Тромбофлебит. причины, симптомы, диагностика и лечение острого тромбофлебита

Факторы риска развития тромбофлебита

• беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
• варикозная болезнь;
• длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
• инфекционные заболевания;
• инсульт приводящий к параличу конечностей;
• неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
• ожирение;
• онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
• обезвоживание;
• применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
• повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
• пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Осложнения тромбоза вен нижних конечностей

Опасное состояние, которое развивается в результате тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии. Эмбол это кусочек тромба, который отрывается от основной массы и током крови разносится по венам, а иногда и по артериям (в случае дефекта овального окна в межпредсердной перегородке). Наиболее опасными являются тромбы с нефиксированной к стенке сосуда верхушкой – флотирующие тромбы. Благодаря подвижности, нефиксированная часть может подвергаться фрагментированию. В дальнейшем фрагмент тромба, попадая в правое предсердрие, а затем и в правый желудочек, появляется в легочной артерии или в ее ветвях, вызывая смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

Другим осложнением является вероятность гангрены конечности. К счастью такое осложнение встречается редко, когда массивный тромбоз глубоких вен ног вызывает спазм артериальных сосудов.

После тромбоза глубоких вен ног возникает посттромбофлебитический синдром. Он заключается в том, что после того, как происходит лизирование тромба, в венозном сосуде разрушаются клапаны. В результате разрушения клапанов происходит застой крови в глубоких венах с отеком конечности, нарушением питания мягких тканей и кожных покровов.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Меры профилактики венозного тромбоза глубоких вен у здоровых людей такие же, как и при профилактике варикозного расширения вен. Вместе с тем, высокий риск развития тромбоза глубоких вен наблюдается после операций и во время вынужденного постельного режима. В этом случае могут быть применены следующие профилактические меры:

• применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в ногах;
• ношение компрессионного трикотажа;
• приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
• выполнение пациентами после хирургических операций комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц ног и венозный кровоток.

Диагностика

Диагностика тромбоза и тромбофлебита начинается с проведения дуплексного сканирования. Желательно, чтобы исследование проводил тот врач УЗИ-диагностики, который работает в команде с сосудистыми хирургами, как это и происходит в нашей клинике.

Тромбофлебит поверхностных вен, равно как и тромбоз глубоких вен, на этапе диагностики требует обязательного проведения анализа крови и исследования легких. При обращении пациента следует установить состояние кровотока в системе легочных артерий, в которые могут попадать частички тромба из вен или более крупные участки тромба.

Следующий этап обследования – УЗИ сердца, кардиограмма и, при необходимости, осмотр кардиолога. Эти диагностические меры дают возможность выявить тех пациентов, у которых произошло тромбирование сосудов легких.

Анатомия вен

ВенаСтенка вены имеет несколько слоев:

1. Внутренняя оболочка вен (интима):
   • слой эндотелиальных клеток, которые контактируют с кровью. Их функция – предупредить появление тромбов и не дать сгусткам крови прикрепиться к стенке вены. Для этого клетки вырабатывают особое вещество – простациклин.  
   • слой тонкой эластичной мембраны из волокон соединительной ткани.  
2. Средняя оболочка вен состоит из гладких мышц. Мышечных волокон в вене немного и они расположены пучками, а не сплошным слоем. Из-за этого вены спадаются, если в них мало крови и легко растягиваются и расширяются при переполнении кровью. В венах костей, печени, селезенки, мозга и сетчатки глаза мышечный слой отсутствует.  
3. Наружная оболочка (адвентициальная) самая толстая. Ее функция – защищать вену от повреждений. Она состоит из плотного слоя эластичных и коллагеновых волокон соединительной ткани, в которых проходят нервы и сосуды. Снаружи вена покрыта слоем рыхлой соединительной ткани, с помощью которой она фиксируется к мышцам и органам.

КлапаныФакторы, которые препятствуют образованию тромбов

1. Антикоагулянты – вещества тормозящие выработку фибрина в организме
   • Первичные антикоагулянты, которые постоянно содержаться в крови, не давая тромбоцитам склеиваться. Это антитромбин III, гепарин, a₁-антитрипсин, a₂-макроглобулин, протеин С, протеин S, тромбомодулин и др.
   • Вторичные антикоагулянты. Эти вещества образуются тогда, когда кровь уже начала сворачиваться. Они останавливают этот процесс. Сюда относятся: антитромбин I (фибрин), антитромбин IX, ауто-II-антикоагулянт и др.  
2. Система фибринолиза. Ее основной компонент – плазмин. Он отвечает за расщепление волокон фибрина, из которого состоит основа тромба.

