Рча (радиочастотная катетерная абляция)

Риски абляции

Абляция является процедурой низкого риска. Однако риски зависят от вида операции.

Катетерная абляция

Катетерная абляция является наименее инвазивным подходом и несет меньше рисков, чем другие процедуры. Однако существует вероятность повреждения сердца, кровеносных сосудов и близлежащих частей тела, а также дестабилизации электрической системы сердца.

Гибридный подход

Операция, выполняемая одновременно с установкой катетера, не требует искусственного кровообращения. Вот почему этот тип абляции не так опасен, как другие виды, применяемые в кардиохирургии. Однако риски присутствуют.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция — это форма операции на открытом сердце. Процедура имеет все риски, связанные с операциями такого рода. Риски могут включать в себя:

• кровотечение
• инсульт
• инфекция
• реакция на анестетики
• смертельное повреждение сердца

Радиочастотная абляция (РЧА) вен, противопоказания

Методика радиочастотной абляции не применяется при следующих случаях:

• беременность и лактация после рождения ребенка;
• признаки острого тромбоза глубоких вен;
• наличие в анамнезе перенесенного тромбоза;
• выраженные признаки атеросклероза артерий нижних конечностей;
• невозможность ношения компрессионного трикотажа;
• относительным противопоказанием является наличие в местах намеченных проколов воспаленных или нагноившихся очагов инфекции кожи.

Только врач, основываясь на проведенных исследованиях и данных анамнеза, решает вопрос о выборе метода лечения. Отсутствие противопоказаний и достаточные преимущества методики склоняют к тому, чтобы пациенту была проведена радиочастотная абляция (РЧА) вен. Отзывы людей, которым была назначена РЧА, подтверждают безопасность и безболезненность метода.

Показания

Возможно, самое главное преимущество коленной денервации в том, что вся процедура выполняется вне капсулы коленного сустава. Это обеспечивает успех лечения в тех случаях, когда другие процедуры – инъекции гиалуроновой кислоты, гормональных препаратов и даже операции на колене были безуспешны.

Денервация коленного сустава применяется при различных заболеваниях:

• Остеоартроз коленного сустава;
• Дегенеративные заболевания суставов;
• Тотальное эндопротезирование коленного сустава (до операции или после нее);
• Частичное протезирование коленного сустава (до операции или после нее);
• У пациентов с противопоказаниями для эндопротезирования коленного сустава;
• У пациентов, которые хотят избежать или отсрочить эндопротезирование коленного сустава.

В то время как операция эндопротезирования коленного сустава считается общепринятым стандартом лечения многих заболеваний сустава, многие люди страдают сопутствующими заболеваниями, которые могут значительно осложнить выполнение хирургического лечения. Другие просто хотят избежать операции, так как не могут позволить себе оторваться от работы для длительного пребывания в стационаре и последующего восстановительного периода. В этих случаях радиочастотная денервация является безопасной альтернативой операции в отношении избавления человека от боли.

Несмотря на эффективность эндопротезирования коленного сустава, многие пациенты жалуются на то, что боль в колене сохраняется после эндопротезирования. С появлением коленной денервации пациенты могут рассчитывать на облегчение боли без каких-либо дополнительных операций.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) – нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий. 

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным. 

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести. 

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

https://youtube.com/watch?v=IUrvNv3H89M

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень. 

Основными причинами развития МА являются следующие:

• гипертоническая болезнь
• пороки сердца
• перенесённые инфаркты
• перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
• токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• пневмония

3. заболевания желудочно-кишечного тракта:

• язвенная болезнь
• эрозивный гастродуоденит
• НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
• желчнокаменная болезнь
• хронический панкреатит
• воспалительные заболевания кишечника

4.эндокринные расстройства:

• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• сахарный диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)6.вредные привычки:

• злоупотребление алкоголем
• применения наркотиков
• интенсивное курение

7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)8.обострение любой сопутствующей патологии 9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии10.сочетание факторовОптимальный срок обращения за медицинской помощью — в течение 48 часов с момента развития МА, так как можно быстро и безопасно восстановить ритм.медикаментозная кардиоверсия (КВ)дефибрилляторомэлектрической кардиоверсии1. Контроль ритма /контроль частоты пульсаИменно врач –аритмолог призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. кардиохирурга – аритмолога

• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
• пропафенон
• амиодарон
• сотагексал
• аллапинин
• дигоксин
• комбинация лекарственных средств

2.Профилактика осложнений:A. профилактика инсульта и тромбоэмболийБ. профилактика развития сердечной недостаточности3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках. Виды хирургического лечения МА:

• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
• при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

идиопатическойЛечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента и постоянный прием лекарств. И в этом ему помогает врач-аритмолог.Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой

Очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку, помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога, кардиохирурга в нашей клинике.

