Миомэктомия

Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

• Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение.
• Во 2 триместре быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
• В 3 триместренеправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода,  преэклампсия  беременной.

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах. 

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Субмукозная миома матки: лечение народными средствами возможно?

Если у подслизистой миомы матки небольшие размеры, то можно обойтись без оперативного лечения. Иногда эффективной оказывается консервативная терапия. Достичь положительных результатов в лечении поможет комплексный подход с применением средств народной медицины.

Народные средства для лечения миоматозных узлов:

• Травяные настойки из таких компонентов: бобровая матка, льняные семечки, календула, прополис, пустырник. Для приготовления настойки также может понадобиться корень лопуха и пиона;
• В определенных дозах ядовитые растения также полезны. К их ряду стоит отнести чистотел, аконит, морозник и болиголов;
• С целью остановки сильного менструального кровотечения врач может назначить специальные сборы из таких трав: гвоздика, тысячелистник, крапива, лопух, барбарис, пастушья сумка и кровохлебка;
• Специалисты нетрадиционной медицины также могут рекомендовать прием отвара из цветков картофеля. Такое средство является болеутоляющим общеукрепляющим и противовоспалительным. Его нельзя принимать пациенткам с сахарным диабетом, а также тем, у кого имеется гастрит и расстройство кишечника.

Нужно знать, если поставлен диагноз субмукозная миома, лечение народными средствами может быть показано не всем женщинам. Например, высока вероятность того, что пустырник вызовет аллергическую реакцию, поэтому отвар из него не следует принимать, если имеется индивидуальная непереносимость к нему. Это растение также противопоказано при наличии язв, гастрита эрозивного характера, брадикардии и гипотонии, мастопол при субмукозной миоме также малоэффективно.

Лечение субмукозной миомы матки народными средствами в большинстве случаев неэффективно.

Лечение субсерозной миомы

Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:

1. При наличии симптомов, осложнений.
2. Когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности (как мы уже разобрались, субсерозные узлы в этом отношении наименее проблемны).
3. Если миома увеличивается в размерах по данным последних 3–4 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутками 4–6 месяцев.

Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.

Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.

При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.

Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:

Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.

Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.

Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.

ЭМА обладает рядом преимуществ перед миомэктомией:

• Лечение проводится без разреза и наркоза. Нет риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, короче восстановительный период.
• Низок риск рецидива — менее 1%. Исследования показывают, что 98% пациенток после ЭМА не нуждаются в других видах лечения. Благодаря этому метод предпочтителен для женщин, которые планируют завести ребенка в отдаленной перспективе.
• Если рецидив все же произойдет, эмболизацию маточных артерий можно выполнить повторно.
• ЭМА предпочтительна, когда во время миомэктомии есть риск вскрытия полости матки, её удаления (гистерэктомии).

В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.

Лечение спиралью Мирена

Внутриматочная спираль Мирена при лейомиоме матки представляет собой гормональное ВМС последнего поколения и используется в целях контрацепции и лечения. Благодаря основному действующему веществу – левоноргестрелу, обеспечивается истончение эндометрия, уменьшается кровоснабжение новообразования, в результате чего исчезают многие симптомы лейомиомы матки.

Применение Мирены при лейомиоме матки позволяет достичь следующих результатов:

• прекращение межменструальных кровотечений;
• уменьшение объема менструальных выделений;
• устранение характерных для лейомиомы болезненных ощущений внизу живота;
• снижение давления на близлежащие органы (при субсерозной лейомиоме);
• улучшение общего самочувствия.

Однако основным достоинством спирали Мирена является то, что ее применение способствует уменьшению самого миоматозного узла. Благодаря нормализации гормонального баланса опухоль утрачивает стимул к развитию. Кроме того, Мирена позволяет предотвратить развитие эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия, часто сопутствующих лейомиоме.

Миома в вопросах и ответах

Почему миома так актуальна сегодня?

