Вестибулярная гимнастика при головокружении

Диагностика доброкачественного пароксизмального озиционного головокружения

• Консультация оториноларинголога, сурдолога.
• Консультация отоневролога, невролога.
• Вестибулометрия.
• Позиционные тесты Дикса-Холлпайка (Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад, сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1–5 с возникает головокружение и горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в сторону нижележащего уха).

Дифференциальный диагноз:

• Опухоли мозга.
• Рассеянный склероз.
• Болезнь Меньера.
• Острые нарушения мозгового кровообращения.

Упражнения Эппле при головокружении

Это серия движений, которые могут уменьшить головокружение, перемещая кристаллы во внутреннем ухе. Цель состоит в том, чтобы облегчить тошноту и головокружение. Исследования показывают, что эти упражнения является особенно безопасным и эффективным методом лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Если головокружение возникает, например, из-за проблемы с правым ухом, выполните упражнение Эпли

1. Сядьте на край кровати.
2. Поверните голову на 45 градусов или, насколько это удобно, вправо.
3. Быстро ложитесь на спину.
4. Сохраняйте это положение в течение 30 секунд.
5. Поверните голову так, чтобы она была теперь на 45 градусов влево.
6. Сохраняйте это положение в течение 30 секунд.
7. Поверните голову и тело еще на 90 градусов влево в кровати.
8. Сохраняйте это положение в течение 30 секунд.
9. Медленно сядьте.

Начните с другой стороны, если головокружение связано с проблемой с левым ухом.

Упражнения Брандта-Дароффа от головокружения

Упражнения включает в себя переход из положения лежа в положение сидя. Человек должен использовать мягкую поверхность, такую как кровать или диван. Исследование 2018 года показало, что данные упражнения эффективны, поскольку переучивают организм справляться с головокружением в безопасной обстановке. Для выполнения упражнений Брандта-Дароффа:

1. Сядьте прямо на край кровати или дивана.
2. Поверните голову на 45 градусов или, насколько это удобно, влево.
3. Опуститесь на правую сторону тела, удерживая голову в том же положении.
4. Удерживайте это положение в течение 30 секунд или до тех пор, пока головокружение не прекратится.
5. Медленно вернитесь в исходное положение.
6. Поверните голову прямо.
7. Повторите упражнение с другой стороны.

Что недопустимо практиковать при остеохондрозе?

Людям, у которых диагностирована данная патология, следует воздерживаться от следующих действий:

• Подъем и перенос тяжестей, особенно на спине. Если полностью отказаться от такой работы нет возможности, то при поднятии массивных вещей не следует наклонять голову и сильно сгибать спину.
• Долговременный труд в согнутом положении (например, на земельном участке или при уборке помещения).
• Резкие, порывистые и неосторожные движения, сопровождающиеся хрустом в суставах и позвоночнике. Они могут вызвать осложнения остеохондроза, повредить контактные поверхности позвонков.
• Использование для ночного отдыха высокой или неудобной подушки. Это еще более опасно при шейном остеохондрозе. При неправильной и напряженной позе во время сна мышцы спины напрягаются, болевые ощущения усугубляются, а позвоночник, будучи искривленным, продолжает деформироваться.
• Сон на слишком мягких кровати (диване) и матрасе. Ложе у больных остеохондрозом должно быть достаточно жестким.
• Переедание. Масса тела выше нормы при остеохондрозе является значительно отягощающим течение заболевания фактором. Поэтому следует как можно быстрее сбросить лишний вес.
• Ношение неудобной обуви на высоких каблуках. Она не позволяет полноценно опираться на стопы, что усугубляет искривление позвоночника и приводит к развитию остеохондроза. При данном недуге необходимо обеспечить правильную осанку, для этого, в частности, следует использовать удобную обувь на низком каблуке.
• Перегрузка спины на занятиях в тренажерном зале. Стоит заметить, что силовые упражнения при терапии остеохондроза или в период реабилитации после него нужно проводить под контролем специалиста.