антитромбин IIIгепаринФибрин S

Основные причины тромбоза вен

Множество факторов, часто в комбинации, ведут к возникновению тромбоза глубоких вен. Все факторы можно разбить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные факторы – например травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Врожденные – анатомические особенности строения венозного русла, нарушения системы свертывания крови, мутации. Частым пусковым механизмом тромбоза служит длительный венозный застой, например после поездок в автобусе на дальние расстояния, при трансконтинентальных перелетах, после длительного постельного режима.

Наиболее часто встречающиеся состояния, угрожающие развитием тромбоза:

• Снижение скорости кровотока в венах. Снижению скорости кровотока в венах способствует повышение вязкости крови и повышение венозного давления. Повышенная вязкость крови возникает при обезовоживании или при увеличенном количестве форменных элементов крови – например при полицитэмии (увеличении количества эритроцитов). Повышенное давление в глубоких венах ног возникает при сдавлении нижней полой вены. Наиболее часто это состояние наблюдается у беременных и у онкологических больных. Также снижение скорости кровотока в венах ног возникает при длительных поездках в автомобиле или при полетах на самолете. В этом случае вынужденная обездвиженность выключает работу «мышечной помпы» — мускулатуру голеней, сокращение которой приводит к выталкиванию крови из глубоких вен в направлении к сердцу.
• Анатомические отклонения. Чаще всего анатомические отклонения приводят к тромбозам нижней полой вены и подвздошных вен. Например при сужении или отсутствии нижней полой вены. Также известен синдром Кокетта, при котором возникают тромбозы в левой подвздошной вене из-за того, что она сдавливается одноименной артерией.
• Механические повреждения вен. Повреждение вен, например при операциях, может привести к тому, что на поверхности вен начинают вырабатываться факторы, способствующие свертыванию крови и наоборот, ослабляться действие противосвертывающих факторов. Также механические повреждения могут происходить при родах (повреждение подвздошных вен).
• Общие факторы риска. Наиболее значительные независимые факторы риска венозного тромбоза – возраст старше 75 лет, онкологические заболевания, предшествующие тромбозы, наличие острого инфекционного заболевания.

Суммарно факторы риска тромбоза глубоких вен:

• Возраст
• Неподвижное положение в течение 3 дней и более
• Беременность и послеродовый период
• Время после больших операций в течение 4 недель
• Длительные поездки в автомобиле или в самолете (более 4 часов) и последующие 4 недели
• Рак
• Предшествующие эпизоды тромбоза вен
• Инсульт
• Острый инфаркт миокарда
• Застойная сердечная недостаточность
• Сепсис
• Нефротический синдром
• Язвенный колит
• Спинальная травма
• Политравма
• Ожоги
• Переломы костей ног
• Системная красная волчанка
• Синдром Бехчета
• Гомоцистеинурия
• Истинная полицитэмия
• Тромбоцитоз
• Наследственные нарушения системы свертывания/антикоагуляции
• Дефицит антитромбина III
• Дефицит протеина С
• Дефицит протеина S
• Мутация протромбина 20210А
• Фактор V Лейдена
• Дисфибриногенэмия и нарушения активации плазминогена
• Внутривенное введение лекарств
• Прием противозачаточных средств
• Повышенный уровень эстрогенов (например в менопаузе)
• Индуцированная гепарином тромбоцитэмия
• Курение

Причины

Существуют три основных следствия, в результате которых возникает флеботромбоз, так называемая триада Вирхова. Тромбообразование может начаться по причине наличия хотя бы одной из нижеперечисленных причин:

1. Нарушение функции свертывающей системы крови:

• обусловленной врожденными заболеваниями свертывающей системы крови;

• вызванное приемом стероидных гормональных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с варикозной болезнью; 

• у пациентов с онкологическими заболеваниями; 

• спровоцированное беременностью и послеродовым периодом;

• вызванное аллергическими и воспалительными заболеваниями.

2. Повреждение сосудистой стенки:

• механическое сдавление вен окружающими тканями (при травмах, онкологических образованиях, воспалительных процессах), повреждения венозных сосудов во время хирургических операций; 

• нарушение целостности сосудистой стенки при заборе крови, частых внутривенных инъекциях, длительном нахождении внутривенного катетера или порта в просвете вены; 

• при дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосуда).

3. Нарушение характера кровотока:

• при длительном пребывании больного в горизонтальном положении, после объемных операций, вследствие травмы, а также у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и т.д);

• при нарушении работы клапанного аппарата вен, у больных с варикозной болезнью.

Лечение

Консервативная терапия включает в себя группы препаратов:

• антикоагулянтные;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные);
• глюкокортикоидные;
• флеботонизирующие;
• дезагрегантные;
• препараты для местной терапии– мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами;
• инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови.

Хирургическое лечение

• Установка кава-фильтра в НПВ, для профилактики тромбоэмболии.
• Катетер-направленный тромболизис.
• Кроссэктомия.
• Тромбэкстракци.
• Шунтирование или протезирование пораженной вены.

