Жидкость в плевральной полости

Симптомы канцероматоза плевры

В развернутой стадии процесса, зачастую, клинические признаки канцероматоза мало отличаются от симптомов плеврита. При небольших метастазах или небольшом их числе и при отсутствии выработки плеврального экссудата симптомы неспецифичны и мало выражены. Тяжесть проявлений нарастает постепенно и коррелирует с объёмом опухолевого поражения.

Основная функция плевры — выработка очень небольшого количества жидкости для смягчения дыхательных движений легких и сокращений сердца, чтобы всё проходило «без сучка и задоринки». Появление метастатических узелков мешает нормальным лёгочным экскурсиям за счёт увеличения силы трений, а опухолевые сращения двух листков фиксируют легочную ткань, выключая участок легкого из процесса дыхания.

Типичные клинические проявления:

• Самый частый симптом — одышка патогенетически связана с ограничением дыхания как опухолевыми образованиями на плевре, так и плевральной экссудацией. Одышка коррелирует с объёмом выпота, но не всегда отражает массивность опухолевой инфильтрации.
• Болевой синдром — второй симптом канцероматоза, также не специфичен и не обязателен. Как правило, пациенты жалуются на боли разной интенсивности и меняющие локализацию при глубоком вдохе.
• Ещё реже опухолевая трансформация вызывает сухой кашель.
• Расположение раковых конгломератов на диафрагмальной поверхности может сопровождаться изнурительной икотой.

Как правило, канцероматозное поражение находят случайно при диспансеризации или контрольном обследовании онкологического больного.

Лечение канцероматоза

Диссеминация рака по плевре показатель генерализованного процесса, что не предусматривает ни радикального оперативного, ни сколько-нибудь эффективного лучевого лечения. Плевральная экссудация — абсолютное противопоказание для облучения. Стандартный вариант лечения — химиотерапия.

Непосредственные результаты лечения определяются чувствительностью метастазов к противоопухолевым лекарствам, при раке молочной железы эффект химиотерапии и гормонального воздействия весьма существенен и может сохраняться длительный период.

При раке легкого прогноз определяется наличием первичной опухоли, в большинстве случаев приводящей к несовместимому с жизнью осложнению — кровотечению, тяжелой легочно-сердечной недостаточности вкупе с раковой интоксикацией.

При мезотелиоме прибегают к очень травматичной операции полного удаления плевры и всего легкого, части диафрагмы и сердечной сумки. Хирургия предлагается в стадии локального поражения и только физически сохранным пациентам без признаков легочно-сердечной недостаточности. Добавление к операции на первом этапе химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии даёт возможность восьмерым из десятка пациентов прожить больше 2 лет, тогда как без хирургического пособия только на одной цикловой химиотерапии средняя продолжительность жизни едва ли превысит год.

Наличие плеврита осложняет процесс терапии метастазов и мезотелиомы, сокращает продолжительность жизни пациента, что повышает значимость профессиональной паллиативной помощи со своевременной эвакуацией накопившегося экссудата, в том числе с систематическим введением склерозирующих веществ.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы

1. Бычков М.Б., Большакова С.А., Бычков Ю.М. /Мезотелиома плевры: современная тактика лечения// Современная онкология; 2005; т. 7; № 3
2. Синюкова Г.Т., Гудилина Е.А.// Ультразвуковая диагностика новообразований средостения/ Материалы конгрессов и конференций; VII Российская онкологическая конференция; М- 2003
3. Bueno R., Reblando J., Glickman J. et al. / Pleural biopsy: a reliable method for determining the diagnosis but not subtype in mesothelioma // Ann. Thorac. Surg.; 2004; Vol. 78 (5)
4. Mulshine J. / Commentary: lung cancer screening. Progress or peril // Oncologist; 2008; 13
5. Richards W.G., Zellos L., Bueno R. et al. /Phase I to II study of pleurectomy/decortication and intraoperative intracavitary hyperthermic cisplatin lavage for mesothelioma // J. Clin. Oncol.; 2006; Vol. 24 (10)
6. Rubins J, Unger M, Colice GL. Follow-up and surveillance of the lung cancer patient following curative intent therapy. Chest 2007; 132: 355S-367S.
7. Villamizar N.R., Darraibe M.D., Burfeind W.R. et al. /Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy // J Thorac. Cardiovasc. Surg.; 2009; 138
8. Waller D., Peake M.D., Stephens R.J. et al. /Chemotherapy for patients with nonsmall cell lung cancer: the surgical setting of the Big Lung Trial// Eur. J Cardiothorac. Surg.; 2004; 26

Почему возникает плевральный выпот?

