Что такое пэт

Почему?

Сегодня в мире до 90% ПЭТ/КТ-исследований проводят у людей, которые страдают раковыми заболеваниями

Исследование важно с точки зрения ряда аспектов:

Исследование важно с точки зрения определения степени развития и распространения опухолевого процесса, обнаружения метастазов, как региональных, так и отдаленных.
В медицинской практике случаются ситуации, когда врачам неясен характер процесса, проистекающего в том или ином органе. Исследование позволяет дифференцировать процесс, различить доброкачественный либо злокачественный.
Исследование помогает понять, эффективно ли проводимое лечение.
Исследование может применяться как диагностика рецидива заболевания.. Если говорить о диагнозе, то многие раковые опухоли имеют способность активно накапливать фтордезоксиглюкозу

Это вещество применяют в ходе исследования. Однако некоторые виды раковых опухолей обладают низким метаболизмом.

Если говорить о диагнозе, то многие раковые опухоли имеют способность активно накапливать фтордезоксиглюкозу. Это вещество применяют в ходе исследования. Однако некоторые виды раковых опухолей обладают низким метаболизмом.

К таким видам относятся:

• Высокодифференцированные раковые новообразования щитовидной железы;
  Доброкачественные опухоли любых локализаций;
• Часть опухолей почек;
• Некоторые опухоли костной ткани;
• Опухоли печени;
• Опухоли предстательной железы;
• Некоторые виды сарком, лимфом.

Имея низкий уровень метаболизма, они плохо визуализируются по данным ПЭТ/КТ. А это означает, что требуются иные диагностические методы.

Проведение

Самой процедура укладывается в час, однако необходимо иметь в виду подготовку, оформление необходимых бумаг и послепроцедурный отдых.

Процедуру проходят в комфортной одежде, необходимо снять все металлосодержащее.

Необходимо сообщить врачу о болезненных ощущениях, которые могут возникнуть от долгой неподвижности. Учитывая это, он сможет подобрать индивидуальный режим проведения процедуры.

После инъекции необходимо лежать молча, неподвижно и расслабленно. Неподвижность благотворно влияет на правильное распределение введенного препарата

Это важно для качества изображения.

Первый этап обследования – введение препарата. Длится он примерно час. Вводят препарат внутривенно. Иногда пациент может ощущать жар, не более того. Распределение препарата по клеткам длится примерно час.

Второй этап – сканирование. Пациент в томографе. Первой выполняют КТ, затем – ПЭТ. Если требуется, вводят дополнительно вещество контрастное. Длительность этого этапа варьируется от двадцати до сорока минут.

По окончании происходит наложение снимков КТ и ПЭТ.

Противопоказания к ПЭТ КТ

Важно учитывать, что в организм пациента вводится препарат, дающий радиоактивное излучение на все его ткани. В течение всего времени циркуляции препарата в организме, сам пациент является источником излучения

Стоит отметить, что одно такое ПЭТ КТ равноценно по лучевой нагрузке трем рентгеновским снимкам грудной клетки.

В связи с этим, процедура противопоказана:

• беременным женщинам (исключения возможны только по очень строгим показаниям);
• кормящим женщинам (кормление грудью не рекомендуется как минимум в течение 8 часов после введения контрастного препарата;
• пациентам после проведенных оперативных вмешательств (должно пройти больше месяца с последней операции);
• пациентам, получающим химиотерапию (после лечения должно пройти более 2-3 недель);
• пациентам, подвергшимся лучевой терапии (период восстановления составляет не менее трех месяцев).

Состояния, требующие особого контроля во время проведения исследования:

• наличие у пациента почечной недостаточности (необходимо следить за скоростью выведения контрастного препарата);
• если пациент наблюдается по поводу сахарного диабета (уровень сахара во время всей процедуры должен соответствовать необходимому).

Как проходит ПЭТ/КТ

1. В день исследования к заранее назначенным дате и времени пациент прибывает в корпус «Лучевая диагностика, лучевая терапия» в регистратуру №2 (кабинет №100).

2. В регистратуре пациент оформляет статистический талон и приходит на отделение, расположенное в этом же корпусе, в регистратуру отделения (кабинет №134). Здесь пациент вместе с врачом-диагностом заполняет информированное согласие на исследование, передает врачу медицинские документы о заболевании. Сотрудник отделения измеряет вес и рост пациента (эта информация необходима для расчета дозы радиофармпрепарата (РФП)), а также сообщает код медицинской услуги для оплаты.