Методы лечения

В данном случае лечение бывает:

1. консервативным;
2. оперативным.

Консервативное лечение предполагает соблюдение строгого режима для предупреждения отрыва тромба (до обследования) и дальнейшее увеличение физической активности.

Используется эластичная компрессия, которая требует постоянного ношения сжимающего трикотажа

Но при хронических болезнях сосудов нижних конечностей это делают с крайней осторожностью. А при наличии систолического давления на большеберцовой артерии менее 80 мм ртутного столба компрессия категорически запрещается

Практикуется и антикоагулянтная терапия. Она состоит во введении антикоагулянтов в лечебной дозировке. Ее назначают всем пациентам с тромбозом глубоких вен. Также используется тромболизис.

Оперативное лечение состоит в хирургическом вмешательстве. Оно помогает восстановить просвет сосудов до нормального размера, улучшить проходимость крови и предотвратить дисфункцию венозных клапанов.

Выбор методики, объема и формы вмешательства зависит от места расположения тромбоза, обширности поражения, степени тяжести заболевания и наличия/отсутствия дополнительных патологий. 

Как устроена венозная система ног

Условно говоря, вены на ногах образуют два уровня — поверхностный и глубокий. Поверхностные вены обеспечивают всего около 10% венозного кровотока, однако выполняют при этом очень важную функцию. Помимо сбора крови и продвижения ее к сердцу, эти вены могут играть роль своеобразного резервуара, который в случае необходимости может принять кровь из глубоких вен. Таким образом, нагрузка на вены регулируется за счет внутренних механизмов.

Вены из глубокого и поверхностного слоев соединены между собой так называемыми перфорантными венами. За счет этого в венозной системе поддерживается равновесие.

Поверхностные вены подвержены риску излишнего растяжения: если человек мало двигается, неправильно питается, страдает от лишнего веса и просто имеет наследственную предрасположенность, то ток крови замедляется, и стенка вены растягивается. Специальные клапаны, которые перекрывают обратный ток крови, смыкаются неплотно, и мы говорим о варикозном расширении вен. Глубокие вены находятся в толще тканей и обеспечивают продвижение к сердцу основного объема крови. Окружающие мышцы поддерживают тонус этих сосудов и облегчают ток крови, поэтому глубокие вены не подвержены варикозу.

Диагностика

Существует ряд других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими симптомами, например – целлюлит или киста Бейкера. Поэтому для подтверждения диагноза ТГВ нижних конечностей используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований, среди которых наиболее важными являются:

• Определение D-димера в крови. D-димер – это маркер распада кровяного сгустка. Его наличие указывает на образование тромбов в организме. 
• Дуплексная ультрасонография. Это вариант ультразвуковой диагностики (УЗД) вен нижних конечностей, позволяющий визуализировать тромб и точно определить кровеносный сосуд, в котором он находится. 
• Контрастная венография. Вариант рентгенологической диагностики, при котором в венозное русло предварительно вводится контрастное вещество. Таким образом удается не только определить место расположения тромба, но и оценить степень нарушения кровотока. Используется при низкой информативности УЗД.

Тромбоз нижних конечностей — симптомы

Дополнительная опасность тромбоза состоит в том, что достаточно долго заболевание может не проявлять себя. Симптомы появляются тогда, когда тромб достигает больших размеров и распространяется вверх по сосуду. Тогда у пациента появляются жалобы на боли, которые уменьшаются в состоянии покоя и увеличиваются при физической нагрузке. Затем, в связи с ухудшением оттока крови, к болям присоединяется отек. Кожа на ноге бледнеет (до синюшности) и «натягивается», приобретая глянцевый блеск.

Для диагностики локализации тромба проводится УЗИ вен, а в особо сложных случаях —ангиография, рентгенологическое исследование с введением в сосуды контрастного вещества.

Причины развития ТЭЛА

Причина тромбоэмболии — тромб (кровяной сгусток), что попал в легочную артерию, мигрировав по венам из нижних конечностей. Кровь по артериям толкает сердце, а вот венозному течению крови помогают мышцы ног, что сокращаются, когда мы двигаемся. В венах есть клапаны, что не позволяют крови застаиваться в ногах. Если продолжительное время находится в одном положении, то человек будет провоцировать замедление кровотока, что способствует образованию тромбов. Это состояние и называется тромбоз глубоких вен (ТГВ). Кроме того, вены на ногах расширяются и возникает еще одно заболевание — варикоз.

Ток крови по венам направлен от более мелких вен к более крупным, поэтому тромбу легко продвигаться к сердцу.

Если тромб перекрывает небольшой сосуд, часть легкого выключается из газообмена, развивается хроническое повреждение легкого. А если тромб попадает в крупный сосуд, то кровообращение в легких останавливается, человек не может дышать. Это может привести к гибели. Поэтому к лечению тромбоэмболии легочной артерии — необходимая мера.

