Овуляция у женщин: что это такое простыми словами

Когда происходит овуляция?

Продолжительность менструального цикла варьируется у разных женщин и изменяется от цикла к циклу, но, как правило, составляет от 23 до 35 дней. Овуляция обычно происходит за 12–16 дней до начала следующей менструации. Множество женщин считают, что овуляция происходит на 14-й день, но это всего лишь средний показатель. В действительности у большинства женщин овуляция наступает в другой день менструального цикла, и этот день также будет изменяться от цикла к циклу. На самом деле 46 % менструальных циклов колеблются в пределах семи и более дней.

Некоторые женщины утверждают, что спазм во время овуляции, но многие не ощущают вообще ничего, и у них отсутствуют другие физические признаки овуляции. Чтобы забеременеть, необходимо иметь половой контакт в фертильные дни. Если вы хотите узнать, когда у вас наиболее фертильные дни, вам необходимо изучить свой организм и свой менструальный цикл.

Профессор Билл Леджер, врач-репродуктолог

Все люди разные, и женщины не могут исходить из средних показателей в попытке понять собственную фертильность. Определение наступления овуляции — это один из самых простых шагов, которые женщина может предпринять для понимания своей фертильности, а тесты на овуляцию — это самый простой способ, позволяющий точно предсказать, когда произойдет овуляция. Обычные тесты на ЛГ заблаговременно определяют овуляцию за один-два дня до ее наступления. Компания Clearblue также разработала более инновационные продукты, которые предоставляют женщинам еще больше информации.

Я не уверена, что у меня овуляция происходит каждый месяц. В чем может быть причина?

Профессор Майкл Томас

У некоторых женщин овуляция не происходит каждый месяц, и на это есть множество причин. Если ваш цикл обычно длится более 35 дней, возможно, у вас не происходит систематическая овуляция либо ее нет совсем. Большинство женщин, которые не имеют овуляции и не беременны, могут иметь синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это врожденное заболевание, которое приводит к отсутствию регулярной и постоянной овуляции (выхода яйцеклетки) у женщин. Такие женщины могут иметь угревую сыпь во взрослом возрасте и повышенный рост волос над верхней губой или под подбородком. Во время узи может наблюдаться большое количество кист в яичниках, которые остаются небольшого размера. Другими причинами отсутствия овуляции может быть снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз), повышенная выработка пролактина (гиперпролактинемия) и приближение менопаузы (перименопауза). Если вы ощущаете, что у вас не происходит систематическая овуляция, обратитесь к своему врачу.

Фазы менструального цикла

Процессы в яичнике в течение менструального цикла:1 Менструация2 Созревающий фолликул3 Граафов фолликул4 Овуляция5 Жёлтое тело6 Жёлтое тело прекращает функционировать

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится примерно три дня, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Определить овуляцию можно путем измерения базальной температуры. Так же определяют пик ЛГ тест-полоски (продаются в аптеке)

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не появляется, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Фолликул яичника

Фолликул яичника (лат. folliculus ovaricus) — структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окружённой слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

Третичный фолликул

Ооцит

В фолликуле содержится ооцит 1-го порядка. Ядро ооцита называют «зародышевый пузырёк» germinal vesicle (см. иллюстрацию)

Гранулёзные клетки

Ооцит окружён слоем гликопротеинов, zona pellucida (zona striata). Он, в свою очередь, окружён слоем гранулёзных клеток.

Тека-клетки

Гранулёзные клетки окружены тонким слоем внеклеточного матрикса — базальной мембраной (на рисунке обозначена, как fibro-vascular coat). Вокруг базальной мембраны находятся тека-клетки.

Можно ли забеременеть, если овуляция не происходит?

Конечно же, без овуляторных процессов забеременеть невозможно. В то месяце, когда фолликул не созревает, зачатие однозначно не произойдет

И не важно, если все остальные показатели здоровья у супругов отменные. Какими бы ни были сперматозоиды подвижными и правильными по структуре, оплодотворять им попросту нечего

Однако это не значит, что женщина не может забеременеть вообще. Созревания фолликулов с яйцеклетками можно добиться при помощи специальных препаратов. Выше мы говорили о том, что нехватка или избыток определенных гормонов – самая частая причина ановуляции. Но практически любые гормональные вещества можно ввести в организм в виде лекарств, если их не хватает. Используются также блокаторы гормонов или их рецепторов. Они помогают решить проблему при избыточной секреции определенные биологически-активных соединений.

