Рак слюнной железы

Причины развития

Одним из главных факторов, «запускающих» болезнь, является аутоиммунный сбой. При данном нарушении иммунная система начинает уничтожать клетки желез внешней секреции человека. Почему это происходит? Этот механизм при болезни Шёгрена еще нуждается в уточнении.

Другим фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Иногда, если эта болезнь есть у матери, то она может быть выявлена и у дочери. Изменения в гормональном фоне женщины тоже могут спровоцировать болезнь.

Синдром Шёгрена обычно развивается на фоне других системных заболеваний (напр., при ревматоидном артрите и системной красной волчанке).

Лечение болезни Шёгрена

Основной специалист, проводящий диагностику и лечение болезни Шёгрена — это ревматолог. Однако в процессе лечения нередко требуется помощь других узких специалистов, таких как стоматолог, офтальмолог, гинеколог, нефролог, пульмонолог и др.

В лечении болезни Шёгрена основное место занимает терапия гормональными и цитостатическими препаратами иммуносупрессивного действия.

При язвенно-некротическом васкулите, гломерулонефрите, полиневрите и других системных поражениях при лечении болезни Шёгрена эффективен плазмаферез.

Рекомендуется проводить профилактику вторичных инфекций. Для устранения сухости глаз применяются искусственная слеза, промывание глаз растворами с антисептиками.

Также назначаются местные лекарственные аппликации для снятия воспаления околоушных желез и др.

Для уменьшения сухости рта можно применять искусственную слюну. Также хорошо помогают аппликации с облепиховым и шиповниковым маслами, которые способствуют регенерации слизистых полости рта. Для профилактики кариеса нужно наблюдение у стоматолога.

Также пациентам с болезнью Шёгрена может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентам с секреторной недостаточностью желудка назначают длительную заместительную терапию соляной кислотой, натуральным желудочным соком, пациентам с недостаточностью поджелудочной железы показана ферментная терапия.

При отсутствии лечения Болезнь Шёгрена существенно снижает качество жизни. Оставленные без внимания патологические процессы могут вызвать осложнения, которые нередко приводят к инвалидности.

Операции

Для удаления кисты вместе с П. ж. производят разрез в подъязычной области. При выделении кисты и железы необходимо ввести зонд или катетер в проток подчелюстной железы во избежание его травмирования. Выделение П. ж. следует начинать с дистального полюса. В случаях локализации части кисты ниже челюстно-подъязычной мышцы Б. Д. Кабаков предложил осуществлять операцию в два этапа. На первом этапе, после рассечения тканей в подчелюстной или подподбородочной области выделяют оболочку кисты до суженной ее части у челюстно-подъязычной мышцы. Этот перешеек (узкую часть кисты) перевязывают и пересекают. Отделенную от окружающих тканей часть кисты удаляют. Рану послойно зашивают, оставляя небольшой выпускник. На втором этапе вскрывают кисту со стороны дна полости рта, широко иссекая слизистую оболочку подъязычной области, покрывающую кисту, а также оболочку кисты. После этого стенку кисты сшивают узловатыми швами с краями слизистой оболочки подъязычной области. Полость кисты тампонируют.

См. также Слюнные железы.

Библиография: Касаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1948; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972, библиогр.; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971, библиогр.; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979, библиогр.; Rauch S. Die Speicheldrusen des Menschen, Stuttgart, 1959.

Диагностика болезни Шёгрена

При диагностике болезни Шёгрена нужно учитывать не каждый симптом по отдельности, а совокупность симптомов. Если имеются хотя бы 4 фактора, то можно с высокой вероятностью говорить о том, что у пациента имеется болезнь Шёгрена.

Вот они:

• увеличенные околоушные слюнные железы;
• синдром Рейно (нарушение кровообращения в кистях рук или ног);
• сухость в полости рта;
• увеличение СОЭ,
• появление проблем с суставами;
• частые вспышки хронического конъюнктивита.

Для подтверждения болезни Шёгрена применяются методы лабораторной диагностики.

В общем анализе крови часто выявляется анемия, умеренная лейкопения, повышение СОЭ, биохимический анализ показывает повышенный уровень γ-глобулинов, общего белка, фибрина и др.