Страдающим данным заболеванием нельзя увлекаться продуктами и напитками с высоким содержанием кофеина, так как этот алкалоид выводит кальций из организма. Также при остеохондрозе не следует злоупотреблять алкогольными напитками, которые способствуют возникновению отеков в области позвоночника и выведению из костей минеральных веществ.

Центр Бубновского на ул. Дм. Ульянова (метро Академическая)

117447, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.31 (метро Академическая, Площадь Гагарина, Ленинский проспект) Лицензия № ЛО-77-01-009284 +7 (495) 114-55-65+7 (495) 114-55-64 Понедельник — пятница с 9:00 до 21:00 суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00 Записаться на консультацию

Центр на Ходынке (метро ЦСКА)

125252, г. Москва, проезд Березовой рощи, д.12 (Метро ЦСКА (7 минут) Полежаевская, Динамо, Аэропорт, Сокол, Зорге, Хорошевская)Лицензия № ЛО-77-01-017813 +7 (499) 762-72-72 Понедельник — пятница с 9:00 до 21:00 суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00 Записаться на консультацию

Центр Ходынке

125252, г. Москва, проезд Березовой рощи, д.12 +7 (499) 762-72-72 Понедельник — пятница с 9:00 до 21:00 суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00

Центр на ул. Дм. Ульянова

117447, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.31 +7 (495) 114-55-65 Понедельник — пятница с 9:00 до 21:00 суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00

Причина

В лабиринте из внутреннего уха коллекции лежит кристаллы кальция , известные как отоконий или отолиты . У людей с ДППГ отоконии смещаются из своего обычного положения в матке и со временем мигрируют в один из полукружных каналов ( чаще всего поражается задний канал из-за его анатомического положения). Когда голова переориентируется относительно силы тяжести, зависящее от силы тяжести движение более тяжелых отокониальных обломков (в просторечии «ушных камней») внутри пораженного полукружного канала вызывает аномальное (патологическое) смещение жидкости эндолимфы и, как следствие, ощущение головокружения . Это более частое заболевание известно как каналитиаз .

В редких случаях сами кристаллы могут прилипать к куполе полукружного канала , делая его тяжелее окружающей эндолимфы. При изменении ориентации головы относительно силы тяжести купула утяжеляется плотными частицами, тем самым вызывая немедленное и длительное возбуждение афферентных нервов полукружного канала . Это состояние называется купулолитиазом .

В стоматологической литературе есть данные о том, что деформация остеотома во время закрытого подъема дна пазухи , также известная как подъем или подъем остеотома синуса , передает ударные и вибрационные силы, способные отделять отолиты от их нормального местоположения и тем самым приводить к симптомам ДППГ.

ДППГ может быть вызвано любым действием, стимулирующим задний полукруглый канал, включая:

• Глядя вверх или вниз
• После травмы головы
• Внезапное движение головы
• Переворачиваться в постели
• Наклонить голову

ДППГ может ухудшиться под действием любого количества модификаторов, которые могут варьироваться у разных людей:

• Изменения атмосферного давления — люди могут чувствовать усиление симптомов за два дня до дождя или снега.
• Недостаток сна (необходимое количество сна может варьироваться в широких пределах)
• Стресс

Эпизод ДППГ может быть спровоцирован обезвоживанием, например, вызванным диареей . По этой причине он обычно возникает у людей с послеоперационной диареей, вызванной послеоперационными антибиотиками .

ДППГ — одно из наиболее частых вестибулярных нарушений у людей с головокружением; мигренью замешана в идиопатическим случаях. Предлагаемые механизмы, связывающие эти два фактора, — это генетические факторы и повреждение сосудов лабиринта.

Хотя ДППГ может возникать в любом возрасте, чаще всего это наблюдается у людей старше 60 лет. Помимо старения, нет никаких известных факторов риска ДППГ, хотя предыдущие эпизоды травмы головы или инфекционного лабиринтита внутреннего уха могут предрасполагают к развитию ДППГ в будущем.