Возможные сбои, приводящие к ановуляции:

• нехватка тироксина и трийодтиронина (вырабатываются в щитовидной железе);
• избыток пролактина;
• нехватка эстрогенов;
• недостаточная выработка фолликулостимулирующего гормона;
• повышенное содержание в крови андрогенов;
• чрезмерная секреция глюкокортикоидов.

Как видим, есть достаточно много гормонов, влияющих на фертильность. Некоторые из них даже не относятся к половым. Тем не менее, они опосредованно регулируют овуляторные процессы за счет влияния на секрецию других гормональных веществ.

Сегодняшнее развитие медицины позволяет отрегулировать гормональный профиль даже в самых тяжелых случаях. Тактику при ановуляции врачи применяют следующую:

• постепенная нормализация уровня гормонов в крови, что ведет к выравниванию менструального цикла и нормализации овуляторных процессов (например, препараты тироксина при гипотиреозе или бромокриптин для снижения уровня пролактина);
• стимуляция овуляции в отдельно взятом цикле для созревания яйцеклетки и зачатия ребенка (например, введение ФСГ при недостаточной выработке этого гормона в гипофизе).

Что делать, чтобы забеременеть?

Нужно обратиться в центр репродукции. Там вас сразу же отправят сдавать анализы на гормоны. После того как доктор изучит результаты, он сразу установит, в чем причина того, что яйцеклетки не созревают.

На сегодняшний день овуляция – полностью контролируемый процесс. Если яичники функционируют, то добиться созревания яйцеклеток возможно. Пациентке вводят гормональные препараты. При помощи УЗИ врач отслеживает рост доминантного фолликула. Он изменяет его, а когда тот достигнет нужной величины, вводится триггер овуляции. Как правило, это гормон ХГЧ. После его введения фолликул разрывается в среднем через 36 часов.

К сожалению, бывают ситуации, когда даже врачи не могут обеспечить нормальные овуляторные процессы в яичниках. Это возможно в двух ситуациях:

яичники истощены – они просто не могут больше давать зрелых яйцеклеток по причине возраста или перенесенных заболеваний;
яичники резистентны – они «не видят» гормонов, поэтому не важно, в каком количестве те содержатся в организме, вводятся ли извне, всё равно результата лечения нет.

Как резистентность, так и истощение яичников – это повод, чтобы воспользоваться донорскими яйцеклетками. Только так женщина может забеременеть. Этот способ преодоления бесплодия рекомендуют, если стимуляция овуляции в течение нескольких циклов подряд даже высокими дозами гонадотропинов не дает никакого результата.

Диагностика

Осведомленность о фертильности и измерение ЛГ

Симптоматические методы определения фертильности могут использоваться для обнаружения овуляции или определения ановуляторности циклов. Картирование менструального цикла может быть выполнено вручную или с помощью различных мониторов фертильности . Записи одного из основных признаков фертильности — базальной температуры тела — могут определять овуляцию , определяя сдвиг температуры, который происходит после овуляции. Считается, что это самый надежный способ подтвердить, произошла ли овуляция.

Женщины также могут использовать наборы для прогнозирования овуляции (OPK), которые обнаруживают повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), которое обычно указывает на неизбежную овуляцию. У некоторых женщин эти устройства не обнаруживают всплеск ЛГ, или высокий уровень ЛГ является плохим предиктором овуляции; это особенно часто встречается у женщин с СПКЯ. В таких случаях OPK и те мониторы фертильности, которые основаны на ЛГ, могут показывать ложные результаты с повышенным количеством ложноположительных или ложноотрицательных результатов . Доктор Фрейндл из Гейдельбергского университета предполагает, что тесты, использующие ЛГ в качестве эталона, часто не обладают чувствительностью и специфичностью.

Классификация

В Всемирной организации здравоохранения критерии классификации ановуляции включают в себя определение олигоменорея (менструальный цикл> 35 дней) или amenorrea (менструальный цикл> 6 месяцев) в сочетании с концентрацией пролактина , фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола (Е2). Пациенты классифицируются как ВОЗ1 (15%) — гипогонадотропные, гипоэстрогенные, ВОЗ2 (80%) — нормогонадотропные, нормоэстрогенные и ВОЗ3 (5%) — гипергонадотропные, гипоэстрогенные. Подавляющее большинство пациентов с ановуляцией принадлежат к группе ВОЗ2 и демонстрируют очень разнородные симптомы, начиная от ановуляции, ожирения , биохимической или клинической гиперандрогении и инсулинорезистентности .