Наиболее распространенное показание к плевродезу — рецидивирующий плевральный выпот, вызванный злокачественными опухолями. Почти в 75% случаев к нему приводят три онкологических заболевания: рак легкого, рак молочной железы и лимфома (опухоль из лимфоидной ткани). Также к накоплению жидкости в плевральной полости нередко приводят: рак яичников, тела и шейки матки, желудка, меланома, мезотелиома плевры, саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани). Иногда врачи обнаруживают только выпот и отдаленные метастазы, а локализация первичной опухоли остается неизвестной.

По статистике, плевральный выпот развивается у 30% пациентов с раком легкого, у 7–11% пациентов с раком молочной железы. При злокачественных опухолях с отдаленными метастазами распространенность этого осложнения достигает 50%.

Обычно онкологические пациенты с плевральным выпотом — это люди, страдающие запущенным раком. У многих из них невозможно достичь ремиссии. Из-за накопления жидкости в плевральной полости ухудшается состояние больного, становится более неблагоприятным прогноз. Плевродез в онкологии является методом паллиативного лечения. Вообще, лечение онкобольных с плевральным выпотом и другими осложнениями — сложная задача, она требует мультидисциплинарного подхода. Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт работы с такими пациентами.

Почему злокачественные опухоли приводят к плевральному выпоту? Основные причины этого осложнения — непосредственное поражение плевры раковыми клетками и опухолевые очаги в лимфатических узлах, из-за которых нарушается отток лимфы.

Плевральный выпот проявляется такими симптомами, как одышка, сухой упорный кашель, боль, чувство тяжести, стеснения в грудной клетке, ухудшение общего самочувствия, особенно во время физических нагрузок.

Помимо злокачественных опухолей, к скоплению жидкости в плевральной полости, при котором может потребоваться плевродез, способны приводить и другие заболевания:

• сердечная недостаточность;
• пневмония;
• туберкулез;
• заболевания печени и почек, приводящие к выраженному нарушению их функции;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• ревматоидный артрит.

Функция

В качестве серозной оболочки плевра выделяет серозную жидкость (плевральную жидкость), которая содержит различные смазывающие макромолекулы, такие как сиаломуцин , гиалуронан и фосфолипиды . Это, в сочетании с гладкостью гликокализов и гидродинамической смазкой самой плевральной жидкости, снижает коэффициент трения, когда противоположные плевральные поверхности должны скользить друг относительно друга во время вентиляции , что помогает улучшить податливость легких .

Адгезив свойство плевральной жидкости в различные клеточные поверхности, в сочетании с его онкотическим давлением и отрицательным давлением текучей среды , также имеет две противоположных плевр в тесном контакте скольжения и держит плевральная полость разрушилась, максимизируя общую емкость легкой при сохранении функционального вакуума . При ингаляции происходит, сжатие диафрагмы и внешние межреберные мышцы (наряду с Ковшом / движением ручки насоса этих ребер и грудины ) увеличивают объем плевральной полости, дополнительно увеличивая отрицательное давление внутри плевральной полости. Пока функциональный вакуум остается неизменным, легкое будет расширяться вместе со стенкой грудной клетки, создавая отрицательное давление в дыхательных путях, которое вызывает поток воздуха в легкие, что приводит к вдоху . Выдох , однако , как правило , пассивный, вызванный упругой отдачи из альвеолярных стенок и релаксации дыхательных мышц . При форсированном выдохе плевральная жидкость обеспечивает некоторую гидростатическую амортизацию легких против быстрого изменения давления в плевральной полости.

Разработка

Висцеральная и париетальная плевры, как и все мезотелии , происходят от латеральной пластинки мезодермы . В течение третьей недели эмбриогенеза каждая латеральная мезодерма разделяется на два слоя. Дорсальный слой соединяется с вышележащими сомитами и эктодермой, образуя соматоплевру ; и вентральный слой присоединяется к подлежащей энтодерме, образуя спланхноплевру . Расхождение этих двух слоев создает заполненную жидкостью полость с каждой стороны, и с вентральным складыванием и последующим слиянием по средней линии трехламинарного диска образует пару внутриэмбриональных целомов антеролатерально вокруг кишечной трубки в течение четвертой недели со спланхноплеврой. на стенке внутренней полости и соматоплевра на стенке внешней полости.