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно

Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время. 

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию. 

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка. 

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм. 

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм. 

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную. 

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента. 

Стоимость услуг врача-аритмолога

Код для оплаты	Номенклатура  Минздравсоцразвития	Наименование	Цена ,руб.*
1089	B01.043.003	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца	4 300
1090	B01.043.004	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС	6 100
9004	A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1 600
9006	A05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	4 800
15023	A16.10.014.003	Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС	125 000

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь.Узнать больше о направлении Аритмология

Как проводится радиочастотная облитерация?

Радиочастотная облитерация (абляция) проводится амбулаторно. Общей анестезии не требуется. Операция осуществляется под постоянным УЗ-контролем.

Делается прокол, через который в вену вводится катетер. (Катетер одноразовый, поставляется в стерильной упаковке). В ткани, окружающие вену вводится анестезирующее вещество (лидокаин). Вена со всех сторон охватывается лидокаиновой «подушкой», которая не только предотвращает появление боли, но и предохраняет от повреждений соседние ткани (кожу, проходящие рядом с веной нервные стволы и т.п.). «Подушка» сжимает вену, сужая ее диаметр и улучшая контакт стенок вены с рабочей частью радиочастотного катетера.

Рабочий элемент катетера имеет длину 7 см. Обработка вены осуществляется циклами, после каждого цикла катетер сдвигается на новый участок вены. Рабочий цикл длится 20 секунд, в течение этого времени участок вены нагревается до 120°. Так последовательно обрабатывается вся длина вены.

Необходимая мощность нагрева определяется генератором автоматически – на основании обратной связи с катетером. Врачу ничего не надо регулировать, оборудование само обеспечит нужную температуру в течение всего рабочего цикла.

Швы не нужны. На место прокола накладывается стерильная салфетка, на ногу надевается компрессионный чулок.

Оценка результата

Конечно же, эффективность методики нужно оценивать по результату, но мы говорим о процедуре локального воздействия, а потому она не может остановить появление метастазов в других локациях. Именно поэтому в ряде случаев после проведенной процедуры необходимо химиотерапевтическое лечение.

Результат методики оценивают в ходе процедуры, чтобы сразу же повысить температуру в случае невозможности захватить весь опухолевый узел и сантиметр вокруг него.

Необходим контроль в течение нескольких дней, впоследствии необходимо регулярно выполнять УЗИ или КТ, которые дадут информацию о формировании некроза и его переходе в рубец.

Само образование рубца на месте опухоли – это и есть желаемый результат. Обычно на формирование рубца уходит несколько месяцев.

Сильное адресное воздействие на метастазы либо опухоль первичную посредством высокочастотного электрического тока дают высокую гарантию (до 90%) отсутствия атипичных клеток в области вмешательства. Но как мы говорили выше, даже такой результат не может предотвратить общее прогрессирование заболевания.

Но становится ясно, что именно эта методика хорошо применима в ситуации неоперабельной, посредством ее уничтожается опухоль, а это значит, что срок выживаемости пациента увеличивается, качество жизни повышается.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab с заботой о Вашем здоровье!

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

• Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.

• Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.

• Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Если РЧА — то в «АБИА»:

1. Опытные специалисты флебологи, хирурги-флебологи, владеющие лазерными и радиочастотными методиками лечения
2. Достоверная диагностика уже на первичном приеме
3. Собственная лаборатория — все необходимые исследования в кратчайшие сроки с результатами на электронную почту
4. COVIDIEN — точное и надежное швейцарское оборудование для процедуры РЧА
5. Одноразовые индивидуальные катетеры — обеспечат безопасность процедуры
6. Без госпитализации — через час после РЧА вы уходите домой

Клиника «АБИА» — это современный медицинский центр, оснащенный лучшим оборудованием. Здесь работают высокопрофессиональные врачи и вежливый персонал. У нас вы можете пройти обследование вен и записаться на процедуру радиочастотной облитерации. Избавьтесь от варикоза без боли и рисков — абляция вен в «АБИА» вновь подарит вам здоровье, легкость движений, красоту и уверенность в себе!