Причины

Гормональный дисбаланс

Это наиболее частая причина ановуляции, на которую приходится около 70% всех случаев. Около половины женщин с гормональным дисбалансом не производят достаточного количества фолликулов для развития яйцеклетки , возможно, из-за плохой гормональной секреции гипофиза или гипоталамуса . Гипофиз контролирует большинство других гормональных желез в организме человека. Следовательно, любой сбой в работе гипофиза влияет на другие железы, находящиеся под его влиянием, в том числе и на яичники . Это происходит примерно в 10% случаев. В молочных желез также контролируются гипофиза, так что период лактации также могут быть затронуты. Гипофиз находится под контролем гипоталамуса . В 10% случаев изменения химических сигналов от гипоталамуса могут легко серьезно повлиять на яичники .

Существуют и другие гормональные аномалии, не имеющие прямой связи с упомянутыми выше, которые могут повлиять на овуляцию . Например, у женщин с гипер- или гипо-тиреоидизмом иногда возникают проблемы с овуляцией . Дисфункция щитовидной железы может остановить овуляцию, нарушив баланс естественных репродуктивных гормонов в организме. Синдром поликистозных яичников (также известный как синдром Штейна-Левенталя) и гиперпролактинемия также могут вызывать ановуляторные циклы из-за гормонального дисбаланса.

Функциональная проблема

Это составляет около 10–15% всех случаев ановуляции. В яичниках могут перестать работать примерно 5% случаев. Это может быть связано с тем, что яичники не содержат яиц. Однако полная закупорка яичников редко становится причиной бесплодия . Заблокированные яичники могут снова начать функционировать без четкого медицинского объяснения. В некоторых случаях яйцеклетка могла созреть должным образом, но фолликул мог не лопнуть (или фолликул мог лопнуть, не выпуская яйцеклетку). Это называется синдромом лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUFS). Физическое повреждение яичников или яичников с множественными кистами может повлиять на их способность функционировать. Это называется дистрофией яичников . Пациенты, страдающие синдромом Штейна-Левенталя (также называемым синдромом поликистозных яичников или СПКЯ), также могут страдать от ановуляции. До 90% случаев ановуляции вызваны СПКЯ ; этот синдром обычно наследственный .

Снижение веса или анорексия также могут вызвать гормональный дисбаланс, приводящий к нерегулярной овуляции (дисовуляции). Не исключено, что этот механизм эволюционировал для защиты здоровья матери. Беременность, при которой мать слабая, может представлять опасность для здоровья ребенка и матери. С другой стороны, лишний вес также может вызвать дисфункцию яичников. Доктор Барбьери из Гарвардской медицинской школы указал, что случаи ановуляции довольно часты у женщин с ИМТ ( индексом массы тела ) более 27  кг / _м 2 . К сожалению, лишний вес отрицательно влияет не только на саму овуляцию , но и на эффективность лечения и результаты АРТ (вспомогательная репродуктивная техника).

Суть стимуляции овуляции

Основная задача стимуляции овуляции – помочь организму женщины сформировать полноценную, готовую к оплодотворению яйцеклетку и «подтолкнуть» ее к выходу в маточную трубу, где и происходит физиологическое зачатие.

Стимуляцию овуляции назначают при наличии прямых показаний, если женщина не может забеременеть в течение 6 менструальных циклов подряд.

Стимуляция – искусственный вспомогательный процесс выхода яйцеклетки из фолликула, однако она не может устранить те причины, которые привели к патологии, а значит, к нарушению овуляции нужно подходить комплексно и грамотно.

В каких случаях рекомендовано проведение стимуляции овуляции:

1. Для получения зрелых яйцеклеток (ЭКО-оплодотворение).
2. Подтверждении проходимость маточных труб (после лапароскопии).
3. Накануне искусственного оплодотворения.

В каких случаях не рекомендовано проведение стимуляции овуляции:

1. Наличие инфекционных, воспалительных процессов в яичниках, матке, маточных трубах.
2. При патологической непроходимости маточных труб.
3. Возраст женщины больше 40 лет.

До начала стимуляции овуляции в клинике R+Medical Network врач назначает комплекс диагностических процедур, цель которых максимально точно определить противопоказания и предотвратить все возможные риски.

