Серонегативный ревматоидный артрит

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз:

1. РА серопозитивный.*
2. РА серонегативный.*
3. Особые клинические формы РА:

• Синдром Фелти;
• Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

1. Очень ранняя — длительность заболевания менее 6 мес.
2. Ранняя — длительность заболевания 6-12 мес.
3. Развернутая — длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
4. Поздняя — длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

Активность заболевания

• 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6)
• 1 — низкая активность (2,6 < DAS28 < 3,2)
• 2 — средняя активность (3,3 < DAS28 < 5,1)
• 3 — высокая активность (DAS28 > 5,1)

Наличие внесуставных (системных) проявлений

1. Ревматоидные узелки
2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
3. Васкулит с поражением других органов
4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
6. Синдром Шёгрена
7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

I — Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II — Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

III — То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

IV — То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

Функциональный класс

I — Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II — Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV — Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

1. Вторичный системный амилоидоз;
2. Вторичный остеоартроз;
3. Системный остеопороз<;/li>
4. Остеонекроз;
5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
7. Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

Этиология и патогенез – почему и как развивается болезнь

Причины артрита удается выявить далеко не всегда. Иногда причина не одна, а несколько, это:

1. Местная инфекция. Возбудители могут попасть в сустав через мелкие кровеносные и лимфатические сосуды из близлежащих тканей при их воспалении – фурункуле, абсцессе, флегмоне. Развивается острый артрит. Если его не лечить, то он или пройдет самостоятельно, или перейдет в хронический, лечить который всегда проблематично.
2. Общая инфекция. Например, при туберкулезе или гонорее бактерии попадают в сустав через кровеносную или лимфатическую систему. Развивается туберкулезный или гонорейный артрит.
3. Токсико-аллергическое воздействие при любых инфекционных заболеваниях. В сустав попадают не возбудители инфекции, а продукты их жизнедеятельности. Они оказывают на ткани сустава токсическое воздействие и вызывают аллергические воспалительные реакции различной силы.
4. Аутоаллергия – аллергия на собственные ткани организма. Под действием различных механизмов (аще всего после перенесенной инфекции или при наличии постоянного очага инфекции, например, хронического тонзиллита) происходят сбои в работе иммунной системы. Иммунные клетки и антитела начинают воспринимать ткани сустава как чужеродные, атакуют их, вызывая длительный, с трудом поддающийся лечению воспалительный процесс. К таким заболеваниям относится ревматоидный артрит.
5. Травмы. Через открытые травмы в сустав может проникать инфекция, вызывая воспаление. Закрытые травмы приводят к развитию асептического (без инфекции) воспаления, к которому в дальнейшем иногда наблюдается присоединение инфекции, проникающей через кровь из отдаленных очагов.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития болезни, являются переохлаждение, лишний вес (высокая нагрузка на суставы), малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения, тяжелые физические нагрузки и частые травмы.

Чем ревматоидный артрит отличается от ревматизма?

Вопросы пользователей (14)

• Острый артрит

  Гузель
  2017-12-04 00:18:39

  Добрый вечер, является ли симптомом ревматоидного артрита сильные отеки всего тела? Спасибо.

• Елена
  2017-06-29 10:50:35

  Здравствуйте, сесра год не может встать-у нее скрючены ноги в коленях из-за рематоидного артрита..как и где ей его вылечить?показаны ли операции?и встанет ли она ?ее возраст 56 лет.

• Айгерим
  2017-03-02 22:50:26

  Здравствуйте! Моему папе 47 лет, он болеет ревматоидным артритом более 7 лет. Мы бы хотели проконсультироваться по поводу этого диагноза. Не подскажете где хорошо лечат эту болезнь в Оренбурге.

• Людмила
  2017-02-08 12:34:26

  Добрый день! Много лет моя мама принимает метотрексат. Сначала таблетки, потом назначили уколы (один раз в неделю), потом опять таблетки. Сейчас, после приема этих таблеток у нее поднимается…

• Денис
  2016-12-08 20:29:41

  У меня около года постоянно болит один коленный сустав и около полугода второй. Боли одинаковые: усиливаются при ходьбе, особенно долгой, ноющие боли вечером-ночью-утром в состоянии покоя, боли при…

• Стас
  2016-08-18 14:10:07

  Здравствуйте. Перечислите, пожалуйста, какие анализы и исследования необходимо пройти при ревматоидном артрите и при начальной форме артроза?

