Приказ минздрава рф от 21.03.2014 n 125н

Борьба с полиомиелитом

Вспышки полиомиелита периодически возникают в разных уголках планеты. Активная борьба с заболеванием проходила в середине прошлого века в Европе и Северной Америке, тогда и была создана эффективная вакцина против вируса. В СССР против детей активно прививали против полиомиелита, поэтому к 1961 году болезнь удалось победить. 

Почти полвека врачи в Советском Союзе, а затем и в России не сталкивались с новыми случаями заболевания, однако в 2010 году вспышка полиомиелита была зафиксирована в Таджикистане. Тогда вирусом заразились около 700 человек, а 26 из них умерли. Довольно быстро вирус проник и в России, причём это оказался “дикий штамм” вируса, который ранее обнаруживали только в Индии, Пакистане и Афганистане. Было решено пересмотреть подход к вакцинации.

Противопоказания к прививкам у детей

Временные противопоказания — острые заболевания и состояния, при которых нужна отсрочка на проведение прививки. Временными противопоказаниями для вакцинации могут выступать:

• острые респираторные инфекции;
• распространенная аллергическая сыпь или проявления атопического дерматита в период обострения;
• признаки внутриутробной инфекции;
• родовая травма с неврологическими симптомами;
• кишечная инфекция;
• гемолитическая болезнь новорожденных средней или тяжелой степени (в виде желтухи и отечного синдрома).

Абсолютные противопоказания к определенным препаратам иммунопрофилактики — сильные реакции или осложнения на предшествующие введения тех же вакцин. К ним относятся:

• повышение температуры более 40°С и покраснение в месте инъекции площадью более 8 см;
• анафилактический шок и тяжелые аллергические состояния (отек Квинке, генерализованная сыпь с пузырями);
• появление судорог и признаков поражения нервной системы после предыдущей аналогичной прививки;
• поражение кожи и подкожной клетчатки, увеличение лимфоузлов и формирование келоидных рубцов более 10 мм в диаметре при БЦЖ-вакцинации. 

Иммунодефицитные состояния — относительные противопоказания для вакцинации. В каждом конкретном случае только опытный педиатр может принимать решение о необходимости специфической профилактики той или иной инфекции.

Детям, рожденным от ВИЧ-позитивных матерей, прививки живыми вакцинами (БЦЖ, ОПВ) проводят после исключения диагноза ВИЧ-инфекции. 

Для получения БЦЖ временными медотводами выступают:

• недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г;
• иммунодефицитные состояния у ребенка;
• наличие генерализованной туберкулезной инфекции у других детей в семье.

Индивидуальные противопоказания для прививок от кори, краснухи и паротита — тяжелая аллергия на аминогликозиды и яичный белок, которые входят в состав этих вакцин. Иммунопрофилактика гриппа при непереносимости яичного белка тоже не показана.

Введение иммуноглобулинов и препаратов крови с лечебной целью, оперативное вмешательство незадолго до прививки — тоже повод отложить вакцинацию.

Важно! Чтобы избежать ложного медотвода, можно самостоятельно ознакомиться с противопоказаниями для вакцинации на сайте Роспотребнадзора

Проведение ревакцинации АДС

АДС – вакцина, позволяющая справиться с несколькими инфекциями, такими как коклюш, дифтерии и столбняка. Курс прививок состоит из 5 доз, то есть в возрасте 6 лет малыш получает пятую дозу инъекции.

Первые три прививки ставятся до полугода: самая первая инъекция в 3 месяца, две последующие – с интервалом 1,5 месяца.

Первая ревакцинация проводится в полтора года.

А вот вторая как раз в шесть лет.

Ревакцинации необходимы для активизации иммунитета. К сожалению, эффект прививки не вечный, срок действия тоже заканчивается. Существует очень мало прививок, которые включают только одну инъекцию.

А еще имеется отличие. Например, маленьким детям ставят АКДС, а более взрослым детишкам АДС. Их главное различи в составе, в АДС отсутствует коклюшная составляющая. А вот в АКДС имеются вирусы столбняка и коклюша, дифтерии.

Как правило, только организм малыша до 4-х лет не способен вырабатывать иммунитет, а вот ребенок повзрослее может справиться с заболеванием сам.