Как пережить этот период

Никогда не вините себя, если вы набрали вес. Принимайте себя в любом весе и в любом виде, ведь вы все еще остаетесь собой. Вы обязательно вернетесь в желаемую форму, но не прекращайте любить себя. Наслаждайтесь каждым днем своей жизни, даже в те периоды, когда вам не нравится свое отражение в зеркале.

Основное заблуждение в любви к себе — это считать, что вы должны заслужить свою любовь. Встречали ли вы людей, которые заботились о себе, но при этом не любили себя? Они занимаются спортом, но ругают себя за съеденный кусок пиццы. Они ухаживают за кожей тела, но разглядывают свои бёдра в поисках целлюлита. Можно подумать, что такие люди просто очень требовательны к себе. Но на самом деле они пытаются заслужить свою любовь.

И скорее всего у вас есть знакомая, которая говорит: «Сейчас похудею и позволю себе съездить на море», или «Когда вылечу кожу, пойду на свидание». Нужно любить себя в любом виде. Нет конечной точки, где получится сказать: «Вот теперь я себя люблю». Вы либо любите себя всегда и безусловно, либо вообще не любите.

Не важно, как вы выглядите и сколько весите. Вы прекрасны

В любом моменте жизни. В любом настроении и состоянии. Вы самое близкое и родное, что когда-либо будет у вас. Не нужно самобичевания. Любите себя всегда, и вы увидите жизнь в новом ракурсе.

Как же понять, что Вы способны забеременеть?

Во-первых, регулярный цикл – очень важный признак. Иногда женщина чувствует, когда происходит овуляция, это отражается на самочувствии и общем состоянии, но далеко не каждая может этим похвастать.

В теории овуляция приходится на середину менструального цикла, соответственно, в первый день цикла яйцеклетка начинает созревать, и в норме этот процесс длится примерно 13 дней.

На 14-16 день происходит овуляция яйцеклетки, то есть к этом периоду она готова ко встрече со сперматозоидом. Период этот длится всего около суток!

На практике же овуляция может «сдвигаться» по разным причинам – внешним и внутренним. Стрессы, гормональные сбои, перелеты – все это может привести к ранней или поздней овуляции, иногда даже к ее отсутствию. Поэтому требуются другие, более достоверные методы определения наличия овуляции.

Есть разные способы:

1. Тест на овуляцию (не путать с тестом на беременность!). Проводить тест следует утром и вечером для точности. Ежедневно! Способ довольно простой, достоверный, но иногда может быть ложным, например, при заболеваниях надпочечников, щитовидной железы или половых органов. Надо отметить, что такой метод достаточно затратный. Стоимость тестов может достигать 2000 руб.
2. Ведение календаря: в течение нескольких месяцев придется фиксировать количества дней в цикле.Желательно, делать это не менее полугода. Основываясь на этом, от самого короткого цикла отнимаем 18 дней, а от самого длинного – 11, и получаем дни, в которые вероятна овуляция. Чем регулярнее цикл, тем достовернее и точнее этот метод.
3. УЗИ-обследование. Как правило, к нему прибегают только при возникновении трудностей с зачатием. Способ самый точный! Делается на 5-8 сутки после начала цикла. Затем в процессе следующего УЗИ фиксируется передвижение яйцеклетки. Здесь уже можно определить момент овуляции. На следующих УЗИ подтверждаются результаты.
4. Определение по базальной температуре – способ не такой быстрый: необходимо в течение нескольких месяцев (от 3 до 6) в каждый день цикла измерять температуру тела, даже в период менструации! Лучше всего это делать до 8 утра сразу после сна! Температуру желательно измерять ртутным градусником (одним и тем же на протяжении цикла), он наиболее точный. Можно измерять температуру во рту, анальном отверстии или во влагалище, но не менять способ в течение цикла! Если были какие-то факторы, которые могут повлиять на температуру (заболевания, прием лекарств, стресс и т.д.), это стоит отметить в календаре. За сутки до овуляции температура снижается, а во время овуляции — наоборот повышается.
5. Анализ крови. В этом случае, в крови отслеживают ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Если показатели завышены, значит — процесс овуляции начался. Отметим, что иногда вопросом об овуляции задаются и женщины, которые наоборот пытаются избежать беременности. Если Вы определяете период овуляции для того, чтобы забеременеть, а не в обратном случае, то следует сказать о прогестероне – гормоне, недостаток которого может быть причиной ненаступающей беременности. Этот способ хорош, но довольно дорогостоящий!