Иммунологические реакции включают повышенный уровень иммуноглобулинов IgG и IgM, патологических аутоантител.

При проведении теста Ширмера выявляется низкая выработка слезной продукции в ответ на стимуляцию нашатырным спиртом. Окраска склеры специальными красителями позволяет обнаружить эрозии эпителия.

Диагностика также включает контрастную рентгенографию, биопсию слюнных желез, УЗИ слюнных желез, МРТ слезных/слюнных желез.

Нередко требуется рентгенография легких, гастроскопия, ЭХО-КГ (это позволяет выявить осложнения, затронувшие другие органы и системы организма).

1

Лечение болезни Шёгрена

2

Консультация нефролога

3

Консультация офтальмолога

Клиническая картина болезни Шёгрена

Все симптомы болезни Шёгрена можно условно разделить на железистые и внежелезистые.

Железистые симптомы болезни Шёгрена

Железистые симптомы болезни проявляются в снижении выработки секретов желез.

Одним из основных признаков болезни Шёгрена является воспаление глаз, связанное с уменьшением секреции глазной жидкости. Больных беспокоит чувство дискомфорта: жжение, царапанье, «песок» в глазах. Вместе с этим люди часто ощущают отек век, покраснение, скопление в углах глаз белой вязкой жидкости. На следующем этапе заболевания пациенты начинают жаловаться на светобоязнь, ухудшение остроты зрения.

Второй постоянный признак болезни Шёгрена — воспаление слюнных желез, которое переходит в хроническую форму. Больной жалуется на сухость во рту и увеличение слюнных желез. В начале болезни отмечается небольшая или непостоянная сухость во рту, которая появляется только в результате волнения или физической нагрузки. Затем сухость во рту становится постоянной, слизистая оболочка и язык чрезмерно сохнут, приобретают ярко розовый цвет и часто воспаляются, быстро прогрессирует зубной кариес.

Иногда до появления этих признаков у больного может появиться «беспричинное» увеличение лимфатических узлов.

Поздняя стадия болезни характеризуется сильной сухостью во рту, человеку становится очень сложно разговаривать, проглатывать твердую пищу, не запивая ее водой. На губах появляются трещины. Может появиться хронический атрофический гастрит с недостаточностью секреции, которая сопровождается отрыжкой, тошнотой, снижением аппетита. У каждого третьего больного на поздней стадии отмечается увеличение околоушных желез.

Наблюдается поражение желчных путей (холецистит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит).

На поздней стадии заболевания становится очень сухой носоглотка, в носу образуются сухие корочки, может развиться отит и снижение слуха. Из-за сухости в гортани появляется осиплость голоса.

Появляются вторичные инфекции: часто рецидивирующие синуситы, трахеобронхиты, пневмонии. У каждой третьей больной наблюдается воспаление половых органов. Слизистая оболочка красная, воспаленная.

1

ЭХО-КГ

2

Гастроскопия

3

Рентген органов грудной клетки

Внежелезистые симтомы

Внежелезистые симптомы болезни Шёгрена достаточно разнообразны, имеют системный характер. Это боли в суставах, скованность по утрам, боли в мышцах, мышечная слабость.

Большая часть пациентов отмечает увеличение подчелюстных, шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов.

У половины пациентов наблюдается воспаление дыхательных путей: сухость в горле, першение, царапание, сухой кашель и одышка.

Болезнь Шёгрена может проявляться кожным васкулитом, высыпаниями на коже голени, затем на коже живота, бедер, ягодиц. Это сопровождается раздражением кожи, чувством жжения и повышенной температурой.

У каждого третьего больного возникают аллергические реакции на некоторые антибиотики, витамины группы В, на стиральный порошок, пищевые продукты.

При болезни Шёгрена возможно развитие лимфом. Ситуация усугубляется тем, что болезнь Шёгрена нередко развивается на фоне других (в первую очередь, ревматических) заболеваний.

Где сделать УЗИ слюнных желез в Красноярске?

