Вальгусная деформация большого пальца стопы

Что вызывает?

Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В первой ситуации вальгус вызывают пороки развития соединительной ткани, генетические, хромосомные аномалии плода, нарушения нервной системы. Патология начинается еще в период внутриутробного развития, новорожденный рождается уже с ней.

К таким нарушениям относятся:

• нарушения иннервации;
• неправильное положение бедренных костей и таза, дисплазия тазобедренного сустава;
• врожденный вывих бедра;
• нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба;
• церебральный паралич;
• расщепление позвоночника (неполное закрытие нервной трубки в спинном мозге);
• спаечные процессы в малом тазу;
• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата.

Родителям часто кажется, что некоторые из врожденных отклонений, никак не связаны с патологией стопы. Однако все костно-мышечные структуры в организме взаимосвязаны, поэтому причины вальгуса могут оказаться довольно неожиданными. Например, вызвать вальгус может такая родовая травма, как смещение оснований костей черепа, а именно изменение положения затылочной кости. Такая травма вызывает цепную реакцию. Неправильно становятся позвонки шейного отдела, грудного, поясничного, разворачивается крестец, тазовые кости, бедра, голени. И так деформация доходит до стоп. Точно также иногда вальгус может быть следствием такого диагноза, как кривошея.

Приобретенную вальгусную постановку стоп у ребенка вызывают ошибки в развитии и функционировании опорно-двигательного аппарата, травмы, чрезмерная нагрузка на ослабленную мышечно-связочную систему.

Ей способствует ранняя постановка в вертикальное положение, раннее начало ходьбы. Особенно высоки риски, если малыш пухленький, имеет лишний вес. Не стоит торопиться учить его ходить, равняться на других детей. Гораздо полезнее для опорно-двигательного аппарата стимулировать малыша активно ползать. К опоре на ноги и началу ходьбы тело ребенка готово только к 10 –12 месяцам. Некоторые детки делают свои первые шаги в 9 месяцев, а другие в 15 ¬¬– 18 месяцев. И это все варианты нормы. Помните, что разные ходунки, прыгунки, вожжи могут принести вред, а не пользу. Перед их использованием посоветуйтесь с педиатром.

Несформированные, неокрепшие связки, сухожилия, мышцы с ослабленным тонусом не способны удерживать ножки в правильном положении, поэтому под тяжестью веса тела стопы деформируются. Ухудшает ситуацию плохая координация, качающаяся походка малыша, когда для устойчивости он широко расставляет ножки.

Частая причина вальгусной деформации – перенесенный в младенчестве рахит. Как ни странно, но в легкой степени тяжести эта патология встречается почти у 30 % детей до 3 лет. Причиной рахита является дефицит витамина D, который приводит к нарушению усвоения кальция, недостаточной минерализации и прочности костей.

Еще одна распространенная причина – неподходящая, тесная или, наоборот, слишком свободная обувь. Она приводит к неправильному распределению нагрузки на стопу во время ходьбы, формированию походки, вызывающей появление кривизны ног. Выбирайте для ребенка качественную и хорошую обувь с эластичным жестким задником, небольшим каблуком, ортопедической стелькой, из натуральных материалов. Категорически не рекомендуется отдавать малышу обувь старших братьев, сестер, племянников и т. д.

Благоприятные условия для развития патологии создают:

• недоношенность;
• чрезмерная подвижность суставов;
• плоскостопие;
• дефицит кальция и витамина D;
• частые инфекционные болезни;
• ослабленный иммунитет;
• ожирение;
• нарушения в нервной системе;
• травмы голени и стопы (переломы, вывихи, растяжения);
• заболевания почек;
• генетическая предрасположенность, наличие вальгуса у родителей, бабушек, дедушек;
• эндокринные расстройства, приводящие к нарушению обмена кальция.

Причины, по которым развивается продольное плоскостопие

Наличие добавочной ладьевидной кости стопы (os tibiale externum) является одной из основных причин развития продольного плоскостопия или плоско-вальгусной деформации стоп.

