Дифтерия — симптомы и лечение

Симптомы дифтерии

Инкубационный период заболевания продолжается от 2 до 10 дней. Самой частой локализацией дифтерии являются ротоглотка, гортань и нос, редко дифтерия поражает кожу, область ран, пупочную ранку, ухо, глаза, половые органы.
Дифтерийная палочка приживается на слизистой оболочке, но выделяемый ею яд(токсин)разносится кровью и лимфой по всему организму. Токсин на месте внедрения вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием на ней плотного пленчатого налета серо-белого цвета. В зависимости от места проникновения и размножения дифтерийных палочек наблюдаются различные формы болезни: дифтерия зева, носа, гортани, глаз, наружных половых органов и кожи.

Дифтерия зева — самая частая локализация дифтерии. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-39 град, ребенок жалуется на боль в горле при глотании. Подчелюстные лимфоузлы припухают.

Дифтерия зева

В зеве обнаруживается покраснение слизистой оболочки, на миндалинах — налеты серовато-белые, пленчатые. Чем обширнее налеты, тем сильнее интоксикация организма и тяжелее течение болезни.

Может развиться токсическая форма дифтерии. Она начинается остро, температура повышается по 39-40 град, может быть сильная боль при глотании, неоднократная рвота. Появляется общая слабость и вялость, лицо бледное, пульс частый. Возникает отек подкожной клетчатки в области подчелюстных лимфатических узлов, который распространяется почти на все шею, иногда на грудную клетку. Один из ранних признаков токсической дифтерии – отек зева, когда ткани миндалин и мягкого неба смыкаются, почти не оставляя просвета. Пленчатый налет покрывает небо, носоглотку, дыхание становится хриплым, рот полуоткрыт, позже появляются обильные выделения из носа. При осмотре зева ощущается сладковатый запах изо рта.

Наиболее ранним осложнением токсической формы дифтерии (в 1-3-й дни болезни) является развитие инфекционно-токсического шока. Это осложнение возникает только у непривитых детей. Вторым по времени возникновения возможным осложнением (конец первой-начало второй недели) является миокардит (воспаление сердечной мышцы), проявляющийся учащением или урежением ритма сердца, снижением артериального давления, болями в животе и рвотой. Развитие острой сердечной недостаточности может быть причиной смертельного исхода болезни. В это же время возникают и другие осложнения: параличи мягкого неба, гнусавость голоса, поперхивание и вытекание жидкой пищи из носа во время еды и питья. Возможна смерть от паралича дыхания.

Поражение слизистой оболочки гортани может развиваться как первичный процесс без признаков поражения ротоглотки. Дифтерия гортани может протекать без стеноза (сужения) гортани или со стенозом.
У детей раннего возраста дифтерийные пленки закрывают узкие носовые ходы, в связи с чем затрудняются сосание и носовое дыхание. Характерны сукровичные выделения из носа, в носовых ходах видны корочки.

При дифтерии лечебное питание строится с учетом периода болезни, выраженности специфической интоксикации, местных изменений
и развивающихся осложнений.
При легких формах с незначительными или умеренными местными изменениями питание проводится так же, как при скарлатине. Значительные трудности возникают при кормлении детей с осложненными формами дифтерии в виде крупа, распространенных парезов и параличей, сопровождающихся нарушением акта глотания. В таких случаях детей кормят через зонд. Объем пищи уменьшается при сохранении нормальных соотношений пищевых ингредиентов. Через зонд вводится жидкая, умеренно теплая пища в виде протертых супов, каш, протертого мясного фарша, молочных продуктов. Из-за выраженной кислородной недостаточности целесообразно для усиления гликолиза давать пить сладкие напитки:
5%-ную глюкозу, сладкий чай, соки. При улучшении состояния диета
быстро расширяется до возрастной.

Дифтерия носа- характеризуется упорно протекающим насморком. Общее состояние ребенка может быть не нарушено, температура нормальная. В связи с этим родители в большинстве случаев поздно обращаются за врачебной помощью.

При малейшем подозрении на дифтерию необходимо выполнить два посева слизи: из зева и из носа — на дифтерийную палочку.
Предварительный ответ бывает готов на 2-й день, окончательный — на 3-5-е сутки.

Лечение дифтерии.

