в зоне костных выступов, сдавления нервов и сосудов.

&nbsp Лестничным проволочным шинам Крамера необходимо придать форму жёлоба соответственно округлой форме конечностей (для лучшей их иммобилизации и большей прочности шин) и тщательно моделировать по форме повреждённой конечности (предварительно изогнув шину соответственно размерам здоровой конечности пострадавшего или соответствующей конечности медработника). &nbsp
На концы проволочных шин следует привязать по две лямки (например, из бинта), что значительно ускорит наложение и закрепление шин на конечностях. При наложении иммобилизирующих повязок следует по возможности оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы (если нет их повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации конечностей.

&nbsp При травмах мягких тканей области ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью повязки Дезо или подвешивают на косыночной повязке при согнутом под углом 90—100° предплечье. В подмышечную впадину необходимо помещать ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом к здоровому надплечью.

&nbsp При травмах мягких тканей области плечевого сустава и плечевой кости иммобилизацию следует осуществлять желобоватой шиной Крамера, накладываемой от пястно-фаланговых суставов повреждённой конечности до плечевого сустава здоровой конечности, в положении приведения плеча к туловищу, при сгибании под углом 90—100° предплечья, в положении, среднем между пронацией и супинацией. Предварительно в подмышечную впадину обязательно вводят ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом через здоровое надплечье. Рука подвешивается на косынке или фиксируется повязкой Дезо.

&nbsp При травмах мягких тканей области костей локтевого сустава и предплечья иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча. Возможен вариант иммобилизации двумя (изогнутыми под прямым углом) шинами Крамера, расположенными по лучевой и локтевой поверхностям руки.

&nbsp При травмах мягких тканей области лучезапястного сустава, костей кисти и пальцев иммобилизацию осуществляют с помощью сетчатой или проволочной шины Крамера: предплечье иммобилизуют желобоватой шиной по ладонной стороне в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисть находится на изгибе шины в виде валика, придающего кисти тыльное сгибание (30—40°) и согнутое положение пальцам («положение кисти для охвата крупного яблока»). &nbsp При применении фанерных шин предплечье ладонной поверхностью прибинтовывают к шине, а кисти придают вышеупомянутое положение путём фиксации её к валику на конце шины, например к скатке бинта, вкладываемого между большим и остальными пальцами кисти. Никогда не следует придавать кисти выпрямленное положение. Руку подвешивают на косынке.

&nbsp При наличии ран необходимо провести их обработку и наложить асептическую повязку. При кровотечении следует наложить жгут (2 часа летом и 1 час зимой).

Симптомы Ран:

Характерные признаки раны

• Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга — безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.
• Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.
• Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

Особенности течения раневого процесса

В зависимости от характера ранения и ряда других факторов течение раневого процесса может проходить по 2 направлениям.

Заживление раны путем первичного натяжения (путем самоочищения) — происходит, когда имеется минимальное бактериальное загрязнение раны, малая глубина раны, плотное соприкосновение краев раны, хороший иммунитет.

Заживление раны путем вторичного натяжения (сопровождается нагноением).

Выделяют 3 периода раневого процесса.

• Травматический отек. Продолжается приблизительно 2-3 суток, на 3-и сутки уменьшается и на 4-и сутки практиче ски исчезает. При ранении происходит нарушение местного кровотока за счет пареза кровеносных сосудов. В результате этого происходит увеличение объема поврежденных тканей и сдавление ими раневого канала, сосудов, что может усугу бить явления гипоксии. При этом может произойти прогрес- сирование некротических процессов.
• Период гидратации. После уменьшения на 4-и сутки травматического отека начинается воспалительный процесс, что можно выявить по наличию демаркационной линии. В этот период происходит развитие грануляционной ткани и биологическое очищение раны.
• Период дегидратации. В этот период происходит эпите-лизация (рубцевание) раны.

Особенности

Всякая травма имеет свои особенности, определяющие принципы лечения и дальнейшего заживления. Перечислим характерные черты ушибленной раны.

