Учащенное сердцебиение: причины и лечение

Тахикардия сердца – что это такое?

Тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Учащенное сердцебиение является вариантом нормы, если выполняется тяжелая физическая работа, человек переживает сильное эмоциональное потрясение, после употребления алкогольных напитков, спортивных тренировок.

Патологическая тахикардия сердца проявляется:

• выраженной пульсацией сосудов шеи;
• ощущением сердцебиения;
• обмороками;
• головокружением;
• чувством беспокойства.

Объясняя, что такое тахикардия и чем она опасна, кардиологи акцентируют внимание на том, что в основе болезни – повышенный автоматизм сокращений сердца, который в норме задает ритмичность и темп сердечных сокращений. Патология может привести к остановке сердца, инфаркту миокарда, ишемической болезни, развитию острой сердечной недостаточности.. Классификация тахикардии

Классификация тахикардии

По названию участка сердца, в котором происходит выработка импульса, вызывающего тахикардию, выделяют следующие формы заболевания:

• Синусовая тахикардия. Источник – в синусовом узле.
• Наджелудочковая тахикардия (она же предсердная). Источник – в предсердиях.
• Желудочковая тахикардия. Источник – в желудочках.

По критерию времени бывает:

• Пароксизмальная тахикардия. Приступ учащенного сердцебиения неожиданно начинается и резко заканчивается (ЧСС составляет от 120 до 250 ударов в минуту).
• Постоянная (хроническая) тахикардия.

Как выявляется

При возникновении проявлений одышки следует обратиться к врачу. В первую очередь, он должен проверить, не является ли симптом признаком физической патологии. Для этого врач проводит опрос пациента, а после приступает к объективному обследованию: осматривает, прослушивает больного.

Чтобы исключить болезни внутренних органов, назначается ряд обследований:

• рентгенография;
• аллергопробы;
• КТ или МРТ;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• ОАК.

Не выявив патологию, врач отправляет больного к неврологу или психотерапевту.

Психотерапевт собирает психогенный анамнез, куда входят сведения о наличии психических расстройств, возможного психотравмирующего фактора, а также особенности развития в детстве.

Психологический анализ подразумевает исследование личности, в том числе — с помощью тестирования. Особенно эффективен Наймигенский опросник, который результативен в 90% случаев. Он был разработан голландскими пульмонологами. Включает в себя 16 позиций, характеризующих признаки ГВС. Их выраженность оценивается в пределах 0-4 балла.

В процессе неврологического осмотра проверяются неврологические симптомы, определяют повышенную потливость ладоней и стоп. Возможно проведение электромиографии.

Среди дополнительных обследований выделяют гипервентиляционную пробу, кислотно-основное обследование крови, а также баланс электролитов. Как правило, при неврогенной одышке выявляется дефицит магния и кальция в крови.

А какая тахикардия у вашего ребенка?

И педиатр, и специалист сказали вам, что тахикардия вашего ребенка не опасна — но вы по-прежнему боитесь. Чтобы успокоить себя, убедитесь, что состояние вашего ребенка было тщательно оценено. В дополнение к истории болезни и физическому осмотру, тщательная оценка тахикардии должна включать в себя:

1. Оценка общего состояния здоровья сердца. Человек, имеющий здоровое сердце и сердечно-сосудистую систему, менее склонен к опасной тахикардии. Опасные типы чаще встречаются у людей, страдающих заболеваниями сердца или сниженной насосной функцией.
2. Документирование сердечного ритма. Это обычно делается с помощью портативного монитора сердечного ритма (ЭКГ), который записывает частоту сердечных сокращений в течение определенного периода времени, чтобы точно документировать то, что происходит во время эпизода тахикардии.
3. Оценка симптомов заболевания. Наиболее распространенным симптомом является учащенное сердцебиение — ощущение, что сердце учащенно бьется или трепещет. Другие симптомы иногда включают головокружение, одышку и усталость.

Сопоставив всю эту информацию и посмотрев на симптомы, которые испытывает ваш ребенок в тот момент, когда происходит приступ, врач может подтвердить, какой тип тахикардии у него, успокоить вас о том, опасен ли он или нет, и рекомендовать лучшие варианты лечения.

Что делать при тахикардии? Какие существуют варианты лечения?