Успех лечения зависит от того, насколько своевременно оно будет начато. Врач должен быть вызван к ребенку при первом же подозрении на дифтерию. Если диагноз дифтерии подтверждается, ребенок в срочном порядке направляется на стационарное лечение, а дома у ребенка проводится дезинфекция. Специфическое лечение заключается во введении ребенку антитоксической противодифтерийной сыворотки. Ее вводят дробно по методу Безредко — подкожно и внутримышечно. Следует заметить, что запоздание с введением противодифтерийной сыворотки может обернуться весьма опасными осложнениями. Строго соблюдается постельный режим

Ребенок обеспечивается полноценным питанием, богатым витаминами; важно, чтобы в организм в достаточном количестве поступали аскорбиновая кислота, никотиновая кислота и витамины группы В. Проводится дезинтоксикационная терапия: вводятся гипертонический раствор, глюкоза, плазма, переливается кровь

В тяжелых случаях заболевания (токсическая форма) назначаются стероидные гормоны. При явлениях крупа проводятся мероприятия по облегчению дыхания ребенка. Важен свежий воздух в помещении. Ребенку делают тепловые процедуры обертывания, горячие ванны(см. «Виды лечебных ванн») и др. По показаниям — кислородотерапия. Если ребенку при сильном крупе грозит асфиксия (cм. «Асфиксия у ребенка»), врач делает интубацию или трахеотомию. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной стрептококковой инфекции.
Профилактика дифтерии. Основная профилактическая мера — прививка. Активная иммунизация обязательна для каждого ребенка. Используются АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и АДС. Также к мерам профилактики относятся по возможности ранняя госпитализация заболевших, текущая и заключительная дезинфекция в помещениях и т. д.Облегчить состояние ребенка, заболевшего дифтерией, помогут следующие народные средства:
— почаще полоскать горло теплым раствором поваренной соли; приготовление раствора: полторы-две чайные ложки соли размешать в теплой воде;
— полоскать горло теплой водой с добавлением столового уксуса (не эссенции);
— полоскать горло настоем цветков календулы; приготовление настоя: две чайные ложки сухих цветков календулы залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, 15-20 минут, процедить; полоскать горло пять-шесть раз в день; чередовать с другими средствами;
— полоскать горло теплым настоем листьев эвкалипта; приготовление настоя: одну столовую ложку сухих измельченных листьев эвкалипта залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, до получаса, процедить; полоскать горло пять-шесть раз в день; чередовать с другими средствами;
— если есть опасность развития крупа, нужно делать на горло прохладные компрессы;
— при дифтерии зева, гортани оборачивать горло капустными листьями; подготовка листьев: свежие капустные листья хорошенько промыть холодной водой, слегка размять деревянным пестиком-толкушкой; оборачивать шею ребенка на несколько минут после того, как листья согреются, менять их;
— маленькими глотками пить свежий сок клюквы; использовать непременно теплым несколько раз в день; важно добиваться того, чтобы сок клюквы попадал на дифтерийные налеты; смазывать налеты, не имея медицинской подготовки, не рекомендуется;
— несколько раз в день пить свежий сок брусники; использовать в теплом виде; соком брусники можно горло и полоскать; после полоскания непременно выплевывать;
— пить маленькими глотками разведенный теплой кипяченой водой свежий лимонный сок три-четыре раза в день; чередовать с другими средствами;
— при дифтерии зева пить свежий сок алоэ древовидного в теплом виде по одной-две чайные ложки два-три раза в день.

Исторические данные

Ссылки
на эту инфекцию можно найти в работах Гиппократа, Гомера, Галена. Врачи I-II
вв. н.э. описывали болезнь, называемую «язвой горла со смертельным
исходом», «болезнью удушья», так как пациенты часто умирали от
удушья. Название «дифтерия» было предложено в 19 веке французом
Бретонно, так как оно отражало один из основных признаков болезни. В 1892 году
была получена первая антитоксичная сыворотка, позволившая эффективно лечить это
тяжелое заболевание.