АКДС и АДС ставится в плечо, а маленьким детям в бедро. Препарат переносится легко, и редко встречаются осложнения. Осложнения возможны лишь только в случаях пренебрежения противопоказаниями. Терапия должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей малыша.

Какие прививки делают детям в 6 лет в России

Существует ряд прививок в возрасте 6 лет, которые необходимы как для того, чтобы ребёнка отправить в школу (в противном случае, могут не принять в учебное заведение) так и для гарантии здоровья вашего ребёнка от этих заболеваний.

Детям в возрасте 6 лет необходимо делать вакцинацию от таких заболеваний как:

• корь;
• краснуха;
• паротит или свинка.

Также детям в возрасте от 6 до 7 лет следует делать прививки против таких заболеваний:

• дифтерия;
• столбняк;
• туберкулез.

Далее вы должны следить за календарем прививок и обязательно проконсультироваться с врачом по поводу следующих вакцинаций в более старшем возрасте.

Какие прививки нужно делать ребенку

В национальный календарь России входят 10 обязательных прививок для детей, которые проводятся бесплатно:

• туберкулез,
• вирусный гепатит В,
• пневмококковая инфекция,
• полиомиелит,
• дифтерия,
• столбняк,
• коклюш,
• корь,
• краснуха,
• эпидемический паротит.

Все сведения о проведенных прививках фиксируются в двух документах: в специальном прививочном сертификате– форма 156/у 93 и в медицинской карте.

Прививочный сертификат – это документ в виде небольшой книжки, который выдается каждому ребенку, содержит всю историю прививок, начиная с роддома.

На титульном листе располагается паспортная часть.

Далее представлена информация о всех проведенных прививках с указанием названия, даты, серии и номера вводимого биологического препарата (вакцины), реакции организма ребенка на вакцинацию, перенесенные инфекционные заболевания, исследования на напряженность иммунитета, данные туберкулиновых проб и другое.

Каждая запись о выполненной прививке должна быть заверена подписью врача и печатью поликлиники.

Какие прививки делают в роддоме

Первые прививки делают младенцу еще в роддоме. Против вирусного гепатита В ребенка вакцинируют в первые 24 часа жизни, а на 3–7 день прививают от туберкулеза. Вакцинирование новорожденных в роддоме обеспечивает более широкий охват детей прививками, что способствует формированию коллективного иммунитета, который сдерживает распространение инфекционных заболеваний в социуме.

Для постановки прививки ребенку необходимо письменное согласие родителей.

Инфекционные заболевания, против которых делаются прививки, наибольшую опасность представляют для новорожденных и детей первого года жизни. Цель иммунизации детей именно на первом году жизни – это максимальная защита ребенка от опасных инфекционных заболеваний, которые угрожают не только здоровью, но и жизни малыша.

График вакцинации на 1-ом году жизни:

• 1 месяц –вторая вакцинация от вирусного гепатита В.
• 2 месяц – вакцинация от пневмококковой инфекции.
• 3 месяц – первая прививка от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
• 4,5 месяца – вторая вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.
• 6 месяцев – третье введение вакцин от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, от гепатита В.
• 12 месяцев – прививка от кори, паротита, краснухи.

Прививки после 1 года

Основные прививки уже выполнены, поэтому проводятся в основном ревакцинации. С помощью повторного введения вакцины поддерживается постпрививочный иммунитет, который сформировался после предыдущих вакцинаций. Повторное введение антигенов повышает специфический иммунитет, а значит осуществляется более эффективная и длительная защита организма от болезней.

Возраст вакцинации:

• 1 год 3 месяца – ревакцинация от пневмококковой инфекции.
• 1 год 6 месяцев – повторная ревакцинация от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.
• 1 год 8 месяцев – вакцина от полиомиелита.

Прививки в детском саду

Как правило, к этому возрасту ребенок уже вакцинирован против основных инфекций. Если по каким-либо причинам, ребенок не был привит в соответствии с календарем прививок, составляется индивидуальный график вакцинаций. При этом стараются завершить по каждой инфекции первичный комплекс: вакцинация плюс ревакцинация, а уже затем постепенно ввести прививки в возрастной график.

Прививки в школе

В школьном возрасте выполняют ревакцинации для поддержания специфического иммунитета на должном уровне.

