Боль в плече

Причины бурсита плечевого сустава

Причины

• Удар, толчок, травмы
• Перенагрузки, прежде всего вовремя поднятия руки
• Однообразные движения
• Зрелый возраст
• Неправильная осанка
• Импиджмент синдром
• Диабет
• Кальциноз предплечья

Развитию бурсита плечевого сустава способствуют несколько обстоятельств.

Одной из самых распространённых причин являются повреждения структуры плеча (травмы). Падение или удар плеча могут спровоцировать кровоизлияние в бурсу и воспаление слизистой оболочки. Несмотря на то, что со временем организм сокращает содержание крови в бурсе, воспаление слизистой оболочки с внешней стороны слизистой сумки остается надолго. Так, из обычной травмы образуется хронический бурсит околосуставной сумки плеча. Эту форму воспаления медики называют «травматический бурсит».

Следующей причиной бурсита является повторное давление либо осуществление чрезмерных нагрузок на плечо. В данном случае слизистая сумка воспаляется вследствие повторных небольших повреждений, влекущих за собой такие же результаты, как и удар плечом о твердую поверхность. Маляры, монтеры или люди, профессия которых связана с поднятием рук над головой страдают данной патологией чаще других. Спортсмены, осуществляющие мощные движения над головой, например теннисисты либо бадминтонисты, рассказывают о таких же симптомах.

С возрастом увеличивается вероятность развития бурсита вследствие травматических повреждений или чрезмерных нагрузок.

Неправильная осанка является еще одним основанием воспаления синовиальной сумки плеча. При сильном нагибании туловища вперед лопатка тянется к верху, что сужает пространство под акромионом. Если пациент приходит к врачу с такими жалобами, то у него диагностируют импиджмент синдром плечевого сустава и направляют на лечение. Если подакромиальная область сужена на протяжении долгого времени повышается механическое давление на субакромиальную околосуставную сумку и сухожильный аппарат, отвечающий за подвижность плеча (вращательная манжета).Взаимодействие данных факторов и способствует развитию воспалительного процесса внутри синовиальной сумки.

Давно вылеченный бурсит также может способствовать появлению воспаления синовиальной сумки плеча.

Нарушения метаболизма плечевого сустава тоже могут вызвать бурсит: Кальциноз предплечья (кальцинирование сухожилия надостной мышцы) часто появляется одновременно с бурситом. Отложения кальция в сухожилии надостной мышцы может привести к разрыву вышележащей субакромиальной бурсы и родолщжительному воспалению синовиальноой сумки.

Для импиджмент синдрома характерно трение сухожилий вращательной манжеты об акромион, который является так называемой крышей плечевого сустава. Помимо этого во время плечелопатпчного периартрита на акромиальном отростке ключицы образуются костные шпоры (остеофиты), провоцирующие разрывы и воспланеия слизистой сумки плеча.

Что такое предплечье

Это часть тела любого человека. Находится оно в промежутке от нижней части локтевого сустава и заканчивается у запястья. То есть это средняя часть руки. Скелет этой части тела состоит из лучевой и локтевой костей. Эти кости имеют соединение по всей своей длине с помощью специальной перепонки. Концы этих костных образований делают сустав локтя.

Мускулатуру этой части тела можно разделить на:

1. Переднюю группу – участвует в работе поворота ладони в сторону низа и представляет собой пронаторы, а также разные сгибатели
2. Заднюю группу – участвуют в повороте ладони, в сторону верха и представляют собой супинаторы, а также разного рода разгибатели

Передняя мышечная группа, это глубокие и поверхностные слои и начало свое они берут от надмыщелка кости плеча, который внутри. Слой, на поверхности, включает в себя:

• Ту часть, что участвует в сгибание кисти, находящейся в локтевом суставе
• Мышца, которая в стороне плечелучевой области
• круглый пронатор

Слой, который называют глубоким, состоит:

• та часть, что помогает пальцам сгибаться
• длинная часть того, что дает сгибаться большому пальцу
• пронатор квадратный

Мышечная группа предплечья, сзади, в том же составе, что и передняя. Поверхностный слой имеет начало от наружного плечевого надмыщелка. В этот слой входят:

• то, что дает возможность кисти разгибаться, со стороны локтя
• то, что дает возможность кисти двигаться с помощью лучевых частей
• то, что дает возможность разгибаться пальцам
• то, что дает разгибаться малому пальцу

В слое, который называют глубоким находятся:

• та длинная мышца, которая помогает большому пальцу разгибаться
• та короткая мышца, которая выполняет предыдущую функцию
• то, что помогает сгибаться большому пальцу
• то, что дает возможность разгибаться указательному пальцу

