Травматический шок

Введение

Шок — это тяжелая общая реакция организма на механические или психологические травмы, ожоги, отравления и другие экстремальные факторы. В случае шока нарушается кровообращение и дыхание, нервная и эндокринная регуляция, обмен веществ. Термин «шок», как он используется во всех научных работах, был введен Джеймсом Ляттой (1795). Однако есть указания на то, что еще до Лятты в начале XVIII века для описания состояния шока использовался термин «шок». век, французский ученый и врач Ле Дран (Le Dran) не только описал основные характеристики травматического шока, но и систематически использовал в своих работах термин «шок». Для лечения шока Ле Дран рекомендовал разминку, отдых пациента, алкогольные напитки, опиум, т.е. средства борьбы с шоком, которые используются и по сей день (Е. Дран.А. Асратян).

В России еще в 1834 г. о. Савенко правильно оценил состояние шока как тяжелое поражение нервной системы и указал, что при тяжелых и распространенных ожогах, которые «убивают» больного, «сосуд болезненного раздражения является частой чувствительностью», т. е. мозга. Впервые в мире Н.И. Пирогов правильно понял патогенез шока, описав его классическим образом и изложив методы профилактики и лечения. Он различал эректильный шок и торпидемический, видел разницу между шоком и коллапсом, которую некоторые зарубежные ученые отрицают и т.д. Шок изучается и описывается как минимум 200 лет, но и сегодня все еще существуют спорные темы, которые по-разному интерпретируются исследователями. За последние 20 лет произошли значительные изменения в изучении и патогенезе шока.

Многочисленные опубликованные
теории шока отчасти объясняются неправильной передачей данных, полученных от
животных, в человеческий организм, односторонностью взглядов в оценке явлений и
другими методологическими ошибками. Только в последнее десятилетие советские
ученые правильно подошли к механизму развития ударной волны и ее лечению,
опираясь на учение И.П. Павлова. Ежегодно 10 миллионов человек в мире получают
серьезные травмы, 250 тысяч из них умирают от шока. Во время войн —
«травматических эпидемий» — 60%-70% раненых на поле боя погибают от
шока. Мировая статистика: на каждые 1000 человек, получивших серьезные травмы,
от травматического шока умирает 100 человек.

Травматический шок можно
определить как гипоциркуляторный синдром (или гипоперфузию), вызванный
совокупностью патологических эффектов кровотечения, гиповолемии, нервных и
болевых импульсов, эндотоксикоза, острых респираторных заболеваний, а иногда и
нарушениями функции сердца, головного мозга и верхнего отдела спинного мозга.
Несмотря на исключительную важность в патогенезе Т. Ш

кровопотери, ее не
следует приравнивать к травматическому и геморрагическому шоку.

В случае серьезных
механических повреждений патологический эффект кровопотери неизбежно связан с
отрицательным воздействием нервно-болевого импульса эндотоксикоза и других
факторов, поэтому состояние травматического шока всегда более тяжелое, чем
«чистая» кровопотеря в соответствующем объеме.

Этапы проведения помощи при травматическом шоке

Первая медицинская помощь оказывается не только для устранения причин, которые вызвали травматических шок, но и для уменьшения боли человеку, снижения обильности кровотечения, улучшения состояния пострадавшего путем проведения реанимационных мероприятий по улучшению работы дыхательной системы и сердца.

Транспортировка пострадавшего

В процессе транспортировки медицинскими работниками проводится оперативный вторичный осмотр пострадавшего для определения последующих мер для проведения терапии.

Для этого проводится детальный осмотр:

• Головы на признаки повреждения и кровотечения;
• Шеи и груди на наличие травм и повреждений, а также воздуха в плевральной полости;
• Живота и мягких тканей на наличие внутренних кровотечений, напряженности;
• Таза и конечностей на наличие переломов и травм;
• Центральной нервной системы для установления оценки активности сознания.