График ревакцинаций:

• 6–7 лет — прививки от краснухи, кори, паротита, дифтерии, столбняка, туберкулеза (при отрицательных туберкулиновых пробах — реакция Манту).
• 14 лет – от дифтерии, столбняка, полиомиелита.

Прививки по эпидемиологическим показаниям

Помимо плановых профилактических прививок разработаны вакцины, которые применяют для иммунопрофилактики на эндемичных и энзоотичных территориях, когда распространены инфекционные заболевания, характерные для определенной местности.

Детей прививают по эпидемиологическим показаниям при проживании на территориях с высоким уровнем заболеваемости:

• против брюшного тифа – с 3-х лет.
• против клещевого энцефалита – с 15 месяцев.
• Против лептоспироза – с 7 лет.
• Против чумы – с 2 лет.
• Против вирусного гепатита А – с 20 месяцев (1 год 8 месяцев).

На территории Свердловской области по эпидемическим показаниям, согласно региональному календарю Свердловской области, дети могут прививаться дополнительно против:

• ротавирусной инфекции – с 2 месяцев
• гемофильной инфекции – с 3 месяцев
• менингококковой инфекции – с 9 месяцев
• клещевого энцефалита – с 15 месяцев
• вирусного гепатита А – с 20 месяцев (1 год 8 месяцев)
• ветряной оспы – с 12 месяцев
• папиломавирусной инфекции – с 13 лет.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря прививок 2021

1. Данное медицинское вмешательство должно проводиться исключительно в учреждениях медицинского профиля. Обязательным условием является наличие лицензии на проведение вакцинации.
2. Проводить иммунизацию имеют право только медицинские работники, которые прошли соответствующее обучение в данной сфере. Они должны владеть правилами и техникой проведения подобных процедур. Помимо этого, медицинский персонал должен владеть знаниями в области оказания неотложной помощи при возникновении экстренной ситуации.
3. Календарь прививок 2021 регламентирует проведение вакцинации и ревакцинации с использованием иммунобиологических лекарственных препаратов, которые активируют иммунные силы организма для борьбы с инфекционными заболеваниями. Вакцина должна пройти регистрацию и отвечать соответствующим нормам законодательства РФ. Разрешается проведение вакцинации и ревакцинации с использованием комбинированных вакцин.
4. Накануне процедуры самому пациенту или его законному представителю должны быть разъяснены следующие моменты:

• необходимость данного медицинского вмешательства,
• возможные побочные эффекты после прививки,
• последствия отказа от вакцинации.

В обязательном порядке должно быть оформлено добровольное согласие на проведение подобной процедуры.

1. Граждане, которые планируют участвовать в профилактической вакцинации, должны пройти врачебный осмотр.
2. Если произошло смещение сроков вакцинации, то ее схема проведения должна регламентироваться на законодательном уровне. Одобряется вариант введения сразу нескольких вакцин в рамках одного визита в прививочный кабинет, но при условии использования разных шприцов и выполнения прививки в разные места. Исключение составляет только прививка от туберкулеза.
3. Если ребенку не была поставлена первая прививка против пневмококковой инфекции в первые полгода после рождения, то предусматривается ее двукратное выполнение с промежутком не меньше двух месяцев.
4. Календарь прививок 2021 также регламентирует процесс вакцинации детей, которые были рождены от ВИЧ-инфицированной матери. В данном случае необходимо учесть сразу ряд факторов: наличие ВИЧ-инфекции у ребенка, вид препарата, иммунные характеристики организма, возраст пациента и наличие иных заболеваний.
5. Существуют особые правила вакцинации детей от туберкулеза, которые были рождены от матери с диагнозом ВИЧ, но при этом они прошли трех-этапную профилактику химическими препаратами, предупреждающими передачу ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В таком случае прививка делается сразу после рождения с использованием препаратов для предупреждения туберкулеза.
6. Для детей с ВИЧ-инфекцией, которые относятся к первой и второй иммунной категории, производится процедура с использованием живых вакцин. Исключение составляет только вакцина от туберкулеза.
7. Если ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, но данный диагноз у него не подтвердился, то вакцинация выполняется с использованием живых вакцин. При этом даже не проводится первичное иммунологическое обследование.
8. Для всех детей, появившихся на свет от ВИЧ-инфицированной матери, предусмотрено введение анатоксинов, убитых и рекомбинантных вакцин. Введение данных препаратов для детей с ВИЧ-инфекцией допускается только в том случае, если не наблюдается тяжелого и выраженного иммунодефицита.
9. В рамках вакцинации граждан РФ применяются только те препараты, в состав которых входят актуальные для данной страны антигены. Подобная мера позволяет создать максимальный эффект от проведенной процедуры.
10. В вакцине не должны содержаться консерванты, если:

• ставится прививка от гепатита B для ребенка первого года жизни;
• проводится вакцинация детей от гриппа, возраст которых превышает 6 месяцев;
• в качестве пациентов выступают ученики общеобразовательных учреждений;
• прививается беременная женщина.

Как узнать, какую вакцинацию и когда нужно делать

Всю информацию об иммунизации можно получить у участкового педиатра. Он должен подробно рассказать всё родителям – о прививках, препаратах, их побочных эффектах. Помимо этого, специалист обязан осмотреть ребёнка, чтобы выявить возможные противопоказания.

Все сведения о плановых прививках содержатся в прививочном календаре. Он представляет собой перечень процедур с указанием рекомендованного времени введения каждой вакцины. Подобный график не является обязательным, сроки могут меняться. Иногда может получиться так, что во время проведения очередной вакцинации ребёнок болеет, тогда процедура будет перенесена. В этом нет ничего страшного.

Некоторые родители отказываются от прививок, ожидая возраста двух лет, только тогда они соглашаются на постановку вакцин по плану. Это их добровольное решение, которое имеет право на существование.

Где можно пройти вакцинацию

Плановые прививки ставят в поликлинике по месту жительства. Обычно участковая медсестра заранее предупреждает о необходимости процедуры. На приёме педиатр осматривает ребёнка. Перед АКДС нужно сдать анализы. Если всё в норме, малыш здоров, у него нет противопоказаний, процедура проводится в прививочном кабинете. Она абсолютно бесплатна. Правда, не приходится выбирать препарат, вакцинация осуществляется с использованием имеющихся медикаментов.

Ещё один вариант – частный медицинский центр. У такой организации должно быть разрешение на проведение иммунизации. Здесь педиатр также осмотрит ребёнка, назначит анализы. За приём и процедуру придётся заплатить. Родители могут выбрать препарат из предложенных или приобрести его самостоятельно.

Реакция на введение вакцины не зависит от того, где осуществляется процедура. Она различается в зависимости от применяемого препарата. Например, осложнения от Пентаксима встречаются реже, чем после отечественного аналогичного средства.

Врачи рекомендуют подойти к вопросу вакцинации серьёзно. Особенно это касается дошкольников, ведь им предстоит скорейшее вхождение в новый коллектив, где возможно появление любого вируса. Поэтому задача родителей – защитить ребёнка. Если каждый будет привит, болезни можно избежать.

КПК

В графике прививок детям в 6 лет значится и КПК. Это также комплексный препарат, который включает в себя вакцины от кори, краснухи и паротита.

Краснуха считается наиболее опасной для девочек, так как вирус способен иметь большое влияние на вынашивание детей в будущем. Несмотря на это, прививки делаются детям обоих полов, потому что мальчики могут стать переносчиками заболевания.

Паротит или «свинка» (так называют болезнь в народе) — это воспаление железистой ткани. Особенно опасно это заболевание для мальчиков, так как поражаются семенные железы, и в будущем мужчина рискует стать бесплодным.

Корь — опасное заболевание для всех без исключения. Ее коварство в том, что она имеет симптомы обыкновенной простуды, с одним нюансом — температура тела поднимается до 39 градусов и выше. Ее опасность в том, что корь вызывает множество осложнений.

Эффективность применяемых прививок ребенку в 6 лет от кори и других заболеваний высока, так как нет ни одного зарегистрированного случая болезни после проведения вакцинации.

Почему прививки безопасны?

Доказано, что вакцины не вызывают аутизм — исследования не обнаружили никаких доказательств связи между аутизмом и вакциной MMR, которой скоро исполняется 50 лет (комбинированный препарат против кори, эпидемического паротита и краснухи) [].