Причины тромбоза глубоких вен ног

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три показателя известны под названием «Триада Вирхова». Кроме того, существует ряд факторов, наличие которых может привести к развитию тромбоза:

• врождённая склонность к повышенному тромбообразованию — тромбофилия;
• преклонный возраст;
• беременность и роды (особенно после кесарева сечения);
• сложные переломы, полостные операции и операции на суставах;
• избыточный вес;
• курение;
• длительные перелеты и поездки;
• приём лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

При длительном вынужденном постельном режиме у тяжёлых больных также создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, так как замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратное движение крови к сердцу.

Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например, при работе за компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

1. Повреждение венозных стенок
2. Нарушение кровообращения
3. Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

Ожирение

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

Рак

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

ДВС-синдром

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

осложнения тромбофлебита

Осложнения тромбофлебита включают:

• Распространение тромбоза на глубокие вены
• Гиперпигментация кожи над тромбированной веной
• Твердый болезненный подкожный тяж в проекции пораженной вены
• Нагноение

Осложнения гнойного флебита:

• Образование метастатических абсцессов
• Сепсис
• Септическая эмболия

Смерть от тромбофлебита может наступить в результате развития осложнений. Если поверхностный тромбофлебит распространяется на глубокую венозную систему, он может быть источником легочной эмболии.

Нарушение функционирования вен, развитие рефлюкса по подкожным венам приводит к повышению давления в венозной системе нижних конечностей. Это часто приводит к клиническому постфлебитовому синдрому, хронической боли, отекам, гиперпигментации, изъязвлению и повышенному риску рецидивирования тробофлебита

Что делать, если при варикозе отекают ноги?

Первый и самый очевидный ответ на этот вопрос — отправиться на прием к флебологу. Эти специалисты занимаются лечением заболеваний вен. После всесторонней диагностики (обязательно включающей УЗИ) флеболог составляет комплексную программу терапии, и именно она будет наиболее эффективным лечением отеков ног при варикозе.

Но лечение требует времени, а нам хочется облегчить состояние, что называется, «прямо сейчас». Снять чувство тяжести в ногах, хорошо выглядеть на мероприятии, избавиться от дискомфорта… Поэтому дадим несколько рекомендаций, как снять отеки ног при варикозе:

• воспользоваться мазями и кремами, которые улучшают проходимость сосудов и оказывают противоотечное действие. Например, это могут быть мази, сделанные на основе гепарина или природных венотоников — конского каштана, Гинкго Билоба, листьев винограда. Особенно хорошо эти мази действуют на начальных стадиях варикоза, также они могут применяться в качестве профилактики отеков.
• увеличить допустимую при варикозе физическую нагрузку. Например, можно пройти часть пути от работы до дома пешком (ходьба — хорошая нагрузка, которая заставляет работать мышцы голени). Или сходите в бассейн — плавание очень полезно при варикозе. Тело в воде находится в комфортном горизонтальном положении, и нагрузка на ноги сочетается с массажным действием воды.
• сделать несколько упражнений, которые помогут снять отеки с ног. Например, сидя или стоя можно ставить ступни попеременно то на пальцы, то на пятку. Хорошо снимает тяжесть в ногах и «пробуждает» мышцы ходьба на носочках. Можно совершать вращательные движения ступнями или же босыми ногами захватывать с пола разные небольшие предметы — карандаши или мячики для пинг-понга. А если вы находитесь дома, сделайте несколько упражнений с поднятыми вверх ногами — «березку», «велосипед» или «ножницы».
• хорошо укрепляют стенку сосудов контрастный душ, контрастные ванночки или массаж кубиками льда.

Тромбофлебит: лечение лазером (ЭВЛК, ЭВЛО)

Внутривенная лазерная обработка является минимально инвазивной техникой под ультразвуковым контролем, быстро убирает тромбофлебит. Лечение лазером (отзывы очень воодушевляющие) Этот метод обычно выполняет флеболог, интервенционный радиолог или сосудистый хирург, специализация которого – тромбофлебит. Лечение лазером, цена которого индивидуальная, проходит после обезболивания начинается процедура, и длится около 50 мин. Минимальное вмешательство гарантировано, исчезает тромбофлебит. Лечение лазером (стоимость вам скажут в клинике) действительно эффективно!

Диагноз глубокого венозного тромбоза

Диагностика тромбозов крайне трудна. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьется ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки. Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки — такие, как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения, т.е. от уровня распространения тромботических масс. 

Клинические формы тромбоза глубоких вен

Тромбоз вен голени

Жалобы на отек стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с кашлем и развитием воспаления легких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отек и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями легочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирурургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжелым общим состоянием, выраженным отеком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия), возможно инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжелым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность с исходом в синдром Бада-Киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжелый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения весьма высокая.