Изучение дифтерии состоит из нескольких этапов:

1. с древних времен до производства антитоксичной антидифтериальной сыворотки. Она характеризовалась высокими показателями заболеваемости и смертности: Уровень летальности составил 70-80%. В токсичной форме заболевание достигло 100%.
2. стадия — с момента получения АДАС до открытия анатоксина дифтерии (1923 г.), который был предложен для активной иммунизации. В результате внедрения специфической терапии смертность значительно снизилась, но заболеваемость оставалась высокой на уровне 200-300 случаев на 100 000 жителей.
3. этап — от введения активной вакцинации против дифтерии до сегодняшнего дня. В 1930-1932 гг. профессором П.Ф. Здродовским была проведена первая в СССР массовая вакцинация против дифтерии.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период составляет от 4 до 58 дней. Первыми симптомами болезни являются: 

• Толстые серые налеты, покрывающие горло и миндалины 
• Боль в горле и охриплость голоса 
• Увеличение лимфатических узлов шеи и отек вокруг них (т.н. «бычья шея») 
• Затрудненное дыхание, или частое дыхание 
• Выделения из носа 
• Лихорадку и озноб 
• Общее недомогание 

У некоторых людей дифтерия вызывает лишь легкое заболевание с минимальными симптомами, или протекает вовсе без всяких симптомов. Такие зараженные люди, которые не знают о своей болезни, являются наиболее опасными распространителями дифтерии, поскольку ведут активный образ жизни, контактируют со многими людьми, распространяя инфекцию. Среди всех этих людей, находящихся в контакте с инфицированным больным, могут оказаться люди, не привитые против дифтерии или привитые слишком давно – в таком случае заражение дифтерией становится неизбежным. 

Кожный тип дифтерии 

Вторым типом дифтерии является кожный тип. 

Для него характерны боль, покраснение и отек кожи, с последующим образованием язв. Дно язв покрыто все тем же типичным толстым серым налетом. 

Кожный тип дифтерии более распространен в странах с жарким климатом и среди людей с низким уровнем гигиены. 

Обзорные этапы

В
практике семейного врача (на дому): сбор эпидинамов, объективное обследование
(обратите особое внимание на зевоту, сердечно-сосудистую систему), посев на ВЛ
с поверхности миндалин, носа и других участков локализации дифтерийной пленки. В
клинике: общий анализ крови, мочи, ЭКГ-тесты, сбор крови на титрование
антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия цветных пленок для
выявления дифтерийных стержней, биохимические анализы крови (калий, натрий,
мочевина, креатинин, общие белковые и белковые фракции, CBF)

В
клинике: общий анализ крови, мочи, ЭКГ-тесты, сбор крови на титрование
антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия цветных пленок для
выявления дифтерийных стержней, биохимические анализы крови (калий, натрий,
мочевина, креатинин, общие белковые и белковые фракции, CBF).

В
клинике: ЭКГ в динамике (через 2-3 дня), определение токсичности выделенных
палочек дифтерии.

Ток,
осложнения, прогноз.

Варианты
клинических процессов. Определяется местоположением дифтерийного процесса. В
целом клинические проявления во многом зависят от возраста ребенка; возрастной
фактор особенно важен у младенцев. При их дифтерии этот процесс обычно
локализуется на слизистой оболочке носа, гортани, кожи, зевания. Токсической
дифтерии в первые 6 месяцев жизни не наблюдается, у детей от 6 месяцев до 1
года она встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста. При
дифтерии у младенцев симптом лая легкий, а одышка похожа на одышку при
пневмонии.

Это
своего рода клинический курс дифтерии у вакцинированных детей. Дифтерия часто
зевает, как катар или лакунарная стенокардия. Осложнения возникают реже у
вакцинированных детей, чем у не вакцинированных.

Курс
дифтерии может быть искажен или затуманен предыдущими или одновременными
инфекционными заболеваниями. В этих случаях болезнь часто принимает токсичную
форму.

Критерии
тяжести заболевания: степень распространенности рейдов, их плотность и цвет
(серый и черный указывают на сильный ток), наличие и тяжесть отеков шейных волокон,
степень дыхательной непроходимости, наличие геморрагического синдрома,
клинические и электрокардиографические показатели сердечно-сосудистой системы.

Осложнения:
Миокардит (ранний — на 4-5-е сутки заболевания при злокачественных формах
дифтерии и поздний — на 2-3-е сутки заболевания). неделя при других формах
дифтерии), дифтерийный полирадикулонеурит с возникновением вялого пареза с
мышечной атрофией, нарушением чувствительности и болями в корневой системе
(паралич мягкого нёба, паралич глазного нерва, неврит диафрагматического нерва
и диафрагмальный паралич, паралич мышц, туловища и конечностей), развитие
токсичного нефрита и асфиксии при гортанной дифтерии.