Какие бывают головокружения

Выделяют два типа головокружения: центральное и периферическое. Центральное головокружение возникает вследствие проблем, связанных с головным мозгом. Исследования показывают, что головокружение является центральным примерно в 20% случаев.

Периферическое головокружение, второй тип, который связан с проблемами внутреннего  уха или вестибулярным аппаратом. Периферическое головокружение составляет примерно 80% случаев головокружения. Причиной периферического головокружения является проблема со здоровьем, называемая доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Это может быть результатом смещения кристаллов карбоната кальция во внутреннем ухе, что нарушает равновесие человека.

Упражнения могут быть особенно полезны для пациентов с периферическим головокружением, так как активность поможет перераспределить кристаллы. Для пациентов с центральным головокружением упражнения могут быть менее эффективными.

Несколько различных упражнений могут уменьшить головокружение. Как правило, эти упражнения рассматриваются либо как вестибулярная реабилитационная терапия, либо как часть процедуры репозиции канала.

Некоторые примеры включают в себя:

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа.

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

• пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
• селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
• тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
• деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Симптомы остеохондроза

В зависимости от места локализации заболевания его симптомы могут значительным образом отличаться. Это связано с тем, что выпячивание дисков и защемление сосудов воздействует на ближайшие ткани и органы, вызывая ряд симптомов, присущих только этому поясу позвоночника. Поэтому рассматривать симптомы разных видов остеохондроза следует отдельно.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый (или просто поясничный) остеохондроз является самым распространенным видом этого заболевания. Поясница служит амортизатором при большинстве движений и поворотов, выполняемых человеком. Симптомы локализации болезни в этом отделе выглядят так:

• боль в пояснице, усиливающаяся при выполнении упражнений, резких поворотах или нахождении в течение длительного периода времени в одном положении. Боль, как правило, ноющая, резкие боли на ранней стадии возникают крайне редко и могут служить симптомом межпозвоночной грыжи;
• боль в ногах, вызванная защемлением корней спинного мозга. Такая боль может быть разной – простреливающей, ноющей, распространяться только на одну сторону бедра;
• ограниченная подвижность, больной испытывает боль при поворотах, наклонах и сидении. Если больной принимает удобную для него позу, боль проходит.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела в последнее время вовсе не редкость. Позвонки этого отдела расположены очень близко друг к другу, но мышечный каркас шейного отдела развит достаточно плохо. Шейный остеохондроз вызывает смещение позвонков, которые, в свою очередь, защемляют нервные окончания и сосуды, что приводит к болевым ощущениям. Основными симптомами развития заболевания в этом отделе являются:

• головные боли. Головокружение при шейном остеохондрозе тоже относится к наиболее характерным симптомам, поскольку так проявляется защемление нервов и сосудов. Пациенты характеризуют боль как постоянную, тупую, давящую. Головные боли усиливаются при поворотах головы и движениях и крайне редко снимаются при помощи препаратов-анальгетиков. При повороте головы в сторону пациент также чувствует головокружение;
• простреливающая боль, которая ощущается даже в пальцах рук;
• боль в руках и в области грудной клетки. Боли в области сердца, схожие с болями при стенокардии, но могут длиться часами;
• онемение и покалывание пальцев;
• онемение языка.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника

Остеохондроз грудного отдела относится к наиболее редким формам этой болезни. Главная причина его появления – сколиоз. Искривление позвоночника может быть как врожденным, так и приобретенным. Этот вид остеохондроза трудно диагностировать из-за локализации болей. При грудном остеохондрозе боли возникают в спине и имеют ноющий характер. Среди других симптомов грудного остеохондроза:

• боли в груди, которые усиливаются, если человек двигается или наклоняется. Пациенты обычно характеризуют боль как опоясывающую;
• боли в области сердца, печени, желудка;
• онемение в области груди;
• нарушение половых функций.