3. Оплата исследования производится в кассе, расположенной в холле рядом с регистратурой №2 (кабинет №100).Уважаемые пациенты! Оплата исследования может занимать от 15 до 40 минут, учитывайте это и постарайтесь не опаздывать на исследование, особенно если Вы записаны на утро.

4. После оплаты, пациент с платежными документами возвращается в регистратуру отделения (кабинет №134) для завершения процедуры оформления.

5. После оплаты и завершения регистрации пациента приглашают в процедурный кабинет для введения РФП. В процедурном кабинете пациенту будет предложено лечь на кушетку, закрыть глаза и полностью расслабиться. Через 5-10 минут полного покоя будет выполнено внутривенное введение РФП. Инъекция РФП переносится легко, болевых или неприятных ощущений ожидать не стоит. Через 5-10 минут после введения РФП пациенту будет выдана бутилированная вода вместе с йодсодержащим контрастным веществом и предложено пройти в комнату для пациентов.

6. Пациент ожидает сканирование в комнате для пациентов (время ожидания составляет в среднем 60-90 минут)

Во время ожидания необходимо допить воду и несколько раз сходить в туалет, который находится в этом же помещении.Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования крайне нежелательно выходить за пределы комнаты для пациентов и, тем более, отделения (в холл корпуса, на улицу)

По этой же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас за пределами отделения.

7

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя

Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения. Время нахождения пациента в томографе зависит от роста пациента и выбранного объема сканирования

Например, сканирование в объеме «всего тела» при росте 165-170 см на аппарате ПЭТ/КТ занимает около 20-25 минут.

8

После сканирования пациент отпускается домой.Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что после исследования рекомендуется воздержаться от контакта с маленькими детьми и беременными женщинами

Показания к ПЭТ КТ

Вот лишь небольшой перечень областей, когда показано ПЭТ:

• мониторинг лечения онкологических заболеваний, онкопоиск при диагностике;
• диагностика заболеваний сердца;
• диагностика неврологических патологий головного мозга.

ПЭТ может использоваться и как самостоятельный вид исследования. Но наибольшую информативность он показал в совокупности с компьютерной томографией. Так, например, ПЭТ отображает на снимке зоны повышенного обмена веществ, а КТ позволяет установить их точные координаты и дает более детальное изображение тканей.

Дальнейшая компьютерная обработка всего протокола исследования позволяет установить все патологические очаги в организме. Для еще большей детализации выявленных очагов применяют дальнейшую КТ-диагностику узко заданного участка с болюсным контрастированием.

Особенности ПЭТ КТ, о которых нужно знать:

Непосредственная лучевая нагрузка при данном виде исследования выше, чем при прохождении ПЭТ и КТ по отдельности. Однако, она втрое меньше допустимой дозы облучения для здорового человека в течение года.

ПЭТ КТ нельзя заменить никаким другим исследованием, его нельзя сделать по отдельности, сначала ПЭТ, а потом КТ и сопоставить результаты.
Для проведения процедуры требуется введение в организм человека (внутривенно или внутрь) контрастного вещества

Важно точно соблюдать все инструкции при подготовке к обследованию. Обязательно сообщите врачу, если имеется аллергия на йод и другие препараты

Наиболее часто используемые средства для контрастирования – это метионин, холин, галлий, ПСМА, тирозин, радиоактивная глюкоза.
Комбинация ПЭТ с КТ во многих случаях незаменима. ПЭТ показывает разницу в обмене веществ между тканями здорового организма и патологическими зонами, а КТ более точно задает координаты.

Лучевая нагрузка на пациента при обследовании

На выбор лучевой нагрузки влияет используемый радиофармпрепарат и объем исследования. Так сканирование головы требует меньше облучения, чем сканирование всего тела. Минимизация вреда от применения метода достигается, если следовать следующие требования:

• Применять изотопы, у которых время полураспада несколько минут или часов;
• Рассчитывать дозу индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, рост, вес;
• Использовать на сканерах специальные фильтры, а также программы, снижающие дозы излучения;
• Потреблять необходимое количество жидкости, это позволит быстрее вывести радиофармпрепарат из организма

Обратившись в клинику интегративной онкологии Onco.Rehab, Вы узнаете, где лучше пройти исследование, о котором мы Вам рассказали в этой статье.