Добавочная ладьевидная кость формируется в младенчестве. Причиной образования добавочной кости является не сращение нескольких ядер окостенения ответственных за формирование ладьевидной кости. На рентгенограммах визуализируется как бы две ладьевидной кости стопы, одна из которых больше другой по размеру. Само по себе наличие добавочной кости не является чем-то опасным для здоровья и у большинства людей не вызывает какого-либо дискомфорта.

Проблемы возникают только тогда, когда добавочная кость большая по размеру, или при травме нарушается фиброзная связь между костями, что может привести к смещению основной ладьевидной кости относительно добавочной.

Нередко после травмы и разрыве фиброзной ткани, соединяющей ладьевидные кости, определяться избыточная подвижность между костями при ходьбе, что также вызывает боль. Клинически пациент отмечает наличие твердого болезненного подкожного образования на подъеме, по внутреннему краю стопы в проекции ладьевидной кости. Обувь сдавливает подкожно расположенную крупную добавочную ладьевидную кость, что также вызывает боль и отечность.

Кроме всего прочего, в области добавочной ладьевидной кости находится место прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы.

При ходьбе или движениях сухожилие оттягивает добавочную ладьевидную кость от основной, что также доставляет болезненные ощущения пациенту. Так как кости расщеплены между собой, сухожилие задней большеберцовой мышцы перестает воздействовать на всю стопу, тем самым утрачивая свою роль в поддержании продольного свода, что приводит к постепенной распластанности стопы.

Дегенеративное или травматическое повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы является еще одной из причин, а возможно и самой главной приводящей к развитию продольного плоскостопия или плоско-вальгусной деформации стоп.

Напомним, что сухожилие большеберцовой мышцы прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, передает тягу одноименно мышцы, в том числе участвуя в поддержании свода стопы при ходьбе.

С возрастом или при наличии хронических заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит или сахарный диабет, происходит постепенное дегенеративное перерождение сухожилия. Сухожилие состоит из коллагеновых волокон, которые расположены особым образом. Для лучшего понимания, сухожилие можно сравнить с веревкой, состоящей из множества переплетенных нитей.

Такая структура и расположение отдельных нитей делает ее очень прочной на разрыв. Расположение волокон коллагена в сухожилии с возрастом или в результате микротравматизации начинает нарушаться и заменяться рубцовой тканью.

Результатом дегенерации может стать значительное ослабление прочности сухожилия, что создаёт почву для его разрыва. При разрыве или растяжении сухожилия задней большеберцовой мышцы утрачивается его функция по поддержанию продольного свода.

Причины вальгуса

Женщины страдают вальгусной деформацией в девять раз чаще мужчин. Традиционно это связывают с ношением ими модной, но совершенно неподходящей, неудобной и вредной для здоровья стопы обуви – на высоком каблуке, с зауженными или чересчур короткими носками. Однако повышенная и нерациональная нагрузка является далеко не единственной причиной вальгуса.

Наиболее существенным внутренним фактором развития вальгуса служат эндокринные нарушения, которым женщины также подвержены в большей степени, чем мужчины. Такие нарушения могут возникнуть на фоне нервных стрессов или же быть связаны с возрастом (половое созревание, беременность, грудное вскармливание, климакс). В частности, изменение гормонального фона может стать причиной остеопороза, разрыхления и слабости костных и соединительных тканей, что приводит к нарушению биомеханики стопы и развитию вальгусного искривления.

На ранней стадии вальгус проявляется болями при долгой ходьбе, быстрой утомляемостью ног, покраснением и отеком в области первого плюснефалангового сустава, выпиранием сустава. По мере развития заболевания размеры выпирания увеличиваются, большой палец все больше отклоняется внутрь, провоцируя деформацию остальных пальцев стопы, боль и воспаление усиливаются, что значительно снижает качество жизни. На фоне прогрессирующей вальгусной деформации развиваются такие заболевания как артроз, артрит и бурсит сустава, связанные с нерациональной нагрузкой и быстрым изнашиванием суставных тканей.

На поздних стадиях заболевания единственным эффективным средством лечения оказывается оперативное вмешательство. Тем не менее, операции при вальгусе можно избежать. Это позволяют сделать методы тибетской медицины, которые в комплексе с ударно-волновой терапией не только значительно облегчают симптомы и повышают качество жизни, но и останавливают развитие вальгуса, предупреждая дальнейшее увеличение деформации.