• От 10 до 45% женщин, наиболее часто в возрастной группе 30-40 лет, страдают этим заболеванием.
• От 10 до 30% имеющих миому пациенток страдают ее клиническими проявлениями.
• Миома значительно «помолодела» — нередки случаи диагностирования этого заболевания у молодых женщин 20-25 лет.
• Все больше женщин желают сохранить орган или забеременеть с миомой.

Какие бывают миомы в зависимости от расположения узлов?

• Интрамуральные (межмышечный рост).
• Субсерозные (рост из мышцы в сторону брюшной полости).
• Субсерозные на ножке (не связаны с мышечным слоем).
• Субмукозные (рост из мышцы в сторону полости матки).
• Субмукозные на ножке.

Какие симптомы вызывает миома матки?

• Обильные длительные менструации со сгустками, часто приводящие к анемии.
• Межменструальные кровотечения при субмукозном расположении узлов.
• Боли, частое мочеиспускание или запоры (сдавление соседних органов).
• Боли во время или кровянистые выделения после половых сношений.
• Нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание).

Что является причиной миомы?

• Однозначная причина – не известна.
• Подтверждена лишь эстрогенная зависимость опухоли.

Как ставится диагноз?

• Обычным гинекологическим исследованием.
• УЗИ.
• Лапароскопией, .

Какие известны методы лечения миом матки?

• Бессимптомные и/или миомы малых размеров требуют только наблюдения — УЗИ и влагалищного исследования в динамике (1 раз в 6 месяцев).
• Консервативные методы – гормонотерапия препаратами типа Золадекс, Диферелин и др.)
• Хирургические методы:
• гистерэктомия (удаление матки) или (удаление отдельных узлов) открытым доступом;
• гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов как из брюшной, так и из маточной полости) эндоскопическим доступом.
• Комбинированные методы: когда с целью уменьшения узлов миомы в предоперационном периоде проводят лечение гормонами или ЭМА.

Какие методы являются радикальными, когда миома больше не рецидивирует (нет симптомов, нет роста)?

• Гистерэктомия (удаление матки).
• ЭМА.

Миомэктомия

• Стоимость: 120 000 — 170 000 руб.
• Продолжительность: При лапароскопии и лапаротомии — 60-90 минут, при гистероскопии — 20-40 минут
• Госпитализация: 1-3 дня в стационаре

Подробнее

Причины субмукозной лейомиомы

Наиболее вероятными причинами возникновения субмукозной лейомиомы матки являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию заболевания могут привести:

• Наследственная предрасположенность;
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения;
• Изменение эндокринной функции яичников;
• Травматическое повреждение миометрия;
• Действие экстрагенитальных факторов (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.);
• Ожирение;
• Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов;
• Застой в малом тазу (малоподвижность, нерегулярная половая жизнь).

Реабилитационный период после удаления миомы

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом. Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4–5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:

• Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
• Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
• В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
• Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.

Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Миома матки при беременности

Многие задаются вопросом: можно ли при миоме матки рожать? Сам факт беременности считается одном из мощных факторов, влияющих на изменение гормонального фона в женском организме

Именно поэтому важно постоянно контролировать работу всей эндокринной системы в течение девяти месяцев вынашивания.. Стоит помнить, что нарушение гормонального фона у беременных имеет последствия не только и не столько для самой будущей матери, сколько для здоровья будущего ребенка

Во время наблюдения в женской консультации любая женщина в положении регулярно сдает анализы на гормоны. При явно выраженных отклонениях от нормы проводится коррекция гормонального фона препаратами. Ни в коем случае нельзя самостоятельно определять дозировку и длительность приема таких препаратов, их может назначить только врач.

Стоит помнить, что нарушение гормонального фона у беременных имеет последствия не только и не столько для самой будущей матери, сколько для здоровья будущего ребенка. Во время наблюдения в женской консультации любая женщина в положении регулярно сдает анализы на гормоны. При явно выраженных отклонениях от нормы проводится коррекция гормонального фона препаратами. Ни в коем случае нельзя самостоятельно определять дозировку и длительность приема таких препаратов, их может назначить только врач.

