Грыжа паховая — симптомы и лечение

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.

Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.

Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Структура

Паховые каналы расположены чуть выше медиальной половины паховой связки . У обоих полов каналы передают подвздошно-паховые нервы . Каналы имеют длину примерно от 3,75 до 4 см, наклонены кпереди и снизу и медиально. У мужчин его диаметр обычно составляет 2 см (± 1 см по стандартному отклонению) на глубоком паховом кольце.

Приближение первого порядка — визуализировать каждый канал в виде цилиндра.

Стены

Чтобы помочь определить границы, эти каналы часто аппроксимируют в виде шестиугольников. За исключением двух колец, остальные четыре стороны обычно называют «передней стенкой», «нижней стенкой (« полом »),« верхней стенкой («крышей») »и« задней стенкой ». Они состоят из следующего:

	верхняя стенка (крыша): медиальная ножка апоневроза наружной косой мышечно-апоневротической дуги внутренней косой и поперечной брюшной поперечной фасции.
передняя стенка: апоневроз из наружных косых мясистых частей внутреннех косых (боковой трети канала только) поверхностного пахового кольцо (медиальной треть канала только)	(паховый канал)	задняя стенка: соединенное сухожилие поперечной фасции ( паховая ямка , отраженная часть паховой связки, только медиальная треть канала) глубокое паховое кольцо (только латеральная треть канала)
	нижняя стенка (пол): паховая связка лакунарная связка (только медиальная треть канала) подвздошно-лобковый тракт (только латеральная треть канала)

Глубокое паховое кольцо

Глубокое паховое кольцо ( внутреннее или глубокая брюшная полость кольца , брюшные паховые кольца , внутреннее паховое кольцо ) находится вход в паховый канал.

Место расположения

Маркировка на поверхности глубокого пахового кольца классически описывается как на полдюйма выше средней точки паховой связки.

Однако поверхностная анатомия точки оспаривается. В недавнем исследовании было обнаружено, что он находится в области между средней паховой точкой (расположенной на полпути между передней верхней подвздошной остью и лонным симфизом ) и средней точкой паховой связки (то есть посередине между передней верхней подвздошной остью и лонным симфизом ). лобковый бугорок ). Традиционно в качестве местоположения указывалось одно из этих двух мест. Однако это утверждение основано на исследовании 52 трупов и может не отражать анатомию живых организмов in vivo .

Некоторые источники утверждают, что он находится в слое поперечной фасции .

Описание

Он имеет овальную форму, причем длинная ось овала вертикальна; он различается по размеру у разных субъектов и намного больше у мужчин, чем у женщин. Сверху и сбоку он ограничен дугообразным нижним краем transversalis fascia; снизу и кнутри — нижними надчревными сосудами . Он передает семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.

По окружности тонкая воронкообразная перепонка, воронкообразная фасция , продолжается вокруг спинного мозга и семенника, заключая их в отчетливую оболочку.

Поверхностное паховое кольцо

Поверхностное паховое кольцо.

Поверхностные паховые кольца ( подкожные паховые кольца или внешнее паховое кольцо ) является анатомическим строением в передней стенке млекопитающих живота . Это треугольное отверстие, которое образует выход из пахового канала , в котором находится подвздошно- паховый нерв , генитальная ветвь бедренно- генитального нерва и семенной канатик (у мужчин) или круглая связка (у женщин). На другом конце канала глубокое паховое кольцо образует вход.

Он находится в апоневрозе наружной косой мышцы , непосредственно над лобковым гребнем , на 1 сантиметр выше и надолатерально от лобкового бугорка . Он имеет следующие границы — медиальные ножки у лобкового гребня, латеральные ножки у лобкового бугорка и снизу у паховой связки.

Во время развития каждое яичко спускается от начальной точки на задней брюшной стенке (парааортально) от вздутия губной мошонки возле почек вниз по брюшной полости и через паховые каналы до мошонки . Таким образом, каждое яичко опускается через брюшную стенку в мошонку за влагалищным отростком (который позже стирается). Таким образом, лимфатическая система распространяется от опухоли яичка сначала к парааортальным узлам, а не к паховым узлам.