За кровоток предплечья отвечают локтевые и лучевые артерии. Кровь течет через вены, под кожей и глубоко. Также мускулатура имеет очень много разветвлений нервов:

• нерв локтевой, который отвечает за локтевую часть которая занимается сгибанием кисти
• лучевой нерв отвечает за работу плечелучевую мышцу и разгибатели всех видов
• срединный нерв регулирует работу пронаторов, сгибателей пальцев и кистей

Как все это выглядит на самом деле, в разрезе можно рассмотреть на картинках, рисунках, фото ниже:

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Малоинвазивные операции плечевого сустава при воспалении околосуставной сумки

Только в тех случаях когда медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, а также физиотерапия оказались безуспешными и человек продолжает чувсвовать покалывания в плече, появляется необходимость проведения оперативного лечения субакромиального бурсита

Обращаем Ваше внимание на то, что лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи артоскопических малоинвазивных методик. Данная операция, во время которой хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку выполняется через так называемую «замочную скважину»

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная операция при боли в плече, для которой хирург использует микроскопические инструменты диаметром в 0,5 — 1 см. Артроскопическая камера помогает врачу получить ограниченное, но точное изображение операционного поля. Данное вмешательство заключается в аспирации (отсасывание) из суставной сумки содержимого. Кроме того, параллельно хирург может провести лечение таких заболеваний, вызывающих бурсит, как импиджмент-синдром или кальциноз предплечья. bilderzwerg / fotolia

Дополнительные операции при удалении бурсы (бурсэктомия)

Дополнительные вмешательства

• Удаление кальция из сухожилия надостной мышцы
• Акромиопластика
• Наложение шва на сухожилие надостной мышцы

В дополнение к операции специалист исследует, а при необходимости начинает лечение всех структур плечевого сустава. Таким образом, при подозрении на бурсит, во время артроскопии можно удалить отложения кальция из сухожилия надостной мышцы плеча, а также костные шпоры под акромионом.

Артроскопия плечевого сустава: Послеоперационное лечение и прогнозы

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции.
Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней.

Симптомы

При закрытых повреждениях предплечья, включающих травмы, ушибы, переломы, нередко происходит сдавливание сухожилий, мышечных тканей, сосудов, нервов.

Эти нарушения вызывают болезненные симптомы:

• нарушается чувствительность поверхности кожи;
• ишемия или нарушение кровоснабжения на месте поражённого участка;
• нарушение двигательной функции кисти;
• покалывание, онемение в области пальцев;
• гематомы.

Переломы сопровождаются симптомами:

• соматической болью;
• припухлостью;
• нарушением двигательной функции предплечья, кисти.
• изменением формы предплечья, кисти.

Заболевания, вызванные воспалительными процессами, сопровождаются симптомами:

• длительные ноющие боли (в случае миозита);
• мышечная слабость;
• нарушенная функциональность кисти;
• изменения сухожильных рефлексов;
• разложение тканей при гнойном тендовагините,

Анатомия

Плечевой комплекс включает в себя 3 физиологических сустава и один «плавающий» сустав:

• Плече-лопаточный сустав (ПЛС).
• Акроминально-ключичный сустав (АКС).
• Грудино-ключичный сустав (ГКС). 
• Лопаточно-грудной сустав (ЛГС). 

При оценке плече-лопаточного сустава вам также необходимо учитывать вклад грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов. 

ГКС является единственным местом прикрепления верхней конечности к осевому скелету. ЛГС предполагает скользящее движение лопатки вдоль грудной клетки и не предусматривает костного прикрепления. ПЛС представляет особый интерес в смысле понимания механизма травм плечевого сустава, поскольку он остеологически предрасположен к нестабильности. 

Плече-лопаточный сустав образован головкой плечевой кости (выпуклая поверхность) и суставной впадиной лопатки (вогнутая поверхность). Из-за относительно большой площади поверхности головки плечевой кости по отношению к суставной ямке данный сустав имеет ограниченную костную конгруэнтность и, следовательно, сильно зависит от окружающих мягких тканей, оказывающих недостающую структурную поддержку.

Более того, было подсчитано, что при движении только 25% поверхности головки плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки. Окружающие пассивные структуры (суставная губа, суставная капсула и связки), а также активные структуры (мышцы и связанные с ними сухожилия) работают совместно для поддержания динамической стабильности ПЛС.