Но роды не являются событием, после которого можно перестать контролировать работу эндокринных желез. Послеродовой период также может преподнести немало «сюрпризов». Для восстановления организма лечащий врач подбирает лекарства и методику в соответствии с индивидуальным состоянием молодой мамы. Женщина должна незамедлительно поставить в известность своего лечащего врача при появлении любых симптомов гормональных нарушений.

Мнение эксперта

Для того, чтобы не пропустить болезнь и вовремя предотвратить возможные осложнения, родившим женщинам рекомендуется минимум раз в год проходить лабораторные обследования. Если же пациентка состоит на учете у эндокринолога — интервал между обследованиями следует сократить вдвое.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Беременность вовсе не исключает миому. Иногда женщина беременеет и успешно разрешается здоровым ребенком, при том, что у нее диагностирована миома матки малых размеров. Если же миома матки больших размеров, во время вынашивания могут возникать следующие осложнения:

• угроза прерывания; 
• фетоплацентарная недостаточность;
• кислородное голодание плода;
• деформация матки.

Кесарево сечение у беременных с миомой матки проводится только по медицинским показаниям. Если их нет, пациентка разрешается самостоятельно, через естественные родовые пути.

Важно помнить, что до родов и после них необходимо соблюдать гигиену, следить за состоянием слизистой влагалища. В этом помогут моющие гели для интимной гигиены Гинокомфорт.

Зачем лечить миому матки: осложнения

Злокачественное перерождение для миоматозных узлов не характерно, однако при быстром росте может происходить сдавливание ими внутренних органов, что мешает нормальной работе организма. Со временем появляются очень сильные маточные кровотечения, которые опасны для жизни женщины. Часто это заболевание вызывает бесплодие.

Если зачатие все-таки произошло, наличие миомы однозначно негативно повлияет на беременность – прогноз, как правило, всегда неутешительный. Из за смены гормонального фона, во время вынашивания миома часто увеличивается в размерах, мешая нормальному развитию плода. Нередки случаи, когда опухоль просто вытесняет его из матки или провоцирует замершую беременность. Поэтому провериться на наличие миом лучше всего до зачатия, планируя беременность.

Но в любом случае течение такой беременности и сами роды всегда будут осложнены, поэтому пациентке скорее всего будет рекомендовано кесарево сечение. Во время этой операции стараются удалить все миоматозные узлы. И хотя это не дает стопроцентной гарантии, что они не появятся снова, это может спасти от лишних хирургических вмешательств в будущем.

Признаки субмукозной миомы матки. Когда обращаться к доктору?

Если у женщины случаются кровотечения, независящие от менструального цикла, то нужно незамедлительно обратиться к доктору. Также насторожить должны ситуации, при которых цикл уменьшился до 21-го дня или продолжительность и объем кровянистых выделений стали больше. Нормальной продолжительностью менструации считается срок 1 неделя.

Чтобы понять, что представляет собой субмукозная миома, фото в интернете даст ответ на этот вопрос. Также оно поможет выяснить, какие патологические проявления должны быть сигналом для женщины.

Для клиники субмукозной миомы матки характерны симптомы и другого характера. В период выхода менструальных выделений женщина может ощущать боль внизу живота. В нормальном положении боль может быть, но не такой ярко выраженной. Кроме того, возможно появление схваткообразного болевого синдрома, но это чаще всего случается при рождении узла. В данном случае предусматривается его выход из маточной полости.

Классификация миом

Матка женщины состоит из двух частей: тела (верхняя часть) конусовидной формы и более узкой шейки, переходящей книзу во влагалище. Соответственно, различают миомы тела матки, на которые приходится 95% всех случаев, и миомы шейки матки, которые встречаются в 5% случаев.