Преимущества ПЭТ КТ

Мы поговорили обо всех сторонах данного вида обследования. Но есть ряд достоинств, которые делают его непохожим на другие, о них тоже стоит упомянуть:

• ПЭТ КТ заменяет сразу несколько видов исследований. А по результатам, даже превосходит их. Значительно экономится время, которое так ценно при быстро прогрессирующих опухолях.
• По сравнению с простым КТ или МРТ (магнитно-резонансной томографией), чувствительность у данного метода намного выше. Погрешность измерений составляет 0,01%. Это означает однозначный, точный диагноз.
• Выявляет онкологию на нулевой стадии, когда рак представляет из себя только отдельные разрозненные клетки.
• По результатам обследования может быть назначено своевременное лечение, не требующее дополнительных методов диагностики.
• И наконец, ПЭТ КТ способно показать очаги поражения во внутренних органах, головном мозге, сердце, костях и мягких тканях неонкологической природы. Этих очагов не видит ни один другой сканнер.

ПЭТ КТ бесспорно высокотехнологичный революционный метод диагностики всего организма. Метод абсолютно безболезненный и не несущий серьезных рисков для здоровья пациента.

Описание технологии исследования

Основу технологии исследования составляет изучение особенностей тканей, структурных и функциональных. Функциональные особенности можно оценить благодаря обмену веществ. Приведем следующий пример. Выбираем вещество, которое необходимо всем клеткам организма. Маркируем его радиоактивной меткой, вводим в организм и наблюдаем места его максимального накопления.

Глюкоза – универсальное вещество в организме человека. С помощью глюкозы происходит питание практически всех тканей и клеток. В злокачественных опухолях происходит наибольшее ее потребление, так как рост и размножение опухолевых клеток требует много энергии.

В ходе ПЭТ/КТ-исследования глюкоза маркируется радиоактивными атомами с коротким периодом полураспада. Попав в организм глюкоза в активно накапливается в тканях с наиболее интенсивным метаболизмом, т. е. в раковых опухолях.

Метка распадается, излучая при этом энергию в виде гамма-лучей. Специальный прибор регистрирует данный процесс. Данные, которые получает врач, складываются визуальную модель, показывающую место расположения новообразования, его размеры и метастазы.

Радиоактивные метки скапливаются только в месте локации атипичных клеток, здоровые ткани не визуализируются.

Когда врачу необходимо рассмотреть и здоровые, и измененные структуры, на помощь приходит КТ, позволяющая получить детальную картинку с точностью до миллиметра.

После того как данные от обеих сканирующих систем получены, их накладывают друг на друга, добиваясь тем самым изображения, дающее четкое представление о локации опухолевых очаги.

Как проводится исследование?

• в ПЭТ-центр необходимо прибыть к указанному при записи на исследование времени;
• просьба отключить мобильные телефоны и соблюдать тишину в помещениях ПЭТ-центра (особенно в комнате ожидания для больных);
• после того, как Вы переоденетесь, вас проводят в зал ожидания, попросят предоставить паспорт для оформления необходимой документации;
• далее Вас пригласят в кабинет для беседы с доктором, выполняющим исследование, где Вы предоставите медицинскую документацию;
• после беседы с врачом Вас проводят в комнату ожидания для больных, где необходимо принять удобное положение, закрыть глаза и максимально расслабиться;
• в назначенное доктором время Вас пригласят в процедурный кабинет, введут радиофармпрепарат – 11С-Метионин. Препарат вводится внутривенно через тонкий катетер – процедура не вызывает неприятных ощущений при введении и не может быть причиной развития аллергических реакций;
• пациент возвращается в комнату ожидания и продолжает расслабляться, сидя в удобной позе, закрыв глаза;
• через 20–30 минут после введения Вас пригласят для сканирования, которое продолжается 25–30 минут;
• сканирование выполняется в положении лежа на спине, во время сканирования необходимо лежать спокойно и не двигаться (движения во время проведения сканирования приводят к появлению артефактов, которые затрудняют оценку результатов исследования); никаких ощущений при сканировании пациент не испытывает; персонал контролирует процесс и при необходимости подойдет к пациенту;
• для лучшего расслабления сканирование выполняется в затемненном помещении;
• после завершения сканирования персонал проводит Вас в комнату ожидания;
• через 15–20 мин (время, необходимое для реконструкции диагностического изображения) Вас проинформируют о завершении исследования и сообщат ориентировочное время получения результатов обследования.