Вальгусная деформация стопы традиционно считается женским заболеванием. И действительно, по статистике женщины подвержены вальгусу в десять раз больше мужчин. Главной причиной косточки считается ношение не физиологичной обуви и слабость связочного аппарата, которая обычно прогрессирует с возрастом. Поэтому вальгус в наибольшей степени проявляется в среднем и старшем возрасте (после 40 лет). Однако это вовсе не значит, что вальгусная деформация не может возникнуть в молодом возрасте. Более того, существует такое явление как вальгус у детей.

Одна из наиболее частых причин, по которой возникает вальгус у детей – раннее приучение ребенка к хождению. Родители зачастую пытаются ускорить становление своих детей на ноги, забывая, что их связочный аппарат еще слаб, и чрезмерные нагрузки могут вызвать деформацию стопы.

Другая распространенная причина – неправильная обувь, которая не фиксирует стопу или оказывает нездоровые нагрузки. В этом случае врачи-ортопеды рекомендуют родителям не экономить и не покупать дешевую обувь для детей.

Быстро растущий организм ребенка делает его опорно-двигательный аппарат особенно уязвимым к любым нерациональным нагрузкам. Это может проявиться искривлением позвоночника (сколиозом) или вальгусом стопы.

Как и в случае других возрастных проблем, родители нередко утешают себя тем, что вальгус со временем пройдет сам собой. Но как правило, этого не происходит. Более того, вальгусная деформация стопы приводит к неправильной нагрузке на позвоночник, что влечет за собой новые проблемы. Поэтому лечение вальгуса необходимо.

С другой стороны, благодаря высокой восприимчивости организма ребенка, лечение вальгусной деформации ступни в детском возрасте представляет меньшую проблему, нежели в среднем или старшем возрасте. Детский организм благодарно отзывается на лечение, но при одном условии – лечение вальгуса должно быть правильным. Это значит, что не следует пытаться решить проблему самостоятельно. Лучше обратиться в клинику, где для ребенка составят индивидуальную комплексную программу лечения, включая массаж и методы физиотерапии.

В клинике «ИТВМ» лечение вальгуса проводится как во взрослом, пожилом, так и в детском возрасте.

Одним из самых эффективных методов комплексного лечения вальгусной деформации стопы является ударно-волновая терапия. По характеру воздействия эта процедура относится к физиотерапии. Фактически это тот же вибрационный массаж, но который действует внутри – непосредственно в месте деформации стопы.

Помимо терапевтического эффекта УВТ оказывает укрепляющее воздействие на связочный аппарат, способствуя его правильному развитию.

Профилактика вальгусной деформации стопы

Профилактика заболевания включает в себя следующие пункты:

• Не следует ставить ребенка на ноги до 9 месяцев.
• Исключить развитие рахита (профилактический прием витамина Д).
• Покупать обувь с ортопедическими стельками. Задник детских ботинок должен быть на 3-4 см выше, чем пятка. Подошва должна хорошо гнуться. Обязательное условие — наличие супинатора.
• Делать массаж стоп.

Также не следует игнорировать плановые осмотры у ортопеда, хирурга, невролога. В возрасте 1 месяца врач может диагностировать наличие врожденных болезней скелета, в 3 и 6 месяцев — исключить развитие рахита, в 1 год — оценить объем движений суставов, правильность позвоночных изгибов, в 3 года — проверить постановку стопы, осанку, измерить длину конечностей.

Быстро выздороветь при вальгусном искривлении невозможно. Оценить первые результаты родители смогут не ранее, чем через полгода с момента начала консервативной терапии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Плоско-вальгусная стопа.

Чаще всего при диагнозе плоско-вальгусная установка или постановка стоп у детей наблюдается сочетанная нескольких форм, это плоско-вальгусная деформация стопы, коленного сустава и тазобедренного сустава. Что приводит к изменению тонуса мышц и перераспределения нагрузки при вертикальном положении.

Первые изменения можно наблюдать после того, как ребёнок начинает активно ходить. В результате организм ребёнка пытается перестроить мышечный тонус для компенсации этой нагрузки. Проявляется напряжение передний боковой поверхности бедра, внутренней поверхности бедра, передний боковой поверхности голени. Снижается тонус икроножных мышц и глубоких мышц стопы Что приводит к образованию продольного плоскостопия.