Собираясь посетить клинику УЗИ в Красноярске, непросто выбрать место качественной ультразвуковой диагностики. Наше учреждение предоставляет для исследования качественное оборудование, обеспечивающее получение изображения максимально высокого разрешения. Как результат, любые патологии каждой из трех слюнных желез удастся выявить на самой ранней стадии и получить своевременное лечение. Слюнные железы – сравнительно небольшой элемент ротовой полости, который, тем не менее, выполняет важную функцию выработки слюны. Традиционно, дантисты выделяют три вида слюнных желез в зависимости от места их расположения:

• Подчелюстные.
• Подъязычные.
• Околоушные.
• Малые слюнные железы

Особенности строения слюнных желез при ультразвуковом сканировании

УЗИ слюнных желез важно верно расшифровать, для этого стоит разобраться в строении объекта исследования в норме и при отклонениях

1. Околоушные железы представляют собой парные слюнные железы. Каждая из желез примыкает к нижней челюсти, а передняя поверхность граничит с височной костью. Железы однородны по структуре, более эхогенны по сравнению с мышцами, их окружающими, что позволяет легко распознать железы на экране аппарата.
2. Подчелюстные железы выполняют проводящую функцию для слюны и представляют собой узкий проток, на котором располагаются лимфатические узлы. Подчелюстная железа граничит с подъязычной, примыкая ко дну дальней части ротовой полости.
3. Подъязычные железы являются самыми небольшими по размеру, что иногда затрудняет их тщательное рассмотрение при проведении ультразвуковой диагностики. Они представляют собой твердые узелки треугольной формы в ротовой полости, по текстуре сходны с эхогенными околоушными железами.

Заболевания и опухоли слюнных желез на ультразвуковом исследовании могут быть обнаружены случайно. Слюнные железы в значительной степени подвержены болезням, связанным с проникновением инфекций в ротовую полость, наиболее распространенные из них – абсцесс слюнной железы, сиалоаденит, слюнокаменная болезнь. УЗИ в таких случаях зафиксирует гной, гипоэхогенные очаги, камни. Более опасна опухоль слюнных желез. Ультразвук с легкостью выявит следующие раковые образования: аденома, аденолимфома, мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома, саркомы. Монитор врача отобразит размеры и характер опухоли, ее локализацию, подскажет верные способы и методы лечения. Окончательно подтвердит диагноз биопсия, что совершенно не умаляет значения ультразвукового сканирования.

Результаты процедуры УЗИ желез

Качественный аппарат ультразвуковой диагностики – основной метод оценки слюнных желез. Процедура не требует особой подготовительной работы. Установленный датчик точностью 7,5 либо 10 МГц легко идентифицирует любые, даже самые редкие патологии, а новые технологии позволяют получить 3D-изображение в нескольких плоскостях. По результатам процедуры УЗИ слюнных желез, проведенной в Красноярске, удастся без труда следить за состоянием ротовой полости, любые патологии будут определены и вылечены на самых ранних стадиях, а значит, опасности для жизни и здоровья получится избежать. 
 

УЗИ при заболеваниях слюнных желез

Воспалительные заболевания являются наиболее распространенными проблемами, с которыми мы сталкиваемся на УЗИ больших слюнных желез. В нашем кабинете ультразвуковой диагностики в Красноярске Вы сможете платно пройти данное исследование. Преимуществом является низкая цена данной процедуры, незначительные затраты Вашего времени на ее проведение. Результат мы отдаем на руки сразу!

Методы исследования

Рис. 1. Пантомосиалограмма неизмененных подчелюстных желез: 1 — паренхима железы, 2 — протоки железы, 3 — подчелюстной проток (контуры протоков ровные, четкие).

Для определения характера патологического процесса применяют зондирование протоков, сиалометрию (измерение количества секрета, выделяющегося из протока в единицу времени), цитологическое исследование секрета (см. Слюна), рентгенографию, пантомографию (см.) с искусственным контрастированием протоков, или пантомосиалографию (рис. 1), термовизиографию (см. Термография), ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика) и сканирование (см.).