Продолжительность
болезни. В зависимости от своевременного введения сыворотки против дифтерии и
формы дифтерии, состояние ребенка улучшается через 1-5 дней. К 3-му или 4-му
дню рейды в большинстве случаев исчезнут. В зависимости от реакционной
способности организма скорость устранения локального процесса у разных детей не
одинакова. Продолжительность самого заболевания 1-3 месяца.

Прогноз:
с введением сыворотки антидифтерии в течение первых суток летальности не более
1%, после 4-го дня заболевания 15-20%. Смерть пациентов в основном обусловлена
миокардитом, вызванным нарушениями проводимости и развитием темной триады: боль
в эпигастрие, рвота, устойчивый ритм галопирования.

Дифференциальная диагностика:

• при ротоглоточной дифтерии с бактериальной стенокардией (фолликулярный, лакунарный, флегмоноз), стенокардия вензана Симановского, грибковая стенокардия, герпетическая инфекция с поражением миндалин, некротическая стенокардия при алых лихорадках, болезни крови, инфекционный мононуклеоз, химические и термические ожоги слизистой оболочки ротовой полости
• при гортанной и трахеальной дифтерии — со стенозным ларинготрахеитом при острых респираторных инфекциях (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), гортанной странности, онкологических и фарингеальных абсцессах, папилломах гортани, крупах, грибковых поражениях головы при ВИЧ-инфекции, коклюшечном кашле;
• при носовой дифтерии — с инородными телами в носу, синуситах, аденоидах и врожденном сифилисе, рините вирусной этиологии, дзен, склероме;
• при глазной дифтерии с аденовирусной инфекцией, герпетическом кератоконъюнктивите.

Питание при дифтерии (диета)

Рекомендованные блюда и продукты

• Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
• Хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
• Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
• Крупы каши на воде или с добавлением молока.
• Молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
• Овощи: вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
• Кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир, карамель.
• Масло сливочное и растительное.
• Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
• Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.

Исключить из рациона

• Супы молочные, супы с горохом или фасолью.
• Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
• Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
• Рыбу жирную, копченую, соленую.
• Крупы: бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
• Овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
• Кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
• Жир кулинарный, сало.

Список литературы

1. «Медсестринское дело в педиатрии». Часть II», И.Г. Севастьянова.
2. «Дифтерия: эпидемиология и профилактика» методическая разработка для практических занятий студентов заочного отделения по специальности: 040600 — сестринское дело, квалификация, менеджмент. Казань, 2004 .
3. «Заразные заболевания у детей», Самарина В.Н., Сорокина О.А.
4. «Инфекционные заболевания у детей», В.Н. Тимченко.
5. Постановление председателя Государственной администрации здравоохранения от 6/III-02г. #№ 8 «О выполнении санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика дифтерии СП 3.1.2.1108-02″. Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии».

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?

Больной опасен для окружающих в таких случаях:

• в последние дни инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни;
• на протяжении всего периода болезни, до исчезновения клинических симптомов;
• на протяжении 2-3 недель после выздоровления;
• в ряде случаев такое бактерионосительство может длиться до 3-х месяцев после выздоровления.

Как определить, заразен ли больной?

• осиплость голоса
• лающий или беззвучный кашель
• бурые корочки и трещины по краю ноздрей или на верхней губе
• отек шеи
• белесые пленки на миндалинах

Что необходимо делать до госпитализации?

• Больного изолируют в отдельной комнате. Он должен соблюдать постельный режим и, по возможности, не покидать свою комнату.
• Человек, который ухаживает за больным, должен надевать марлевую маску.
• Больному выделяют личную посуду, которую после каждого использования кипятят в 2% содовом растворе 15 минут после закипания.
• Нательное и постельное белье также кипятят в содовом растворе или замачивают в 1% растворе хлорамина на протяжении часа.
• Предметы обихода и игрушки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина.
• В помещении 2 раза в день проводят влажную уборку с 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести.
• Помещение проветривают каждые 2 часа по 10-15 минут. Если есть возможность, то лучше оставить форточку открытой.

Мероприятия относительно контактных лиц

• берут мазки с носа и зева — однократно;
• осматривают слизистые горла и носа;
• измеряют температуру.

Что не вошло в календарь?