После того, как вы все это сделали, и вас убедили, что заболевание не опасно, следующий вопрос: достаточно ли это беспокоит, чтобы подумать о лечении? Если эти эпизоды не очень беспокоят вашу дочь — например, если они происходят только один раз в год или длятся всего несколько минут несколько раз в год, а симптомы незначительны, — то ваша дочь может предпочесть не лечить его. Но если эпизоды случаются довольно часто, длятся долго или вызывают много беспокойства, то лечение может быть полезным и обнадеживающим.

В зависимости от вида тахикардии варианты лечения могут включать антиаритмические препараты или процедуру, называемую катетерной абляцией, которая навсегда устраняет ткань, вызвавшую короткое замыкание в электрическом тракте. Для многих аритмий катетерная абляция является терапией первой линии, исправляющей проблему и позволяющей людям избегать ежедневных лекарств и их потенциальных побочных эффектов.

Все еще волнуешься, что делать при тахикардии?

Если вы уже сделали все это и все еще чувствуете страх, подумайте о том, чтобы обратиться за вторым мнением. Другое мнение всегда полезно, если есть беспокойство по поводу первоначальной оценки или если рекомендуются процедуры, о которых у вас есть вопросы или которые вам неудобны.

Наконец, мы можем сказать вам, что предсердная тахикардия очень часто диагностируется в раннем подростковом возрасте. С другой стороны, молодые люди редко умирают от тахикардии. Кроме того, состояния, которые вызывают опасные для жизни типы тахикардии, часто поддаются лечению

Вот почему так важно — и так обнадеживает — ваш ребенок был тщательно обследован

ПРОСМОТРОВ:
505

Недостаток сна

Лишение сна может негативно сказаться на частоте сердечных сокращений и артериальном давлении

Достаточное количество отдыха важно для нормального функционирования организма. Симптомы недосыпания включают в себя:

• усталость
• раздражительность
• трудности с концентрацией внимания

Недостаточный сон может увеличить риск развития таких состояний, как повышение артериального давления и ожирение. Лишение сна также может привести к таким состояниям, как фибрилляция предсердий.

Следующие привычки могут способствовать лучшему сну:

• сокращение потребления кофеина
• выработка определенного режима сна
• достаточная физическая активность в течение дня

Как лечить апноэ

— Как это лечится?

— Лечение может происходить несколькими способами.

Иногда проводятся челюстно-лицевые операции на нижней и верхней челюсти, это делают челюстно-лицевые хирурги, но это достаточно экзотичный и сложный, хотя и весьма эффективный метод. 

ЛОР-операции на структурах мягкого неба и небных миндалинах по-прежнему актуальны, но для их проведения необходимо тщательное предварительное обследование верхних дыхательных путей с помощью специальных методов. В некоторых случаях возможно лечение при помощи внутриротовых устройств, этим занимаются стоматологи-ортодонты, которые специализируются в этой области.

При достаточно тяжелой степени нарушений распространенным является метод использования аппаратов, повышающих давление воздушного потока. Такая терапия проводится с помощью CPAP-аппаратов (СиПАП), то есть устройств, которые подают воздух в дыхательные пути под таким давлением, которое не дает дыхательным путям спадаться. СиПАП-терапия очень широко используется и рекомендуется большинству пациентов, которые страдают синдромом обструктивного апноэ сна в выраженной степени.

— Это временная терапия или пациент нуждается в ней постоянно?

— Она используется, как правило, на постоянной основе. Это поддерживающий метод, который позволяет человеку активно жить и снижать риски других заболеваний.

Но возможны исключения, когда СиПАП-терапия дается на какое-то время, допустим, перед некоторыми реконструктивными операциями или операциями на верхних дыхательных путях и челюстно-лицевой системе.

Также эта терапия может использоваться временно на тот период, пока человек худеет, если у него выраженное ожирение. Но все индивидуально.

— Если не лечить апноэ и гипопноэ, к чему это может привести?

Если не лечить нарушения дыхания, это может привести к очень печальным последствиям. При апноэ повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, это может привести к таким сосудистым катастрофам, как инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть. 

Также это способствует появлению нарушений обмена веществ в виде сахарного диабета, нарастания ожирения. 