Эмбриология

Околоушная железа, как и другие большие слюнные железы, развивается из эпителия ротовой полости. Почка железы появляется у зародыша на 6-й неделе развития в глубине борозды, отделяющей щеку от десны, в виде эпителиального тяжа, к-рый растет но направлению к уху. На 8-й нед. эмбрионального развития дистальный конец этого тяжа начинает ветвиться и дает начало выводным протокам и концевым секреторным отделам О. ж. В начале 3-го месяца в закладках выводных протоков появляются просветы, их эпителиальная выстилка становится двурядной, а в крупных выводных протоках многослойной. Дифференцировка железистого эпителия в концевых секреторных отделах О. ж. происходит несколько позже, чем в других слюнных железах.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области. Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует. В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами. Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет. Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Гистология

Околоушная железа имеет дольчатое строение. Соединительнотканные перегородки, отходящие от фасции О. ж., делят ее паренхиму на дольки, к-рые в свою очередь образуют 5—7 более крупных долей.

Рис. 5. Схематическое изображение гистологического строения околоушной железы. А — при увеличении в 200 раз: 1 — вставочный проток; 2 — исчерченный проток; 3 — концевой секреторный отдел; 4 —жировая клетка; 5 — междольковый проток; 6 — междольковая перегородка; 7 — кровеносный сосуд; окраска гематоксилин-эозином; Б — при увеличении в 600 раз: 1 — жировая клетка; 2 — сероциты концевого секреторного отдела; 3 — исчерченный проток; 4 — миоэпителиоциты; 5 — вставочный проток; окраска гематоксилин-эозином.

О. ж. является сложной альвеолярной железой (см. Железы). Ее дольки формируются из плотно прилегающих друг к другу концевых секреторных отделов — ацинусов и выводных внутридольковых протоков: вставочных и исчерченных (рис. 5).

Концевые секреторные отделы образованы клетками железистого эпителия — сероцитами, расположенными на базальной мембране, состоящей из густой сети ретикулярных волокон. Сероцит имеет пирамидальную форму, цитоплазма его содержит базально расположенное округлое ядро, хорошо развитую эндоплазма-тическую сеть с многочисленными цистернами, пластинчатый комплекс и секреторные гранулы различного вида.

В концевых секреторных отделах О. ж. различают секреторные канальцы, к-рые расположены между сероцитами и имеют вид тонких трубочек, лишенных собственных стенок.

Межклеточные секреторные канальцы характерны для желез с белковой секрецией. Апикальный полюс сероцитов, а также их поверхность, обращенная к межклеточным секреторным канальцам, покрыты микро-ворсинками.

Концевые секреторные отделы переходят далее в узкие вставочные протоки, выстланные кубическим эпителием, а затем в исчерченные протоки, или слюнные трубки, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Характерная базальная исчерченность эпителия исчерченных протоков зависит от скопления митохондрий, лежащих между складками плазмолеммы базальной части клетки. Полагают, что исчерченные протоки играют роль в изменении концентрации первичной слюны.

Между клетками и базальной мембраной концевых секреторных отделов, вставочных и исчерченных протоков расположены миоэпителиоциты, или корзинчатые клетки, к-рые представляют собой сократимые элементы, способствующие выделению секрета и поддержанию тонуса протоков железы.

Внутридольковые протоки переходят в междольковые, к-рые идут в прослойках соединительной ткани между дольками железы, сливаются между собой, образуя междолевые протоки и, наконец, околоушный проток. Междольковые протоки О. ж. выстланы двурядным призматическим эпителием, который по мере утолщения выводных протоков переходит в многослойный. На протяжении околоушного протока эпителий многослойный кубический, а в устье протока — многослойный плоский.

Железы полости рта —

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.

По характеру секрета железы могут быть:

1. серозные,
2. слизистые
3. смешанные.

Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, достигая значительных размеров, выходят уже за пределы слизистой оболочки и сохраняют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Сюда относятся следующие железы.

1. Glandula parotidea (para — возле; ous, otos — ухо), околоушная железа, самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины, проникая также в fossa retromandibularis. Железа имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, 5-6 см длиной, отходит от переднего края железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне варьирует. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.
2. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на caruncula sublingualis.
3. Glandula sublingualis, подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх m. mylohyoideus на дне полости рта и образует складку, plica sublingualis, между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Выводные протоки некоторых долек (числом 18-20) открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Главный выводной проток подъязычной железы, ductus sublingualis major, идет рядом с протоком поднижнечелюстной и открывается или одним общим с ним отверстием, или тотчас вблизи.

Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (a. temporalis superficialis); венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, лимфа — в Inn. parotidei; иннервируется железа ветвями tr. sympathicus и n. glossopharyngeus. Парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва достигают ganglion oticum и далее идут к железе в составе n. auriculotemporalis.

Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из a. facialis et lingualis. Венозная кровь оттекает в v. facialis, лимфа — в Inn. submandibulars et mandibulares. Нервы происходят из n. intermedius (chorda tympani) и иннервируют железу через ganglion submandibulare.

Опухоли желез, вырабатывающих слюну

Наиболее частое место локализации опухоли — околоушная железа. Более 80% новообразований обнаруживаются именно в ней. На втором месте по частоте — подчелюстная (15%). Основное количество опухолей доброкачественные.

Чтобы обнаружить образование на ранней стадии, важно обращать внимание на следующие симптомы:

• Уплотнение в железах.
• Припухлость.
• Боль при еде.
• Дискомфорт при пережевывании пищи.

Уплотнения могут появляться перед ухом, в области щеки, вокруг ротовой полости, на шее. При возникновении неприятных ощущений или любых изменений в тканях необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу.

Диагностика новообразований

Пациенту при появлении первых симптомов важно записаться к врачу. Специалист произведет полную пальпацию желез

При необходимости врач-оториноларинголог возьмет образец опухолевых клеток на анализ. Такая процедура называется тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАПБ. Манипуляции, не доставляют пациенту болезненных ощущений. Тонкоигольная аспирационная биопсия подразумевает забор клеток из сомнительных участков с целью их дальнейшего исследования на предмет опухолевого процесса.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, оториноларинголог может назначить радиологическое исследование (МРТ и КТ). Также пациенту проводится развернутая биопсия.

Разновидности опухолей

Все новообразования слюнных желез делятся на:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.

Доброкачественные опухоли — наиболее частое заболевание желез, вырабатывающих слюну. К ним относятся:

• Полиморфная аденома (смешанное новообразование). Диагностируется в 70% случаев. Место локализации новообразования — околоушная железа. Полиморфная аденома, если ее вовремя не удалить, может принять злокачественный характер.
• Аденолимфома. Характеризуется медленным ростом.
• Аденома. Достаточно редкая форма опухоли, развивается медленно.

Злокачественные опухоли — новообразования, которые требуют комплексного лечения. К ним относятся:

• Мукоэпидермоидная карцинома.
• Аденокистозная карцинома.
• Аденокарцинома.

Карциномы диагностируются в 15% случаев. Тревожные признаки — паралич лица, неприятные болевые ощущения. Симптомы злокачественных опухолей такие же, как и при доброкачественных: уплотнение, отечность.

Лечение новообразований

Протокол лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Он зависит, в первую очередь, от разновидности опухоли. При выявлении доброкачественного новообразования врач проводит экстирпацию исключительно самой опухоли. Если проведенные исследования докажут злокачественный характер новообразования, у пациента при помощи хирургического вмешательства будет удалена и пораженная слюнная железа, и шейные лимфатические узлы, а также лимфоузлы, имеющие признаки опухолевого процесса. После этого вырезанная опухоль отправляется на анализ.

В зависимости от разновидности и размера новообразования врач выбирает дальнейшую тактику лечения. Больному может быть предложена радиотерапия. В редких случаях пациенту потребуется провести курсы химиотерапии.

После операции по удалению околоушной слюнной железы у больного остается полость, которая вызывает впадение щеки. У пациента могут быть и другие осложнения. Чтобы этого избежать, специалисты прибегают к следующим методам:

• Полость заполняется коллагеном, который препятствует проваливанию щеки.
• Выполняется своеобразный надрез, напоминающий «лифтинг». Процедура широко распространена в пластической хирургии. Задача надреза — сделать рубец незаметным.
• Электрофизиологический способ, позволяющий исключить повреждение лицевого нерва.

Все чаще пациентами челюстно-лицевой хирургии становятся лица, имеющие в анамнезе заболевания слюнных желез. Распространены воспалительные процессы. Частая причина заболевания — воспалительно-эпидемический характер не только вирусной, но и бактериальной природы. В большинстве случаев поражаются околоушные слюнные железы. При наличии отечности на лице, болезненности при глотании, любых уплотнениях в области уха, шеи, лица нужно обратиться к врачу. Оториноларинголог подберет схему лечения, включающую в себя консервативное купирование воспаления, антибиотикотерапию.

