Дифиллоботриоз — симптомы и лечение

Кто такой лентец широкий?

Diphyllobothrium latum – это ленточный червь длиной от 2 до 10 метров. Некоторые экземпляры превышают эту длину. Широкий лентец относится к классу цестод (Cestoda), семейству Diphyllobothriidae. Он состоит из шейки, на которой находится сколекс (головка) с двумя щелевидными приспособлениями для прикрепления гельминта к слизистой оболочке тонкого кишечника, и тела.

Туловище лентеца состоит из огромного количества члеников, их количество доходит до 4 тысяч. В зрелых члениках формируются крупные яйца овальной формы. Они защищены двухслойной оболочкой, на одном из полюсов имеют крышечку. Находясь в кишечнике промежуточного или окончательного хозяина, лентец выделяет незрелые яйца, достигающие полной зрелости только в пресной воде водоемов.

Общие сведения

Дифиллоботриоз или по-другому называемый диботриоцефалезом гельминтозной группы и относится к цестодозовым заболеваниям, код присвоенный МКБ-10: В70.0, тогда как для личиночного дифиллоботриоза присвоен свой отдельный код: B70.1.

Заболевание обычно вызывают половозрелые формы особ Diphyllobothrium pacificum, latum, в более редких случаях — dendriticum и klebanovskii. Если заражение происходит личинками из вида плероцеркоидов Diphyllobothrium erinacei европейских, обитающих в подкожных слоях и внутренностях, то развивается болезнь, называемая спарганозом.

Чаще всего заболевание приводит к диспептическим сбоям и дифиллоботриозному мегалобластному кобаламин-дефицитному малокровию.

Эпидемиология

Рис. 2. Эпидемиологическая цепь заражения дифиллоботриозом. От дефинитивных хозяев (человека, собаки, кошки) в окружающую среду (пресноводный бассейн) выделяются яйца лентецов (1). В воде из яйца формируется и выходит зародыш (2), который заглатывается промежуточным хозяином—рачком (3). Проникнув в полость тела рачка, зародыш развивается в личинку (4). Дополнительный хозяин—рыба (5) проглатывает рачка. Дальнейшая стадия-развитие личинки (6). Дефинитивные хозяева заражаются при питании рыбой.

Д. относятся к природно-очаговым болезням, распространение которых связано с определенными природными условиями. Дефинитивными хозяевами для большинства возбудителей Д. являются человек, собака, кошка, медведь, лисица, иногда свинья. Для некоторых видов лентецов (D. dendriticum) основные дефинитивные хозяева — рыбоядные птицы (чайки, бакланы), хотя возможно паразитирование у некоторых других птиц (вороны, сороки), а также у человека и млекопитающих. Промежуточные хозяева лентецов — пресноводные рачки, относящиеся к родам Cyclops, Diaptomus и др. Дополнительные хозяева — щука, налим, окунь, ерш, хариус, омуль и некоторые другие рыбы. С фекалиями дефинитивных хозяев в окружающую среду выделяются яйца лентецов. При попадании яиц в воду через 3—5 нед. в них сформировываются покрытые ресничками личинки — корацидии, которые вылупляются из яиц и выходят наружу. В воде их заглатывают рачки; из пищеварительного тракта рачков корацидии проникают в полость их тела и через 2—3 нед. развиваются в личинку второй стадии — процеркоида. Рачки служат пищей для ряда видов рыб; последние вместе с рачками проглатывают процеркоидов, которые в их теле превращаются в плероцеркоидов. Плероцеркоиды широкого лентеца располагаются в полости тела рыбы, в ее мускулатуре, печени, яичниках и других органах; плероцеркоиды D. dendriticum локализуются в капсулах на наружной стенке пищевода, желудка и кишечника рыбы. Хищные рыбы могут инвазироваться плероцеркоидами и от других рыб, которые являются их добычей, а также при поедании рыбных отходов, сбрасываемых иногда в воду рыбообрабатывающими заводами. Человек и другие дефинитивные хозяева заражаются Д. при питании рыбой, содержащей плероцеркоидов лентецов. Т. о., эпидемиол, цепь состоит из следующих звеньев: человек и другие дефинитивные хозяева —> рачки (циклопы и др.)—> рыба —> человек и другие дефинитивные хозяева (рис. 2).

Загрязнение озер и рек инвазионным материалом — фекалиями больных людей — происходит из уборных, построенных над водой и по берегам водоемов, а также с пароходов, барж и других судов; частицы фекалий, содержащие яйца лентецов, сносятся в водоемы с почвы дождевыми и талыми водами. Д., вызываемый D. dendriticum, связан с дикими животными, а также рыбоядными птицами, которые иногда становятся источником инвазии для рачков, что может обусловить возникновение заболеваний и среди людей (через рыб).