После проведения этого осмотра медицинский персонал оказывает помощь при травматическом шоке.

Основной задачей помощи при травматическом шоке является устранение его причин. Оперативное проведение всех необходимых мероприятий при травматическом шоке до приезда медиков не только может сохранить человеку жизнь, но способствует быстрому восстановлению работоспособности всех его органов. Поэтому нельзя терять ни минуты!

Видео: борьба с посттравматическим шоковым состоянием

Что такое травматический шок

Под этим термином подразумевают общую реакцию организма на тяжелые телесные повреждения. Такое состояние возникает в ответ на интенсивные болевые ощущения и обильную кровопотерю, поэтому его еще называют болевым, или гиповолемическим, шоком.

Развивается оно стремительно и создает прямую угрозу жизни пострадавшего, вызывая расстройство жизненно важных функций организма. Нередки случаи, когда причиной летального исхода становятся не сами травмы, а спровоцированный ими шок. Поэтому необходимо быстрое определение этого состояния и оказание экстренной помощи пострадавшему.

Первая помощь

При травматическом шоке важно остановить кровотечение, иначе пострадавший может погибнуть. В рамках первой медицинской помощи кровоточащий сосуд передавливают пальцем выше места повреждения, а потом накладывают давящую повязку

Если травмирована артерия, затягивают жгут. Ето выполняют следующим образом:

• на голое тело жгут не накладывают, а одежду предварительно расправляют, чтобы не было складок;
• травмированную конечность приподнимают для оттока венозной крови;
• на первом обороте жгут натянут максимально, каждый последующий тур имеет меньшее натяжение;
• фиксируют крючком или застежкой.

Если жгут наложен правильно, кровотечение останавливается, вены западают, пульс не прощупывается. Зимой наложение не должно превышать 1 часа, летом – не более 2 часов. В холодное время года травмированную конечность необходимо дополнительно укутать. Длительное передавливание сосудов приводит к некрозу тканей и ампутации конечности.

В случае венозного или капиллярного кровотечения при травматическом шоке неотложная помощь предусматривает наложение давящей повязки. Рану обрабатывают и тампонируют ватными шариками, пропитанными перекисью водорода. Она обладает кровоостанавливающим действием и выступает превосходным антисептиком.

Первая медицинская помощь при наступлении травматического шока предполагает обезболивание, согревание и обильное питье. Но если травмирована брюшная полость, давать еду и воду нельзя

Согревание также проводят с осторожностью – температура в помещении не должна быть выше 25ᵒC

С целью оказания первой помощи при травматическом шоке проводят регидратацию. Пострадавшего с шоком укрывают одеялом или одеждой, дают глюкозо-солевой раствор. Но прежде следует убедиться, что человек может глотать, иначе он захлебнется. Давать пить следует до появления признаков обезвоживания: сухих губ, обложенности языка. Это позволит избежать интоксикации и масштабной кровопотери.

Чтобы оказать 1-ю помощь, следует иметь под рукой необходимый инструментарий. При травмах и масштабных повреждениях требуется холод. Пузырь со льдом остановит кровотечение и облегчит состояние пострадавшего. При стрессовом состоянии допускается выпить таблетку транквилизатора или 40 капель «Корвалола».

II. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – является реогемодинамическим и метаболическим отражением выраженного повреждения миокарда с недостаточностью его насосной функции в результате неадекватного коронарного кровотока, заболеваний миокарда или перикарда, клапанных поражений или от сочетания этих причин.

Этиология

Выраженное снижение сердечного выброса может развиться при различных нарушениях сердечного ритма, снижения сократительной способности миокарда (ишемия и инфаркт миокарда, миокардит, миокардиопатия), при повреждении структур сердца (митральная или аортальная регургитация, разрыв межжелудочковой перегородки, повреждение искусственных клапанов), механических препятствиях венозному оттоку или наполнению желудочков (напряженный пневмоторакс, пережатие полой вены, тампонада сердца, опухоль сердца, опухоль предсердия или тромб), препятствиях изгнанию крови из желудочка (эмболия легочной артерии).