Областью, наиболее часто вовлеченной в случаи боли в плече, является субакромиальное пространство, которое включает теоретическое пространство между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости. Если говорить конкретнее, то оно заключено под акромионом, клювовидным отростком, акроминально-ключичным суставом и клювовидно-акромиальной связкой. Само пространство включает в себя бурсу, которая обеспечивает смазку для сухожилий ротаторной манжеты, сами сухожилия и прикрепление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. 

Жжение в предплечье

Жгучая боль, как правило, свидетельствует об асептическом тендовагините. Это воспалительное заболевание соединительных тканей связано не с инфекцией, а с длительными монотонными физическими нагрузками (обычно профессиональное заболевание). Болевой синдром при асептическом тендовагините, как правило, сопровождается болью в пальцах руки.

Другой причиной болевого синдрома может быть подагра. При этом заболевании в суставах (локтевом, лучезапястном) происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов). В результате возникает жгучая боль в суставах, которая распространяется на предплечье. Болевой синдром может сопровождаться образованием подкожных уплотнений (тофусов) на внутренней стороне предплечья.

Причины возникновения

Существует два типа ситуаций, в которых может наблюдаться болевой синдром в плечах и шейном отделе позвоночника. А именно:

1. Изменения, касающиеся анатомической части.
2. Патологические процессы в органах, из-за чего боль иррадиирует в шею и плечи. 

В первом случае боли возникают оттого, что поражены мышцы, кости, кровеносные сосуды, связки и другие части опорно-двигательного аппарата. Такие патологии могут распространяться на соседствующие органы и ткани, формируя общую клиническую картину. Во втором же случае могло возникнуть заболевание сердца или желчного пузыря. Часто среди симптоматики болезней этих органов наблюдается иррадиация болей в плечи и шею. Порой ситуация оказывается настолько серьезной, что человека нужно немедленно госпитализировать.

Патологии плеч и шеи

Воротниковая зона включает в себя мышечные ткани, расположенные в области шеи, костные структуры, канал, в котором проходит спинной мозг, и плечевые сочленения. Самой главной и крупной мышцей тут является трапециевидная, ответвления которой есть в шее и доходят до близлежащих органов. Помимо этого, здесь расположена масса нервных отростков и сосудов, по которым проходит кровь. Заболевание любой структуры может спровоцировать сильные боли, и человеку придется как следует подумать, что это такое, когда болят плечи и шея.

Мышечные отделы

Болевые ощущения, связанные с мышцами, в такой ситуации обычно появляются у людей, которые долгое время находятся в неудобной позе и ведут малоподвижный образ жизни. Часто с такой проблемой сталкиваются:

• программисты;
• офисные работники;
• художники;
• ученые и пр.

Если болит шея и плечо справа или слева из-за долгого нахождения в одной позе, то ни о каких серьезных методах лечения речь не идет. Достаточно как следует размяться, прогуляться, принять теплый душ, и о болях можно будет забыть.

Межпозвоночные хрящи

Если дело в том, что боли связаны с хрящевой тканью между позвонками, то скорее всего речь идет об остеохондрозе. Это неприятное заболевание приводит к тому, что болит шея и плечо с правой или левой стороны, болевые ощущения распространяются на руки, спину и грудину. Заболевание долго никак себя не проявляет, а острая симптоматика возникает уже тогда, когда межпозвоночные диски начали разрушаться, истончились и уменьшилось расстояние между позвонками, из-за чего ущемились нервные окончания

Важно вовремя обращаться к доктору, даже если боли несущественные.

Сустав плеча

Болит шея и плечо с правой или левой стороны часто из-за того, что поражен плечевой сустав. Его, как правило, поражает артрит или периартрит (представляет собой воспаление сустава, которое не затрагивает его капсулу). Иногда можно столкнуться с ревматоидным артритом, когда болезнь поражает межпозвоночные суставы. В этом случае в наличии сильные покраснения кожи, повышение ее температуры, а также резкое ограничение подвижности пораженной области. Помните о том, что, если речь о позвоночнике, нельзя медлить с посещением доктора, поскольку заболевание может быть серьезным. Некоторые заболевания на поздних стадиях не лечатся, человек теряет способность даже обслужить себя самостоятельно и становится тяжелым инвалидом.

Артерия позвоночника

Лечение состояния, когда болит плечо и шея, может быть усложнено тем, что долгое время не получается определить причину неприятных ощущений. Кроме того, к ним присоединяется симптоматика, которая, казалось бы, не имеет отношения к болям в плечах:

• обмороки;
• шум в ушах;
• снижение остроты зрения;
• головная боль.