В результате наблюдается хруст при вращении голеностопного сустава. Так как кости ребёнка ещё не окрепли может происходить быстрая деформация суставных поверхностей. При больших нагрузках увеличивается кривизна большеберцовой кости. Что дополнительно усложняет процесс лечения.

При лечении применяют следующие виды физиотерапии: 

• Парафинотерапия – это метод теплового воздействия на напряженные мышцы который позволяет сделать менее болезненным массаж и лучше переносимость ребёнком процедуру. Накладывать парафиновые аппликации необходимо на области повышенного тонуса мышц длительность процедуры в среднем 10-15 минут. Проводят процедуру непосредственно перед массажем.

• Массаж направлены на восстановление тонуса мышц, улучшение питания суставов и восстановления хрящевой ткани. Каждая процедура массажа должна заканчиваться пассивными движениями в суставах области.

• Лечебная физкультура, направлено на восстановление растянутых мышц и проводится каждый день до получения стойкого результата.• Электрофорез.

• Миостимуляция может проводиться несколькими видами токов.

• Магнитотерапия.

Выбор процедуры зависит от степени заболевание.Процедуры могут назначать врач ортопед или хирург желательно при консультации с физиотерапевтом.

Нужно понимать что восстановление костных деформаций – это не дела одного-двух дней. Так как у ребёнка в этом возрасте наблюдается выработка привычек неправильно ходить, сидеть и так далее. Также состояние усугубляет хождение ребенка в ходунках, катание на машинках в позе лягушки. Это положение приводит к усилению патологического тонуса мышц.

Эту фотографию я взял с сайта детских товаров. Тут высота машинки не соответствует росту ребенка

Если ножки ребенка при отталкивании не уходят назад и в сторону, то тогда в принципе можно, но осторожно

При данной патологии самое главное выстроить правильные вектор лечение. Он зависит от степени выраженности деформации. Для восстановления требуются 3 — 4 курса полноценного лечения. Однако и этого бывает мало.

Очень часто родители шуточно называют этот диагноз Хальгус вальгус и пускают на самотек проблемы ребенка. Конечно можно говорить, что все выросли без массажа и без процедуры и всё нормально. Но если посмотреть на подростков у 40 — 50% детей от 12 до 18 лет будет наблюдаться данная патология. У них усиливается утомляемость при ходьбе длительность прогулок уменьшается проявляются боли в пояснице и спине, а если посмотреть на пациентов 40 — 50 лет очень многим назначают операцию по смене тазобедренных суставов артрозы коленных суставов очень сильно уменьшают качество жизни.

Лечение практически такое же как при плоскостопии:

— лечебный массаж;- лечебная гимнастика;- парафиновые аппликации;- электромиостимуляция,- фиксация стоп (гипс, повязки, бинты, шины тейпы);- коррекция дефекта гипсованием. — ношение силиконовых туторов;- ношение ортопедической обуви.

Продолжительность курса 10 — 15 процедур в зависимости от динамики восстановления ребенка.

Самый негативный вариант — это операция. исходы могут быть разные, но после операции все равно нужна реабилитация. 

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечебные мероприятия направлены на формирование правильного положения костей голени и укрепление связочного аппарата. В зависимости от возраста пациента и степени деформации лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение наиболее эффективно у детей с вальгусом легкой и средней степени и у взрослых в качестве симптоматического лечения. Применяют массаж, физиотерапевтическое лечение — электрофорез, магнитотерапию, диадинамотерапию, парафин, озокерит. Эффективно кинезиологическое тейпирование, которое формирует правильные своды стопы и фиксирует стопу и голеностоп в необходимом положении. Ношение ортопедической обуви как метод лечения вызывает много споров, так как сформированные своды стелек хоть и выставляют стопу в правильное положение, но ослабляют связки и мышцы еще больше. Потому ортопедические стельки показаны исключительно в сочетании с лечебной физкультурой, иначе они лишь усугубят слабость сводов и деформацию.

