Белая горячка

Симптомы белой горячки

Помочь человеку в такой ситуации может только врач. Если вы знаете признаки белой горячки, вы сможете вовремя вызвать скорую помощь. Проще восстановить психическое состояние пациента на первой стадии делирия. Заметить ее можно по нарастающей тревожности и резким перепадам настроения. Человек может за минуту перейти от радости и эйфории к глубокой депрессии.

Признаками тяжелого алкогольного делирия являются:

• Невозможность нормально передвигаться. Человек испытывает настолько сильную слабость, что не может самостоятельно встать.
• Гипертермия. У больного начинается жар, температура поднимается до 40 градусов. Жар может сопровождаться одышкой.
• Нарушения координации. Появляется сильный тремор, больному сложно сохранять ровную походку.
• Сильное возбуждение. Человек не может сосредоточиться, не воспринимает чужую речь, не воспринимает реальность.

Симптоматика постоянно нарастает. Паника увеличивается, конечности дрожат сильнее, галлюцинации становятся все более явными. Если человека не лечить, симптомы будут усиливаться, а состояние ухудшаться с каждым часом.

Не стоит путать алкогольный делирий и галлюциноз. Во втором случае больной может видеть несуществующие в реальности предметы, слышать голоса, но все равно контактирует с окружающими. Такое состояние может проходить самостоятельно и значительно реже приводит к смерти пациента. Во время делирия больной полностью оторван от реальности. Он пребывает в своем мире и не реагирует на происходящее вокруг.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка лечится в наркологическом диспансере. Схема терапии включает в себя интенсивную детоксикацию организма от продуктов распада этанола. Медикаментозная терапия направлена на устранение психотических явлений, нормализацию обмена веществ, восстановление функций органов, а также предупреждение развития стойких когнитивных нарушений.

В процессе детоксикации пациенту назначают внутривенное введение солевых растворов и витаминов. А для профилактики возникновения нарушений в работе мозга больному прописывают ноотропы.

Сколько длится лечение белой горячки, зависит от стадии заболевания и наличия у пациента других патологий. Но в любом случае срок пребывания в наркологическом отделении больницы будет не менее 2 недель.

Зависимого выписывают из стационара, когда его физическое состояние восстановлено. Если пациент изъявляет желание бороться с пагубной привычкой, его ждет продолжительная психотерапия. Близкие должны приложить максимум усилий, чтобы убедить зависимого бороться с алкоголизмом. Иначе при следующем запое есть риск вновь оказаться в стационаре с диагностированным алкогольным делирием.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Делирий:

Нарколог
Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Делирия, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Продолжительность

Данное состояние также называется алкогольным делирием, и оно возникает лишь у лиц, которые употребляют алкоголь в больших количествах. Часты случаи, когда белая горячка развивается возникает у тех, кто злоупотребляют на протяжении небольшого промежутка времени. Формирование такого состояния может усугубляться по причине ранее перенесенных простудных заболеваний.

Алкогольный психоз дает о себе знать на протяжении от 2 до 8 дней. Многое зависит от состояния здоровья человека, злоупотребляющего спиртным. Как правило, днем состояние больного значительно на некоторое время улучшается, а вот к вечеру ситуация обостряется. Процедура выздоровления в основном ориентируется на особенности поведения человека именно в вечернее время, а не дневное.

Выделяют 3 основных этапа:

1. угрожающий;
2. исполнившийся;
3. агрессивный.

Почему возникает алкогольный делирий?

Этанол пагубно воздействует на центральную нервную систему и клетки мозга. При длительном употреблении алкоголя у человека нарушается память, появляется тремор конечностей, снижается критическое мышление и уровень интеллекта. Этиловый спирт влияет как на физическое здоровье, так и на психику. Родственники и близкие замечают перемены в поведении и настроении больного. У него резко меняется настроение, возникают депрессивные состояния, могут появляться суицидальные наклонности. Последствиями запоев является алкогольный делирий.

Основная причина возникновения белой горячки – токсическое поражение ЦНС. Развитию делирия способствуют следующие факторы:

• Резкая отмена алкоголя, сильный абстинентный синдром. Алкогольный делирий появляется именно после того, как алкоголик перестает пить. Синдром отмены повышает нагрузку на организм. Признаки делирия появляются примерно на 2-5 день после прекращения употребления алкоголя.
• Отягощенная наследственность. Наличие алкогольной зависимости у родителей не говорит о том, что у ребенка обязательно будут проблемы с алкоголем. Но вероятность развития алкоголизма в тяжелой форме повышается.
• Полостные операции. Любое хирургическое вмешательство – стресс для организма. После операции человек ослаблен, и вероятность развития тяжелых осложнений и расстройств на фоне употребления алкоголя повышается.
•  Запои. Чем дольше и больше человек пьет, тем больше шансов столкнуться с алкогольным делирием.

Стоит помнить, что это состояние опасно для жизни и оно не проходит самостоятельно. При возникновении белой горячки нужно немедленно госпитализировать пациента и провести процедуру детоксикации.

Опасные последствия «белой горячки»

Однако, буйный человек или нет, представляет ли он угрозу для других, или нет — это состояние опасно для его жизни само по себе. Как правило, пациенты с белой горячкой страдают от комплексного нарушения обмена веществ, связанного с недостатком витаминов группы В, в особенности — тиамина — В1, что может привести такого пациента к развитию энцефалопатии Вернике с выходом в так называемый Корсаковский психоз — состояние хронического безумия, при котором пациент утрачивает способность жить самостоятельно и нуждается в постоянном уходе. Еще одним осложнением этого состояния могут стать необратимые нарушения обмена веществ.

У некоторых людей возникновению белой горячки предшествуют большие судорожные припадки, в народе именуемые «алкогольной эпилепсией». Они опасны тем, что больной может травмироваться во время приступа, «проглотить» язык, что спазмирует его дыхание, захлебнуться рвотными массами. Если у человека однажды случился эпилептический припадок на фоне отмены алкоголя или сильного алкогольного отравления, это будет повторяться всегда. То есть, у больных, у которых наблюдается алкогольный делирий с судорожными припадками, он всегда теперь будет протекать в такой форме.

Смерть в результате белой горячки по разным данным наступает у 10–30 пациентов из ста. При благоприятном исходе состояние проходит спустя 5–7 дней. Днем состояние пациента может иногда улучшаться, но вечером симптомы снова возобновляются. Как правило, пациент помнит свои переживания и галлюцинации после того, как психоз проходит. Однако, критическое отношение к ним возвращается не всегда. Что может оказать негативное влияние на личность такого человека. Например, привести к возникновению стойких бредовых идей, наиболее известной из которых является бред «ревности». Эти идеи называются стойкими, так как они сформированы на основе пережитого пациентом лично галлюцинаторного опыта и не поддаются какому–либо лечению.

Лечение белой горячки

Вылечится ли больной от белой горячки, зависит от того, на каком этапе находится болезнь, имеет ли он желание покончить со своей зависимостью. Если ему и проведут процедуру детоксикации, то от этого ему станет легче, но при первом же удобном случае опять начнет выпивать. Главное, чтобы он сам осознал весь кошмар своего состояния, и принял решение лечиться.

Такое состояние держится от двух до пяти дней, но бывают случаи, когда горячка затягивается до двух-трех недель. В таком случае может быть человека не удастся спасти. Часто длительные запои и алкогольный делирий приводят к ряду осложнений, такие как инфекции, травмы, воспаления и другие последствия. Все это усугубляется острым психозом. При первых же признаках белой горячки, нужно срочно поместить его в стационар наркологической клиники, или же в психиатрический диспансер. Нельзя пытаться очистить организм больного от токсичных веществ в домашних условиях.

Нужно вовремя вылечить белую горячку, чтобы вред от последствий был минимальным. В клинике больному сначала проведут медикаментозное лечение. Если больной поступил в клинику в тяжелом состоянии, то его могут поместить в отделение реанимации. Если медлить с лечением долгое время, то это может привести к тому, что постепенно выйдут из строя жизненно важные органы, и все может закончиться летальным исходом.

Если своевременно заняться лечением белой горячки, то болезнь быстро отступит. После того, как больному в клинике сделают процедуру детоксикации, ему необходимо будет погрузиться в сон и успокоиться. Это поможет ему прийти в себя. Нельзя полагаться на средства народной медицины, и затягивать с лечением белой горячки. Помочь здесь может только медикаментозное лечение.

После того, как состояние пациента нормализуется, и он приходит в себя, у него наблюдается амнезия, он ничего не помнит о своем состоянии, все это стирается у него из памяти. Обычно больной легче вспоминает свои галлюцинации и кошмары, чем то, что действительно происходило вокруг него в состоянии белой горячки. После того, как он пришел в себя, нужно применять седативные и общеукрепляющие средства. Возможно также использование средств народной медицины, перед применением которых обязательно нужно спросить совет у лечащего нарколога.

Народные средства могут служить вспомогательными, но не основными средствами. Больной должен находиться под постоянным врачебным контролем, время от времени обследуясь у своего доктора. Острый алкогольный делирий очень опасное состояние, которое лечится медикаментозными средствами, если конечно больной вовремя обратился к врачу и выполнил все его наставления. Но результат будет мало эффективным в том случае, если сам больной не решит бросить пить. Если у него нет такого желания, можно прописать ему кучу лекарств, но при первом же удобном случае он опять возьмется за бутылку, чем сделает себе и другим еще хуже.

Что можно сделать в домашних условиях

Для восстановления функций мозга, нарушенных вследствие употребления алкоголя необходимо в период ремиссии и реабилитации проводить профилактические мероприятия.

В этих целях рекомендуется принимать витамины группы В, PP, С, полиненасыщенные жирные кислоты Омега3 и Омега 6.

Необходимо соблюдать режим «сон-бодрствование», при этом сон обязательно должен приходится на ночное время.

Немаловажное значение имеет питание человека. Оно должно быть сбалансированным, низкокалорийным с высоким содержанием тиамина

Основу диеты составляют такие продукты, как рыба, постное мясо, крупы, бобовые, овощи и фрукты, орехи.

Также врачи назначают нейрометаболическую терапию и физиотерапию, способствующие восстановлению когнитивных нарушений (нарушение памяти, заторможенность мышления, снижение психической активности) и нервной системы.    

Полный индивидуальный комплекс поддерживающей и восстановительной терапии пациенту составляет врач. Только выполняя назначения профессионально составленного плана реабилитации можно рассчитывать на положительный результат лечения.

Общее описание

Злоупотребление алкоголем уже давно перешло из разряда вредных привычек в класс заболеваний. Алкоголик — это больной человек, которому требуется лечение. Алкогольная зависимость — это не только физическое, но и психологическое пристрастие к спиртным напиткам, поэтому лечение должно быть комплексным.

Помимо ухудшения общего состояния, нарушения работы внутренних органов, неадекватного поведения алкоголизм приводит к выраженным нарушениям работы мозга и развитию различных осложнений.

Одним из таких осложнений является белая горячка. Это один из видов психозов, который возникает у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Чаще всего данное патологическое состояние наступает на поздних стадиях алкоголизма.

Состояние белой горячки возникает постепенно. Вначале пациент ощущает беспричинную тревогу, беспокойство, слабость. У него начинают дрожать конечности, наблюдается тахикардия, скачки давления, бессонница или кошмарные сны. Затем появляются галлюцинации, нарушается сознание. Лечение комплексное, проводится в условиях стационара.

Стадии алкогольного делирия

Самостоятельный выход из болезненного безумства достаточно проблематичен, особенно, если дело дошло до поздней стадии. При описании алкогольного делирия, развития и разновидностей заболевания, врачами выделяются соответствующие стадии:

1. Первая:
   • поверхностная выраженность симптомов;
   • нормальное состояние сознания и личности в целом;
   • возврат в нормальное состояние без медицинской помощи.
2. Вторая: делирий совершившийся
   • ярко выраженные симптомы;
   • невозможность самостоятельного изучения;
   • переход в стадию III, если не производилась терапия.
3. Третья: угроза жизни
   • яркая выраженность психосоматических симптомов;
   • нечленораздельная речь;
   • сниженная реакция в отношении внешних раздражителей, АД и пульса;
   • человек более не осознаёт себя.

Взаимовлияние

Впервые о сочетании шизофрении и алкоголизма высказался немецкий психиатр Карл Гретер в 1909 году. Наблюдая множество больных алкоголиков с диагностированным ранним слабоумием (шизофренией), он описал их психозы, выражающиеся в галлюцинациях разного рода. Именно Гретер был основоположником теории, что эти два состояния воздействуют друг на друга.

Дальнейшие многолетние изучения позволили сформулировать такие точки зрения:

1. Злоупотребление алкоголем делает злоупотребляющих спиртными напитками больных шизофренией более приспособленным к жизни в обществе, смягчая течение психического расстройства. Это мнение другого немецкого психиатра – Эмиля Крепелин. Он утверждал, что у таких людей, ведущих бродяжнический образ жизни, не происходит полного разрушения личности, как у «обычных» шизофреников в психиатрических стационарах.
2. Шизофрения, «подкрепленная» хронической алкогольной интоксикацией, обостряется. Выдающийся советский психиатр, внесший большой вклад в наркологию, доктор  медицинских наук И.В.Стрельчук, полагал, что употребление спиртного смягчает симптоматику раннего слабоумия лишь на время. Однако психическое заболевание так отрицательно сказывается на алкоголике, что у него происходит полная утрата трудоспособности и формируется апатическое слабоумие.
3. Алкоголизм сочетается только с относительно благоприятно протекающим психическим заболеванием. Такое предположение сделал еще один именитый отечественный психиатр А.Г. Гофман.

В ходе исследований, проведенных в Московском НИИ психиатрии, подтвердили последние выводы. Кроме того, удалось выяснить, что в этом случае усугубление шизофрении влияет на полный отказ больного от спиртных напитков.

Группы риска

Далеко не у всех людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается поражение печени. Например, употребление алкоголя время от времени (с периодами, за которые печень восстанавливается) не так опасно, как продолжительное ежедневное. При этом вредное воздействие алкоголя не зависит от вида употребляемого напитка и связано с содержанием в нем этанола.

Алкогольная болезнь печени развивается и при отсутствии зависимости от алкоголя — такие люди способны употреблять алкоголь в течение многих лет, часто у них отсутствует синдром отмены («похмелья»).

Высокий риск развития алкогольной болезни печени появляется при употреблении 50 г чистого спирта в день для мужчин и 30 г чистого спирта в день для женщин. Содержание спирта (г) = объем напитка (дл) х 0,8 х алкоголь в напитке (°). При этом меньшему риску подвергаются те люди, что употребляют алкоголь во время еды («полноценный, здоровый» обед или ужин) и без редких тяжелых «запоев», а максимально рискуют люди, употребляющие алкоголь с «закуской» или вовсе без еды.

Алкогольный делирий: код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ), код алкогольного делирия составляет 10. Данное заболевание характерно для людей со II и III стадией алкоголизма, то есть, злоупотребляющих спиртным на протяжении 5–7 лет. Данное состояние наблюдается спустя 1–3 дня после того как прекратится запой либо на 4 тире шестые сутки.

Известные случаи того, как у людей возникала белая горячка в результате отравления суррогатным спиртным даже у тех, кто не страдал зависимостью. Проблема приобрела широкие масштабы ещё и потому, что рынок перенасыщен всевозможными фальсификатами.

Также при наличии черепно-мозговых травм или болезней ЦНС у человека с большой долей вероятности развивается делирий. Для перенёсших алкогольный психоз, признаки белой горячки могут обычно возникать даже при незначительном приеме спиртного.

В рамках заболевания и возможности появления психического расстройства предусмотрены нарушения сна и беспокойство. Длительность острого состояния, которое сопровождается помрачением рассудка, как правило, составляет от 3 до 5 суток. При этом ситуация может развиваться различным образом.

Причины алкоголизма

Главный компонент алкогольных напитков – это этанол. Малые его дозы являются частью естественных метаболических процессов, протекающих в человеческом организме. Попадая извне, этанол очень быстро всасывается в пищеварительном тракте, после поступает в кровь и начинает оказывать воздействие на нервные клетки.

Максимальная степень опьянения человека наблюдается через полтора-три часа после употребления спиртного. Если выпито слишком много, возникает рвота. Чем сильнее алкогольная зависимость, тем реже проявляется рвотный рефлекс.

90% этанола окисляется в клетках, расщепляется в печени и выводится в виде конечных продуктов обменных процессов. Остальные 10% поступают в легкие и почки в непереработанном виде. Полностью очиститься от алкоголя организм может за сутки. Если человек пьет спиртные напитки систематически и в больших дозах, продукты распада этанола не успевают выводиться. Это негативно влияет на работу внутренних органов.

Как развивается алкогольная зависимость

Существует не только физическая, но и психическая зависимость от алкоголя. Это объясняется тем, что этанол поражает нервную систему. Выпив спиртное, человек испытывает приятное чувство эйфории, может расслабиться, вести себя более свободно. Ему легче общаться с окружающими. Именно поэтому очень часто люди пьют алкоголь, когда у них возникают какие-либо проблемы, во время отдыха. В данной ситуации этанол используется как дешевый и доступный антидепрессант.

Однако, если застолья повторяются часто, формируется физическая зависимость. Незаметно для самого себя алкоголик постепенно увеличивает дозы. Память его ухудшается. Наступает тяжелая психическая деградация.

Последствия белой горячки

Существует три возможных варианта последствий алкогольного делирия:

• окончание приступа и выздоровление пациента;
• переход патологии в хроническую форму;
• смерть пациента.

В последнем случае причиной смерти часто становится кома и отказ жизненно важных органов на фоне хронического алкоголизма либо самоубийство, совершенное пациентом в бреду.

Примерно в 10% случаев даже при своевременно начатом лечении развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к заболеваниям ССС, печени, дыхательной и нервной системы, отеку мозга.

Каждый повторный приступ белой горячки у человека увеличивает вероятность смертельного исхода.

Как часто проявляется белая горячка

Однако, белой горячке подвержены не все алкоголики, а только около 30% процентов людей, хронически употребляющих спиртные напитки. Такие заболевания нервной системы, как энцефалит, инсульт, менингит или черепно-мозговая травма увеличивают процент возникновения алкогольного делирия. Для лиц пожилого возраста осложнения проходят в более тяжелых и серьезных формах. Во время самого приступа страдает в первую очередь работа сердечно — сосудистой системы, которая у алкоголиков и так не ахти какая. Поэтому свойственное белой горячке резкое повышение артериального давления может привести к катастрофическим результатам. Помимо сосудов под удар попадает так же печень (алкогольный гепатит), кишечник (запоры, поносы). Все это может сопровождаться кровотечением из геморроидальных узлов, пищевода и желудка. Снижается иммунитет, вероятно возникновение пневмонии в тяжелой форме.

Как долго длится

Белая горячка может наблюдаться у больного как в течение нескольких минут (абортивный делирий), так и в продолжении более недели, но в таком случае велика вероятность летального исхода по причине затяжной пневмонии и длительного нарушения деятельности сердечнососудистой системы. Если человеку удастся пережить этот страшный период, то, скорее всего, по окончании синдрома энцефалопатия на пару с полинейропатией ему будут обеспечены. Единственный выход для спасения – стационар на несколько месяцев или лет, что в итоге, скорее всего, кончится инвалидным домом. Однако, среднестатистический алкогольный делирий, как правило, протекает в течение всего трех – пяти дней.

Медицинская помощь больному белой горячкой обязательно включает в себя психиатрические процедуры. В стационаре внутривенно или внутримышечно вводят комплекс витаминов, магний и калий, препараты для нормализации деятельности сердца и почек, для улучшения умственной деятельности, восстанавливают водный баланс организма, дают снотворные средства. Порой бывает, что больной сам «приводит» себя в больницу, обратившись к сотрудникам милиции за срочной помощью, по причине преследования иллюзорными «преступниками».

Как лечится белая горячка?

Как только человек вскакивает среди ночи и начинает утверждать, что в квартире кто-то есть, нужно вызывать скорую помощь. Многие россияне пытаются справиться с делирием своими силами, но это тяжело, опасно и может навредить. До приезда врачей следует уложить пациента в постель и дать ему холодную воду. Если он агрессивен — не пытаться справиться с ним силой, постараться не угрожать и не провоцировать. Если опасен — уйти к соседям.

Вывод из запоя в условиях больницы включает в себя выведение продуктов распада этанола из организма, восстановление водно-солевого баланса и поддержку различными средствами: витаминами, минералами, гепатопротекторами. Пациент получает седацию, которая помогает ему выйти из состояния делирия с минимальным ущербом.

Поскольку психоз может длиться больше недели, постоянный контроль специалистов эффективнее выведения из запоя на дому.

После снятия острых симптомов можно переговорить с пациентом на тему лечения алкоголизма, пригласить на дом врача нарколога. Делирий нередко приносит с собой временное отвращение к спиртным напиткам, что можно использовать как хороший старт в деле избавления от зависимости.

Популярные вопросы об алкоголе и ответы на них

Вопрос от Александра Н., г. Санкт-Петербург.

Александр, бросить пить алкоголь очень трудно. Созданные в мозгу нервные связи между положительным представлением об употреблении спиртного и получении от этого радости, удовольствия и эйфории не смогут просто так без боя разрушиться. Алкоголь принадлежит к наркотической группе веществ и выгнать его влияние на организм из тела без огромного труда, упорства и силы воли не получится.

Если у Вас не хватает силы воли противостоять алкоголю, то стоит задуматься о кодировании как о возможности перестать пить спиртное. Здесь можно узнать информацию насчет кодирования от алкоголя в Санкт-Петербурге.

Если же Вы полны упорства и сил бороться с алкогольной зависимостью то:

1. Не сдавайтесь.
2. Попробуйте обманывать свой мозг, ведь он главный руководитель Вашего организма. Думайте об алкоголе плохо, как о токсическом веществе, вспоминайте только плохие события, связанные с выпивкой. Представляйте себе его как крайне опасное вещество и пейте с отвращением, задерживая специально во рту крепкое спиртное для ощущения неприятности. Делайте специально всё так, чтобы алкоголь Вам было пить неприятно.
3. Начинайте пить алкоголь очень малыми дозами. Только чуть пригубив. Будьте в этом непреклонны.
4. При любых алкогольных предложениях переводите свое желание на те безалкогольные напитки, которые Вам нравятся больше всего, и пейте только их для удовольствия взамен алкоголя.

Пытайтесь всеми знаниями и хитростями противостоять алкогольное зависимостью. Помните, что алкоголь управляет Вашим мозгом.

Вопрос от Константина, г. Санкт-Петербург.

Константин, кодирование часто включается в курс лечения для возможности пациенту жить заложенное в кодировку время без употребления спиртного. За это время обычно можно поправить здоровье, расшатанное спиртными напитками, восстановить семейные и трудовые отношения, если они были нарушены из-за алкогольной зависимости, восстановиться нравственно и физически. Существуют несколько способов кодирования, с которыми можно познакомиться здесь. Там же можно ознакомиться и с противопоказаниями для кодирования от алкоголя.

Вопрос от Владимира, г. Гатчина, Ленинградская обл.

Владимир, несомненно, может быть. Таких людей достаточно много. Они прекрасно знают опасность употребления алкоголя в большом количестве и не позволяют себе упиться «в хлам», проспать работу, поругаться с женой, испортить здоровье и нажить себе кучу других неприятностей. Даже самый стойкий к алкогольной зависимости, если он будет пить помногу спиртного чуть ли не каждый день, то у него быстро выработается привычка пить спиртные напитки. А если учесть, что алкоголь принадлежит к группе наркотических веществ, что утвердила Всемирная Организация Здравоохранения в 1975 году, то алкогольная зависимость охватит, скорей всего, почти любого пьющего спиртное много и часто. Поэтому пейте алкоголь только ограниченным количеством, не приводящим к возникновению зависимости от спиртных напитков.