Возможности вакцинации гораздо шире Национального календаря прививок РФ. Расширенная программа иммунизации доступна в частных центрах вакцинации. От чего ещё можно защитить ребенка:

Ветряная оспа
Она высоко заразна. Эта болезнь считается легкой, однако у 5% бывают осложнения, иногда очень тяжелые. Не редко присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойных поражений кожи, которые могут оставить косметические дефекты. Имеет высокий риск заражения (80-90%), причем больной становится заразным еще до появления сыпи. Для защиты необходимо сделать 2 прививки с интервалом 6 месяцев. Первая прививка защищает на 87%, вторая – уже на 99%, иммунитет после второй сохраняется пожизненно. Вакцинируют с 1 года.

Менингококковая инфекция
Бактериальная форма менингита, которая поражает оболочки головного и спинного мозга. Опасность инфекции в том, что она молниеносно (за 24 часа) развивается до тяжёлых форм и легко передаётся воздушно-капельным путём — через кашель, чихание и даже при разговоре. Наиболее подвержены заболеванию дети до 5 лет. Вакцинацию детей в возрасте от 9 до 23 месяцев проводят курсом прививок: 2 инъекции с интервалом не менее 3 месяцев. У лиц в возрасте от 2 до 55 лет вакцинация проводится однократно.

Клещевой энцефалит
Энцефалит – самая опасная из клещевых инфекций с поражением центральной нервной системы и разнообразными последствиями – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и даже к смерти. Многие предпочитают отдых на природе всей семьей, и начинают брать с собой детей с самого раннего возраста. Разумно в таких случаях предварительно привить ребенка (детям прививка делается с 1 года). Также стоит задуматься о вакцинации всей семьи против клещевого энцефалита тем, у кого есть собаки. Очень часто питомцы приносят на себе клещей с прогулки.

Первичная вакцинация будет состоять из 3-х прививок. Интервал между 1-й и 2-й прививкой составляет от 1 до 3 месяцев, уже через 2 недели после второй прививки вырабатывается иммунитет. Третья прививка делается спустя 9-12 месяцев после 2-й.

Гепатит А
Второе название — инфекционная желтуха, а в народе — болезнь грязных рук. При контактах детей на общественных территориях возрастает риск развития кишечных инфекций, и гепатит А как раз относится к ним. Вакцинацию проводят детям от 1 года. Вакцина требует двукратного введения с интервалом от 6 месяцев до года.

Особенности лечения дифтерии у вакцинированных пациентов

Когда
заболевание возникает у вакцинированных пациентов, этот процесс чаще
развивается в ротоглотке в виде легких с локализованными формами, которые по клиническим
данным трудно отличить от стенокардии. Фибринозные пленки в виде
«маленьких островов» на поверхности миндалин могут быстро исчезнуть,
через 3-4 дня без специального лечения, после чего начинается клиническое
выздоровление.

Критерии
правильного лечения: исчезновение приступов дифтерии, признаков отравления и
профилактика осложнений.

Больные
дифтерией выписываются из больницы после полного клинического выздоровления и
двух отрицательных результатов бактериологического обследования на дифтерию
жадности и носа, которое проводилось с интервалом в 2 дня. Экстракт на
токсичную дифтерию I ст. не ранее 28 дня, II ст. — 40 дня, арт. III-й — 50-ый
день болезни.

Каждый
ребенок, подросток и взрослый должен пройти вакцинацию в соответствии с текущим
календарем прививок.

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 3 месяцев (ассоциированная вакцина против столбнячной лихорадки коклюша ACDS).

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 4,5 месяцев (КДС).

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 6 месяцев (DPTI).

Рв-дифтерия сохраняется в течение 18 месяцев (ACDS).

Рв-дифтерия возникает через 6,5-7 лет (5 лет после I Рв-дифтерии) АДС-М.

Рв-дифтерия сохраняется в возрасте 14 лет.

Взрослые
должны проходить вакцинацию каждые 10 лет с момента последней повторной
вакцинации.

Вакцинация
всех больных дифтерией проводится согласно календарю прививок, но не ранее, чем
через 6 месяцев после заболевания.

Не включает в себя специальную профилактику:

1. Обучение медицинского персонала профилактике дифтерии.
2. Гигиеническое образование и подготовка граждан по вопросам профилактики дифтерии.

Окончательная
дезинфекция 1% раствором хлорамина и однократное обследование на дифтерию
обследуемых лиц проводятся в плите. Обнаруженные носители бактерий доставляются
в больницу для исправления. Дети, которые находятся в тесном контакте с
дифтерией, исключаются из группы детей на 7 дней до получения результатов
бактериологического обследования. В течение этого времени их необходимо
ежедневно осматривать и измерять температуру тела.