У человека, который не высыпается из-за этих дыхательных нарушений, снижается когнитивная функция, это влияет на его дневную активность: развивается выраженная дневная сонливость, она может быть более выраженной и менее выраженной

Иногда люди не обращают на это внимание и адаптируются к такому состоянию. Нарушения дыхания во сне прежде всего приводят к гипоксии — снижению уровня кислорода в крови, и как следствие — к уменьшению попадания кислорода в структуры головного мозга

— Может ли человек самостоятельно диагностировать апноэ, например, купив специальный пульсоксиметр и сделав соответствующие измерения дома?

— Приобретать любую аппаратуру для диагностики не стоит. Это будет заведомо дороже, чем пройти диагностику в сомнологическом центре.

Эффективнее обратиться в центр к сомнологу, и он назначит соответствующий метод исследования. Для отбора пациентов могут использоваться скрининговые методы — анкетирование с помощью специальных опросников, компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия, которая оценивает уровень сатурации в течение всей ночи. Наш сомнологический центр разрабатывает методы оценки степени тяжести нарушений дыхания во сне по акустическому анализу храпа, для чего достаточно записать храп на собственный смартфон.  После скрининга становится понятно, нужно ли человеку детальное сомнологическое обследование. При постоянном и выраженном храпе это целесообразно почти всегда.

— Человеку надо пробыть в стационаре несколько дней, чтобы ему провели диагностику нарушения дыхания во сне?

— Самый точный метод диагностики — это стационарная полисомнография, в том числе при храпе. Но возможно и домашнее тестирование апноэ сна. Существует мобильная аппаратура, которую передают пациенту домой.

— Врач-сомнолог есть не в каждой поликлинике. К какому специалисту еще можно обратиться с храпом и апноэ?

— Можно обратиться к любому врачу, который занимается этой проблемой и который обучен работе с соответствующим диагностическим и лечебным оборудованием. Этим нередко занимаются врачи других специальностей.

К сожалению, бывают случаи, когда люди обращаются к непрофильным специалистам, которые проводят манипуляции с верхними дыхательными путями, которые пациенту категорически противопоказаны. Поэтому лучше обращаться в специализированные сомнологические центры, которые сейчас есть во многих крупных российских городах. Особенно если эти центры аккредитованы Российским обществом сомнологов и, значит, соответствуют профессиональным стандартам качества.

Как правильно измерять пульс?

Данная процедура может проводиться как врачом, так и самостоятельно в домашних условиях, используя автоматический тонометр с датчиком пульса или собственные пальцы. Данный метод называется пальпацией. 
Чтобы избежать искаженных результатов, замеры стоит проводить в состоянии покоя, в положении сидя или лежа. Оптимальным является измерение ритма сердца после ночного сна, не вставая с постели. Не стоит измерять пульс сразу после еды, приема лекарств, прогулки, пребывания на холоде или жаре. 

Традиционным способом является измерение пульса по артериям на запястье. Необходимо приложить указательный и средний пальцы к артерии и засечь время. Следует знать, что измерять пульс, прикладывая к запястью большой палец, неправильно. 

Для точности результата время засекают на секундомере. Можно сосчитать пульсацию за минуту или воспользоваться методом 20 секунд. В течение этого времени замеряется пульс, после чего полученный результат умножают на три.
На каких участках тела можно измерять пульс? 

Метод пальпации для определения частоты сокращений сердца применим не только на запястье, но и других участках тела:

• артерия в районе локтевого сгиба
• сонная артерия 
• подмышечные впадины 
• височная артерия 
• область паха 
• лучевая артерия.

Последствия тахикардии

Основными последствиями и осложнениями, которыми и опасна тахикардия, являются:

• тромбоэмболии;
• инфаркт миокарда;
• обмороки;
• кардиогенный шок;
• отек легких;
• внезапная сердечная смерть;
• потеря веса и общая мышечная слабость.

Тромбоэмболии

Наиболее часто тромбоэмболия встречается на следующем уровне:

• легочная артерия (если тромб образовался в правых отделах сердца);
• артерии мозга;
• мезентериальные артерии (артерии кишечника);
• селезеночная артерия;
• артерии верхних и нижних конечностей.