• Справочник по стоматологии / Под ред. А. И. Рыбакова.— М., 1993.
• Статья на Википедии про слюнные железы

Лечение хронических сиалоаденитов

Независимо от формы заболевания лечебные мероприятия при обострении процесса проводят в таком же объеме,
как и при острых бактериальных сиалоаденитах.

1. В период ремиссии, когда сохраняется выделение слюны с примесью слизи или гноя в протоки полезно вводить раствор антибиотиков (до 100 000 ед.
пенициллина) и массировать железу, освобождая протоки от содержимого.
Процедуру повторяют 5 – 7 раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизистогнойные массы.

2. Лечение должно быть направлено на повышение секреторной функции
слюнных желез. Стимулирующее влияние оказывают новокаиновые блокады.
50 – 60 мл, слегка подогретого 0,5% р-ра новокаина вводят в подкожную клетчатку, окружающую железу. Блокаду повторяют через 2 – 3 дня (10 – 12 раз).
Улучшение наступает через 1 – 1,5 месяца.

3. Гальванизация слюнных желез. Количество процедур не менее 30. Проводить гальванизацию ежедневно.

4. С целью повышения секреторной функции слюнных желез применяют
галантамин (по 1 мл 0,5% р-ра) ежедневно под кожу (30 инъекций на курс). Или
электрофорез галантамина (суммируется действие электрического тока и лекарственного препарата).

5. При хронических паренхиматозных сиалоаденитах с лечебной целью периодически, раз в 3 – 4 месяца, вводят в железу йодолипол (4 – 5 мл.). Задерживаясь в полостях йодолипол,
препятствует возникновению обострения процесса.

6. Прием внутрь 2% р-ра йодистого калия (по 1 столовой ложке х 3 раза в день). Курс лечения 2 – 2,5 месяца (через 3 – 4 месяца повторить).

7. Рентгенотерапия области слюнных желез. Метод основан на противовоспалительном действии малых доз облучения (суммарно от 5 до 10 Гр.), а также
подавлять инфекцию, разрушать лимфоциты.

8. Удаление пораженной слюнной железы.
Следует отметить, что ни один из методов лечения, применяемых при хронических сиалоаденитах, не приводит к полному выздоровлению. Но проведение лечебных мероприятий позволяет в значительной степени предупредить
возникновение обострений, замедлить процесс гибели железы, и на длительный срок сохранить секреторную функцию. При хронических сиалоаденитах необходимо периодически повторять лечение, а больных брать на диспансерный
учет.

Особый вид сиалоаденита с разрушением желез клеточным лимфомакрофагальным инфильтратом характерен для сухого синдрома (болезни или синдрома Шегрена).
Сухой синдром — синдром недостаточности экзокринных желез, сочетающийся с полиартритом. Среди этиологических факторов наиболее вероятна роль вирусной инфекции и генетической предрасположенности.
Основой патогенеза является аутоиммунизация, причем сухой синдром сочетается со многими аутоиммунными (ревматоидный артрит, струма Хасимото) и вирусными (вирусный хронический активный гепатит) заболеваниями.
Некоторые авторы причисляют сухой синдром Шегрена к ревматическим болезням.

Литература
1. Гистология органов полости рта — С. Л. Кузнецов, В. И. Торбек, В. Г. Деревянко. — 2012. — 136 с. : ил.
2. Патологическая анатомия: атлас: / ; 2010. — 472 с.: ил.
3. Частная патологическая анатомия : руководство к практическим занятиям для стоматологических факультетов : учебное пособие / под общ. ред. О. В. Зайратьянца. — 2-е изд., перераб. и доп. — 2013. — 240 с. : ил.