Население, живущее по берегам озер, чаще заражается Д., чем обитающее по берегам крупных рек. После массового лечения при несоблюдении профилактических мероприятий пораженность населения в очагах Д. озерного типа быстро (приблизительно через год) достигает исходного уровня. В очагах речного типа этот процесс более продолжителен. В распространении Д., кроме фекального загрязнения водоемов, недостаточного уровня сан. культуры населения, имеет значение степень развития рыбного промысла и удельный вес в нем рыб (дополнительных хозяев лентецов), а также особенности питания населения. В частности, Д. особенно широко распространены в тех районах, где население употребляет в пищу сырую, слабо просоленную, слегка мороженую рыбу (строганину) и недостаточно просоленную икру. Чаще заражаются рыбаки и их семьи. Миграция населения, зараженного Д., в места, свободные от них, может обусловить возникновение новых очагов.

Диагностика

Во время осмотра и сбора анамнеза врач выявляет симптомы, характерные для глистной инвазии. Для уточнения вида паразита назначают следующие исследования:

1. Анализ кала помогает выявить яйца червя.
2. Серологическое исследование крови определяет наличие специфических антител.
3. Анализ с помощью полиразмерной цепной реакции позволяет обнаружить ДНК паразитов в кале.
4. Общее исследование крови выявляет снижение гемоглобина, нейтрофилов и базофилов.

На основании результатов этих анализов специалист ставит диагноз. Терапией дифиллоботриоза занимаются врачи-инфекционисты и паразитологи. Если у больного членики выходят из кишечника во время дефекации, то необходимо сохранить их и отнести на исследование. Это поможет врачу определить вид паразита.

Как происходит заражение

Схема очень проста, а точнее, всё более чем банально. В основном пути заражения всех жертв – через съеденную рыбу. Если человек попадает в речку с личинками лентеца, он может быть спокойным. В таком виде они не представляют никакой опасности. Яйца должны пройти несколько этапов, чтобы стать угрозой.

Человек заражается в том случае, когда употребляет рыбный продукт. Но в некоторых случаях достаточно всего лишь дотронуться до инфицированной рыбы. Это возможно в тех случаях, когда человек не вымыл доску и нож после разделки такой рыбы.

Червем невозможно заразиться от животного или больного человека. Личинки, которые он выделяет, совершенно неопасны.

Жизненный цикл паразита

Широкий лентец в своем развитии проходит несколько этапов. И начинается все с момента, когда яйца с каловыми массами инфицированного выделяются в окружающую среду. Причем цикл оплодотворения происходит в организме больного и заключается в следующем. Каждый членик имеет орган похожий на розетку с выходящим наружу отверстием или матку. Внутри него происходит процесс созревания и оплодотворения яиц, которые затем выходят в кишечник человека, а из него в окружающую среду.

Несмотря на довольно крупные размеры яиц в почву они попадают незрелыми и дальнейшее их развитие может происходить лишь в водоемах с пресной водой, температура которой не превышает 10°C.

Здесь спустя месяц из них вылупляются личинки или корацидии. Если в водоеме созданы благоприятные условия, то через 14 дней зародыш уже может плавать. Однако, развитие яйца приостанавливается при наступлении неблагоприятных условий. При этом возобновление возможно даже спустя полгода, в случае, если температура будет соответствовать необходимому значению.

Но на этом жизненный цикл широкого лентеца не оканчивается. Поскольку его личинки развиваются в водоемах, то они становятся легкой добычей рачков, дафний и других обитателей. Попав в их организм яйца превращаются в процеркоиды, дальнейшее развитие которых происходит уже внутри хищных рыб, добычей которых стали зараженные рачки или дафнии.

В них из личинки развивается плероцеркоид. Она способна мигрировать по всем органам рыбы, но наибольшее скопление наблюдается в икре и мышцах.

Съев зараженную и прошедшую недостаточную тепловую обработку рыбу человек становится носителем личинок лентеца широкого. Проникшие в кишечник основного хозяина плероцеркоиды крепятся к слизистой оболочке кишки и в течение месяца превращаются во взрослую особь.

Методы заражения

Основным способом инфицирования является употребление в пищу рыбы. Сами же личинки, местом обитания которых является водоем для людей опасности не представляют. Нельзя заразиться и от инфицированного человека или животного, так как яйца, выделяемые с продуктами их жизнедеятельности должны пройти определенный период развития, прежде, чем превратятся в плероцеркоиды.

Однако, личинки, находящиеся в рыбе, могут попасть в организм человека, не только при ее поедании, но и разделывании. И чтобы избежать этого всю посуду, которая использовалась для обработки сырых рыбных продуктов, а также руки необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств. Лучшая защита – это профилактика.