В каких случаях назначается ПЭТ

ПЭТ диагностика применяется для выявления широкого спектразлокачественных опухолей костей, мягких тканей и различных органов, а также для того, чтобы оценить результативность промежуточного лечения. Метод также позволяет с большой долей вероятности отличить злокачественные опухоли от доброкачественных без проведения биопсии.

ПЭТ-КТ применяется при:

• Опухолях, расположение которых не выявлено;
• Опухолях головы, шеи и головного мозга;
• Раке щитовидной железы;
• Меланоме;
• Опухоли легкого;
• Ракемолочной железы;
• Раке пищевода, желудка и толстой кишки;
• Лимфоме;
• Болезни Ходжкина;
• Раке шейки матки, яичников, тимуса и яичек;
• Саркоме мягких тканей;
• Неходжкинскихлимфомах;
• Опухолях костей.

Стоит сказать, что, хотя ПЭТ и относится к неинвазивным обследованиям, пациент получает значительную дозу облучения от 14мЭв до 26мЭв (при ПЭТ-КТ всего тела)

Кроме того, вводимый препарат в организме ведёт себя как глюкоза, вследствие чего обследование не назначают беременным, больным туберкулезом, а также имеющим повышенный уровень сахара в крови.Обследование с осторожностью назначают больным сахарным диабетом, имеющим почечную недостаточность, и женщинам в период лактации

Как проходит исследование?

• В клинике ваш рост и вес измерят для расчёта дозы препарата с радиоизотопом. Если необходимо, дополнительно выполняется измерение уровня глюкозы и креатинина в плазме крови (при выполнении ПЭТ/КТ простаты с контрастом).
• Радиофармпрепарат вводится через катетер в локтевой вене. Это безболезненная процедура, которую пациенты переносят легко. Для распределения препарата по организму потребуется подождать 60-90 минут — это время вы проведёте в комнате отдыха.
• Во время сканирования сохраняйте неподвижность и постарайтесь расслабить мышцы. В среднем, ПЭТ занимает 20-40 минут, КТ — 5 минут.
• После сканирования вы сможете сразу вернуться домой — полный распад радиофармпрепарата происходит за 110-120 минут. Пейте больше чистой воды, чтобы ускорить его выведение из организма.

Второе мнение

Учитывая риск ошибки при анализе результатов сканирования, чрезвычайно важной является возможность получения альтернативного или, лучше сказать, второго мнения. Возможно, это и не поможет снизить ошибки, связанные с неточностью аппаратной части, но наверняка позволит в несколько раз уменьшить влияние человеческого фактора

К сожалению, сегодня далеко не всегда в городе можно найти двух врачей, имеющих высокую квалификацию в ПЭТ-КТ. С другой стороны, результаты сканирования можно передать по интернету в любую точку планеты. В России для этого вы можете воспользоваться услугами Национальной телерадиологической сети. Загрузив данные, вы уже через сутки получите второе заключение, составленное врачами-радиологами, работающими в Санкт-Петербургском институте мозга человека и других ведущих учреждениях.

Второе мнение не только даст возможность минимизировать риск ошибки, но и позволит правильно подобрать лечение и спланировать оперативное вмешательство.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой пациента обязательно осведомляют о возможных осложнениях, а также предпринимают все меры по их предупреждению. Также пациент должен предупредить врача, какие препараты он принимал в течение последнего месяца. Возможно, некоторые из них необходимо будет отменить за сутки перед исследованием (необходимость временной отмены препарата решает лечащий врач по строгим показаниям). Диета включает в себя легкую пищу за трое суток до обследования (овощи, кисломолочные продукты), прием чистой негазированной воды без соли и сахара. Мед, сладкие фрукты и другие сахаросодержащие продукты принимать не разрешается. Диета и другие ограничения зависят от применяемого контрастного вещества.

Обо всех тонкостях подготовки к исследованию пациенту обязательно расскажет лечащий врач. Во избежание недостоверных результатов, следует тщательно соблюдать все рекомендации по подготовке к ПЭТ КТ.

Где можно пройти позитронно-эмиссионную томографию?