Наиболее часто к подобному состоянию приводит острая непроходимость коронарных артерий или контузия миокарда.

Кардиогенный шок развивается у 12−20% больных инфарктом миокарда приблизительно через 12−18 часов, а иногда спустя 2−4 дня после того, как возникла острая непроходимость коронарных артерий.

Патогенез

Кардиогенный шок развивается по патогенетическим механизмам классического шока, проходя через стадии периферических, реологических и гемодинамических расстройств.

Уменьшение сердечного выброса приводит к недостаточной перфузии органов и тканей с нарушением их функций. Компенсаторные реакции в виде активации симпатоадреналовой и ангиотензин-альдостероновой активности повышают потребность организма, в том числе и самого миокарда, в кислороде, что еще в большей степени отягощает гипоксию.

В результате происходит повреждение эндотелия с выделением значительного количества медиаторов и цитокинов с нарастанием апоптоза и некроза клеток в органах.

Различают две формы кардиогенного шока:

– Истинный кардиогенный шок – развивается при существенном ограничении сократительной функции миокарда, что влечет значительное ограничение микроциркуляции; подразделяется на кардиогенный шок среднетяжелой, тяжелой степени и ареактивный кардиогенный шок, при котором развивается тотальная блокада микроциркуляторного русла.

– Аритмогенный кардиогенный шок, который подразделяется на тахисистолический и брадисистолический. Нарушения сердечного ритма преимущественно возникают в результате нарушения водно-электролитного баланса.

Диагностика инфаркта миокарда:

– соответствующая клиническая симптоматика,

– электрокардиографические изменения,

– выявление нарушения проходимости коронарных сосудов при ангиографии или ангиоскопии,

– нарастание полиморфно-клеточного лейкоцитоза, который относится к неспецифическим показателям некроза тканей и реакции воспаления в ответ на повреждение миокарда,

– повышение уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы сыворотки крови,

– повышение уровня миоглобина и тропонинов в крови,

– изменение коэффициента де Ритса (нарастание соотношения аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы).

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями кардиогенного шока являются беспокойство больного, выраженная бледность кожных покровов с холодным липким потом, выраженным болевым синдромом, характеризующимся «тяжелыми», «сжимающими», «разрывающими» болями за грудиной, болевые ощущения могут возникать в эпигастральной области или иррадиировать в верхние конечности, нижнюю челюсть, левую половину шеи. Развиваются тошнота и рвота, различные нарушения сердечного ритма на фоне бради- или тахикардии, артериальное давление критически снижается, возникают олигоанурия, гипоксемия, метаболический ацидоз.

Первая помощь при травматическом шоке

План действий

Оказать первую помощь при травматическом шоке должен каждый свидетель.

Первая помощь должна начаться с устранения кровопотери. Это может быть при помощи тугой повязки или жгута. Следующим шагом будет принятие болеутоляющего лекарства из группы анальгетиков.

Далее нужно обязательно обеспечить больший доступ кислорода: развязать галстук, расстегнуть верхние пуговице на рубашки, ослабить сдавливающие предметы (ремень, верхнее белье у женщин).

При отсутствии дыхания обязательно провести вентиляцию легких искусственным способом.

После может быть оказана паллиативная помощь: следует убедить пострадавшего и его близких, что все будет в порядке. Это используется для того, чтобы отчасти снять психологическое напряжение.

За неимением травм в области брюшины рекомендуется предлагать большое количество жидкости (не холодной).

Если рядом есть другие люди, то во время ваших доврачебных мероприятий, они могут вызвать скорую помощь. Если же никого поблизости нет, то действуйте по ситуации: сначала окажите помощь (в экстренных случаях) или вызовите бригаду (в менее опасных ситуациях).