Клинически значимая анатомия

Анатомия паховой области

Затрагивая тему пубалгии, необходимо сделать небольшое отступление и вспомнить анатомию. В первую очередь мы должны вспомнить кости и мышцы: две бедренных кости, крестец и копчик, а также все мышцы, которые прикрепляются к лобковому симфизу – переднебоковые мышцы брюшного пресса (наружные и внутренние косые мышцы, поперечная мышца и прямая мышца живота), а также приводящие мышца бедра (гребенчатая, тонкая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы).

Среди всех мышц, которые прикрепляются к симфизу, наибольшую роль в поддержании стабильности переднего наклона таза в сагиттальной плоскости играют прямая мышца живота и длинная приводящая мышца.

Эпидемиология/Этиология

Причины пубалгии

Данная патология распространена среди спортсменов, занимающихся футболом, хоккеем на льду, лакроссом, бегом на длинные дистанции, австралийским футболом, крикетом, а также другими видами спорта, где встречаются удары ногами. Это объясняется тем, что во всех перечисленных видах спорта выполняются повторяющиеся энергичные удары ногами, скручивания, резкие повороты и «срезывающие» движения, которые являются факторами риска пубалгии. В основном пубалгию обнаруживают у спортсменов-мужчин после 40 лет. В значительной мере мы можем объяснить данную статистику тем, что мужчины чаще занимаются видами спорта с более высоким риском пубалгии.

Вторая причина заключается в том, что у женщин, в отличие от мужчин, более прочно фиксируется прямая мышца живота на лобковом симфизе. Третья причина – это то, что у женщин более широкий таз, и, соответственно, более широкий подлобковый угол, что позволяет лучше защищать область лобка. Иными словам, анатомические и биомеханические особенности женского таза позволяют стабилизировать область лобка и снизить риск развития пубалгии.

Существует целый ряд причин, вызывающих пубалгию:

1. Дисбаланс между приводящими мышцами и мышцами брюшного пресса

Лобковый симфиз играет роль своеобразной точки опоры для таза, и структуры, которые повреждаются при развитии спортивной грыжи/атлетической пубалгии, имеют с ним тесную связь. Волокна прямой мышцы живота, соединенного сухожилия (слияние внутренней косой и поперечной мышцы живота), а также наружной косой мышцы соединяются, образуя лобковый апоневроз. Данная структура, которую еще называют апоневрозом прямой мышцы живота, соединяется с приводящими мышцами и тонкой мышцей.

Во время занятий спортом передняя часть таза, центром которого выступает лобковый симфиз, испытывает большую нагрузку. Противодействие длинной приводящей мышцы и прямой мышцы живота в точке опоры лобкового симфиза, как полагают, лежит в основе происхождения атлетической пубалгии.

Прямая мышца живота и длинная приводящая мышца являются относительными антагонистами во время ротации и экстензии. Сокращение прямой мышцы живота, при наличии нормального тонуса брюшной стенки, перераспределяет нагрузку на лобок, идущую спереди и сзади, и приподнимает эту область.

Исследования на трупах показали, что рассечение прямой мышцы живота ведет к чрезмерному заднему наклону таза и увеличению давления на область приводящих мышц. А длинная приводящая мышца, в свою очередь, имеет передне-нижний вектор силы. Травма одного из сухожилий указанных мышц приводит к поражению противоположного сухожилия как за счет изменения биомеханики, так и за счет нарушения анатомических связей между тенопериостальными точками крепления мышц.

В свою очередь, такое нарушение ведет к нестабильности лобкового симфиза. Поэтому, когда прямая мышца живота ослаблена, длинная приводящая мышца не находит сопротивления и беспрепятственно натягивается. Как правило, это происходит из-за хронических или резких интенсивных сокращений мышц у атлетов во время гиперэкстензии и/или скручивания туловища. Неравенство сил, действующих на переднюю часть таза, приводит к разрыву в месте прикрепления прямой мышцы живота.