Не так давно в нашей стране метод был малоизвестен не только пациентам, но и врачам. Сегодня в России каждый уважающий себя доктор знает, что такое ПЭТ/КТ обследование, а современные ПЭТ-центры действуют или активно
строятся в большинстве крупных городов.

Как пройти обследование бесплатно по ОМС

По ОМС ПЭТ/КТ можно сделать при направлении лечащего врача. Эта диагностика включена в перечень услуг, которые оказываются в рамках обязательного медицинского страхования. В большинстве регионов для обследования по ОМС
необходимо направление лечащего врача, при этом услуга предоставляется в порядке общей очереди. Время ожидания в зависимости от региона составляет от 5 рабочих дней до двух недель.

Хроника развития технологии

В начале мая 2021 года в журнале The Journal of Nuclear Medicine было опубликовано исследование, результаты которого говорят, что позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является самым эффективным инструментом для выявления метастазов в головной мозг и оценки эффективности современных методов лечения. Когда результаты МРТ-мониторинга неясны, добавление ПЭТ с 18F-FET помогает врачам точно диагностировать рецидивирующие метастазы в головной мозг и надежно оценить ответ пациента на терапию.

Новые варианты лечения пациентов с метастазами в головной мозг, такие как ингибиторы иммунных контрольных точек и таргетная терапия, достаточно эффективны, но могут вызывать множество побочных эффектов. В связи с этим результаты МРТ-визуализации с контрастным усилением могут сильно варьироваться, а оценить ответ на лечение становится затруднительно.

ПЭТ является самым эффективным инструментом для выявления метастазов в головной мозг

Ретроспективное исследование включало пациентов с меланомой и раком легких с метастазами в головной мозг, которые получали лечение ингибиторами иммунных контрольных точек или таргетной терапией отдельно или в сочетании с лучевой терапией. Исследователи показали, что результаты ПЭТ с применением 18F-FET могут помочь врачам оценить ответ, когда данных обычной МРТ недостаточно. Благодаря ПЭТ врачи смогли правильно выявить рецидивы метастазов в головной мозг и идентифицировать пациентов, которые отвечали на лечение.

2020: Появился новый метод ПЭТ/КТ для диагностики рака простаты

В конце октября 2020 года исследователи представили доказательства того, что методика ПЭТ/КТ с ПСМА (простат специфический мембранный антиген) позволяет эффективно дифференцировать локализованные и метастатические случаи рака предстательной железы (РПЖ) высокого риска.

Стадию РПЖ обычно определяют с помощью компьютерной томографии, в частности брюшной полости и таза, а также остеосцинтиграфии. Однако в таких случаях объем заболевания часто остается недооцененным из-за низкой чувствительности этих методов. Исследователи провели апостериорный анализ и считают, что более высокая чувствительность ПЭТ/КТ с ПСМА позволяет вовремя выявить метастазы РПЖ, а зачит, способна благоприятно повлиять на результаты лечения РПЖ высокого риска.

Появился новый способ ПЭТ/КТ для диагностики рака простаты

В рамках исследования в период с декабря 2016 года по январь 2020 года оценивались 249 пациентов с РПЖ высокого/очень высокого риска, которым была проведена ПЭТ с ПСМА. Новая методика позволила точно оценить статус заболевания, а также выявила локальное распространение рака за пределы предстательной железы, инвазию в семенные пузырьки или в окружающие структуры у 8,1 % пациентов, отнесенных к стадии T2 при предшествующей МРТ. В целом, ПЭТ с ПСМА выявила 19,7% пациентов с поражением регионарных лимфоузлов и 9,4% пациентов с метастатическим поражением. Хотя эти области не всегда подтверждались биопсией, на основании предыдущих исследований можно утверждать, что 85-98% обнаруженных поражений являются метастазами РПЖ.

Исследователи считают, что более раннее выявление метастазов позволит персонализировать методы лечения и значимо улучшить результаты терапии у пациентов на ранних стадиях метастазирования. Несмотря на высокую чувствительность методики, применение ПЭТ/КТ с ПСМА по-прежнему ограничено.

2017: Siemens Healthcare устраняет уязвимости в ПЭТ-сканерах

7 августа 2017 года Siemens Healthineers анонсировала программное обновление для сканеров позитронно-эмиссионной томографии. Компания устраняет уязвимости, которые теоретически могли использовать хакеры для взлома этого медицинского оборудования. Подробнее здесь.