при закупорке сосуда мозгаСчитается, что к образованию тромбов во время приступов тахикардии предрасполагают следующие факторы:

• приступы фибрилляции предсердий, длящиеся более 48 часов;
• пожилой возраст (более 65 лет);
• эпизоды тромбоэмболии в прошлом (инсульты, и др.);
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия (стабильно повышенное артериальное давление более 140/90 мм ртутного столба);
• застойная сердечная недостаточность;
• расширение левого желудочка на ЭхоКГ до размеров более 5 см в диаметре.

Инфаркт миокарда

сердечный приступувеличенной в объеме сердечной мышцейОтличительными чертами инфаркта миокарда являются:

• острая боль за грудиной (из-за смерти участка сердечной мышцы);
• побледнение кожи;
• холодный пот;
• слабый пульс (иногда не прощупывается вовсе);
• страх смерти.

Кардиогенный шок

не менее чем 90/30Проявлениями кардиогенного шока обычно являются:

• резкое побледнение кожи;
• нарушения сознания (ступор, потеря сознания);
• снижение почечной фильтрации и образования мочи (олигурия);
• признаки отека легких.

Отек легких

небольшие полости из которых состоят легкиеНарастающий отек легких чаще всего проявляется следующими симптомами:

• сильная одышка;
• побледнение или посинение кожи;
• хрипы в легких;
• влажный кашель;
• обильное потоотделение;
• пенистая розоватая мокрота.

Внезапная сердечная смерть

по некоторым современным классификациям в течение 1 часаОсновными признаками этого осложнения являются:

• внезапная потеря сознания (на фоне приступа тахикардии);
• расширение зрачков;
• остановка дыхания;
• отсутствие пульса (в том числе на сонной артерии).

Что это такое

Паническая атака – это беспричинный, изматывающий приступ паники или тревоги, сопровождаемый чувством страха и различными физиологическими симптомами.

Чтобы понять, что человек ощущает в такие минуты, представьте ситуацию. Вы идете по улице и внезапно замечаете, что на вас в бешеном ритме несется здоровенный пес. На его морде – зловещий оскал, десна оголились и видны его острые огромные клыки. Слюни брызжут во все стороны, а в его глазах читается ярость и злоба. Каковы ваши ощущения?

Конечно, вы испытаете просто невероятный страх, почувствуете, что ваше сердце остановилось, ноги стали ватными, на лбу появилась испарина. Примерно то же самое ощущают люди, переживающие панический приступ. Но между вами и ними колоссальная разница: в вашем случае существует реальная угроза жизни, тогда как для них нет никакой объективной опасности. То есть их страхи ничем не подкреплены.

Однако это только на первый взгляд, такие индивиды могут сказать, что приступ начался внезапно. В дальнейшей беседе с ними выясняется, что панике предшествовал проезд в лифте или в общественном транспорте, нахождение в месте с большим скоплением людей или в самолете, или другие подобные причины.

Понятие «паника» берет свое начало от имени бога Пана – повелителя полей, лесов и стада. По легендам, он внезапно появлялся перед человеком весь в шерсти и с козлиными ногами, ввергая последнего в неудержимый страх. Человек пускался бежать, не зная куда, по краю обрыва, не осознавая, что бегство также может грозить смертью.

В литературе можно встретить понятия вегетативного или симпатоадреналового криза, кардионевроза. Они тождественны термину «паническая атака».

Синдром слабости синусового узла

Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

• Поражения миокарда при ИБС и миокардитах;
• Интоксикацию лекарствами, которые больные подолгу принимают от аритмии или необоснованно повышают дозировку, что случается, если человек, считая, что он все знает о своей болезни, начинает лечиться самостоятельно, без участия врача;
• Инфаркт миокарда;
• Нарушение кровообращения различного происхождения.

Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

• Выраженной упорной синусовой брадикардии, которая не реагирует на атропин и физическую нагрузку;
• Появлению (периодами) синоаурикулярной блокады, во время которой могут наблюдаться эктопические (несинусовые, замещающие) ритмы;
• Внезапным исчезновением нормального (синусового) ритма на очень короткий период и замещение его эктопическим на этот промежуток времени;
• Периодическим чередованиям брадикардии и тахикардии, которые называются «синдромом тахикардии-брадикардии».

Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

Автор статьи
Диденко Максим Викторович
Cердечно-сосудистый хирург высшей категории; заведующий отделением хирургической аритмологии Военно-Медицинской академии, д.м.н.
Стаж работы : c 2000 года, 20 лет

Лечение учащенного сердцебиения, экстросистол, аритмий

Лечение, при проявлении этой симптоматики всегда связано с определенными рисками. Это связано с особыми связями нервной системы и сердечной деятельностью. В таких ситуациях только правильно проведенная дифференциальная диагностика может исключить вероятность ошибок и ухудшений состояния пациента. Лечение сердцебиений, экстасистолии, аритмий психогенного характера часто требует применений не только средств нейрометаболической терапии, но и строго дозированной симптоматической терапии, назначения средств регулирующих сердечно-сосудистую деятельность.

Для снижения уровня тревожности применяется специально подобранная индивидуальная медикаментозная терапия, психотерапия, необходимо верно подобрать режим дня, диету, а в некоторых случаях требуется включение физиотерапии.

На начальных этапах лечения необходимо проводить активную терапию в условиях амбулаторно-поликлинической помощи (дневной стационар) с внутривенным введением препаратов и ежедневным контролем со стороны врача.

Расстройства нервной системы с проявлениями учащенного сердцебиения, экстросистолии, аритмии успешно лечатся и имеют благоприятный прогноз.

Правильная дифференциальная диагностика при ощущении сердцебиения или ощущении экстрасистолии, значительная часть успеха в лечении.

Не стоит волноваться, в большинстве случаев эти ощущения обусловлены наличием повышенной тревожности и успешно лечатся.

Ощущения сердцебиения и экстрасистолии не ведут к сметрельному исходу.

Не мучайтесь, звоните +7495-135-44-02

Мы можем помочь Вам.

Причины учащенного сердцебиения

В результате одного университетского исследования было выявлено четыре прогностических критерия кардиальной (сердечной) причины жалоб на учащенное сердцебиение: 

• Мужской пол 
• Описание нерегулярного сердцебиения 
• Наличие болезни сердца 
• Продолжительность симптомов более 5 минут 

В отсутствии перечисленных прогностических признаков вероятность того, что причина учащенного сердцебиения крылась в заболеваниях сердца в рамках данного исследования была нулевой. При наличии одного, двух и трех признаков — 26, 48 и 71 процентов соответственно. Данные результаты были подтверждены еще в одном исследовании.

Диагностика учащенного сердцебиения

Ключевой задачей диагностики при жалобе на учащенное сердцебиение является объективизация этой жалобы, т.е. задача сопоставить симптомы, беспокоящие пациента с тем, что в этот момент происходит с сердцем пациента. Для этого используются различные методы записи электрокардиограммы:
Стандартная ЭКГ. Особенностью стандартной электрокардиограммы является то, что запись электрической активности сердца проводится за очень короткий промежуток времени, примерно 7-10 секунд. Соответственно, электрокардиограмма может быть полезна в следующих случаях:

• Имеется стойкая форма нарушения ритма сердца, и ее легко зарегистрировать на ЭКГ, например, постоянная форма мерцательной аритмии 
• Симптомы и изменения на ЭКГ возникают в момент регистрации электрокардиограммы 
• У пациента патология, имеющая стойкие изменения на ЭКГ в межприступный период, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта 

Следует заметить, что вероятность подобного развития событий достаточно низка. Поэтому в большинстве случаев при жалобах на учащенное сердцебиение возникает необходимость в длительном мониторинге ЭКГ.
Холтеровский мониторинг — наиболее частый вариант длительного амбулаторного мониторинга ЭКГ. Регистрация электрокардиограммы в данном виде исследования чаще всего длится 12-24-48 часов. Холтеровский мониторинг наиболее эффективен при частых симптомах, ежедневных или почти ежедневных приступах учащенного сердцебиения. Подробнее о холтеровском мониторинге читайте здесь.
Zio patch — специальное устройство (см. картинку) способное записывать ритм сердца в течение 14 дней.

Специальные имплантируемые устройства способны записывать электрокардиограмму в течение месяцев или даже лет.

Иные диагностические методы выбираются исходя из клинической картины и перечня болезней, которые врач посчитает нужным подтвердить или исключить. Будет справедливо заметить, что минимальный набор исследований при жалобах на учащенное сердцебиение будет включать:

• электрокардиограмму 
• холтеровский мониторинг 
• общий анализ крови 
• тиреотропный гормон (ТТГ)