Физиология

Как орган пищеварительной системы Околоушная железа совместно с другими слюнными железами выделяет в ротовую полость слюну, к-рая имеет сложный состав и выполняет разнообразные функции (см. Слюна), Внешнесекреторную (слюноотделительную) функцию О. ж. выполняет начиная с 4-го месяца эмбрионального развития. В этом периоде, по данным E. Ш. Герловина (1963), секрет О. ж. носит слизистый характер, в конце 2-го года жизни он становится серозным. Количество выделяемой слюны непостоянно и зависит от состояния внутренней среды организма, вида и запаха пищи, характера раздражения специфических рецепторов слизистой оболочки ротовой полости и т. д. (см. Слюноотделение).

Клетки О. ж. выполняют выделительную функцию, накапливая и выводя со слюной из организма различные лекарственные вещества, яды, токсины, у больных сахарным диабетом — сахар.

Имеются данные, свидетельствующие об эндокринной функции О. ж. Так, из клеток железы экстрагированы биологически активные вещества (паротин, фактор роста нервов, фактор роста эпителия). Ито (I. Ito, I960) установлено, что паротин обладает свойствами гормона, оказывает влияние на белковый и минеральный обмен. Из О. ж. выделен инсулиноподобный белок. Выявлена гистофункционал ьная связь О. ж. с половыми, паращитовидными, щитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и надпочечниками.

Операции

При удалении Подчелюстной железы производят разрез длиной 7—8 см параллельно нижнему краю тела нижней челюсти, отступя от него на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную пластинку собственной фасции шеи, вскрывают капсулу железы, перевязывая при этом лицевую вену. П. ж. легко отделяется от тканей ложа. При отделении внутренней поверхности П. ж. выделяют и перевязывают лицевую артерию. В области верхнего полюса П. ж. выделяют и перевязывают выводной проток и повторно перевязывают лицевую артерию. Если железу удаляют по поводу воспалительного процесса, то не следует выходить за пределы ее капсулы, чтобы не повредить лицевой нерв (краевую ветвь нижней челюсти). Рану зашивают послойно, оставляя выпускник на 24 часа.

Библиография: Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез, Л., 1953, библиогр.; Касаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1948; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971, библиогр.; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979, библиогр.; Burch R. J. a. Woodward H. W. Differential diagnosis and surgery of the submaxillary gland, J. oral Surg., v. 18, p. 470, 1960; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969, Bibliogr.

Методы исследования

При выявлении патологии Околоушной железы большое значение имеют опрос и осмотр больного, пальпация О. ж., к-рые позволяют сделать предположение о том или ином заболевании О. ж. (воспаление, опухоль, повреждение и др.).

Существенную роль в уточнении диагноза играют методы лабораторного, инструментального, рентгено-радиол. исследований.

Зондирование околоушного протока позволяет определить его проходимость и наличие в нем плотных инородных тел.

Цитологическое исследование секрета О. ж., а также пункционная биопсия с гистол, исследованием тканей органа помогают выявить морфологические изменения в железе, в частности при наличии опухоли.

Секреторную функцию О. ж. исследуют с помощью сиалометрии (измерение количества слюны, выделяющейся в единицу времени), а также радиоизотопных методов — радиосиалографии и радиосиалометрии, основанных на способности паренхимы О. ж. концентрировать и выделять со слюной радиоактивные изотопы 131I, 99Tc.

Для определения инородных тел и морфол, изменений в структуре протоков и паренхимы О. ж. (хрон, воспаление, опухоль) производят рентгенографию железы без контрастирования и с контрастированием протоков (см. Сиалография).

Послойные снимки органа получают с помощью томографии (см.), а применение панорамного томографирования (см. Пантомография) дает возможность одновременно исследовать и сравнить правую и левую О. ж.

Ультразвуковая биолокация (см. Ультразвуковая диагностика) является методом диагностики опухолевых процессов в О. ж. и, кроме того, позволяет судить о размерах железы и степени склерозирования ее паренхимы.

Сканирование О. ж. с помощью 99Tc (см. Сканирование) позволяет визуализировать паренхиму железы, выявить локализацию ее нефункционирующих участков, что является также косвенным признаком нарушения ее функции.

Термовизиография (см. Термография) проводится с целью измерения температуры в тканях О. ж., повышение к-рой является признаком острого воспаления, злокачественной опухоли, синдрома Шегрена, а понижение — признаком доброкачественной опухоли, кистозных образований, нек-рых форм хрон, паротита и др.