Остеопороз: причины, диагностика и лечение

Как лечить остеопороз суставов

Лечение остеопороза длительное, может растянуться на несколько месяцев. Оно проводится комплексно – корректируется диета, назначаются специальные препараты и физиотерапия. Основные задачи, которые должен решить врач, – это скорректировать кальциевый обмен, устранить боль, повысить плотность костей, не допустить осложнений.

Диета

Необходимо отказаться от алкоголя, кофеина, бросить курить или значительно сократить число выкуриваемых сигарет (минимум вдвое). Обязательно нужно употреблять богатую кальцием пищу. Рекомендуемые суточные дозы кальция:

• дети до 18 лет – 1200 мг;
• женщины фертильного возраста – 800 мг;
• мужчины – 800 мг;
• женщины в период климакса – 1500 мг.

Кроме кальция, нужны фосфор (800-1000 мг в сутки), магний (от 400 до 800 мг), медь (3 мг), витамин D (400 международных единиц), витамины группы В, А, С, К, фолиевая кислота.

Питаться нужно дробно, 4 раза в день и небольшими или средними порциями

Важно есть в одно и то же время

Важно! Для лучшего усвоения кальция из пищи нужны умеренные физические нагрузки. Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ

Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем

Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ. Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем.

Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов

Упражнения

ЛФК дает очень хороший эффект. Укрепляется мышечный корсет, стимулируется кровообращение в суставах. Подбирать перечень упражнений должен врач строго индивидуально. Однако то, что полезно для всех, без исключения, – это плавание в бассейне.

Медикаментозная терапия

Основные лекарства, которые применяются в рамках терапии:

• Нестероидные противовоспалительные – для снятия боли. Это могут быть «Ибупрофен», «Кетонал», «Найз».
• Препараты кальция – «Кальций D₃ Никомед», «Миокальцикс» и др.
• Витамин D в виде добавок – «Ультра-D» и др.
• Замедлители разрушения костей – бисфосфонаты (золедроновая кислота), кальцитонин, эстрогены (для женщин при их дефиците).
• Препараты, стимулирующие образование костной ткани – анаболики, андрогены, гормоны роста.

Физиотерапия

Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает общий массаж, парафинотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапию, лечение грязями, электрофорез с «Новокаином» (для снятия локальной боли).

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах

Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования)

Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Если вам за 50…

Если вам больше 50 лет, вы ощущаете незначительные , и вам небезразлично ваше здоровье – необходимо пройти обследование по поводу остеопороза.
Для начала коротко: что же такое ? Остеопороз — это состояние организма, при котором кости теряют кальций, становятся хрупкими и менее плотными. В результате при малейшей травме они легко деформируются или ломаются. Почему это происходит?
Самый распространенный миф гласит, что остеопороз развивается у людей, которые получают мало кальция с пищей. На самом деле, можно есть кальций день и ночь и не добиться ничего, кроме нарушения солевого обмена и возможного образования . Остеопороз — это болезнь, при которой кальций плохо усваивается костями или «вымывается» из них, даже если в еде его с избытком. Это может быть вызвано несколькими важными причинами.

«Виновники» остеопороза:

• Пол и комплекцияПлотность костей зависит от количества определенных гормонов в организме, в первую очередь – от половых. В организме мужчины количество тестостерона больше, нежели в женском, поэтому у мужчин кости изначально толще и прочнее женских. Именно поэтому мужчины гораздо меньше страдают от последствий остеопороза. Комплекция человека во многом зависит от гормонального фона и уровня обмена веществ. Высокие и худые, «тонкокостные» люди в большей степени подвержены остеопорозу, чем люди плотного телосложения и невысокого роста.
  С наступлением климакса у женщин существенно снижается уровень половых гормонов в организме, вследствие чего остеопороз начинает довольно быстро прогрессировать. После наступления менопаузы примерно у половины женщин происходит потеря 1-2% костной массы в год. Точно так же влияет на плотность костей и «искусственный климакс», вызванный операциями по двухстороннему удалению яичников.
• Малоподвижный образ жизни. Если человека на год лишить подвижности, за это время скелет потеряет 50%(!) своей прочности. Движение — фактор, который определяет крепость костей. Именно из-за нехватки физических нагрузок в наш век можно обнаружить у все большего числа людей.
• Хронические болезни. Заболевания, который способствуют развитию остеопороза, можно перечислять долго – это и , болезни щитовидной и околощитовидной желез, хроническая почечная или печёночная недостаточность, синдром нарушенного всасывания в кишечнике… Также высокий риск развития остеопороза возникает у больных, страдающих бронхиальной астмой и ревматоидным артритом (на фоне приема глюкокортикоидов), а также у людей, длительно принимающих противосудорожные, мочегонные препараты и антикоагулянты.
• Недостаток витамина D.
  Витамин D синтезируется в организме человека самостоятельно, под влиянием солнечного света, или поступает в организм с такими продуктами, как рыбий жир, масло, яйца, печень и молоко. Витамин D участвует в процессе регуляции всасывания кальция в кишечнике и механизме образования костной ткани. Соответственно, недостаток солнечного света или нехватка в питании вышеперечисленных продуктов увеличивают риск развития остеопороза.
• Бокал вина и сигарета.
  Проведенные в последние годы исследования однозначно установили тенденцию к снижению костной массы у людей, систематически употребляющих алкоголь, по сравнению с непьющими людьми, причем в равной степени, как у женщин, так и у мужчин. В отличие от алкоголя, курение в большей степени влияет на женщин — курящие женщины имеют более низкую концентрацию половых гормонов в крови и у них раньше наступает менопауза. Всё это приводит к более быстрому разрежению костей.

Резюмируя разговор о причинах остеопороза, с некоторой долей иронии можно составить портрет «идеального» кандидата на развитие болезни: «Высокая худая женщина старше 50 лет, ведущая сидячий образ жизни, проживающая в северных районах, обильно принимающая «на грудь» и выкуривающая по две пачки сигарет в день вместо завтрака».

Коды по МКБ-10

М80 Остеопороз с патологическим переломом

М80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом

М80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью

М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике

М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительнй код внешних причин (класс XX).

М80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом

М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

М81 Остеопороз без патологического перелома

М81.0 Постменопаузный остеопороз

М81.1 Остеопороз после удалния яичников

М81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью

М81.3 Постхирургический остеопороз, вызваннй нарушением всасывания

М81.4 Лекарственный остеопороз

Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

М81.5 Идиопатический остеопороз

М81.6 Локализованный остеопороз

М81.8 Другие остеопорозы

Старческий остеопороз

М81.9 Остеопороз неуточненный

М82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

М82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (С90.0+)

М82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (Е00-У34+)

М82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины болезни

Болезнь может возникать по нескольким причинам. Чаще всего она относится к диффузному подтипу. Проявляется из-за того, что в теле перестает хватать полезных веществ, замедляется метаболизм. Возможно и локальное появление остеопороза под действием сильного давления, к примеру опухолей.

Признаки остеопороза часто передаются по наследству. Понять, какая у вас генетика, можно даже без заказа дорогостоящих обследований. К примеру, если ваши родственники или родители часто получали переломы без сильных внешних факторов, это говорит о проблемах с костями.

Еще одним фактором риска становится принадлежность к определенной расе. В частности, чаще болезнь проявляет себя у представителей европеоидной и монголоидной рас – сказывается ареал обитания предков, питание с недостатком кальция, витаминов К и D.

К списку потенциально провоцирующих возникновение остеопороза факторов также можно отнести и массу других, к примеру неправильный образ жизни. Он характерен для обоих полов. Если вы много курите, мало двигаетесь и редко бываете на солнце, то это стимулирует вымывание из организма кальция и других полезных веществ. Если долго не бывать на солнце, перестает синтезироваться естественным путем витамин D, который сильно влияет на усвояемость кальция в вашем организме.

Кроме того, к факторам риска относится и лечение других болезней. Некоторые лекарства провоцируют симптомы остеопороза в качестве побочного явления от приема.

Факторы риска у женщин

У женщин в качестве основного фактора риска выделяется уменьшение содержания в организме гормона эстрогена. Чаще всего это случается при менопаузе, а также при сильном нарушении менструального цикла или бесплодии.

Рост выше 175 см и масса тела менее 56 кг также относят вас к группе риска.

Ученые отмечают, что риск развития остеопороза у женщин до 70 лет выше в 3 раза, чем у мужчин.