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

1. Острый инфаркт миокарда,

2. Острый инсульт,

3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,

4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),

5. Анемия,

6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

   Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

• Общие анализы крови и мочи,

• Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),

• УЗИ сердца (эхокардиоскопия),

• ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),

• ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,

• Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,

• Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,

• Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Противопоказания к проведению РЧА

Радиочастотная абляция сердца может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

• аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
• острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
• наличие внутрисердечных тромбов;
• нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
• острые воспалительные заболевания;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
• инфекционный эндокардит.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт. 

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия 

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. 

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин. 

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

• Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл 
• Наличие артериальной гипертензии – 1 балл 
• Возраст более 75 лет – 2 балла 
• Сахарный диабет – 1 балл 
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла 
• Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл 
• Возраст 64-75 лет – 1 балл 
• Женский пол – 1 балл 

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. 

В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana) 

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов: 

• не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК 
• относительно высокая стоимость лечения 
• в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий) 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: 

Хирургическая операция типа «лабиринт»: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях. 

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов. 

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем. 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Методика проведения радиочастотной абляции сердца

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.

Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

• Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
• Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
• Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
• Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
• Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
• Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
• С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Диагностика очагов аритмии

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.

Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция сердца осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

Завершающие процедуры РЧА

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Каковы современные методы лечения рака печени и метастазов в печени?

●Хирургический подход – резекции печени на сегодняшний день остается золотым стандартом лечения злокачественных новообразований печени, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости.
Резекции печени подразделяют на анатомические и множественные резекции.
К возможным объемам анатомических резекций печени относят:
• Гемигепатэктомии (удаление правой или левой доли печени);
• Секторальные резекции печени (удаление двух сегментов печени)
• Сегментарные резекции.
Для достижения возможности безопасного выполнения радикальной резекции печени, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Росси также используются методики двухэтапных резекций печени, (в том числе ALPPS резекции печени) для пациентов, у которых остающийся объемо паренхимы печени является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов печени.
Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному пациенту, проводится комплексное обследование, включающее МСКТ-волюметрию печени, ICG-тест, ОФЭТ-КТ и динамическую сцинтиграфию печени. Обязательна консультация анестезиолога.

● Трансплантации печени – трансплантация печени это вид хирургического лечения при котором пораженная печень заменяется на здоровый донорский трансплантат;

● Малоинвазивные методы локальной деструкции опухоли
Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения резекции печени, в сочетании с резекцией печени, либо в случаях рецидивов после резекции печени и/или РЧА солитарных при наличии единичных опухолевых узлов до 3 см в диаметре. Стереотаксическая лучевая терапия ГЦР может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах в печени.

● Трансартериальная эмболизация
Метод малоинвазивного лечения, при котором выполняется «блокирование кровеносных сосудов питающих опухоль. Существует несколько разновидностей данной методики: сочетание с химиотерапией – химиоэмболизация, лучевой терапией – радиоэмболизация.

• Полностью неинвазивным методом лечения опухоли печени является HIFU – терапия, которая получила широкое распространение в 27 странах мира и с успехом используется в течение почти 20 лет. Это высокотехнологичный метод абляции опухоли печени. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU – обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Требованием к HIFU –является визуализация опухоли при УЗИ и единичные (не более 3- х -5-ти) очагов в печени.

● Противоопухолевая терапия
Химиотерапия – метод системного лечения подразумевающий прием медицинских препаратов оказывающих воздействие на опухолевые клетки в т.ч. тормозящее их рост;
Иммунотерапия – разновидность медицинских препаратов оказывающих влияние на иммунную систему организма в отношении борьбы с опухолевыми клетками.