Стенка матки представлена тремя слоями. Внутри она выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Средний слой представлен гладкомышечной тканью, это миометрий. Снаружи орган «заламинирован» серозной оболочкой — периметрием. Миоматозные узлы могут находиться в разных частях миометрия, ближе к серозной оболочке или полости матки. От этого зависят симптомы заболевания и тактика лечения. В зависимости от расположения по отношению к стенке органа, классификация миом, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetric, FIGO), выделяет восемь типов узлов:

1. Тип 0 — субмукозная (подслизистая) миома на ножке, которая выступает в полость органа.
2. Тип 1 — <50% интрамуральная. Узел, который находится под эндометрием и более чем наполовину выступает в полость матки.
3. Тип 2 — >50% интрамуральная. Узел находится под эндометрием и выступает в полость матки менее чем наполовину.
4. Тип 3 — интерстициально-субмукозный узел, находится в мышечном слое и примыкает к слизистой оболочке.
5. Тип 4 — интрамуральная миома, находится в толще миометрия.
6. Тип 5 — интерстицио-субсерозная, менее чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
7. Тип 6 — субсерозная на широком основании — более чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
8. Тип 7 — субсерозный узел, который выступает над поверхностью матки на ножке.

У некоторых женщин миоматозные узлы имеют смешанную локализацию. Например, может быть обнаружено несколько узлов, находящихся в разных местах, или один большой узел, который одновременно выступает и над поверхностью матки, и выпячивается внутрь ее полости.

Во время гистероскопии — эндоскопического исследования полости матки — видны только узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Для них существует специальная классификация, предложенная Wamsteker и deBlok:

1. Субмукозные миомы на ножке без интрамурального (внутристеночного) компонента.
2. Субмукозные узлы на широком основании — выступают в полость органа более чем на 50%.
3. Узлы с интрамуральным компонентом более 50%.

Европейское Общество Репродукции Человека (ESHRE) предлагает классифицировать миомы матки в зависимости от размеров:

• Небольшие — до 5 сантиметров.
• Большие — более 5 сантиметров.

В зависимости от внешнего вида ткани узлов под микроскопом, выделяют гистологические типы миом:

• Обычная.
• Пролифирирующая.
• Причудливая.
• Клеточная.
• Эпителиоидная.
• Внутрисосудистый лейомиоматоз.
• Лейомиома с явлениями предсаркомы.

На данный момент известно, что все гистологические типы миом обладают той же склонностью к озлокачествлению, что и обычная лейомиома. Иными словами, ни одна из них не создает повышенного риска развития онкологического заболевания. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами, и они являются одними из самых редких злокачественных новообразований в организме человека.

Лечение субмукозной миомы

При выборе тактики лечения субмукозной миомы врачи учитывают возраст женщины, планы по сохранению репродуктивной функции, размеры и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. После анализа результатов исследования пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии болевого синдрома, меноррагий, сохранённой детородной функцией проводят динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения. Наши специалисты считают тактику динамического наблюдения при субмукозной миоме порочной, поскольку образования данной локализации часто дают осложнения, угрожающие жизни пациентки. Мы после комплексного обследования пациентки выполняем эмболизацию маточных артерий.

Медикаментозную терапию проводят при наличии узлов размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте миомы. Пациенткам рекомендуют препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняют одну из основных причин образования опухоли – стимуляцию роста гормонами. Терапию дополняют симптоматическими средствами. Пациенткам назначают:

• препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов – антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (а-гнрт);
• оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы (мирену) – показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов;
• гемостатики и препараты, сокращающие матку – применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях;
• витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Хирургическое лечение рекомендуют, если узел достигает больших размеров, интенсивно растёт, вызывает анемию, боли и развитие осложнений. Ещё несколько десятилетий назад единственным способом избавиться от миомы было удаление матки. Изобретение гистероскопа вывело оперативную гинекологию на совершенно новый уровень качества, позволяя провести прицельное удаление субмукозных узлов, без необходимости иссечения матки. Операция достаточно эффективна, но после вмешательства сохраняется риск рецидива заболевания. По этой причине при субмукозной миоме матки наши врачи применяют эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоток по артериям, питающим субмукозную миому, узел подвергается обратному развитию, зачатки миомы исчезают. Повторного роста миомы не наблюдается.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007