Факторы риска у мужчин

Мужчины чаще страдают из-за неправильного образа жизни: неконтролируемые физические нагрузки, курение и прием алкоголя – все это увеличивает опасность появления недуга в будущем. Сюда же относится рост выше 185 см и вес ниже 70 кг.

Как лечить остеопороз у пожилых людей?

При остеопорозе пожилым женщинам и мужчинам назначают лекарственные препараты, а также рекомендуют немедикаментозные методы лечения.

Основная задача фармакологического лечения остеопороза в пожилом возрасте —стимулировать образование новой костной ткани и замедлить ее разрушение. Такие меры позволяют стабилизировать состояние костей, улучшить качество костной ткани и предупредить переломы.

Лекарства от остеопороза делят на следующие группы:

• оказывающие многофакторное влияние на костную ткань: комплексные препараты кальция, других минералов и витамина D, в том числе его активных метаболитов7;
• замедляющие разрушение (резорбцию) костной ткани: бисфосфонаты, синтетические эстрогены для женщин, аналоги других гормонов (кальцитонина, паратгормона), СМЭР (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов);
• способствующие образованию кости: анаболические стероиды, тестостерон (для мужчин), фториды, паратиреоидный гормон.

Средства, содержащие соли кальция, сочетают с другими препаратами для современного лечения остеопороза в пожилом возрасте. Они помогают восполнить суточную потребность в кальции — 1000-1200 мг, а также могут содержать другие остеотропные минералы (медь, бор, марганец, цинк и другие). Они не позволяют кальцию вымываться из костей, обеспечивают стабильность коллагеновой сетки, которая выполняет роль арматуры в процессе построения костной ткани. Удобно принимать комплексные препараты, в составе которых есть все нужные составляющие в адекватной суточной дозе8.
Пример комплексных препаратов кальция – Кальцемин и Кальцемин Адванс. При их использовании для лечения в течение года отмечалась стабилизация костной ткани и даже небольшой прирост МПК10. Для пожилых людей важна достаточная доза витамина D (400-800 МЕ/сутки)11. Кроме удобства применения, линейку препаратов Кальцемин отличает хорошая переносимость при длительной терапии12.

Профилактика остеопороза

Хотя ваши гены и определяют потенциальный рост и крепость скелета, но факторы образа жизни, такие, как здоровое питание и физические упражнения, могут оказывать влияние на здоровье ваших костей.

Виды лечебной нагрузки при остеопорозе

Регулярные физические упражнения необходимы. Каждый взрослый человек в течение недели должен посвящать, по крайней мере, 150 минут (2 часа и 30 минут) умеренной аэробной нагрузке (езде на велосипеде или быстрой ходьбе). Упражнения с нагрузкой веса собственного тела на ноги и тренировки с отягощением особенно важны для повышения плотности костной ткани и помогают предотвратить остеопороз.

Если у вас диагностировали остеопороз, стоит посоветоваться с лечащим врачом, перед тем, как дополнять свои упражнения какими-либо новыми элементами — это поможет убедиться в их безопасности для вас.

Упражнения с нагрузкой веса собственного тела на ноги — при выполнении этих упражнений ваши ступни и ноги поддерживают собственный вес тела. Активные упражнения, такие, как бег, прыжки на скакалке, танцы, аэробика и, даже прыжки на месте, помогут укрепить мышцы, связки и суставы. При выполнении упражнений используйте обувь, которая обеспечит хорошую поддержку лодыжек, например, тренировочные или прогулочные кроссовки

Упражнения с нагрузкой веса собственного тела на ноги будут полезны и людям старше 60 лет. Это может быть быстрая ходьба, занятия фитнесом или игра в теннис. Бассейн и езда на велосипеде не являются упражнениями с нагрузкой веса тела на ноги.

Упражнения с отягощением — при выполнении упражнений с отягощением используется сила мышц, при этом, благодаря работе сухожилий, которые тянут за собой кости, происходит укрепление и самой кости. Упражнения включают в себя отжимания, поднятие тяжестей или занятия в тренажерном зале. Если вы начали заниматься недавно или не посещали зал длительное время, вам, вероятно, понадобится вводное занятие. В ходе него Вас обучат, как пользоваться тренажерами, порекомендуют технику выполнения упражнений. Если вы не знаете, как использовать какое-либо спортивное оборудование или как выполнять упражнение, обратитесь за помощью к инструктору тренажерного зала.