Преимущества радиочастотной абляции (РЧА) перед классическими операциями

РЧА обладает целым рядом преимуществ по сравнению с другими радикальными методиками лечения варикозного недуга:

• высочайшая эффективность, достигаемая благодаря точности воздействия
• возможность амбулаторного лечения
• безболезненность метода и легкая переносимость процедуры
• косметический эффект (отсутствие разрезов и швов)
• отсутствие возможности врачебной ошибки при определении настроек радиочастотного воздействия
• возможность проведения операции в сложных случаях при наличии трофических язв и индурации кожи
• короткий восстановительный период без серьезных ограничений образа жизни
• отсутствие негативных проявлений после процедуры (гематом, парестезии, нейропатии)
• возможность сочетания РЧА с другими способами лечения для достижения максимального эффекта
• отсутствие осложнений

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ПРИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ, ТРЕПЕТАНИИ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Увеличивается количество публикаций, посвященных абляции при предсердных тахикардиях, включая тахикардию из области синусного узла. Радиочастотная абляция также оказалась эффективным методом лечения фибрилляции предсердий. Несмотря на то что хирургические процедуры, включающие иссечение и изоляцию миокарда предсердия, были разработаны для прекращения фибрилляции предсердий и применялись с достаточно высокой эффективностью, техника катетерной абляции для радикального лечения фибрилляции предсердий находится на ранней стадии разработки, однако уже имеется достаточное количество сообщений о благоприятных результатах данного метода.

Подготовка и поведение радиочастотной абляции

Перед процедурой пациентам делают дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оно позволяет на основании анализа состояния венозной системы и проходимости ее сосудов определить вены, подлежащие лечению.

Подготовка к радиочастотной абляции включает в себя:

• общий анализ крови;
• анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• коагулограмму;
• осмотр терапевтом + ЭКГ.

Перед радиочастотной абляцией не требуется премедикация, изменение режима и рациона питания, сбривание волос в области вмешательства.

Порядок выполнения

Для проведения радиочастотной абляции с помощью УЗИ находят просвет вены, подлежащей лечению. Через прокол в кожном покрове вводится катетер (проводник). Вокруг вены вводят обезболивающее.

Радиочастотный генератор подает на катетер волны. За один такой импульс можно обработать участок длиной 7 см. По мере продвижения проводника обрабатывается вся патологическая вена.

Процесс радиочастотной абляции автоматизирован. Прибор самостоятельно определяет поток энергии и длительность воздействия, ориентируясь на температуру внутри сосуда. Вена длиной 45 см смыкается в течение 5 минут.

Этапы РЧА:

1. Кожа обрабатывается дезинфицирующим средством. Выполняется прокол для доступа к вене.
2. В пораженный сосуд вводят радиочастотный проводник. Аппарат УЗИ позволяет убедиться в правильности его расположения.
3. Введенное обезболивающее средство создает «водную подушку», отделяющую вену от остальных тканей.
4. Проводник для РЧА медленно продвигается по просвету вены.
5. Генератор подает волну на катетер, это вызывает нагревание стенки патологического сосуда и приводит к ее деструкции и склеиванию.
6. Пораженная вена склеивается и исключается из кровотока. Нагрузку берут на себя окружающие здоровые сосуды.
7. Катетер извлекают. На место прокола накладывается пластырь.

Уже на следующий день после РЧА можно выходить на работу и заниматься привычными делами.

Рецидив маловероятен, чаще всего он обусловлен особым строением сосудов, реканализацией вен, возникновением пахового рефлюкса.

В редких случаях (1-2 %) у пациентов могут возникнуть осложнения (тромбоз глубоких вен).

Преимуществами радиочастотной абляции считаются:

• минимальная болезненность;
• отсутствие рубцов и шрамов;
• быстрота проведения процедуры;
• краткий период реабилитации;
• низкая вероятность рецидива (10 %).

Причины аритмии сердца

• Мерцательная аритмия может быть вызвана заболеваниями сердца или других органов. Основной фактор риска — возраст. Данное нарушение сердечного ритма редко встречается у молодых людей.
• Чаще всего к мерцательной аритмии приводит повышенное артериальное давление, стенокардия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов, перенесенные операции на сердце.
• Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной. Среди причин мерцательной аритмии могут фигурировать такие патологии легких, как ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких), пневмонии, эмфизема, злокачественные опухоли.
• Из других заболеваний имеют значение: сонное апноэ, патологически повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
• В группе повышенного риска люди, которые употребляют кофеин, алкоголь а также курильщики.

Зачастую для манифестации данных нарушений ритма требуется стечение многих причин, и выявить из них какую-то доминирующую не представляется возможным.