Массаж

Массаж — отличная профилактическая и лечебная методика при вальгусной деформации у детей и взрослых. Массаж усиливает приток крови к тканям, способствуя укреплению мышц и связок. Стимуляция рефлексогенных зон подошвы способствует формированию сводов стопы. Массажное воздействие не должно ограничиваться стопами — работа на мышцах голени позволяет снять боль и перенапряжение медиального отдела и повысить тонус ослабленной латеральной группы. После курса массажа полезно закрепить результат кинезиотейпированием, которое продлит “память” мышц и связок и поможет стопе надежнее зафиксироваться в физиологичном положении.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — это важнейший этап лечения вальгусной деформации. Без укрепления мышц и связок все остальные коррекционные мероприятия, включая хирургическое лечение, будут лишь временной мерой. Упражнения ЛФК формируют свод стопы, укрепляют связки голеностопа, способствуют удлинению ахиллова сухожилия. Также ЛФК снимает нагрузку с мышц голени, балансируя латеральную и медиальную группы. Своевременно проведенный курс лечебной физкультуры позволяет излечить деформацию или уменьшить ее проявление у детей, а у взрослых — продлить эффект хирургического лечения. ЛФК — обязательный спутник ортопедической коррекции стельками, препятствующий окончательному расслаблению сводов стопы.

Причины вальгусной деформации стоп

Это мультифакторное заболевание, которое развивается из-за наследственной предрасположенности, других болезней опорно-двигательного аппарата, неврологических патологий и нарушения обменных процессов, внешних факторов.

• наследственная предрасположенность к Халюс вальгус
• поперечное и продольное плоскостопие
• воспалительные процессы (преимущественно артриты: псориатическая артропатия, подагра, ревматоидный артрит)
• врожденная биомеханическая нестабильность стоп
• синдром гиперэластичности, дисплазия соединительной ткани
• нейропатии различного генеза
• деформация коленных и тазобедренных суставов

Внешние провоцирующие факторы:

1. травмы с растяжением связок стопы и голеностопа, повреждение суставов и переломы костей стопы
2. ношение анатомически неправильной обуви на высоком каблуке, с узким носком
3. профессиональные риски: продолжительная переноска тяжестей, длительное пребывание на ногах

Наследственная предрасположенность к Халюс вальгус сама по себе не считается причиной развития болезни, но является фактором повышенного риска, который практически всегда срабатывает при негативных внешних факторах.

Наши преимущества!

• Специалисты, прошедшие обучение и стажировку в ведущих европейских ортопедических госпиталях, и с опытом в хирургии стопы от 10 лет.
• Современное оборудование: двухволновой лазер, силовое оборудование Zimmer, высокочастотный электрохирургический аппарат премиум класса Soring. Оно позволяет сократить длительность самой операции, минимизировать травматизацию тканей и кровопотерю.
• Новейшие европейские методики операций: Weil, Chevron, Scarf, Bosch, Akin, Ludlof, Austin, Johnson, Keller и др. 
• Импортные мини-импланты, спицы от лучших мировых производителей: Integra (США), Synthes (Швейцария), Sbi Autofix (США) и др. 
• Не требуется наложение гипса, вам не потребуются костыли и длительный постельный режим
• Уже в день операции пациент самостоятельно ходит в послеоперационной обуви. 

Как обнаружить?

Признаки вальгусной стопы у ребенка проявляются к 1 году, когда малыш учиться ходить, пытается делать первые шаги. Чтобы проверить, есть ли деформация, измерьте расстояние между лодыжками в положении стоя при плотно прижатых друг к другу ногах. Если оно будет больше 5 см в возрасте до 4 лет, значит, у ребенка есть вальгусная стопа.

Кроме этого, характерны такие симптомы:

• жалобы на усталость и боль в ножках;
• отсутствие интереса к ходьбе, ребенок выбирает перемещение в коляске или на руках у родителей;
• опора на внутреннюю часть стопы в положении стоя;
• Х-образная установка ног (колени тесно соприкасаются друг с другом, лодыжки широко расставлены);
• стаптывание обуви с внутренней стороны.