Также ученые не подтвердили, что вакцины перегружают и ослабляют иммунную систему — это значит, что делать несколько вакцин в один день абсолютно безопасно как детям, так и взрослым.

Согласно данным многочисленных исследований по всему миру, вакцины не вызывают аллергических заболеваний и их обострений []. Все современные исследования говорят о том, что вакцинация несоизмеримо безопаснее, чем потенциальное инфекционное заболевание. Современные вакцины не содержат соединений ртути (тиомерсал) и ингредиентов, которые наносят вред. Тем не менее необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, если у пациента наблюдается аллергия, например, пищевая — на белок куриного яйца, пекарские дрожжи, желатин, или медикаментозная — на различные виды антибиотиков.

В современной медицине вакцинация служит самым доступным методом борьбы с инфекционными заболеваниями — сегодня она предупреждает до 3 млн смертей ежегодно [], а эффективность иммунопрофилактики доказана многолетней практикой []. Сделать прививки и защитить себя от опасных инфекций можно в любом возрасте, главное — соблюдать график вакцинаций и обращаться по этому вопросу к профессионалам.

Для чего нужна вакцинация

У новорожденных детей очень слабый иммунитет, поэтому они очень уязвимы для бактерий и вирусов окружающей среды. Именно по этой причине некоторые прививки необходимо сделать практически сразу после рождения малыша. Кроме того, обязательная вакцинация продолжается до достижения человеком 18-летнего возраста. Делать прививки ребенку необходимо из следующих соображений:

1. Вакцина состоит из бактерий и клеток возбудителей заболеваний. Они находятся в препарате в ничтожной концентрации, однако этого достаточно для того, чтобы в крови выработались антитела, которые в последующем будут защищать человека от заражения данным заболеванием.
2. Организм ребенка способен «помнить» о прививке в течение нескольких лет. В это время антитела к заболеваниям особенно эффективны.
3. Ревакцинация — повторное введение вакцины, которое необходимо для возобновления уровня антител к конкретному заболеванию. Таким образом, можно создать наиболее устойчивый иммунитет, который будет активно бороться с возбудителями на протяжении многих лет.

Отказ от проведения обязательной вакцинации — это не только риск для конкретного ребенка, но и для его окружающих.

Нужна ли вакцинация детей?

Большинство семей уже к моменту появления на свет маленького человека принимают для себя однозначное решение: прививаться либо нет. Ведь столкнуться с выбором придется уже на первые сутки с момента появления на свет юного гражданина.

Почему некоторые родители прививают своих чад, а некоторые категорически против? Причин несколько:

• Недостаточно информации, т.е. – страшно по причине непонимания пользы и возможных последствий отказа от вакцинации, чаще всего ситуация возникает у родителей с повышенной тревожностью и у последователей «антипрививочной кампании»
• Негативный опыт знакомых – чаще всего знакомые не дают никаких конкретных фактов о том, почему и как процедура навредила здоровью малыша, принимая за ее последствия изменения самочувствия, не связанные с введением дозы
• Недоверие к современной медицине – сопряжено с наличием собственного негативного опыта обращения к докторам
• Религиозные и иные убеждения, принятые в семье.

Есть ли реальные причины отказа? Причин – нет, есть противопоказания:

• Острая аллергическая реакция на компоненты вакцины
• Острое инфекционное заболевание с повышением температуры
• Обострение хронического заболевания.

Из перечисленных выше факторов лишь первый является постоянным, ведь разработка индивидуальных препаратов в мире не проводится, поэтому если какой-то компонент в составе (чаще всего – белок куриного яйца) вызывает аллергию, то использовать его нельзя. В этом случае семейный доктор учитывает план, который рекомендует календарь детских прививок, но с корректировкой под конкретного малыша с аллергией, т.к. не все препараты делают на курином белке.

В целом же состав доз полностью соответствует требованиям безопасности здоровья. За годы развития иммунизации компоненты заменялись на все более современные, поэтому риск развития осложнений стремится к нулю!

Температура, инфекция или обострившаяся хроническая проблема являются временными причинами для отказа. После того, как самочувствие стабилизируется, можно соблюдать график вакцинации детей в Украине.