Симптомы распространенного остеохондроза

Поскольку распространенный остеохондроз представляет собой объединение нескольких различных форм заболевания, он проявляется как совокупность симптомов, свойственных грудному, шейному и поясничному остеохондрозам в зависимости от их наличия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Примерный комплекс ЛФК при шейном остеохондрозе в неострой стадии

Начинать следует с разминки. Можно в качестве разминочного упражнения использовать обычную ходьбу на месте. Эффективно будет сначала походить на полной стопе, а затем – на носках и пятках. При этом руки должны быть расслаблены, свисать свободно, плечи должны быть расправлены и немного опущены вниз. Продолжительность разминки – 2-3 минуты.

1. Упражнение, направленное на расслабление мышц шеи

Встать прямо. Руки должны свободно свисать вдоль тела. Сжать кулаки, напрячь руки. Одновременно с этим опускать плечи и лопатки и выпрямлять спину. 30 секунд удерживать напряжение. Затем расслабиться и дать рукам свободно покачаться.

2. Наклон головы вбок

Это упражнение можно выполнять как стоя, так и сидя.

Осторожно наклонить голову вбок (опуская ухо к плечу). Почувствуйте, как растягиваются мышцы шеи

Выдержите так 10-15 секунд. Затем медленно примите исходное положение и наклоните голову в другую сторону

Очень важно выполнять данное упражнение максимально осторожно, не допускать боли

3. Повороты головы в сторону

Это упражнение можно выполнять как стоя, так и сидя.

Наклонить голову вниз. Подбородком стараться коснуться яремной впадины. Поверните голову вправо, как бы скользя подбородком по верхней части грудины. Задержитесь в этом положении 3 – 6 секунд. Потом медленно поверните в другую сторону. Повторить это упражнение в каждую сторону 5 – 7 раз.

4. Поднимаем и опускаем плечи

Можно выполнять это упражнение как стоя, так и сидя.

Поднимите плечи как можно выше, не перемещайте их вперед. Опустите, слегка отведите назад, словно расправляя их. Повторите 6 – 8 раз.

5. Двигаем плечами вперед и назад

Это упражнение можно выполнять как стоя, так и сидя.

Исходное положение – плечи свободно расправить и опустить. Приподнимаем плечи, смещаем их вперед. Затем нужно вернуться в исходное положение. Отвести плечи назад, стараться сомкнуть лопатки. Вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 6 – 8 раз.

6. Наклоняем голову вперед

Это упражнение тоже можно выполнять как стоя, так и сидя.

Согните шею вперед, плавно опустите подбородок на грудь. Затем нужно медленно выпрямиться. Повторить упражнение 6 – 8 раз

Важно: спину держать прямо!

7. Машем руками назад

Выполняем это упражнение стоя или сидя.

Руки вытянуть в стороны, плечи опустить. Лопатки прижать к спине. Вытянутые прямые руки при этом переместятся чуть назад. Вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 6-8 раз. При выполнении этого упражнения нужно по-минимуму двигать руками, а стараться использовать только мышцы спины.

8. Вращаем кисти

Руки в стороны, плечи опустить. Согнуть руки в локтях, кисти сжать в кулаки. Сделать 4 круговых вращения в кистевом суставе, не опуская локтей, в одну сторону, потом 4 раза – в другую. Повторить по 4 – 6 раз в каждую сторону.

9. Вращаем локтями

Исходное положение то же самое, как и в двух предыдущих. Сделать 4 круговых вращения в локтевом суставе в одну и другую сторону. Локти опускать не нужно. Повторить по 4 – 6 раз в каждую сторону.

10. Вращаем плечами

Руки вытянуть в стороны, плечи опустить. Выполнить по 4 вращения в плечевом суставе в каждую сторону. Повторить от 4 до 6 раз.

11. Поднимаем – опускаем руки

Расслабляем плечи и руки. Поднимаем руки вверх, затем свободно роняем вниз. Дыхание должно быть свободным и расслабленным. Повторить 4 – 6 раз.