Лечебное питание при остеопорозе

Здоровое и сбалансированное питание рекомендовано всем без исключения. Оно поможет предотвратить развитие целого ряда заболеваний, включая болезни сердца, диабет, многие формы рака, а также остеопороз.

Кальций необходим для поддержания прочности костей. Рекомендуемая ежедневная норма потребления кальция составляет не менее 700 мг. Это эквивалентно 0,6 л молока. Кальций может быть получен из ряда продуктов, например, зеленых листовых овощей, сухофруктов, тофу и йогурта.

Витамин D важен для здоровья костей и зубов, поскольку он помогает организму усваивать кальций. Витамин D содержится в яйцах, молоке и жирной рыбе. Большая часть витамина D вырабатывается в коже под воздействием солнечного света.

Короткие пребывание на солнце без солнцезащитного крема (10 минут два раза в день) в течение всего лета должны помочь запасти такое количество витамина D, которого хватит на весь год.

Некоторые люди могут испытывать недостаток витамина D. К ним относятся те, кто вынуждены постоянно находиться в помещении, часто болеют, несбалансировано питаются, избегают попадания на кожу солнечного света в связи с необходимостью носить особую закрытую одежду, и женщины, которые беременны или кормят грудью. Если вы испытываете недостаток витамина D, можете принимать его в виде пищевых добавок.

Рекомендуемая доза для взрослых — 10 микрограмм в день. Детские дозы: 7 мкг в день для детей в возрасте до шести месяцев, и 8,5 мкг — от шести месяцев до трех лет. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Получайте солнечный свет!

Солнечный свет (с мая по сентябрь) запускает выработку витамина D, который помогает организму усваивать кальций. Этот процесс способствует укреплению зубов и костей, что, в свою очередь, уменьшает риск развития остеопороза.

Другие факторы вашего образа жизни помогут предотвратить развитие остеопороза:

Что такое остеопороз

Остеопороз – заболевание костной ткани, которое характеризуется потерей кальция и приводит к повышению ломкости костей всего скелета. В результате болезни уменьшается костная масса ткани, и кости становятся тонкими и хрупкими. Главной особенностью является высокий риск переломов даже при незначительных травмах или при нагрузках. Например, может произойти перелом позвоночника или предплечья при поднятии груза. На фото костей, подверженных болезни, четко видно, как костная ткань стала пористой. Болезнь является серьезной проблемой для российского здравоохранения и занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний по информации Всемирной организации здравоохранения. Чаще всего изменения в организме проходят без симптомов, поэтому диагностика происходит лишь после произошедшего перелома.

Люди в возрасте после 50 лет находятся в группе риска, и уже у 40% наблюдается понижение нормального состояния костной ткани. Основной категорией больных остеопорозом являются женщины, у которых наступил климакс. Поводом усиленного вымывания кальция из организма в большинстве случаев служат гормональные нарушения. Из-за эндокринных изменений в надпочечниках и щитовидной железе развиваются дегенеративные процессы. Существуют управляемые и неуправляемые причины развития заболевания.

Управляемыми факторами развития заболевания считаются:

• несбалансированное питание;
• курение;
• недостаток физических упражнений.

К неуправляемым причинам относятся:

• возраст старше 65 лет;
• длительный прием глюкокортикостероидов, ранний климакс, наследственный фактор.

Также болезнь возникает чаще у женщин, чем у мужчин, в процентном соотношении 30% и 25%. На фото пациентов с остеопорозом можно увидеть, как с течением времени атрофируется костная ткань и деформируется позвоночник, изменяется осанка и происходят другие заметные нарушения.

Основные принципы лечения остеопороза костей

В большинстве случаев, в зависимости от причины развития заболевания, назначают медикаментозную терапию, которая успешно борется с усиленным снижением плотности костей. Прием лекарств называют базовым лечением, так как многие медицинские данные указывают, что без торможения катаболических процессов в кости развитие болезни не остановить. Чтобы возникло повышение минеральной плотности костной ткани, необходимо применение лекарств. Без них не удастся создать нормальные условия для восстановления правильной функции кальциево-фосфорной системы в организме.