Черепной конец intraembryonic целомов предохранитель рано , чтобы сформировать единую полость, которая вращается кпереди и , по- видимому спускается инвертированной в передней части грудной клетки, а позже затрагивала растущим изначальным сердце как перикардиальная полость . В хвостовой части этих целомов предохранитель позже ниже пупочная вены , чтобы стать больше , брюшной полостью , отделен от полости перикарда самой поперечной перегородкой . Эти две полости сообщаются через тонкую пару остаточных целомов, прилегающих к верхней передней кишке, которая называется перикардиоперитонеальным каналом . В течение пятой недели развивающиеся зачатки легких начинают инвагинировать в эти каналы, создавая пару увеличивающихся полостей, которые вторгаются в окружающие сомиты и далее каудально смещают поперечную перегородку, а именно плевральные полости. Мезотелия, вытесняемая развивающимися легкими, возникает из спланхноплевры и становится висцеральной плеврой; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей возникают из соматоплевры и становятся париетальными плеврами.

Плевра

  Плевра — это серозная оболочка, которая покрывает легкие со всех сторон, прочно срастаясь с легочной паренхимой. Плевра, покрывающая легкие (легочная, висцеральная плевра) по корню легкого переходит на стенку грудной полости, образуя вокруг каждого легкого замкнутый плевральный мешок (правый и левый). Плевру, выстилающую стенки грудной полости, называют пристеночной, или париетальной плеврой. У париетальной плевры выделяют реберную плевру, прилежащую к ребрам, диафрагмальную плевру и средостенную (медиастинальную) плевру. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется узкая щель — плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает соприкасающиеся поверхности висцеральной и париетальной плевры, облегчает скольжение легких в плевральных полостях во время дыхания.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую имеются так называемые плевральные синусы, в которые заходят нижние и передние края легких только при максимальном вдохе. Наиболее глубоким синусом является реберно-диафрагмальный синус, образованный в месте перехода передней части реберной плевры в диафрагмальную плевру.

Границы легких и плевральных полостей. В практической медицине большое значение имеет знание границ легких и плевральных мешков. Особенно актуальными эти сведения становятся при
воспалении легких (пневмониях), при заболеваниях плевры (плевритах), появлении в плевральных мешках значительного количества жидкости или крови (при кровоизлияниях, ранениях). Верхушки легких спереди располагаются на 3—4 см выше первого ребра или на 2 см выше ключицы. Нижнюю границу легких и плевры определяют в ориентации на условные вертикальные линии, проводимые вдоль тела человека. Это окологрудинная линия, проходящая по краю грудины (по обеим сторонам от нее), среднеключичная линия, проводимая вертикально через середину ключицы, передняя подмышечная линия (проходит по передней подмышечной складке), средняя подмышечная линия (идет вниз от самой глубокой точки подмышечной ямки), задняя подмышечная линия (проходит вдоль задней подмышечной складки), лопаточная линия (проходит через нижний угол лопатки) и околопозвоночная линия, проходящая вдоль позвоночного столба через реберно-позвоночные суставы.

Передняя граница легкого идет от его верхушки через грудиноключичный сустав, затем через середину соединения рукоятки грудины с ее телом. Далее граница идет вниз до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница легкого идет почти горизонтально, по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии — XII ребро, где нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вверх вдоль позвоночника. Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже границы правого легкого (примерно на полребра).

Верхняя и передняя границы плевры совпадают с такими же границами легкого. Нижняя граница плевры определяется по тем же линиям, что и легкое, только на одно ребро ниже.

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «  Плевра »

•   Строение и функции скелетных мышц 
• Классификация скелетных мышц
• Вспомогательные аппараты мышц
• Работа и сила мышц
•   Мышечный тонус и утомление мышц
•   Мышцы тела человека
•   Мышцы головы
•   Жевательные мышцы
•   Мышцы шеи
• Мышцы и фасции туловища
•   Мышцы груди
•   Мышцы живота
•   Мышцы промежности (тазового дна)
•   Мышцы и фасции конечностей
•   УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ)
•   ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
•   Полость рта
•   Слюнные железы
•   Тонкая кишка
•   Толстая кишка
•   Поджелудочная железа
•   Брюшина и брюшинная полость
•   Пищевые продукты и питательные вещества
•   Всасывание
• Пищеварение в тонкой кишке
•   ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
•   Гортань
•   Трахея и бронхи
• Легкие
•   Средостение
•   Дыхание
• Транспорт газов кровью

Гистология

Рис. 4. Микропрепарат грудного протока: 1 — внутренняя оболочка; 2—средняя оболочка; 3 — наружная оболочка.