Помощь бригаде

По приезду скорой помощи также можете оказывать посильную помощь. Может возникнуть потребность в отслеживании темпа дыхания пострадавшего во время и после введения наркотических веществ со стороны бригады медицинских работников

В этот период очень важно поддерживать диалог

Обезболивающие лекарства

Также первая помощь при травматическом шоке, возвращаясь к обезболивающим лекарствам (анальгин, ибупрофен, кеторол), очень важна. При возможности вести с пострадавшим диалог следует поинтересоваться, есть ли у него аллергия на подобные препараты.

Таблетку желательно употребить в порошковом виде. Для лучшей всасываемости ее не следует в течение 5 минут запивать водой.

Далее разберем помощь при травматическом шоке в каждом отдельном случае.

Причины возникновения

Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

• авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
• нарушениями правил ТБ на производстве;
• природными или техногенными катастрофами;
• падениями с высоты;
• ножевыми или огнестрельными ранениями;
• термическими и химическими ожогами;
• обморожениями.

Кто в группе риска?

Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.

Патогенез

Патогенез травматического шока можно представить следующим образом: дефицит циркулирующей крови и плазмы за счет кровопотери и выхода жидкой части крови в ткани, что приводит к уменьшению венозного возврата и снижению ударного объёма сердца с развитием изменений в жизненно важных органах и с нарушением их функции.

Пусковой механизм любого шока — несоответствие объёма циркулирующей крови объему сосудистого русла. В результате этого снижается давление, на что реагируют барорецепторы сосудистой стенки. Импульсы от них поступают в головной мозг и активируется симпатоадреналовая система: из синапсов высвобождаются адреналин и норадреналин и накапливаются в них. Катехоламины, воздействуя на сердце и сосуды вызывают учащение и усиление сердечных сокращений, спазм сосудов (кожи, почек, ЖКТ). Происходит централизация кровообращения. Катехоламины не воздействуют на сосуды головного мозга. Этим механизмом давление поддерживается на достаточном уровне до тех пор, пока не исчерпывается запас катехоламинов. Эти явления соответствуют эректильной фазе шока.

Когда запасы катехоламинов исчерпаны, развивается вторая фаза шока (торпидная). Все спазмированные сосуды теряют тонус (расширяются) и снижается минутный объем сердца. В поврежденных тканях к этому времени накопились неокисленные продукты, которые поступают в кровеносное русло, что ухудшает ситуацию. В результате разнообразных влияний и патологических реакций быстро развивается полиорганная недостаточность.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

• Хирургический;
• Эндотоксиновый;
• Шок, полученный в результате ожога;
• Шок, ставший следствием раздробления;
• Шок от воздействия ударной волны;
• Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Что такое травматический шок

Многих людей интересует вопрос: что такое болевой шок и можно ли от него умереть? Согласно патогенезу, он представляет собой высочайшее потрясение, синдром или патологическое состояние, угрожающее жизни человека. Его могут спровоцировать тяжелые травмы. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением. Нередко последствия от повреждений могут возникнуть спустя некоторое время — тогда говорят о том, что наступил посттравматический шок. В любом случае, это явление представляет угрозу для жизни человека и требует немедленных восстановительных мер.

Травматический шок — классификация

В зависимости от причин развития травматического состояния, существуют его разные классификации. Как правило, болевой синдром может возникать в результате:

• наложения жгута;
• хирургического вмешательства;
• ожогов;
• эндотоксиновой агрессии;
• раздробления костей;
• воздействия воздушной ударной волны.

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

• операционный;
• турникетный;
• раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
• геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
• гемолитический;
• смешанный.