• Нина Николаевна
  2016-07-11 15:54:06

  Добрый день! Скажите, пожалуйста,о каком виде артрита свидетельствуют такие показатели (возраст — 23 года): — резкое начало заболевания, в течение 1 месяца произошло сильное ухудшение состояния;…

• Светлана
  2016-06-18 00:53:58

  Лежала в ревматологическом отделении. Доктор назначил иммуногенетическое исследование. Антиген В27 не обнаружен, чему я очень рада. Но доктор не объяснил значение двух других показателей HLA-A 2 25…

• Елена Алексеевна
  2016-04-12 20:37:42

  Возможно ли восстановление поражённого сустава?

• Жанна
  2015-12-29 11:24:03

  Добрый день, подскажите, пожалуйста, сдали анализы на ревмопробу, дочки ей 14 лет. Антистрептолизин О 107 результат. Ревматоидный фактор 7.0 результат. С-реактивный белок (СРБ) 0.85 результат. …

• Анжела
  2015-12-28 21:10:03

  Здравствуйте! В последнее время беспокоили боли в суставах, в основном рук (кисти и плечи), именно после нагрузки. Например, если приходилось поднять что-то тяжёлое или даже просто донести пакет из…

• Оксана
  2015-10-30 13:32:24

  Доброе утро! Дочке 16 лет исполниться 23 ноября, недавно сдали биохимический анализ крови, после простудного заболевания, насторожил в анализе ревматоидный фактор — 19.2 IU/ml . Что это может…

• Лилия Марсовна
  2015-03-05 23:19:14

  Здравствуйте! У меня замечаются боли в локтях при длительном положении сгибании рук, боли в области запястья, кисти рук. Наблюдаются вздутия вен на руках. Посоветуйте пожалуйста, как облегчить эти…

• Наталья
  2015-02-28 15:55:10

  Здравствуйте, подскажите принципиальное различие между ревматизмом и артритом?

Первые симптомы

Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

Варианты начала и первые признаки ревматоидного артрита

1. Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
2. Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
3. Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
4. Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
5. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
6. «Палиндромный ревматизм» — характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
7. Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто — в области лучезапястных суставов;
8. Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
9. Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита — НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

Внесуставные проявления РА

Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

Васкулиты:

1. Дигитальный артериит;
2. Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
3. Периферическая нейропатия;
4. Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
5. Пальпируемая пурпура;
6. Микроинфаркты ногтевого ложа;
7. Сетчатое ливедо.

1. Перикардит;
2. Миокардит;
3. Эндокардит;
4. Крайне редко — коронарный артериит, гранулематозный аортит;
5. Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

1. Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
2. Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
3. Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
4. Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

1. Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
2. Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром — протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

Система крови:

1. Анемия
2. Тромбоцитоз
3. Нейтропения
4. Лимфопения

Антинуклеарные антитела (АНА)

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

АНА – это группа специфических аутоантител, которые производит иммунная система нашего организма в случае аутоиммунных нарушений. Антитела оказывают повреждающее действие на клетки организма. При этом человек испытывает различные болезненные симптомы, например боль в мышцах и суставах, общую слабость и др.

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

1

Исследование крови на АЦЦП

2

Анализ крови на С-реактивный белок

3

Исследование крови на АЦЦП

Когда необходим анализ крови на антинуклеарные антитела

Выявление антинуклеарных антител может быть признаком следующих аутоиммунных заболеваний:

• полимиозит;
• дерматомиозит;
• системная красная волчанка;
• смешанное заболевание соединительной ткани;
• склеродермия;
• синдром и болезнь Шегрена;
• синдром Рейно;
• аутоиммунный гепатит

Как выполняется тест на антинуклеарные антитела

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

В некоторых случаях, для того чтобы дифференцировать различные аутоиммунные заболевания, могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты на аутоантитела из группы антинуклеарных антител, так называемый иммуноблот АНА.