Стенка Г. п. состоит из внутренней, средней и наружной оболочек (рис. 4). Внутренняя оболочка (tunica intima) представлена эндотелием и субэндотелиальным слоем, состоящим из коллагеновых, эластических волокон, а также отдельных гладкомышечных клеток и их пучков. Внутренняя оболочка, толщина к-рой у человека, поданным В. А. Кудряшовой (1975), составляет 11—12,4 мкм, образует 7—9 клапанов; один из них находится в устье Г. п. и препятствует забрасыванию крови из вены в проток. В основе створок клапанов лежат соединительнотканные волокна и гладкомышечные клетки. На границе внутренней и средней оболочек имеется внутренняя эластическая мембрана. Средняя оболочка (tunica media) толщиной 49—129 мкм состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, а также пучков гладкомышечных клеток, отделенных друг от друга коллагеновыми и эластическими волокнами. Мышечные пучки образуют в средней оболочке Г. п. два слоя: внутренний продольный и наружный циркулярный. Толщина этих слоев не на всех уровнях Г. п. выражена одинаково. Наибольшей толщины мышечные слои достигают в области млечной цистерны. Они утолщены также в местах образования клапанов. Средняя оболочка Г. п. без видимой границы переходит в наружную (tunica adventitia), толщиной 128—186 мкм, к-рая состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой жировыми клетками, и отдельных пучков гладкомышечных клеток.

Методы исследования

Методы исследования при различных поражениях П. а. такие же, как и других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, методы исследования). Широко используются клин, методы — определение степени ишемических нарушений на верхней конечности (изменение окраски и венозного рисунка кожи, трофические расстройства и др.), а также пальпация и аускультация области поражения сосуда (отсутствие пульса на периферических сосудах, появление систолического или непрерывного шума и др.). Оценка функц, состояния коллатерального кровообращения при повреждениях П. а. проводится на основании проб Генле, Короткова и др. (см. Коллатерали сосудистые). Инструментальные исследования (термоплетизмо-, осцилло-, реовазография, флоуметрия, ультразвуковая допплеграфия и др.) дают возможность объективно изучать гемодинамику в бассейне П. а. Контрастные рентгенол, методы позволяют обнаружить характер патол, изменений сосуда (частичную или полную окклюзию, нарушение целости, характер аневризмы, размер аневризматического мешка, пути притока и оттока крови в нем и др.), а также объективно изучить имеющиеся пути коллатерального кровообращения. Реже применяется радиоизотопная ангиография (см.).

Возможные осложнения

Как и любая инвазивная процедура, плевродез сопровождается некоторыми рисками. Возможные осложнения: инфицирование, кровотечение, повреждение легкого и других анатомических структур, пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости в результате инфицирования), спадение легкого, образование тромбов. В клинике Медицина 24/7 плевродез выполняют опытные врачи с применением современного оборудования, поэтому риски минимальны.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если после вмешательства появились такие симптомы, как:

• Повышение температуры тела более 38 градусов.
• Сильная боль в грудной клетке.
• Отек и покраснение кожи в месте введения дренажной трубки.
• Одышка.
• Кровь или гной, которые вытекают из места прокола.

Плевродез — очень эффективный и весьма безопасный способ борьбы с плевральным выпотом, если к нему правильно определены показания, учтены все возможные риски, пациент тщательно подготовлен, и процедура выполнена опытным врачом в соответствии со всеми правилами. Обратитесь в клинику Медицина 24/7: наши доктора имеют большой опыт проведения плевродеза, в том числе у пациентов со злокачественными опухолями. При онкологических заболеваниях в нашей клинике можно оперативно получить комплексное лечение в полном объеме, в соответствии с современными международными рекомендациями.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Причины плеврального канцероматоза

Первичное поражение плевральных листков злокачественной опухолью — мезотелиомой — довольно нечастое заболевание, ежегодно выявляется у нескольких пациентов на миллион взрослых. Мужчины болеют в пять раз чаще, как правило, преимущественно долго работавшие с асбестом.

Чаще всего плевральные листки обсеменяют метастазы рака лёгкого и молочной железы.