Как выглядит вальгусная стопа у ребенка, смотрите на фото ниже:

Как правило, вальгус легко заметить визуально по вывернутым наружу стопам. Основная нагрузка или вес тела при этом приходится на внутренний край стопы, изменяется походка. Ребенок может сильно шаркать ножками при ходьбе или беге.

Если деформация врожденная, то она заметна практически сразу. На первом осмотре в 1 месяц детский хирург или ортопед увидит это отклонение. При слабовыраженном врожденном отклонении патологию могут обнаружить и после первого года жизни, когда малыш начнет ходить.

При плосковальгусной деформации ребенок жалуется на тупую, ноющую, пульсирующая боль, судороги в стопе, усталость в ногах, боль в пояснице. Он будет избегать нагрузок, подвижных игр, комфортнее чувствовать себя в обуви большего размера.

Вальгус – это не только эстетическая, но и медицинская проблема. Ребенок быстро утомляется при передвижении, иногда даже испытывает боль во время ходьбы или после нее.

Как выбрать?

Часто пациенты смотрят цены, сколько стоят ортопедические стельки при плоскостопии, оценивают производителя, модель, материал. Иногда выбирают дополнительные функции: гипоаллергенность, подкладки с добавлением антибактериальных веществ или активированного угля. Всё это влияет на то, сколько стоят ортопедические стельки при плоскостопии. Но самый важный параметр – это эффективность. Ведь эти приспособления используются в первую очередь для избавления от плоскостопия или уменьшения его симптомов.

Иногда пациенты покупают стельки для профилактики плоскостопия. Они отличаются бескаркасной структурой. В стельках для исправления плоскостопия каркас всегда присутствует. Он поддерживает как продольный, так и поперечный свод. В области пятки часто есть амортизатор.

Перед тем как узнавать цены ортопедические стельки при поперечном плоскостопии, важно пройти диагностику. Необходимо обратиться к доктору-ортопеду, чтобы узнать степень выраженности деформации стопы

Это повлияет на ваш выбор, потому что на разных стадиях заболевания применяются разные стельки:

1 степень – используется жесткий межстеночный слой;

2 степень – жесткий или комбинированный межстеночный слой, который обеспечивает поддержку сводов и разгрузку болезненных участков;

3 степень – мягкий межстеночный слой, эластичные материалы, разгрузка болезненных участков, коррекция дополнительных деформаций (часто развиваются как осложнения).

Чтобы купить стельки от плоскостопия в Москве, достаточно посетить магазин медицинской техники. Но всё же лучше сделать их на заказ. Такие стельки для лечения плоскостопия гораздо более эффективны. Они учитывают все особенности строения вашей стопы. После изготовления приспособления проводится контроль качества с возможностью дополнительной доработки, если в ней есть необходимость.

Если вы уже интересовались, сколько стоят стельки от плоскостопия, то знаете, что они недорогие. Но покупать их при неустановленном диагнозе нельзя категорически. Если у человека нет плоскостопия, но он пытается от него лечиться, это приводит к противоположному эффекту. У человека перегружается наружный свод стопы, уплощается внутренний продольный свод. В результате развивается хронический болевой синдром. Таких пациентов врачи-ортопеды называют «стелечными инвалидами». Особенно опасно необоснованное применение лечебных стелек-супинаторов у детей.

Таким образом, чтобы купить в Москве ортопедические стельки при плоскостопии, много времени, денег и усилий не нужно. Их можно заказать в интернете с доставкой или приобрести в магазине. Продажа изделий осуществляется без рецепта. Но всё же лучше обратиться к врачу-ортопеду и сделать стельки на заказ. Это будет дороже. Зато вы получите лучшие результаты: устранение боли, снижение выраженности плоскостопия. В то же время неправильный подбор стелек или их необоснованное применение ведёт к прогрессированию деформации стопы и возникновению хронической боли.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Ортопедические стельки
Это медицинские изделия, которые изготавливают индивидуально под каждого пациента и помещают в обувь для коррекции и поддержки положения стопы. Стельки используют для профилактики и лечения плоскостопия, так же для лечения заболеваний суставов нижних конечностей и позвоночника

Стельки для плоскостопия 1 степени

Стельки ортопедические при плоскостопии 2 степени

Стельки ортопедические при плоскостопии 3 степени

Стельки ортопедические продольные

Ортопедические поперечные стельки

Стельки супинаторы при плоскостопии

Анатомия стопы

Рассказ об анатомии стопы следует начать с голеностопного сустава. Голеностопный сустав образуют две берцовые кости голени и таранная кость стопы. Кости удерживаются вместе многочисленными прочными связками, которые обеспечивают голеностопному суставу необходимую подвижность и значительную стабильность. В голеностопном суставе осуществляются движения, без которых была бы невозможна нормальная ходьба, бег и прыжки.