3. Спортивная грыжа

a) Мышечно-апоневротический париетальный дефект:

• пучка поперечной мышцы живота;
• задней стенки пахового канала;
• передней стенки пахового канала.

b) Грыжа брюшной стенки неизвестного происхождения.

4. Местно-регионарные патологии

a) Сдавление нерва:

• подвздошно-пахового нерва;
• запирательного нерва;
• кожного нерва бедра;
• бедренно-полового нерва.

b) Мышечные нарушения:

• подвздошно-поясничной мышцы;
• хамстрингов;
• подвздошно-поясничный бурсит.

c) Нарушения работы суставного аппарата:

• коксит;
• сакроилеит.

• придатков;
• уретры;
• тестикул и мошонки;
• простаты.

Причины появления

Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.

Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.

Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:

• Ожирение.
• Хронический сильный кашель.
• Травмы области паха.
• Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
• Аденома простаты.
• Хронические запоры.
• Пассивный образ жизни.
• Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
• Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
• У женщин – многоплодная беременность.

Топографическая анатомия пахового канала

Анатомо-топографические сведения: паховый канал косо пронизывает брюшную стенку. Он имеет 2 отверстия — наружное и внутреннее паховые кольца. Согласно топографической анатомии пахового канала, наружное паховое кольцо (annulus inguinalis externus) образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы (crus superius, crus inferius), прикрепляющимися к лонному бугорку.

Между обеими ножками расположены поперечные сухожильные волокна (fibrae intercrurales), ограничивающие верхнелатеральную сторону наружного пахового кольца. Наружное паховое кольцо проецируется на коже несколько выше и латеральнее лонного бугорка. Внутреннее отверстие пахового канала, расположенное соответственно наружной брюшной ямке (fovea inguinalis externa), проецируется на коже на 3 см кнутри и книзу от верхнепередней ости. Таким образом, ход пахового канала расположен под небольшим углом по отношению к пупартовой связке.

Границы пахового канала следующие: спереди — апоневроз наружной косой мышцы, сзади — поперечная фасция, снизу — пупартова связка, сверху — края внутренней косой и поперечной мышц. У мужчин в паховом канале располагается семенной канатик, представленный семявыносящим протоком (ductus deferens), семенными артерией, веной, нервом и лимфатическими сосудами. Семенная вена (vena spermatica) впадает справа под острым углом в нижнюю полую вену, а слева под прямым углом — в почечную вену, что способствует более частому расширению вен семенного канатика с левой стороны.

Через паховый канал у женщин проходит только круглая связка матки (lig. teres uteri). Яички с придатками расположены в мошонке; придаток яичка, состоящий из головки, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток, прилегает к верхнезадней поверхности яичка.

Посмотрите, как устроен паховый канал – на фото показано схематичное изображение его анатомического строения:

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург — врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется — герниопластика. Два основных типа операций:

• Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
  • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
  • общая анестезия
• Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
• Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия — не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

• покраснение вокруг или дренаж из разреза
• лихорадка
• кровотечение из разреза
• боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

• длительная боль в паху
• рецидив грыжи, требующий повторной операции
• повреждение нервов возле грыжи

Дифференциальный диагноз

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава

Диагностировать пубалгию довольно трудно из-за сложной анатомии, а также из-за того, что симптомы разных повреждений паха нередко дублируют друг друга

Клиницисту также следует принять во внимание, что у спортсменов с болью в паху могут быть сразу несколько диагнозов и наличие одного из них автоматически не исключает пубалгию. Из-за схожих симптомов между спортивной грыжей и другими болями в паху очень полезным представляется использование визуализирующих методов исследования, чтобы точно понимать причину боли

Пубалгию дифференцируют с разрывом вертлужной губы тазобедренного сустава, травмами приводящих мышц, синдромом щелкающего бедра, тендинитом подвздошно-поясничной мышцы, остеитом лобковой кости, импинджмент-синдромом тазобедренного сустава. Также необходимо исключить истинную паховую грыжу, мочеполовые и гинекологические расстройства, а также внутрибрюшные источники боли, которые могут имитировать симптомы спортивной пубалгии.