Опухолевые клетки в плевральной жидкости

При лимфопролиферативных опухолях — злокачественных лимфомах нередко выпот обусловлен не только опухолевым поражением плевральных листков, но и опухолевым перерождением лимфоузлов средостения, и представляет собой застоявшуюся и загустевшую лимфатическую жидкость — хилоторакс.

Много реже диагностируются метастазы злокачественных новообразований яичников, часто за метастатическое поражение принимается образование выпотного плеврита при выраженном раковом асците. В подобной клинической ситуации выпот в грудной полости не связан с плевральным канцероматозом, а обусловлен механическим нарушением оттока лимфы и полностью исчезает после удаления жидкости из брюшной полости.

Принципиально любой злокачественный процесс может осложниться метастатическим поражением плевральных листков, но далеко не во всех случаях начинается выработка избыточного количества жидкости, то есть плеврит при метастазах не обязателен. Точно также и выпот не всегда обусловлен опухолью, а может быть следствием функциональных нарушений.

Когда необходимо рассечение?

Потребность в рассечении может возникнуть уже в подростковом возрасте при начале менструаций, когда кровь не находит выхода из влагалища, застаивается там и вызывает воспалительный процесс. Заращение девственной плевы в период полового созревания сопровождается интенсивными болями и серьёзным ухудшением здоровья.Рассечение выполняется при уплотнении девственной плевы, которое во время полового акта не позволило её разорвать. Как правило, в этой ситуации женщина обращается уже после неудачного сексуального контакта, осложнившегося интенсивными болевыми ощущениями и дискомфортом.Противоположное состояние, тоже мешающее естественной дефлорации, чрезмерная эластичность плевы. Слизистая оболочка тонкая, но очень прочная, она растягивается, но разрыва не происходит. Это так же болезненно и нуждается в хирургическом пособии.

Возможен недостаточный для нормальной половой жизни разрыв плевы, когда сохранившаяся её часть вызывает боль при сексуальном контакте.При воспалительных процессах во влагалище или матке у девственницы дефлорация необходима для проведения лечебных манипуляций.

И последнее показание — психологические проблемы у женщины из-за боязни боли после ранее состоявшегося и неудачного первого полового акта.

Поддиафрагмальный абсцесс лечение вскрытие

Больной (в .зависимости от доступа) лежит па здоровом боку или па спине с валиком под поясницей.

Существует три хирургических доступа к поддиафрагмальному абсцессу: чресплевральный (А. А. Троянова), внеплевральный (А. В. Мельникова) и внебрюшинный (Клермона).

При чресплевральном доступе разрез ведут по наиболее болезненному межреберью.

После вскрытия плевральной полости,захватив диафрагму, инструментом подтягивают се к краю раны и обметным или узловым швом подшивают ее к разрезу в париетальной плевре.

Только после этого вскрывают и дренируют поддиафрагмальный абсцесс. Предупредить инфицирование плевры можно также путем двухэтапного оперирования: вначале выполняют экстраплевральную тампонаду с целью вызвать облитерацию синуса, а через 2—3 дня через облитерированиый синус вскрывают абсцесс.

При внеплевральном доступе разрез длиной 15 см проводят на 2—3 поперечных пальца выше реберного края (параллельно краю синуса плевры). Если разрезают ткани сзади, можно ограничиться резекцией одного XI ребра, если же сбоку —приходится резецировать два ребра на протяжении 5 см.

Пересекают небольшие перемычки между краем плеврального синуса и ребрами. Затем пальцем или тупым тупфером плевру отделяют от диафрагмы кверху па 3 см. Чтобы не допустить повреждения плевры, диафрагму можно подшить к межреберным мышцам. Разрезы купол диафрагмы пальцем отслаивают воспаленную брюшину и вскрывают гнойник. Если гнойник не удается обнаружить, можно вскрыть брюшину и пальцем обследовать купол печени, угол толстой кишки и другие органы.

При внебрюшинном доступе разрез кожи ведут спереди, параллельно краю реберной дуги и ниже ее на 1 поперечный палец, от латерального края прямой мышцы живота до срединной подмышечной линии. Мягкие ткани рассекают до поперечной фасции.

Затем реберную дугу тупым крючком с силой оттягивают вверх. Поперечную фасцию вместе с брюшиной пальцем легко отслаивают от нижней поверхности диафрагмы. Достигнув гнойника, рассекают брюшину и одновременно вскрывают абсцесс.