Подробнее о лечении шейного остеохондроза можно прочитать здесь.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Лечение

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Общее описание

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (Н81.1) (ДППГ) — это приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела.

Частота ДППГ различна и составляет 3–50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Женщины болеют этим заболеванием чаще, чем мужчины. В 50–75 % всех случаев причина неизвестна (идиопатическая форма ДППГ). Возможной причиной возникновения ДППГ могут быть травма, лабиринтит, болезнь Меньера, хирургические операции (общеполостные, отологические).

Вестибулярный аппарат человека находится во внутреннем ухе и представляет собой систему полукружных каналов, расположенных в трех плоскостях и заполненных жидкостью. Там же, в каналах, расположены чувствительные клетки, информация от которых передается на вестибулярный нерв. При любом нашем движении возникает перемещение жидкости в одном или нескольких каналах, это перемещение улавливается чувствительными клетками, и информация по вестибулярному нерву передается в мозг.

При развитии ДППГ в одном из каналов скапливаются кристаллы карбоната кальция (отолиты). При перемещении головы, например, при запрокидывании или перевороте в постели, сгусток отолитов в канале начинает двигаться и раздражать чувствительные клетки, вызывая ощущение головокружения.

Диагностические критерии СМС

Диагноз СМС выставляется у лиц с сохраненным ответом на внешние и внутренние раздражители, у которых постоянно воспроизводятся одна или более из перечисленных видов поведенческих реакций:

• Выполнение простых команд;
• Отвечает да/нет словами или жестами (вне зависимости от точности ответов);
• Отчетливая речевая активность;
• Целенаправленное поведение, включающее движения или эмоциональное поведение, которые вызываются определенными внешними раздражителями, и не связаны с рефлекторной деятельностью.

Некоторые примеры целенаправленного поведения:

• Ситуационно обусловленные смех или плач в ответ на речевые или зрительные раздражители, которые вызываются только эмоционально окрашенными вопросами или стимулами и не вызываются нейтральными.
• Речь и жесты, которые связаны со смысловым содержанием вопроса
• Пациент тянется к объектам, показывая отчетливую связь между расположением объекта и направлением произвольного движения.
• Трогает или удерживает объекты, соотнося действия с их размером и формой
• Фиксирует взгляд в ответ на предъявление предмета, удерживает фиксацию взора при на движущемся предмете.

Инструментальные исследования и нейромониторинг

Нейровизуализация

Компьютерная томография (КТ) головного мозга — «золотой стандарт диагностики» черепно-мозговой травмы, позволяет оценить состояние мозгового вещества и костей черепа. Метод обладает высокой чувствительностью к выявлению внутричерепных кровоизлияний. Обладает достаточной точностью для выявления очагов ушиба, признаков отёка, а также вторичных инфекционных и ишемических повреждений при контроле состояния пациента в динамике. Существуют малогабаритные аппараты, позволяющие проводить оценку пациента прямо в отделении, без необходимости длительной транспортировки. КТ может без существенных затруднений проводиться пациентам на искусственной вентиляции лёгких. Небольшое время сканирования (2-5 минут) минимизируют проблемы, связанные с психомоторным возбуждением и/или отсутствием контактности пациента.

Согласно требованиям современных руководств, проведение КТ головного мозга показано всем пациентам со стойкими расстройствами сознания — с оценкой по шкале ком Глазго ≤14 баллов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — более чувствительный метод для выявления очагов ушиба без геморрагического компонента. На основании характеристик внутричерепных кровоизлияний в различных режимах позволяет судить об их давности. Может использоваться при необходимости оценки динамики структурных изменений вещества головного мозга: атрофия, кисты, участки глиоза, а также при диагностике инфекционных и вторичных ишемических осложнений. При помощи функциональных методов исследования — функциональной МРТ и позитронно-эмиссионной томографии можно получить объективные данные о работе головного мозга, их результаты используются для различения вегетативного состояния и состояния минимального сознания.