Как проводят диагностику паховой грыжи

Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:

• Когда первый раз была замечена грыжа.
• Присутствует ли боль, и куда она отдает.
• Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
• Нарушено ли мочеиспускание и стул.
• Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.

Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.

При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.

Диагностика

Картина МРТ при пубалгии

Визуализирующие методы исследования очень важны для такого сложного диагноза как пубалгия. Помочь с постановкой диагноза могут УЗИ, МРТ, КТ, контрастная рентгенография грыжи и лапороскопия.

Ультразвкуовые исследования имеют показатель точности 92% при выявлении грыжи в паху. Динамическое УЗИ способно обнаружить дефект задней стенки пахового канала у молодых мужчин без клинических симптомов паховой грыжи.

МРТ может показать патологические изменения в миофасциальных слоях брюшной стенки, что тесно коррелирует с данными, полученными в результате хирургического вмешательства. МРТ также может обнаружить отек в области лобкового симфиза, вызванный дисбалансом сил и искаженным движением сустава.

КТ помогает обнаружить дефекты задней стенки пахового канала и грыжи.

Определить наличие пубалгии также возможно с помощью герниографии. Тест считается положительным, если после введения контрастного вещества «высвечивается» грыжевой мешок на фоне нормальных очертаний брюшной полости.

Другой метод диагностирования спортивной грыжи – лапароскопия. Это инвазивная техника, очень эффективная для выявления данного заболевания. Плюс эндоскопии в том, что кроме диагностики она в то же время позволяет провести операцию для лечения грыжи.

Диагностика, стадии и осложнения грыжи

Для того, чтобы диагностировать бедренную грыжу в первую очередь применяют рентген – ирригоскопию, при помощи которой исследуется толстая кишка. Для оценки состояния мочевого пузыря и органов брюшной полости врач также может назначить прохождение УЗИ. Помимо этого обязательно дается направление на лабораторно-клинические исследования.

Бедренная грыжа состоит из грыжевых ворот и грыжевого мешка. Развивается грыжа в несколько стадий:

• Грыжевой мешок практически не виден постороннему человеку.
• Опухоль находится внутри бедренного канала.
• Грыжа ясно различима под кожей.

На третьей стадии грыжа не просто увеличена и очевидна, но и вызывает целый ряд последствий: отеки ног, перекрывание мочетока из-за выпадения грыжи в мочевой пузырь, болезненность движений. В запущенном случае бедренная грыжа уже не вправляется в брюшную полость. Ущемление грыжи – наиболее распространенное осложнение, при котором развивается копростаз – застой каловых масс в области толстого кишечника.

Симптомы заболевания.

Развитие патологии долгое время может носить не ярко выраженные симптомы. Такое развитие заболевания наблюдается при косых, паховых и канатиковых грыжах. Кроме некоторого дискомфорта при ходьбе, поднятии тяжестей и других физических нагрузках заболевание никак не проявляется. Явные признаки заболевания:

• выпячивание и изменение цвета кожи

• жжение и боль в области новообразования

• усиление дискомфорта и болезненные ощущения при серьезных физических нагрузках

• рвотные позывы и тошнота.

Даже если эти симптомы пропадают в горизонтальном положении тела и наступает временное облегчение, необходимо срочно обращаться к хирургу-урологу.

Хирургическое лечение бедренной грыжи

Чаще всего бедренная грыжа лечится только хирургическим методом. Пластика пахового канала при бедренной грыже может проводится двумя способами:

1. Способ Бассини: чуть выше паховой связки хирург делает разрез вплоть до подкожной клетчатки, и, выделив грыжевый мешок, освобождает грыжевые ворота. Затем он вскрывает грыжу, изучает содержимое, удаляет мешок, а затем накладывает швы.