В такой ситуации доктор может заподозрить у вас синдром позвоночной артерии. Часто ошибочно ставится диагноз «вегетососудистая дистония», однако в этом случае лечение не приносит долгожданного улучшения самочувствия. 

Лечение

После постановки диагноза врач назначает лечение. Оно обычно заключается в изменении режима активности и приёме различных обезболивающих и противоспалительных средств. В некоторых случаях может быть показана хирургическая операция. Например, при повторяющихся вывихах, разрыве вращающей манжеты плеча или большой межпозвонковой грыже. Для каждого состояния применяются свои методы лечения.

Следует отметить, что частое применение инъекций в сустав не оправдано и связано с низким качеством диагностики причин боли в плече. Так инъекции в сустав при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника не помогут пациенту и могут привести к осложнениям (инфицирование сустава и др.). Поэтому диагностику боли в плече без травмы необходимо начинать с МРТ шейного отдела позвоночника, а не с рентгена плечевого сустава.

Травмы плечевого сустава

Боли в плечевом суставе при поднятии руки нередко являются следствием травм. В этом случае специалисты разделяют пациентов на две большие категории:

• молодые люди, которые испытывают болевую симптоматику вследствие внутрисуставных повреждений из-за спортивных травм, падения на руку, плечевых вывихов;
• пожилые люди, которые испытывают острую или ноющую боль в плечевом суставе на фоне дегенеративных изменений в суставах и сухожилиях и получают травму из-за падения на вытянутую руку или плечо.

В первом случае резкая боль в плечевом суставе может возникнуть при совершении определённых движений рукой. Она может сопровождаться нестабильностью сустава и формированием вывиха плеча.

Что касается травм у людей пожилого возраста, то они сопровождаются невозможностью активного отведения руки в плече, невозможности поднять верхнюю конечность, завести её за спину или за голову.

Первая помощь

Правильное выполнение мероприятий первой помощи при вывихе плеча включает иммобилизацию (обездвиживание) сустава при помощи подручных средств (косынка, бинт, платок, одежда), а также обеспечение его функционального покоя. При выраженном отеке мягких тканей на область плеча накладывается холод (салфетка, смоченная холодной водой, пузырь со льдом), что позволит снизить воспалительную реакцию, после чего плечо будет меньше болеть.

Следующим шагом помощи является транспортировка пострадавшего человека в травматологический пункт или вызов бригады скорой помощи. В случае развития привычного выскакивания плеча человек может вправлять его сам или при помощи окружающих людей. При первичном вывихе самостоятельно делать вправление не рекомендуется, так как это может стать причиной различных грозных осложнений, включающих повреждение крупных сосудов с выраженным кровотечением, разрыв капсулы, крупных нервных стволов.

Мышцы плеча

Мышцы плеча

В дополнение к сложной сети связочных структур, соединяющих соседние кости, трудно переоценить важность окружающей мускулатуры. Активные мышечные сокращения необходимы для поддержания стабильности плечевого комплекса

Мускулатура плечевого комплекса может быть подразделена на глобальные двигатели плеча и тонко настроенные стабилизаторы отдельных суставов. Более крупные мышцы, такие как трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, грудные мышцы, дельтовидная и передняя зубчатая мышцы, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы, большая круглая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и трехглавая мышца плеча отвечают за различные действия во время движений плечевого сустава. Они обеспечивают грубые движения верхнего квадранта. 

Стабилизирующие ПЛС мышцы: надостная, подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы классифицируются как мышцы ротаторной манжеты, и прикрепляются к головке плечевой кости в пределах суставной ямки. В совокупности они действуют как динамические стабилизаторы ПЛС сустава, поддерживая централизованное положение головки плечевой кости в пределах суставной ямки, как в статических, так и в динамических условиях. Было высказано предположение, что сухожилия мышц ротаторной манжеты сливаются со связками и суставной губой, поэтому сокращения этих мышц могут обеспечить дополнительную стабильность ПЛС, укрепляя статические структуры во время движения. 

Синхронизированные сокращения мышц вращательной манжеты центрируют головку плечевой кости во время движений. Это позволяет избежать физического повреждения тканей (располагающихся преимущественно спереди и сверху относительно ПЛС), что связано с травмой и болью в области плеча. Как уже отмечалось ранее, из-за особенностей анатомического расположения в субакромиальном пространстве, сухожилия ротаторной манжеты особенно уязвимы для сжатия, аномального трения и, в конечном счете, защемления во время выполнения активных действий

Правильное позиционирование головки плечевой кости важно важно для нормальных движений ПЛС и осуществления повседневной активности.