Главной специфической чертой ушибленной раны являются ее края. Края раны неровные, часто размозженные, рваные и пропитанные кровью и соединительнотканной жидкостью. За счет таких особенностей подобные раневые поверхности плохо заживают и формируют грубые рубцы.

Поверхностная царапина

При ушибленных ранах практически отсутствует такое, характерное для многих ран, явление, как раневой канал. Колотые, огнестрельные, рубленые раны имеют четко выраженные раневые каналы, а вот в ушибленных ранах его сложно проследить.

Часто в ране остаются фрагменты от ранящего предмета – кусочки коры от деревянного предмета, песок и мелкие камни при падении на землю или асфальт и другие инородные загрязнения. Именно поэтому такие раны необходимо тщательно промывать и санировать растворами антисептиков, поскольку такие мелкие фрагменты значительно ухудшают процессы заживления.

Все ушибленные раны являются первично инфицированными. Это означает, что в рану в любом случае попали различные микроорганизмы, так как травма наносилась нестерильным предметом, в отличие от, например, послеоперационных ран.

Смешанная рана

Смешанная рана (vulnus mixtum). Для смешанных ран характерно сочетание признаков разных ран: колото-резаная рана, рвано-ушибленная и. т. д.

По виду ранящего снаряда  выделяют раны —  ножевые, пулевые, осколочные, стреловидные и т. д.

По характеру раневого канала выделяют:

1. Сквозные раны — имеет входное и выходное отверстия. Ранящий снаряд не остается в организме.
2. Слепые раны — имеет только входное отверстие. Ранящий снаряд остается в организме в конце раневого канала.
3. Касательные – характерно ранение поверхностных тканей, без проникновения в полости организма.

По количеству ран различают:

1. Одиночные  —  повреждения,  характеризующиеся  наличием одного раневого канала;
2. Множественные раны характеризуются возникновением нескольких раневых каналов.

По отношению к полостям организма выделяют непроникающие и проникающие раны.

Проникающими считаются раны, если ранящий снаряд повреждает париетальный листок серозной (синовиальной,  твердой мозговой) оболочек и проникает в какую-либо полость организма. Если повреждения указанных оболочек нет, то рана непроникающая.

Проникающая рана может  быть с повреждением и без повреждения внутренних органов. Этот вид ран очень опасен, т. к. могут сопровождаться внутренними массивными кровотечениями, нарушениями функций жизненно важных органов, развитием тяжелых гнойно-септических осложнений (перитонита, эмпиемы плевры, гнойного артрита и. т.д.).

По сложности  различают простые и сложные раны. При простых ранах имеется повреждение только кожи, подкожной клетчатки, мышц.  Если при ранении повреждаются внутренние органы, кости, суставы, магистральные сосуды и нервные стволы, то рана считается сложной.

По области повреждения различают раны головы, туловища, шеи, конечностей.

По протяженности различают изолированные и сочетанные раны.

Изолированной считается рана, если она расположена в пределах одной анатомической области и имеется повреждение не более одного органа. При повреждении нескольких областей или нескольких органов рана называется сочетанной.

По количеству поражающих факторов выделяют простое и комбинированное ранение.  Простое ранение возникает при воздействии только механического фактора.  При повреждении разными травмирующими агентами (термическое воздействие, проникающая радиация, радиоактивное заражение, СВЧ-излучения и. т.д.) следует говорить о комбинированном ранении.

По наличию микрофлоры  в ране их делят на асептические, бактериально-загрязненные раны, инфицированные.

Асептические  раны – это  операционные  раны,  нанесенные  в стерильных условиях. Для них характерно практически полное отсутствие микрофлоры в ране. В связи с этим асептические раны заживают без проявлений инфекционного процесса.

Под термином бактериально-загрязненная рана понимают состояние, когда в рану попали микроорганизмы, но механизмы защиты способны подавить их и не наблюдается клинических признаков инфекционного процесса в ней. Все случайные (травматические) раны являются бактериально-загрязненными.

Инфицированной рану считают тогда, когда появляются признаки местной или общей инфекции. При развитии в ране нагноения ее считают гнойной.