Наиболее
эффективными методами профилактики дифтерии являются тройная вакцинация АКДС от
3 месяцев с интервалом 1,5 месяца и последующие бустерные прививки у детей (1,5
года, 6, 11, 16 лет) и взрослых (каждые 10 лет).

Первая
повторная вакцинация должна быть проведена один раз с вакцинацией ККД. Если у
ребенка перед вакцинацией отмечается коклюш, то вакцинация проводится с помощью
вакцины ADS — две прививки каждые 1,5 месяца. В этом случае бустерная
вакцинация проводится один раз в 9-12 месяцев после завершения курса
вакцинации.

Если
ребенок, страдающий коклюшем, ранее получил две или три прививки от АКДС,
вакцинация от дифтерии и столбняка считается полной.

Показания и метод введения прививки от дифтерии

Анатоксины (все препараты) вводят детям раннего и дошкольного возраста только внутримышечно в дозе 0,5 мл, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно.

АДС вводят детям от 3 мес. до 6 лет, имеющим противопоказания к введению АКДС или переболевшим коклюшем. Курс вакцинации — 2 дозы с интервалом 30-45 дней, ревакцинация — однократно через 9-12 мес. (достигших возраста 6 лет ревакцинируют АДС-М). Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил 1 прививку АКДС, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией через 9-12 мес, если получил 2 прививки АКДС, проводят только ревакцинацию АДС через 9-12 мес.

АДС-М применяют для ревакцинации детей в 7 лет, подростков 14 лет и взрослых каждые 10 лет, а также для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет (2 прививки с интервалом 30-45 дней, первая ревакцинация через 6-9 мес, вторая — через 5 лет, далее — каждые 10 лет). АДС-М применяют в очагах дифтерии.

АД-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Эпидемиология

Дифтерия
— спорадический случай, но иногда бывают вспышки эпидемий. В крупных городах
вспышки эпидемий происходят в основном среди людей, живущих в пасмурных,
санитарно-гигиенически неудовлетворительных условиях и на низком культурном
уровне. Эпидемии дифтерии всегда возникали периодически (через 10-15 лет).
Максимальное число случаев дифтерии у детей составляет 5-10 лет. Через 10 лет
восприимчивость к дифтерии уменьшается из года в год. Однако следует помнить,
что дифтерия может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и
пожилых людей. Вспышки дифтерии более распространены в осенне-зимний период.

Источники
инфекции: больные люди и бактериальные носители токсичных коринебактерий
(передача может быть кратковременной — от 1 до 7 дней, а продолжительной — до 1
месяца). Пациенты эпидемиологически важны во всех локализациях патологического
процесса, но наилучшие условия для распространения болезни создаются
ротоглоточной дифтерией. Носители токсичных коринебактерий также представляют
большую эпидемиологическую угрозу.

Механизм
передачи: аэрозоль (капли). Основной путь передачи — по воздуху (заражение
происходит при кашле, чихании, разговоре); возможные контактные и внутренние
пути передачи (через игрушки, книги, стирку, посуду); в редких случаях — через
продукты питания (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану,
кремы).

Врата инфекции:

• слизистые оболочки (горло, гортань, нос, глаза, гениталии)
• Кожа, если ее эпителий поврежден (раны, язвы, черепно-мозговые образования).

Невосприимчивость
к дифтерии не стабильна, могут быть повторные случаи дифтерии.

Коэффициент
летальности составляет 3,8% (до 20% для младенцев).

Вакцинопрофилактика дифтерии

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является дифтерийная палочка, вырабатывающая токсин. Возбудитель вызывает в области входных ворот инфекции фибринозное воспаление с образованием пленок. При заражении возбудитель дифтерии размножается в основном на слизистых оболочках миндалин, зева, носа и реже – трахеи, вызывая островоспалительный процесс, сопровождающийся образованием грязно-серых или желтоватых налетов, довольно плотно сидящих на слизистой оболочке.

Источником инфекции является только человек – больной или бактерионоситель. Дифтерия передается воздушно-капельным путем, но возможно заражение через игрушки, книги, посуду, постельные принадлежности и т.д.

Заболевание начинается с болей в горле, как при ангине, повышается температура до 38-39°С, появляется слабость, у детей ухудшается аппетит. На выпуклой поверхности миндалин возникают серовато-белые налеты однородной плотной консистенции, равномерной толщины с гладкой поверхностью. В последующие дни состояние становится более тяжелым, появляется отек слизистой оболочки зева и видимый тестообразный отек шеи.