Что обозначают данные теста

Антинуклеарные антитела (другое название — антинуклеарный фактор) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

Нормальное значение АНА подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на повышение антинуклеарных антител, и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Можно выделить следующие виды антинуклеарных тел АНА в реакции непрямой иммунофлюоресненции:

• гомогенная окраска — может быть при любом аутоиммунном заболевании;
• пятнистая или крапчатая окраска может быть при системной красной волчанки, склеродермии, синдроме Шегрена,  ревматоидном артрите, полимиозите и смешанном заболевании соединительной ткани;
• периферическая окраска – характерна для системной красной волчанки;

При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Симптомы ревматоидного артрита

РА подвержены любые суставы, однако обычно в первую очередь он поражает мелкие суставы рук. Одна из его особенностей в том, что, как правило, заболевание распространяется симметрично, то есть, к примеру, если болит левое запястье, то болеть начнет и правое.

Для ревматоидного артрита характерны также:

• скованность в передвижении по утрам – ее продолжительность зависит от его стадии;
• усталость и общая слабость;
• расстройство вегетативной системы;
• симптомы, похожие на грипп, в том числе повышенная температура;
• боли в мышцах;
• боли при длительной неактивности, к примеру, сидении;
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• анемия;
• депрессивные расстройства;
• хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

Можно выделать три стадии развития ревматоидного артрита.

На первый стадии в большинстве случаев проявляет себя периартикулярный отек синовиальных сумок. Его симптомы:

• боль;
• местное повышение температуры;
• припухлость окружающих тканей.

На втором этапе клетки синовиальной ткани начинают быстро делиться и синовиальная оболочка плотнеет.

На третьей стадии воспалившиеся клетки выделают фермент, негативно влияющий на кости и хрящи, что приводит к их:

• болезненности;
• деформации;
• утрате возможности нормально двигаться.

Чаще всего, заболевание начинается медленно и его клиническая картина формируется на протяжении месяцев или даже лет. Однако в редких случаях оно может протекать подостро или остро. Приблизительно 2/3 случаев имеют форму полиартрита, и только 1/3 проявляет себя как моно- или олигоартрит. Со стадией болезни увеличивается и количество пораженных ею суставов.

Стоит отметить, что есть «суставы поражения», которые чаще всего страдают от РА, а также «суставы исключения», практически не подверженные ему.

«Суставы поражения» (по частоте заболевания):

• II и III пястно-фаланговые;
• проксимальные межфаланговые плюснефаланговые;
• коленные и лучезапястные;
• локтевые и голеностопные.

«Суставы исключения»:

• дистальные межфаланговые;
• I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Возникающий при данном заболевании суставный синдром иногда не имеет четкой клиники, что усложняет его диагностирование. Он протекает монотонно, долго и может проявлять себя даже после лечения РА. В целом же для него характерны:

• скованность, когда кажется, что тело одето в корсет или плотные перчатки, длящаяся более получаса, появляющаяся утром, а также во второй половине ночи – чем дальше зашел воспалительный процесс, тем дольше длиться скованность;
• суставная боль, тревожащая постоянно и появляющаяся внезапно, возрастающая при повышении активности.

Из продромальных клинических симптомов РА отмечают:

• незначительные переходящие боли;
• возникновения болезненных ощущений при смене погоды;
• их связь с вегетативными расстройствами.

Среди симптомов РА есть и не связанные с суставами, проявляющиеся в виде других заболеваний. Это:

• Сердечно-сосудистая система – васкулит, гранулематозное поражение клапанов, перикардит, атеросклероз.
• Дыхательная система – интерстициальные заболевания, плеврит.
• Кожа – ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, сетчатое ливедо.
• Нервная система – компрессионная нейропатия, множественные мононевриты, сенсорно-моторная нейропатия, цервикальный миелит.
• Зрение – эписклерит, сухой кератоконъюктивит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
• Почки – амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия.
• Кровь – анемия, нейтропения, тромбоцитоз.

Ревматоидный артрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Полиартрит, то есть одновременное воспаление нескольких суставов – один из самых красноречивых признаков именно этого суставного заболевания. К тому же, наблюдается симметричное воспаление. Если начинает болеть сустав правого запястья, то левый тоже втягивается в процесс.Сочленения болят, выглядят опухшими, кожа над ними красного цвета. По утрам движения в больных суставах скованные, конечности двигаются плохо. Чем дольше игнорировать болезнь – тем большей деформации подвергаются суставы:

• коленей;
• шеи;
• стоп;
• кистей;
• локтей;
• запястий.

Болезнь то отпускает, то атакует пациента с новой силой, поэтому врачи отмечают волнообразное течение недуга.