2.       Метод Руджи – Парлавеччио: из пахового доступа хирург проникает в предбрюшинное пространство, и, найдя шейку грыжевого мешка, выводит грыжу. После этого он сшивает паховые связки, поперечную и внутреннюю косую мышцы таким образом, чтобы больше не создавались условия для грыжеобразования.

3.       Способ Лихтенштейна: с использованием синтетической сетки, когда над паховой складкой делают надрез, вскрывают сам паховый канал, затем грыжевый мешок и его содержимое вправляет в брюшную полость. Затем осуществляется пластика бедренной грыжи синтетической сеткой, которая подшивается к тканям.

4.       Эндохирургический метод: для оперативного вмешательства используется специальное оборудование, при помощи которого делают небольшие надрезы. В брюшную полость подается газ, и это дает возможность хирургу видеть грыжу. Точно также при помощи лапароскопии рассекается брюшина, содержимое грыжевого мешка возвращается на место, и подшивается синтетическая сетка.

Интратимпанальное введение лекарственных препаратов в барабанную полость
Лечение зубов под наркозом в Ейске
Как выявить ожирение у ребенка
Исследования на коронавирус в Ейске
Эндохирургия: хирургия нового века
PRP-терапия по методике Ycellbio для лечения суставов
Ударно-волновая терапия
Лор-операции: шунтирование барабанной полости
Диагностическая гистероскопия матки с удалением спирали
Лечение глаз магнитотерапией
Лапароскопическое удаление кисты яичника
Медицинское оборудование для хирургии в ЛКК «Сенситив» в Ейске

Другие статьи:

УЗИ кишечника: новые методы диагностики в ЛКК «Сен…Ультразвуковое исследование на сегодняшний день – одно из самых востре…

Экстренная помощь в клинике «Сенситив»Если вы, или ваши близкие получили какую-либо травму, рекомендуем обра…

Aнализы в Eйске: гепатит СЧтобы предотвратить развитие грозного заболевания гепатита типа С, нео…

Чем опасны татуировкиПсихологи говорят о том, что люди, которые любят татуировки, обладают …

Методы диагностики в общей хирургииОбщая хирургия – это раздел медицины, который имеет дело с заболевания…

Паховый канал —

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку.

Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis.

Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.

Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis medialis — содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины.

Слабые места пахового канала и возможные патологии

У мужчин в силу особенностей строения паховый канал уязвим к некоторым заболеваниям, чаще всего речь идет о паховой грыже. Уязвимость канала заключается в том, что некоторые его органы находятся снаружи и имеют выпяченную структуру. Медицина называет несколько уязвимых мест в паху мужчины:

• сам паховый канал и его ямки, где часто появляются грыжи;
• надпузырная ямка, что находится между складками брюшины возле пупка над мочевым пузырем (возникают не только паховые, но и скользящие грыжи);
• внутреннее бедренное кольцо, соответственно, здесь могут возникать бедренные грыжи в складке и паховой связке мышц;
• запирательный канал паха;
• пупочное кольцо и соответственно пупочные грыжи;
• белая линия по области паха, где могут возникать дефекты апоневроза.

Сталкивались ли Вы с патологиями пахового канала?

ДаНет

Если изучать подробно анатомию строения всего пахового канала, можно сказать, что он достаточно слабо защищен природой от травм, нарушений и патологий. Нередки случаи в медицине, когда через паховый канал выходили наружу некоторые органы, вследствие чего устанавливался диагноз – грыжа. Кроме того пах включает в себя важные органы, отвечающие за репродуктивную, мочевыводящую и сексуальную функцию мужчины.

При этом весь паховый канал защищается организмом расположением разных мышц. Но есть и другая сторона медали, например, при повышении давления может происходить передавливание внутренних органов, что оттесняют друг друга. Спровоцировать грыжи и другие нарушения могут такие факторы, как подъем тяжестей, сильный кашель, хронически запор, а также аденома простаты и разрастание тканей железы.