Подобным путем можно проникнуть к абсцессам, находящимся не только спереди, но и сзади. В последнем случае кожу разрезают по нижнему Краю XII ребра. После рассечения мягких тканей до поперечной фасции тупым крючком оттягивают зубцы диафрагмы и пальцем отслаивают брюшину от диафрагмы по направлению к ее куполу. Вскрыв абсцесс, осуши и а ют его полость и дренируют ее одной или двумя резиновыми трубками.

Ошибки и осложнения: ранение плевры и инфицирование плевральной полости; ранение брюшины и инфицирование брюшной полости.

Патология

Воспалительные заболевания Г. п. встречаются редко. Известны случаи туберкулеза протока при генерализации инфекции или прорыве в проток казеозно-некротических масс из лимф. узла. Хронический продуктивный воспалительный процесс в Г. п. возникает и при филяриатозах (см.). Заболевание характеризуется появлением лимфы в моче — хилурией (см.), хилезными поносами, скоплением лимфы в плевральной полости — хилотораксом (см.) и в брюшной полости — хилоперитонеумом.

Опухоли. Доброкачественные опухоли — лимфангиомы, или хилангиомы. Клинически лимфангиомы проявляются в основном хилореей. Злокачественные опухоли бывают первичными и метастатическими. К первичным опухолям относится лимфангиоэндотелиома, к-рая быстро растет и рано метастазирует. Метастатические опухоли протока известны при раке желудка, толстой кишки, матки, яичников.

Кисты Г. п. чаще имеют посттравматическое происхождение. Иногда наблюдаются идиопатические кисты; они известны даже у новорожденных детей и, возможно, связаны с патологическим истончением стенки протока. Обычно кисты имеют овальную форму и тонкую стенку, рыхло связанную с окружающими тканями. Диаметр кист варьирует от 3 до 15 см. Диагностика кист при отсутствии хилоторакса представляет значительные трудности. Основное значение для диагноза имеет контрастное рентгенол, исследование, которое позволяет выявить дополнительную тень соответственно проекции протока. Изредка кисты бывают множественными. Разрывы таких кист могут сопровождаться возникновением двустороннего хилоторакса, а также хилоторакса и хилоперитонеума.

Повреждения Г. п. происходят при закрытой травме и проникающих ранениях грудной клетки. С развитием торакальной хирургии участились операционные травмы Г. п.; практически эта опасность возникает при любой сложной операции на органах грудной полости. Повреждения шейного отдела протока возможны во время симпатэктомии, струмэктомии, удаления лимф, узлов надключичной области, эндартериэктомии из левой общей сонной артерии. Основным клиническим проявлением нарушения целости Г. п. является хилорея, хилоторакс (см.) и их последствия.

Нарушения проходимости протока развиваются при сдавлении его шейного отдела, чаще всего метастазами рака в лимф, узлы, а также вследствие тромбоза вен и венозной гипертензии (в бассейне подключичной и верхней полой вен). Клинически это проявляется хилотораксом, хилоперитонеумом, отечностью левой половины лица и левой руки. В. И. Францев (1963) описал возникновение хилоторакса после наложения каво-пульмонального анастомоза, связывая его с развитием гипертензии в верхней полой вене.

Когда нарушается целостность девственной плевы?

Сразу за малыми половыми губами у женщины, не имевшей половых контактов с мужчиной, располагается складка слизистой оболочки, закрывающая вход во влагалище — девственная плева или гимен. Она может иметь разную форму: полулунную или округлую, но обязательно с одним или несколькими разного размера отверстиями. Внутри плевы, как и любой слизистой оболочки, проходят кровеносные сосуды, поэтому при разрыве её во время полового акта выделяется кровь.

Повреждение, но не рассечение, девственной плевы чаще всего наступает во время полового акта, реже при мастурбации. Может сопровождаться болевыми ощущениями различной интенсивности. В некоторых случаях показано рассечение очень плотной или не имеющей отверстий плевы по медицинским показаниям.

Какие последствия можно ожидать?

При соблюдении гигиены осложнений не возникает вообще.Вне зависимости от того, начала ли женщина вести половую жизнь, девственная плева больше не зарастает. Определить, каким образом произошла дефлорация, невозможно ни мужчине, ни даже гинекологу.

В Клинике Медицина 24/7 выполняется весь спектр обследований и операций на органах мочеполовой сферы, от обширных вмешательств до очень простых и быстрых, но ко всему специалисты Клиники подходят «по большому счёту», потому что решают конкретную и немаловажную для женщины проблему. А ещё мы умеем хранить Ваши секреты. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.