Каждый определяет свой способ индивидуально. Иногда женщины прибегают к нескольким методам сразу для достоверности результата!

Методы определения

Есть и другие способы, по которым можно в домашних условиях самостоятельно определить день овуляции. Они основаны на физических и химических изменениях в организме или математическом расчете.

Календарный метод

Самый простой, но наименее точный способ, учитывающий периодичность менструального цикла. Поскольку известно, что овуляция происходит в середине менструального цикла, нужно просто проследить, как долго он у вас длиться. Расчет ведется от первого дня менструации до ее повторного появления. Затем полученное число делят на два и получают день цикла, в который должен произойти выход яйцеклетки. Так, при 28-дневном цикле днем наиболее благоприятным для зачатия будет 14-й от начала месячных. Метод не обладает высокой точностью, особенно когда цикл нестабильный.

Измерение базальной температуры

Ее измеряют ежедневно, не вставая с постели, в прямой кишке или ротовой полости. Из полученных данных составляют график. Повышение базальной температуры происходит из-за воздействия прогестерона на центр терморегуляции в головном мозге. Обычно в день овуляции она снижается на 0,4–0,6 градуса, затем повышается и остается такой до наступления месячных. Поэтому нужно в течение нескольких месяцев записывать температуру, чтобы точнее определить, в какой день цикла наступит овуляция. Метод более точный, чем календарный, но не подходит для тех, у кого месячные наступают нерегулярно.

Тесты на овуляцию

Их действие основано на определении лютеинизирующего гормона в моче. Небольшое количество лютеинизирующего гормона всегда содержится в крови и поступает в мочу. Его выброс в большом количестве вызывает разрыв фолликула. Поэтому, если женщина будет использовать тесты регулярно, можно довольно точно определить этот момент. Начинать проверку следует, отсчитав 17 дней от дня предстоящей менструации. При нерегулярных месячных в расчет берут данные самого короткого цикла. Тестирование проводят 2 раза в день, утром и вечером, желательно в одно и то же время. Тесты достаточно точно показывают уровень лютеинизирующего гормона, если использовать их строго соблюдая инструкцию, поэтому эту методику используют и в медицинских учреждениях.

Ультразвуковая диагностика

В гинекологических и репродуктивных клиниках при планировании беременности, диагностике и лечении бесплодия, основным методом, позволяющим определить время овуляции, является ультразвуковая диагностика. УЗИ обычно проводят трансвлагалищным способом. При этом можно наиболее хорошо рассмотреть яичники и созревающие в них фолликулы.

Это абсолютно безопасное и информативное исследование, не требующее особой подготовки. Хотя для улучшения визуализации врачи советуют в течение 2—3 дней до него ограничить употребление в пищу газообразующих продуктов.

При диагностике бесплодия, обычно используют фолликулометрию. Это метод наблюдения за развитием фолликулов (фолликулогенез). При определении дня овуляции первое исследование проводят на 7 день с начала цикла. Затем его повторяют каждые 2–3 дня.

На УЗИ фолликул считают созревшим при достижении величины 20–23 мм. Это указывает, что разрыв фолликула может произойти со дня на день. При УЗ-сканировании также можно обнаружить признаки произошедшей овуляции.

К ним относятся:

1. Отсутствие доминантного фолликула, который наблюдался до этого на предыдущих исследованиях.
2. Появление свободной жидкости в брюшной полости.

Выявление признаков произошедшей менструации бывает необходимо для подтверждения того, что менструальный цикл овуляторный

Это имеет прогностически важное значение для установления причин бесплодия. Один из недостатков этой методики – это необходимость посещать клинику для проведения обследования

Опытный врач гинеколог-репродуктолог может определить овуляторные дни также во время гинекологического осмотра, по изменениям, происходящим с шейкой матки. В норме после окончания месячных она плотная на ощупь, цервикальный канал сужен. В предовуляторные дни, когда организм готовится к возможному зачатию, содержимое цервикального канала разжижается и выходит в виде слизистой пробки. Сама шейка под действием растущего уровня прогестерона становиться мягче. Наблюдается так называемый эффект зрачка.

Эти методы применяются при лечении бесплодия, стимуляции овуляции медикаментозными средствами.