В чем плюсы решения прививаться:

• Формирование надежной защиты от болезней, потому что врожденный иммунитет и иммунитет, полученный от матери вместе с грудным молоком не защищают от всех возможных инфекций, а также ослабевают со временем
• Некоторые инфекции не лечатся вообще, вакцинация – единственный способ защиты
• Редкие побочные реакции и осложнения  – ничто в сравнении с риском заболеть смертельно-опасным недугом.

Доза препарата против кори, краснухи и паротита защитит от таких опасных последствий как тромбоцитопения, менингит, орхит (воспаление яичек у мальчиков) и воспаление яичников у девочек, а также от бесплодия, от спонтанных абортов, мертворождения, гибели новорожденных и возникновения серьезных патологий развития у плода.

Вакцинация от коклюша, столбняка и дифтерии противодействует развитию инфекционно-токсического шока, миокардита, поражений нервной системы, надпочечников, асфиксии, пневмоний, разрывов мышц и переломов костей, компрессионных деформаций позвоночника, инфаркта миокарда, остановок сердца, мышечных контрактур и параличей, судорог, воспалений легких и энцефалопатий.

Иммунизация от полиомиелита не даст развиться параличу, создав защитный барьер в виде иммунитета к опасной болезни.

Препарат против туберкулеза – это надежный щит от менингита и плеврита, легочных кровотечений, а также распространения инфекции на другие органы и развития сердечно-легочной недостаточности.

Доза препарата против гепатита В противостоит хронической инфекций, разрушающей печень и весь организм.

Инъекция против гемофильной инфекции защитит от развития гемофильного менингита, последствиями которого могут быть судороги, задержки развития, слепота, глухота, пневмонии, отиты, синуситы, остеомиелиты, артриты и сепсис.

Улучшение эпидемической ситуации и полное искоренение ряда опасных болезней на планете – на 100% заслуга прививания от болезней детей и взрослых! Следуй правилу: прививаться от болезней – безопаснее, чем рисковать здоровьем и болеть.

Правила вакцинации по национальному календарю

Принимая решение о вакцинации, важно иметь в виду юридические нормы, принятые на территории Российской Федерации:

• прививка — добровольный выбор родителей. Наказания за отказ от нее не предусмотрено, однако стоит обдумать, чем чревато такое решение для благополучия как вашего ребенка, так и других малышей, которые могут однажды заразиться от него инфекционной болезнью;
• любая вакцинация проводится в медицинских организациях, имеющих допуск к этому типу процедур (речь идет не только о государственных поликлиниках, но и о частных центрах);
• прививку должен ставить медик, имеющий допуск к проведению вакцинации (врач, фельдшер или медицинская сестра);
• проведение вакцинации допустимо лишь препаратами, официально зарегистрированными в нашей стране;
• перед началом процедуры врач или медсестра обязаны разъяснить родителям ребенка положительные и отрицательные свойства прививки, возможные побочные эффекты и последствия отказа от вакцинопрофилактики;
• перед введением вакцины ребенка обязан осмотреть врач или фельдшер;
• если в один день ведется вакцинация сразу по нескольким направлениям, то прививки ставятся в разные участки тела, каждый раз — новым шприцем;
• за исключением ситуации, описанной выше, период между двумя вакцинациями от разных инфекций должен быть не менее 30-ти дней.

1. При первой вакцинации на ребенка заводится Прививочный паспорт. Там указана информация о том, когда и какие вакцины вводились человеку.
2. Вакцинация детям проводится только после письменного согласия родителей и законных представителей.
3. Любой житель России может отказаться от прививки согласно ст. 5 Федерального закона № 157 и подтверждающий ее приказ Минздрава № 229. Вопреки распространенному мнению, детей без прививки примут в детский сад и в школу, это не обязательное условие приема в образовательное учреждение
4. Все прививки, входящие в состав национального календаря, делают бесплатно в государственных муниципальных учреждениях. В детском саду и в школе вакцинация проходит бесплатно.
5. Вакцинироваться можно также в частных медицинских клиниках, имеющих лицензию, но платно.
6. Национальный календарь прививок — не точный документ. Участковый педиатр назначает вакцинацию согласно индивидуальному календарю прививок, который подстраивается под каждого ребенка.