Фазы травматического шока

Выделяют две фазы (стадии травматического шока), которые характеризуются различными признаками:

1. Эректильная (возбуждение). Пострадавший на данном этапе находится в тревожном состоянии, он может метаться, плакать. Испытывая сильные болевые ощущения, пациент сигнализирует об этом всеми способами: мимикой, криком, жестами. При этом человек может быть агрессивным.
2. Торпидная (торможение). Пострадавший в этой фазе становится депрессивным, апатичным, вялым, испытывает сонливость. Хотя болевой синдром не проходит, он уже перестает о нем сигнализировать. Начинает снижаться артериальное давление, учащается сердцебиение.

Первая помощь

Ученые доказали, что наиболее важным является своевременность оказания первой помощи в случае травматического шока. Если помощь будет оказана максимально быстро, и в течение часа пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, вероятность смертельного исхода значительно снижается.

Первое, что нужно сделать – это позвонить в скорую помощь. Чем раньше доктор начнет полноценное лечение, тем выше шансы на выздоровление пациента. В случае, если травмирование произошло в труднодоступной для скорой помощи зоне, рекомендуется самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу (или травматологический центр).

Второй шаг – проверить дыхательные пути. Любой алгоритм шоковой помощи обязательно включает данный момент. Для этого нужно отбросить голову пострадавшего, нажать на нижнюю часть челюсти и осмотреть полость рта. Если во рту есть остатки рвотных масс, любые инородные тела – их необходимо удалить. Если язык скручен, его прижать прижать ложкой, пальцами или медицинской лопаткой.

Третий шаг – по возможности остановить кровотечение. Переломы и рваные глубокие раны часто являются причиной тяжелой кровопотери. Обильная кровопотеря может привести к смерти. Чаще всего такое кровотечение происходит по причине повреждения большого артериального сосуда

Важно наложить жгут на место травмы в соответствии со всеми правилами и с указанием времени

Четвертый шаг – обезболивание. В стандартной аптечке автомобиля и походной аптечке можно найти различные болеутоляющие средства. Рекомендуется дать пострадавшему одну-две таблетки любого из препаратов с обезболивающим эффектом. Это несколько уменьшит болевую симптоматику.

Пятый шаг – фиксирование пораженной части. Перелом, поверхностная рана, глубокая рана, тяжелая травма – это далеко не полный список условий, в которых необходимо зафиксировать руку, ногу или позвоночник. Для выполнения данной манипуляции можно использовать прочные материалы (доски, ветки деревьев и т.д.) и повязку. Есть нюансы накладывания шин, но главное – обездвижить конечность в физиологическом положении и не травмировать ее. Рука должна быть согнута в локтевом суставе на 90 ° и «прикреплена» к телу. Нога должна быть выпрямлена в суставах бедра и колена.

При наличии травмы на теле, первая помощь несколько отличается, но первые действия остаются стандартными: вызвать команду скорой помощи и обезболить пострадавшего. Для остановки обильного кровотечения нужно наложить на открытую рану плотную давящую повязку.

Важно: не пытаться самостоятельно изымать из тела посторонние предметы, ни при каких условиях не вправлять кости – основная задача первой помощи – это обезболить и остановить кровотечение, все остальные действия будут выполнять исключительно доктора. Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram

Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Заключение

В результате работы можно сделать вывод, что травматический шок — это общая реакция организма на воздействие вредного фактора, в результате которой все жизненно важные органы и системы организма мобилизуются на критический уровень. Тяжесть удара определяется: Больной синдром, кровопотеря, отравление продуктами распада тканей, поражение ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, метаболический ацидоз. Часто тяжесть шока не зависит от степени повреждения, и шок развивается в относительно небольших поражениях.

Конкретные чрезвычайные меры
в отношении оставшегося в живых лица включают Гемостаз, инфузионная терапия,
компенсация дефицита OCC, адекватное обезболивание, коррекция нарушений дыхания
и кислотно-щелочной системы и поддерживающая терапия.

Успех лечения травматических
шоков во многом зависит от ранней диагностики, надлежащих и квалифицированных
мер первой помощи и наиболее комплексных неотложных мер в зависимости от
тяжести состояния.