Стопу можно разделить на три отдела: задний, средний и передний. Задний отдел стопы образуют пяточная и таранная кость, которые вместе образуют подтаранный сустав. Патология подтаранного сустава один из факторов развития плоскостопия.

Средний отдел стопы составляют пять костей: ладьевидная, кубовидная и три клиновидных. Уникальность костей среднего отдела стопы заключается в том, что при определенных условиях под воздействием мышц, связок голени и стопы, суставы между этими костями блокируются, в результате чего на стопе формируют достаточно жесткий продольный свод. Дисфункция некоторых мышц и сухожилий голени или изменения анатомии костей среднего отдела стопы нарушает процесс формирования продольного свода стопы при ходьбе, что является пусковым крючком развития плоскостопия.

Передний отдел стопы образован плюсневыми костями, а также фалангами пальцев.

Стопа в норме способна изменять свою жесткость в процессе ходьбы. Это возможно благодаря ее сложной арочной сводчатой конструкции.

Как отмечалось ранее, в анатомии стопы врачи выделяют продольный и поперечный своды.

Поперечный свод по форме напоминает дугу или арку, которую образуют плюсневые кости. Точки опоры при ходьбе в этом своде приходятся на головки первой и пятой плюсневой кости.

Пяточная, таранная, ладьевидная, клиновидная и первая плюсневая кость также формируют арку или свод, который называется продольным. Продольный свод, как и поперечный, по форме напоминает дугу между двумя точками опоры. Точками опоры поперечного свода стопы являются пяточный бугор, и головка первой плюсневой кости.

К наиболее крупным и важным анатомическим образования стопы также можно отнести ахиллово сухожилие. Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу голени и пяточную кость. Свое название сухожилие получило в честь древнегреческого героя Ахилла. Без этого сухожилия мы бы не могли стоять на носках или передвигаться, не хромая.

Еще одной важной анатомической структурой, без которой невозможно поддержание продольного свода стопы является сухожилие задней большеберцовой мышцы. Сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляется к ладьевидной кости стопы и передает на нее усилие одноименной мышцы

Ладьевидная кость при этом занимает такое положение, при котором стопа имеет возможность формировать жесткий свод и тем самым выполнять свою рессорную функцию. Повреждение или дегенерация сухожилия задней большеберцовой мышцы это крайне серьезная проблема, которая неминуемо приводит к уплощению или коллапсу продольного свода стопы и развитию плоской, распластанной стопы.

Кроме мышц и сухожилий основополагающую роль в поддержании продольного свода стопы занимают связки вокруг таранно-ладьевидного сустава.

Таранно-пяточная связка или спринг лигамент в комплексе с сухожилием задней большеберцовой мышцы и плантарной фасцией способствуют формированию и поддержке продольного свода стопы при ходьбе. Растяжение и разрыв связочного аппарата таранно-ладьевидного сустава и ладьевидно-пяточной связки (спринг лигамент) приводит к избыточному смещению костей стопы друг относительно друга под нагрузкой, и клинически проявляются в виде уплощения свода и деформации стопы, боли в суставах стопы и голеностопа, а также в болезненном напряжении мышц голени.

Уникальность стопы заключается в том, что отдельные анатомические образования, такие как кости, связки, сухожилия и мышцы, работают совместно, как единый механизм, позволяющий нам свободного передвигаться в пространстве, не испытывая болезненные ощущения.

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.
— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.

Лечение может включать:

— мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
— растяжки мышц и суставов;
— тейпирование;
— ортезирование;
— релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.

1. Тыльное сгибание

Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.

2. Упражнение «Короткая стопа»

Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.

3. Упражнение «Растопыривание пальцев»

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал