Острый аппендицит

Видео №2: техника глубокой пальпации живота

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

• Просмотреть видео ролик «Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик «Симптом Образцова при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик «Симптом Раздольского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик «Симптом Ровзинга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик «Симптом рубашки при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик «Симптом Сидковского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
• Просмотреть видео ролик «Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник



3.Симптомы и диагностика

Заболевание протекает в три основные фазы (стадии). Первая, продромальная фаза может длиться несколько лет и характеризуется клиникой аллергического ринита, поллиноза (сенной лихорадки) и бронхиальной астмы (гиперреактивности бронхов).

Диагностически значимая атипичность такого состояния заключается в том, что оно развивается обычно у взрослых лиц без известных случаев аллергии в семейном анамнезе. Астма (как новое заболевание или обострение уже имеющейся тенденции к бронхиальной обструкции) встречается более чем у 90% больных и, в среднем, развивается за 3-9 лет до появления прочих симптомов. На этом этапе отмечается насморк, затруднения носового дыхания, синуситы, образование полипов носа, требующих хирургического удаления (иногда неоднократного).

На втором этапе отмечается аномально высокий уровень одной из разновидностей белых кровяных телец, – эозинофилов, – в крови и тканях. В этой фазе симптоматика зависит от того, какие конкретно органы поражены в наибольшей степени. Чаще всего это легкие и желудочно-кишечный тракт. Как правило, наблюдается утрата массы тела, ночная потливость, абдоминальные боли, желудочные и кишечные кровотечения, лихорадка. Такие симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет, спонтанно редуцироваться и затем рецидивировать, иногда уже на фоне клинической картины третьей фазы.

Третья и последняя фаза характеризуется системным васкулитом – воспалением кровеносных сосудов, что приводит к нарушениям кровоснабжения различных органов и тканей. Прочие симптомы приобретают более распространенный и выраженный характер, сочетаясь с симптоматикой собственно васкулита. Образуются гранулематозные узелки с некротическим ядром, – в легких, структурах миокарда, на коже, в кишечнике и пр. Нередко на этой стадии отмечаются инфаркты кишечника, обусловленные поражением абдоминальных артерий, перитониты, изъязвления различных участков ЖКТ, а также серьезная сердечная недостаточность, которая оказывается непосредственной причиной смерти около половины больных синдромом Чарга-Страусса. Относительно реже встречаются осложнения со стороны почек.

Диагноз устанавливается в случае, если присутствует не менее четырех из следующих шести критериальных признаков:

• бронхиальная астма;
• эозинофилия;
• моно- или полинейропатия;
• узелковые инфильтраты в легких;
• патология придаточных пазух носа;
• гистологические свидетельства экстраваскулярной (внесосудистой) тканевой эозинофилии.

Следует отметить, что эозинофильный гранулематозный ангиит при неблагоприятном течении представляет реальную угрозу жизни. Так, Французской Группой по исследованию васкулитов выявлены пять факторов, наличием или отсутствием которых определяется уровень летальности:

• почечная недостаточность;
• протеинурия;
• желудочно-кишечные геморрагии, инфаркт или панкреатит;
• поражение центральной нервной системы;
• кардиомиопатия.

Согласно этим данным, при отсутствии всех перечисленных факторов смертность в течение пяти лет составляет 11,9%; при наличии одного любого фактора этот показатель возрастает до 26%, и в присутствии любых двух и более факторов достигает 46%.

Физические основы перкуссии

При постукивании по участку тела возникают колебания подлежащих сред. Часть эти* колебаний имеет частоту и амплитуду, достаточные для слухового восприятия звука. Затухание вызванных колебаний характеризуется определенной продолжительностью и равномерностью. Частота колебаний определяет высоту звука; чем больше частота, тем выше звук. Соответственно этому различают высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. Так, при П. участков грудной клетки в месте прилегания малоплотной воздушной легочной ткани образуются низкие звуки, а в области расположения плотной ткани сердца — высокие. Сила, или громкость, звука зависит от амплитуды колебаний: чем больше амплитуда, тем громче перкуторный звук. Амплитуда колебаний тела, с одной стороны, определяется силой перкуторного удара, а с другой стороны, она обратно пропорциональна плотности колеблющегося тела (чем меньше плотность перкутируемых тканей, тем больше амплитуда их колебаний и громче перкуторный звук).

Продолжительность перкуторного звука характеризуется временем угасания колебаний, к-рое находится в прямой зависимости от исходной амплитуды колебаний и в обратной — от плотности колеблющегося тела: чем плотнее тело, тем короче перкуторный звук, чем меньше плотность, тем он более долгий.

Характер перкуторного звука зависит от однородности среды. При П. однородных по составу тел возникают периодические колебания определенной частоты, к-рые воспринимаются как тон. При П. неоднородной по плотности среды колебания имеют разную частоту, что воспринимается как шум. Из сред организма человека однородным строением обладает лишь воздух, содержащийся в полостях или полых органах тела (желудок или петля кишки, заполненные воздухом или газом, скопление воздуха в плевральной полости). При П. таких органов и полостей возникает гармонический музыкальный звук, в к-ром доминирует основной тон. Этот звук похож на звук при ударе в барабан (греч, tympanon барабан), поэтому его называют тимпанитом или тимпаническим перкуторным звуком. Характерное свойство тимпанического звука — способность менять высоту основного тона с изменением напряжения стенок полости или воздуха в ней. Данное явление наблюдается при спонтанном пневмотораксе: с увеличением давления в плевральной полости (при клапанном пневмотораксе) тимпанит исчезает и перкуторный звук принимает вначале тупотимпанический, а затем нетимпанический характер.

Ткани человеческого тела неоднородны по плотности. Большую плотность имеют кости, мышцы, жидкости в полостях, такие органы, как печень, сердце, селезенка. П. в области расположения этих органов дает тихий, непродолжительный или тупой перкуторный звук. К тканям или органам малой плотности относятся те, к-рые содержат много воздуха: легочная ткань, полые органы, содержащие воздух (желудок, кишечник). П. легких с нормальной воздушностью дает достаточно продолжительный или ясный и громкий перкуторный звук. При уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, воспалительная инфильтрация) плотность ее повышается и перкуторный звук становится тупым, тихим.

Т. о., при П. разных участков тела здорового человека можно получить три основных характеристики перкуторного звука: ясный, тупой и тимпанический (табл. 1).

Таблица 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПО СИЛЕ, ДЛИТЕЛЬНОСТИ И ЧАСТОТЕ

Ясный перкуторный звук возникает при П. нормальной легочной ткани. Тупой перкуторный звук (или притупленный) наблюдается при П. областей, под которыми находятся плотные, безвоздушные органы и ткани — сердце, печень, селезенка, массивные группы мышц (на бедре — «бедренная тупость»). Тимпанический звук возникает при П. областей, к которым прилегают воздушные полости. У здорового человека он выявляется над местом прилегания к грудной клетке желудка, наполненного воздухом (так наз. пространство Траубе).

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптомы воспаления аппендикса

Конечно, главный симптом мы уже описали – это болевые ощущения в определенном месте живота. Стоит отметить, что у людей возможно различное расположение аппендикса. Если он поднят вверх, то болевые ощущения при воспалении будут отдавать в подреберную часть, а если, наоборот, опущен, то болевые ощущения локализуются в нижней части живота.

При воспалении могут наблюдаться следующие характерные симптомы:

• Моча темного цвета.
• Сухой язык.
• Сильное повышение температуры.
• Боль при смене положения тела.

Конечно, при любом из вышеописанных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь с целью полного обследования.

Другие симптомы при панкреатите

Симптом Воскресенского при панкреатите является одним из наиболее важных проявлений именно этого заболевания.

Панкреатит — это воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Чаще возникает как хроническая форма и имеет быстропрогрессирующий характер. Финальная стадия характеризуется прекращением выполнения поджелудочной железой своего функционала.

Наиболее типичными причинами возникновения данного недуга являются:

• Частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
• Болезни желчевыводящей системы (как правило, у женщин).
• Рацион питания с недостаточным содержанием белка и жира.
• Наследственные патологии, связанные с нарушением аминокислотного обмена.

Преобладающая часть жалоб связана с возникновением сильных болей различной локализации. Острый панкреатит вызывает нестерпимые боли в верхней части живота, отдающие в спину. Хронический болевой синдром характеризуется меньшей интенсивностью и порой по болевым ощущениям напоминает инфаркт.

Объективные симптомы панкреатита, в числе которых находится симптом Воскресенского, не связаны с болевым порогом пациента, поэтому именно эти признаки становятся в этом случае главным критерием при определении диагноза. К ним также относятся явное пожелтение склеры глаз; цвет лица больного меняется от бледного до землистого; глазные впадины становятся ярко выраженными; наблюдается появление кровянистых пятен на животе и в паховой области; язык покрывается желтым налетом; дыхание учащается; возникают сильнейшие боли при пальпации.

Диагностические нюансы

Обычно болезнь не вызывает трудностей в диагностировании. Аппендицит определяют на основании его характерных признаков, к числу которых относятся положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и др.

Так, при определении последнего, боль справа в подвздошной области усиливается, когда пациент лежит на левом боку. По наблюдениям Ситковского, нагнетание боли связано с тем, что слепокишечный отросток растягивается и его деформация вызывает болевой синдром. Боль усугубляется и натяжением брыжейки этого отростка.

А симптом Ровзинга при аппендиците характеризуется появлением боли в правой подвздошной области, если врач производит толчкообразную пальпацию в проекции латерального канала, в левой части живота (слева направо).

Приведенные ниже признаки также относятся к наиболее значимым:

1. Симптом Бартомье — Михельсона – появление боли при пальпации слепой кишки, если пациент лежит на левом боку.
2. Симптом Образцова – нарастание боли при осуществлении давления на слепую кишку, с одновременной попыткой поднять выпрямленную правую ногу.

Общая информация

Данное заболевание классифицируется на первичную или рецидивирующую формы, в зависимости от разных механик протекания самой патологии. Первичная хроническая форма протекает без острых приступов. Рецидивирующая форма аппендицита проявляется после перенесения пациентом острых стадий заболеваний. В отростках, близлежащих тканях и брыжейках возникают спайки и рубцы после острых приступов. Данные видоизменения побуждают возникновение перегибов, а также сужение отверстий отростков. Впоследствии чего происходит увеличение восприимчивых стенок аппендикса к разным заражающим факторам и возникает новые воспалительные процессы как гангрена, омертвление и гниение тканных соединений. Заболевание хронической формы необходимо срочно лечить. При сильном иммунитете заражение организма никак не проявляет себя, однако тем не менее может проявлять себя вспышками.

Ведущие врачи

• Волков Антон Максимович

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  пр. Ударников, 19

• Кабиров Александр Витальевич

  Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

  Выборгское шоссе, 17-1

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Баранов Владимир Сергеевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• Богданов Антон Олегович

  Сосудистый хирург, флеболог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Кузьмин Евгений Витальевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Андожская Юлия Сергеевна

   Дунайский пр., 47

• Ермолин Иван Евгеньевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Николаев Игорь Евгеньевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Черняков Илья Сергеевич

   Дунайский пр., 47

От чего возникает перитонит: причины развития

От чего возникает перитонит? Причины развития перитонита могут быть различными, но обычно данная патология развивается как осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости.

Каким заболеваниям не был бы спровоцирован перитонит, причины его — бактерии.

Наиболее часто это неспецифическая флора ЖКТ. Например:

• грамотрицательные аэробы (кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактер)
• грамположительные аэробы (стафилококки, стрептококки)
• анаэробы (клостридии, фузобактерии, бактероиды)

Примерно в 60-80% всех клинических случаев при бактериальном посеве определяется ассоциация микробов, например, кишечная палочка и стафилококк.

Итак, могут спровоцировать перитонит причины следующего характера:

• Наличие таких заболеваний, как сальпингит, энтероколит, туберкулез почек и др., при которых микрофлора в брюшину попадает гематогенным, лимфогенным путем, либо по фаллопиевым трубам
• Травмы брюшной полости, а также оперативные вмешательства на органах брюшной полости
• Воспалительно-деструктивные заболевания брюшной полости — наиболее частые причины перитонита. Это может быть аппендицит, болезнь Крона, прободная язва желудка, или 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, разрыв кисты яичника, панкреатит, ущемление грыжи и др.

Выделяют также ревматоидные, канцероматозные, паразитарные перитониты.

Симптом Образцова при аппендиците и все остальные

Пальпируя подвздошную область живота справа, больного в лежачем положении просят поднять, насколько это возможно, правую ногу. Если ногу в клене не сгибать, то происходит сокращение подвздошно-поясничной мышцы и острой болью. Такой симптом, вызываемый доктором, получил название Образцова. При выявлении симптома Образцова следует аккуратно надавливать во избежание разрыва воспаленного аппендикса под рукой врача.

Более щадящим по проявлению будет симптом Бен-Ашера. Больного просят кашлянуть или глубоко дышать. Руку удерживают под ребрами левой стороны тела. Во время кашля надавливают на указанную область и, если аппендицит подтверждается, то боль возникает в подвздошной области справа.

Аналогичные результаты получают при симптоме Яворского-Мельтцера. Лежачего пациента доктор просит постараться поднять ногу вверх. Доктор в это время удерживает коленный сустав от сгибания, надавливая на него. Положение больного может быть сидячим, а движения он повторяет такие же, как и при симптоматических проявлениях Образцова или Яворского-Мельтцера. Указанное проявление также вызывает напряжение в подвздошно-поясничной мышце и называется симптом Затлера.

При симптоме Коупа больной принимает лежачее положение, сгибает правую ногу в коленном суставе, после чего врач вращает согнутую ногу в тазобедренном суставе. При аппендиците подвздошная область реагирует болью.

Важный диагностический показатель при аппендиците – оценка состояния напряжения брюшной стенки, чаще всего локализующимся в подвздошной области справа. Этот показатель не вполне достоверен у пожилых пациентов или пациентов с дряблой стенкой. Больные, испытывающие слабость, могут не ярко отреагировать на исследование стенки.

По этой причине из нескольких десятков симптомов симптом Щеткина-Блюмберга занимает лишь третье место по достоверности, пропуская вперед боль и напряжение брюшной стенки. Выявляют симптом Щеткина-Блюмберга, надавливая на брюшную стенку (лучше справа) в течение нескольких секунд и быстро отводя руку от нее.

Больные с предварительным диагнозом «аппендицит» остро реагируют на процедуру усилением боли в месте нахождения воспаленного аппендикса. Если местонахождение аппендикса ретроцекальное (над прямой кишкой) или забрюшинное, то симптом Щеткина-Блюмберга не проявляется.

Симптом Яуре-Розанова позволяет обнаружить воспаленный аппендикс при его ретроцекальном положении. Надавливание пальцем при симптоме Яуре-Розанова происходит не на подвздошную область, а на треугольник Пти, располагающийся над гребнем подвздошной кости и ограничен широчайшей мышцей и наружной косой.

Если боли нет ни в петитовом треугольнике, ни в подвздошной области, подозрение на аппендицит сомнительно. При тесте Габая палец в правой части петитового треугольника прикладывают и быстро отводят. Проявление Габая указывает на ретроцекальный аппендицит.

Симптом Воскресенского проводится доктором поверх одетой рубашки на тело. Быстрым движением кончиков пальцев и скользя по ткани, врач начинает тест на аппендицит с правого подреберья к подвздошной области справа. Боль при болезни должна появиться в конце движения.

Если в результате раздражения брюшной стенки методом прямой перкуссии (молоточком или пальцем), в подвздошно-паховой области справа ощущается болезненность. Указанный способ диагностики именуется как симптом Раздольского. Боль возникает как результат раздражения воспаленной брюшины. При отсутствии молоточка допустимо использование тупого конца ножниц.

Больной аппендицитом старается занять удобное для него положение – лежание на правом боку при согнутой в колене и притянутой к себе правой ногой. Если больной ляжет на левую сторону, начинает прогрессировать тянущая боль в результате раздражения воспаленной брюшины. Этот признак заболевания – симптом Ситковского.

Перкуссия воспаленной брюшины может проводиться легкими постукиваниями пальцев (симптом Менделя). Как и в предыдущем случае, при симптоме Менделя усиливается болезненность в подвздошной области справа.

Хирургия. Шпаргалка.

13.01.2012 18087

Основные симптомы острых хирургических заболеваний, наиболее часто встречающихся на СМП.

Основные симптомы острых хирургических заболеваний, наиболее часто встречающихся на СМП.

Острый аппендицит

*Симптом Кохера — локализация болей в первые час в эпигастрии или по всему животу, а впоследствии – в правой подвздошной области. *Симптом Ровзинга– появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области. *Симптом Воскресенского – возникновение болей при скольжении руки от эпигастрия в правую подвздошную область. *Симптом Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку. *Симптом Бортомье-Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. *Симптом Образцова – при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на спине боли усиливаются при поднятии больным выпрямленной правой ноги. *Симптом Коупа — усиление боли в правой подвздошной области при ротационных движениях правой ногой. *Симптом Думбадзе — усиление боли в правой подвздошной области при пальпации пупочного кольца.

Острый холецистит

*Симптом Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. *Симптом Захарьина – боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. *Симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья. *Симптом Керра – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. *Симптом Мерфи – исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисть – по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вдохнуть, но это больной сделать не может из-за резкого усиления болей. *Симптом Мюсси – болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m.sternocleidomast.

Ущемленные грыжи живота

*Симптом Валя – над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней. *Симптом Обуховской больницы – ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки) *Симптом Цеге-Мантсифеля – при ущемлении сигмовидной кишки с клизмой удается ввести не более 0,5-1 л жидкости.

Острый панкреатит

*Симптом Холстеда — цианоз кожи живота. *Симптом Мондора – мраморно-фиолетовые пятна на коже туловища. *Симптом Грюивальла – резкий цианоз пупка. *Симптом Гобье — тимпанит в эпигастральной области по ходу поперечно-ободочной кишки. *Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии. *Симптом Мейо-Робсона – болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла. *Симптом Губергрица – болезненность при надавливании на 6 см вверх и влево от пупка. *Симптом Дежардена – болезненность при надавливании на 6 см вверх и вправо от пупка.

Прободная язва

*Симптом Дьелафуа – острые, «кинжальные» боли в эпигастральной области. *Симптом Чугуева – поперечная складка кожи на уровне или выше пупка. *Симптом Грекова – брадикардия в первые часы после прободения. *Симптом Спижарского – при перкуссии – высокий тимпанит в эпигастральной области и притупление в боковых отделах живота. *Симптом Кларка – исчезновение печеночной тупости или уменьшение ее размеров как результат попадасния газа в брюшную полость. *Симптом Гюстена – прослушивание сердечных тонов до уровня пупка. *Симптом Куленкампфа – при пальцевом исследовании per rectum выявляется нависание передней стенки прямой кишки, резкая болезненность в дугласовом пространстве.

Острое желудочно-кишечное кровотечение

*Симптом Бергмана – исчезновение болей вслед за начавшимся кровотечением (при язвенной болезни). *Симптом М лори-Вейса – остро возникающие продольные разрывы слизистой гастрального отдела желудка с переходом на пищевод _с повреждением подслизистого сосудистого сплетения).

Почечная колика

*Симптом Лорин-Эпштейна – при потягивании за яичко отмечается усиление болей. *Симптом поколачивания – боль возникает или усиливается при нанесении коротких ударов по поясничной области в проекции почек. *Симптом Ллойда – при перкуссии в области проекции почки отмечается болезненность в бедре.

Аппендикулярные симптомы по авторам

Аппендицит — довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста — как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, — симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

• Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки — самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
• Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
• Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
• Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
• Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
• Склонность к запорам.
• Плохая кишечная перистальтика.
• Переедание.
• Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
• Болезни ЖКТ.
• Наследственные факторы.
• Инфекционные заболевания.
• Наличие паразитов.
• Вредные привычки.
• Стрессы.

О диагностике аппендицита в россии

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

• Симптом Ситковского.
• Симптом Кохера.
• Симптом Воскресенского.
• Симптом Образцова.
• Симптом Ровзинга.
• Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: «Кохер не врет». У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента — уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Симптомы

По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

• дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
• характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
• пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
• отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
• учащенное мочевыделение;
• по вечерам может немного повышаться температура.

Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

– симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

– симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

– диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

– симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач. Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.