Профилактика инвазии широким лентецом

Чтобы обезопасить себя от заражения латенцем широким, нужно тщательно следить за полноценной кулинарной обработкой рыбы: жарить ее не менее 30-40 минут, засолку проводить в течение 10 дней, замораживать рыбные продукты для уничтожения личинок паразитов.

Рыбаки и работники перерабатывающей промышленности должны проходить своевременно профосмотры, особенно во время наибольшей активности личинок паразита. При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно пройти углубленное обследование у паразитолога.

Автор статьи:

Данилова Татьяна Вячеславовна | Инфекционист Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта. Наши авторы

Жизненный цикл Diphyllobothrium latum

Жизненный цикл развития лентеца широкого происходит со сменой промежуточного, дополнительного и окончательного хозяина.

Развитие личинки

Яйца гельминта выдавливаются из матки половозрелого членика, находящегося в тонкой кишке человека. С фекалиями они попадают во внешнюю среду. Одна особь в сутки выделяет несколько миллионов яиц, жизнеспособность которых сохраняется около 30 дней. Продолжение развития осуществляется только в пресноводной среде. При температуре воды +200С и при наличии достаточного количества кислорода в яйце в течение 21 дня развивается корацидий (ресничная личинка). Далее зрелая личинка выдавливает крышку яичной оболочки и попадает в водную среду, где, в зависимости от условий могут существуют 1 — 12 дней. Корацидий имеет шарообразную форму и реснитчатый покров, снабжен тремя парами крючьев. В воде личинки активно передвигаются и далее либо погибают, либо проглатываются веслоногими рачками, где происходит дальнейшее развитие гельминта.

Зародыш при температуре +150С и ниже не развивается, но сохраняет жизнеспособность в течение полугода.

Рис. 10. Личинки лентеца широкого.

Первый промежуточный хозяин

Первыми промежуточными хозяинами паразитов являются веслоногие рачки отряда Copepoda, родов Acanthodiaptomus, Eudiaptomus, Diapthomus (D. gracilis, D. graciloides), Cyclops (C. strenuus, C. insignis, C. serrulatus).

В кишечнике рачков корацидии в течение 2 — 3 недель избавляются от ресничек и оболочки и превращаются в процеркоид — личинки продолговатой формы длиной до 60 мкм (первичная тканевая форма), имеющие на концах три пары зародышевых крючьев.

Второй промежуточный хозяин

Вторым промежуточным хозяином гельминтов являются такие хищные рыбы, как ерши, окуни, щуки, налимы, хариусы, судаки, форель, угорь, сиги, омули и др., а так же лососевые рыбы (кета, горбуща, лосось), проглатывающие рачки. В кишечнике рыб рачки перевариваются и процеркоиды выходят наружу. Пробуравливая кишечную стенку, процеркоиды мигрируют в мышечную ткань, печень, икру и другие внутренние органы, где в течение 4 — 5 недель достигают стадии плероцеркоида (инвазионная стадия для окончательного хозяина). Личинки на этой стадии развития достигают в длину 1 — 3, реже 5-и см и имеют сформированный сколекс и ботрии (присасывательные щели). Зараженная рыба становится опасной для человека.

Рис. 11 и 12. Лентец широкий. Плероцеркоиды в печени и кишках форели.

Третий промежуточный (дополнительный) хозяин

Третьим промежуточным хозяином для лентеца широкого часто становится мирная рыба, являющаяся пищей для хищных рыб, в организме которых происходит пассивное заселение плероцеркоидов. Они проникают сквозь стенку кишечника и заселяются во внутренние органы и мышечную ткань, где происходит их дальнейшее развитие. Поэтому особую опасность для человека представляют хищные рыбы при условии нарушении технологии приготовления из них блюд.

Окончательный хозяин

Окончательными хозяевами паразитов являются человек и плотоядные животные: собаки, редко кошки, свиньи, выдры, барсы, тюлени, моржи, а так же такие дикие животные, как лисы, бурые медведи, песцы, американские норки и др. Плероцеркоиды, попадая в их тонкий кишечник, прикрепляются к слизистой оболочке и продолжают в течение 2 — 4 недель свое развитие, достигая стадии половозрелой особи.

В кишечнике чаще всего паразитирует один гельминт, редко — несколько, описаны случаи паразитирования более 100 особей. В кишечнике паразиты живут по 10, 20 и более лет, являясь постоянным источниками яиц (более 2 млн. в сутки), постоянно выделяющихся с испражнениями во внешнюю среду.

Рис. 13 и 14. Окончательными хозяевами паразитов являются человек и плотоядные животные, в том числе дикие.

Половая система

Членики могут спариваться, как перекрестным путем, так и внутри каждого из сегментов. Процесс продолжения рода возможен только тогда, когда численность проглоттидов достигнет минимум 60 штук от головного сегмента.

Стоит упомянуть тот факт, что широкий лентец является самым длинным из всего семейства ленточных червей, которые в силу своих физиологических особенностей может инфицировать человеческий организм. Средняя длина – 10 метров. Однако медицине известны случаи, когда из тела пациента извлекали особей длиной до 15 метров и более.

Еще одна серьезная опасность – крайне высокий репродуктивный потенциал гельминта. Данный тип солитеров способен ежедневно продуцировать свыше одного миллиона яиц.

Морфология гельминта

Широкий лентец отличается довольно крупными размерами – 2-10 м. Некоторые особи могут вырастать и до больших размеров. Паразит состоит из шейки, на которой расположен сколекс с двумя щелевидными приспособлениями, позволяющими гельминту крепиться к стенкам внутренних органов.

Тело Diphyllobothrium latum состоит из множества члеников (до 4000). В зрелых члениках формируются овальные яйца, которые защищены двухслойной оболочкой. Обитает паразит в кишечнике промежуточных и окончательных хозяев.

Там гельминт выделяет незрелые яйца, которые попадают в окружающую среду вместе с калом. Половой зрелости они достигают исключительно в пресной воде.

Патогенез (что происходит?) во время Спарганоза:

Человек заражается водой, содержащей инвазированных рачков-циклопов. Возможно также заражение при употреблении в пищу мяса инвазированных лягушек, змей и других дополнительных хозяев возбудителя. Известны случаи инфицирования и контактным путем, когда в качестве лечебного средства к ранам и язвам прикладывали мясо лягушек или змей.
Естественная восприимчивость людей не определена.
Инкубационный период не определен.
Проникнув после заражения через кишечную стенку, возбудитель мигрирует в организме, локализуясь затем в различных внутренних органах и тканях, чаще под кожей, в межмышечной соединительной ткани, под конъюнктивой глаза, вызывая местный воспалительный процесс.
Паразитирование спарганумов в организме сопровождается развитием воспалительных реакций, паразиты оказывают постоянное давление на окружающие ткани, сосуды, нервы, что приводит к развитию дистрофических и некротических процессов. Наличие спарганумов в организме приводит к аллергическим расстройствам.

Этиология

Рис. 1. Diphyllobothrium latum (лентец широкий), стрелкой указана головка гельминта.

Возбудители Д. человека: Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758) Liihe, 1910 (син.: Bothriocephalus latus, DibothriocephaJus latus, Taenia lata) — лентец широкий (рис. 1); D. cordatum (Leuckart, 1863) — лентец сердцевидный; D. tungussicum Podjapolskaja et Gnedina, 1932 — лентец тунгусский; D. skrjabini Plotnikoff, 1933 — лентец Скрябина; D. giljacicum Rutkewich, 1937 — лентец гиляцкий;

D. luxi Rutkewich, 1937 — лентец Лукса; D. nenzi Petrow, 1938 — лентец ненецкий, D. dendriticum (Nitzsch, 1824) — лентец чаек. Имеются некоторые другие виды этого рода, паразитирующие у млекопитающих и птиц. Систематика дифиллоботриид, и рода Diphyllobothrium в частности, не может еще считаться окончательно изученной. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758) Luhe, 1910 известен с начала 17 в. М. Браун в 1883 г. доказал, что заражение человека Д. происходит через рыб (щуку и налима), которые являются дополнительными хозяевами лентеца широкого. К. Яницкий и Розен (F. Rosen) в 1917 г. установили, что промежуточными хозяевами этого гельминта являются пресноводные рачки — циклопы и диаптомусы. Характеристика некоторых видов рода Diphyllobothrium представлена в таблице.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дифиллоботриоз:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дифиллоботриоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

Для лечения дифиллоботриоза в первую очередь применяют препараты, которые предусматривают уничтожение паразита. Кроме того, применяются препараты для лечения анемии.

Народные средства являются также эффективными при лечении заболевания.

Медикаментозное лечение

При выявлении наличия широкого лентеца в организме используют такой препарат, как Бильтрицид.

Дозировку должен назначить врач и в случае необходимости она корректируется.

Препарат, воздействуя на паразита, парализует его, что приводит к его гибели и выходу. У данного препарата имеются противопоказания.

Кроме того, используется ряд других препаратов направленных против гельминтов, например:

• Празиквантел – парализует паразита. Возможно применение у детей с 4 лет;
• Никлозамид – применяется для детей от 2 лет и взрослых;
• совместно с противопаразитарными препаратами применяют антигистаминные средства, например, Супрастин, Тавегил.

Также используются препараты железа и витамина В12 (Цианокобаламин) для лечения анемии. Также назначаются препараты пробиотиков и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.

По прошествии 6 месяцев проводится повторный анализ кала, так как головка паразита могла остаться в организме и начать развиваться снова. При необходимости лечение повторяется.