Как лечат остеопороз

По результатам многих клинических испытаний, эти классы препаратов доказали непосредственную эффективность в терапии остеопении:

Гормональные средства. В этот класс медикаментов входят эстроген и его производные, андрогены, их метаболиты. Половые гормоны относятся к группе лекарств, оказывающих прямое анаболическое действие на весь организм. Андрогены (эстрогены в меньшей мере) способствуют фиксации кальция в костях, задерживают натрий и калий в организме. Поддерживают мышечную массу, поэтому их также назначают при выраженных симптомах старческой саркопении. Назначают гормоны только при наличии строгих показаний к применению и отсутствию противопоказаний. Если у пациента высокий уровень плохого холестерина, повышенное давление, проблемы с печенью, онкология в анамнезе или сахарный диабет, то лучше от приема гормонов воздержаться.
Антикатаболические средства. В группу антикатаболиков входят кальцитонины лосося и бисфосфонаты. Эти лекарства относятся к первой линии выбора, если требуется проведение фармакологического лечения остеопороза. Антикатаболики снижают скорость резорбции костной ткани за счет подавления активности остеокластов и одновременно ускоряют синтез остеобластов – клеток костей. Такое сочетание эффектов наряду с высоким профилем безопасности делает данную группу препаратов наиболее часто назначаемой для терапии остеопении.
Препараты паратиреоидного гормона. Их назначают с целью заместительной терапии, когда остеопороз костей был вызван гипопаратиреозом, патологическим состоянием, на фоне которого наблюдается ускоренное снижение минеральной плотности костной ткани. Чтобы скорректировать ситуацию, требуется назначение биоидентичного гормонального аналога

Медикамент употребляют осторожно, вовремя проводя тщательный лабораторный контроль.
Препараты кальция и витамина Д. Это вспомогательные компоненты, которые назначают в качестве дополнения к основной терапии
Важно понимать, что при наличии уже сформировавшегося остеопороза, не удастся возместить потери только с помощью добавок

Метаболическое нарушение происходит на гормональном уровне, поэтому требуется базовая терапия в комбинации с витаминно-минеральными комплексами, которые усиливают ответ на лечение
Кальций следует выбирать в максимально биодоступной форме (примеры – лактат, цитрат, малат). Рекомендуемые формы витамина Д – Д2 или Д3 (последний в 2 раза лучше усваивается). Также могут назначить биоактивную форму кальциферола, если имеются проблемы с усвоением предыдущих форм.

В составе симптоматической терапии могут назначить нестероидные противовоспалительные средства, опиоидные анальгетики и хондропротекторы.

Мнение редакции

Чтобы выявить остеопороз костей, требуется тщательное проведение диагностики лабораторными и инструментальными методами. Более детальную информацию по выявлению болезни должен предоставить лечащий врач. На нашем сайте есть другие статьи, посвященные проблеме остеопении и ее лечению.

Что такое остеопороз

Во время развития остеопороза происходит утрата плотности костной массы скелета человека. В результате она становится слишком хрупкой и возникает риск переломов.

У людей, у которых присутствует этот патологический процесс, часто возникают риски перелома одной или нескольких групп костей при незначительных травмах, к примеру, падение даже с небольшой высоты. Это очень распространенный диагноз среди людей преклонного возраста. Его диагностируют чаще у мужчин. У женщин он зачастую появляется в постменструальный период, когда происходят кардинальные гормональные перестройки в организме.

Эта болезнь коварна медленным и малозаметным развитием. Симптомы начинают появляться на этапе необратимых изменений в костных структурах. Масса костной ткани существенно уменьшается, снижается плотность и прочность костей. Они становятся хрупкими и легко ломаются. Уменьшение костной массы происходит постепенно. Эти дегенеративные процессы начинаются примерно с 35-летнего возраста. Спустя время они прогрессируют. У людей после 50 лет эти процессы ярко выражены.

Остеопороз является хроническим прогрессирующим системным заболеванием. Сопровождается уменьшением плотности костной массы. Также нарушается микроархитектоника костных структур, уменьшается прочность кости, возрастает опасность переломов. Согласно проведенных исследований, после 60 лет у каждой третьей женщины диагностирован остеопороз. После 70 лет практически у каждой женщины есть это заболевание.

Основную роль в механизме развития болезни отводят несогласованности процессов минерализации молодых костных тканей и разрушения старых тканей. Организм не может сформировать необходимое количество этих структур в течение определенного промежутка времени, а разрушение старых тканей происходит активно

Поэтому очень важно проводить профилактику патологических процессов