При первых признаках заболевания необходимо вызывать врача на дом. Отделить пострадавшего от остальных членов семьи, выдать ему отдельную посуду, полотенце. Посуду мыть отдельно горячей водой с мылом. Комнату, где находится больной, желательно проветривать и убирать влажным способом. Госпитализировать больного дифтерией необходимо обязательно для проведения специального лечения, спасения жизни больного и изоляции его от восприимчивых к дифтерии лиц.

Для предупреждения заболевания необходимо сделать прививку от дифтерии. Прививки являются единственно надежным способом защиты от инфекции.

Прививки делаются детям с трехмесячного возраста в зависимости от препарата – трехкратно или двукратно, с интервалом в 45 дней. В возрасте 18 месяцев ребенку делают первую ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят в 6 или в 7 и в 14 лет, а затем каждые 10 лет без возрастных ограничений.

Ослабленные и часто болеющие дети и взрослые должны прививаться в первую очередь, так как они более подвержены заболеванию.

Противопоказания к прививкам есть, но они минимальны и определяет их только врач. Прививки делают в поликлиниках по месту жительства, а также по месту работы. Прививка делается для того, чтобы не заболеть. В случае заболевания привитый человек перенесет его в легкой форме.

ПОМНИТЕ: ДИФТЕРИЯ – ОПАСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Не привитый человек может умереть от дифтерии, так как заболевание у не привитых протекает в токсической форме.

Сделайте прививку от дифтерии себе и своим детям.

Источник

Профилактика дифитерии

В старые времена, когда антибиотики и вакцины были недоступны, дифтерия была распространенным заболеванием, особенно среди детей раннего возраста. Сегодня эту болезнь можно не только эффективно лечить, но и предотвращать специальной вакциной. 
Вакцина против дифтерии, как правило, вводится в сочетании с вакцинами против столбняка и коклюша, и известна как АКДС. 

Дополнительная информация: Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение

В рамках российского национального календаря прививок, вакцина АКДС вводится детям в возрасте 3 месяцев (V1), 4,5 месяцев (V2), 6 месяцев (V3), 18 месяцев (R1), 7 лет (R2) и 14 лет (R3). Взрослым людям она вводится 1 раз в 10 лет, начиная с 24 лет. 

Вакцина является весьма эффективной и полностью защищает от дифтерии, но иногда ее введение сопровождается неприятными побочными эффектами: небольшое кратковременное повышение температуры, беспокойство, сонливость, отечность или болезненность в месте инъекции и тд. Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму риск возникновения этих побочных эффектов, или облегчить их. 

Изредка вакцина АКДС может вызывать и тяжелые побочные эффекты, такие как аллергические реакции (крапивница или сыпь, которая развивается в течение нескольких минут после инъекции), судороги или анафилактический шок. Эти осложнения крайне редки и также поддаются лечению. 

Некоторые дети, например больные тяжелой эпилепсией, имеют полный запрет на введение вакцины АКДС и не могут быть защищены этой прививкой. 

Немедикаментозное лечение дифтерии

Лечение дифтерии требует постельного режима. В периоде восстановления после болезни следует избегать физических нагрузок, особенно если у вас были осложнения на сердце. Иногда врач потребует оставаться в постели в течение нескольких недель. Ни в коем случае не игнорируйте это требование, поскольку в восстановительном периоде можно погибнуть от внезапной остановки сердца. 

Пока вы заразны – крайне важна строгая изоляция. В реальной жизни не все люди защищены против дифтерии прививками: кто-то не мог получить вакцину из-за медицинских противопоказаний, кто-то принципиально не разрешает вводить себе (или своему ребенку) прививки, кто-то не ввел себе бустерную дозу вакцины вовремя и тд. Поэтому полная изоляция заболевшего так важна. 

Из-за затруднений при глотании вам может потребоваться регулярное введение назогастрального зонда для введения пищи. Это временно, пока нервы, отвечающие за глотание, не восстановят свою функцию. 

Прививка от дифтерии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цель Европейского Регионального Комитета ВОЗ: «к 2020 году или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 000 населения». В 2006 году были выявлены 182 случая (заболеваемость 0,13)

Несмотря на это важность усилий по охвату вакцинацией детей против дифтерии очевидна. Поскольку с момента массовой вакцинации взрослых прошло более 10 лет, необходима очередная массовая ревакцинация