Острое нарушение мозгового кровообращения

Что такое ОНМК со стойкими нарушениями

По своей сути острое нарушение мозгового кровообращения – это резко возникающее несоответствие между объемами поступающей крови, приносящей кислород и питательные вещества к тканям, с создающимися потребностями. Подобная опасная ситуация возникает в результате стойкой ишемии определенного участка ткани в результате выраженного спазма или перекрытия просвета тромбом или эмболом. По такому механизму развивается ишемический инсульт. Другим вариантом перебоя кровообращения, в результате которого может пострадать головной мозг, является разрыв капилляров с вытеканием крови в ткани, кровоизлияние с образованием гематомы или участка геморрагического пропитывания. Оба варианта относятся к стойким сбоям кровообращения.

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

• По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
• По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Применение магния сульфата

Повышенное содержание внутриклеточного магния приводит к повышенной буферизации кальция внутри митохондрий, а также препятствует истощению клеточных запасов АТФ. У здоровых людей концентрация магния в крови колеблется от 0,7 до 1,1 ммоль/л. Концентрация магния в ликворе на 15-20% выше. Период полувыведения магния при нормальном функционировании почек составляет 3,5-4 часа. Введение начинают с момента поступления больного в стационар.

Как нейропротектор, магния сульфат эффективен только в -1е сутки (в некоторых случаях — только в первые 2-4 часа) после инсульта. Но его можно применять на любом этапе оказания помощи у больных с инсультом как седативное, гипотензивное и противосудорожное средство.

Противопоказан:

Магния сульфат не назначают при систолическом артериальном давлении ниже 120 мм рт. ст., гиповолемии, почечной недостаточности.

Магния сульфат: 10-20 мл 25% раствора (2,5-5г) вводят внутривенно в течение 15-20 минут, затем – внутривенная инфузия (скорость 1-2,5 грамм в час). Путем проведения инфузионной терапии следует постараться поддержать АД на исходном уровне. Скорость введения магния сульфата зависит от индивидуальной гемодинамической чувствительности больного. При хорошей переносимости (нет снижения систолического артериального давления больше, чем на 10-15%), медики увеличивают скорость до 1,5-2,5 г в час, при снижении САД на 15% скорость инфузии нужно уменьшить.

Длительность инфузии – 12-24 часов при среднетяжелом течении ОНМК, 1-2 суток – при тяжелом. Нужно поддерживать концентрацию магния в плазме в границах 1,5-3 ммоль/л. При признаках интоксикации (брадикардия, угнетение коленных рефлексов, снижение АД) инфузию рекомендуют прекратить. Гипотензию устраняют как можно скорее. Используют инфузию солевых растворов, вводят вазопрессоры. В тяжелых случаях используют антидот – хлорид кальция 10% – 10,0 внутривенно медленно.

Прогестерон, один из наиболее перспективных нейропротекторов, пока не был апробирован в лечении ОНМК.

Ухудшают прогноз

Диагностика

Диагноз хронического нарушения мозгового кровообращения выставляется на основании совокупности данных осмотра, симптомов,неврологических признаков, результатов нейровизуализации головного мозга (МРТ, КТ или МСКТ),ангиографии сосудов головного мозга.

Врач может обнаружить наличие определенного неврологического, двигательного и чувствительного дефицита, такие как изменения зрения или полей зрения, нарушения рефлексов, аномальные движения глаз, мышечная слабость, снижение чувствительности и другие изменения. Кроме того определенные тесты помогают определить наличие интеллектуально-мнестических нарушений.

Лабораторные методы исследования назначаются для диагностики соматических заболеваний.

Факторы, влияющие на исход инсульта при ТЛТ

• 1. Время начала терапии: чем раньше, тем лучше!
• 2. Клинические признаки, ухудшающие исход ТЛТ:
  • возраст старше 85 лет
  • тяжелый инсульт (более 25 баллов по шкале NIHSS)
  • АД выше 180/110 ммртст
• 3. Неблагоприятные КТ – признаки:
  • гиподенсивность более 1/3 бассейна СМА
  • выраженный масс-эффект
  • симптом гиперденсивной СМА
• 4. Лабораторные показатели: гипергликемия более 11 ммоль/л – 25 % симптомные ВМК!

Т.О., вопрос является ли В/В ТЛТ наилучшим методом лечения пациентов с ишемическим инсультом, остается актуальным. По прошествии лет, в течение которых отмечалось неуклонное совершенствование эндоваскулярных методик и устройств, эндоваскулярные нейрохирурги достигли сегодня беспрецендентных успехов частоты реваскуляризации при окклюзии СМА, с уменьшением времени выполнения процедуры, очень низкой частотой внутримозговых кровоизлияний и с благоприятными исходами. После более чем десятилетних попыток проведения В/А ТЛТ с использованием всех доступных лекарственных средств, доз и комбинированных методик, но с достижением лишь скромных результатов, мы вступаем в эру механической тромбэктомии. Без сомнения, современные методики эндоваскулярной реваскуляризации изменили течение болезни при окклюзии СМА намного сильнее, чем В/В ТЛТ. Это убедительные доказательства того, что эндоваскулярный метод лечения, если он в умелых опытных руках, следует считать терапией выбора при окклюзии СМА!

«Удар, еще удар…»

Ежегодно более 5 миллионов россиян переносят инсульт. Только 15% больных, перенесших мозговую катастрофу, возвращаются к привычному образу жизни. К сожалению (и это мировая проблема), до настоящего времени не изобретено лекарств, не разработано эффективных способов лечения инсульта. Если мозговая катастрофа произошла, любой, даже самый лучший врач лишь в очень малой степени может повлиять на исход заболевания. Самое большее, на что приходится уповать – на возможность сохранить больному жизнь, поскольку разрушенные участки мозга восстановлению, увы, не поддаются. Так стоит ли ждать, когда грянет гром? Не лучше ли предупредить возможную катастрофу?

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Поскольку изменение и
угнетение сознания являются синдромами различных патологических процессов,
лечение которых радикально отличаются друг от друга, целесообразно совмещать
два основных направления в лечебной тактике.

1. Создание условий дляуменьшения повреждающего воздействияпатологического процесса, обусловившего развитие нарушений сознания, на структуры мозга
2. Терапия,
   ориентированная на ликвидацию причины
   неотложного состояния – ОНМК, интоксикация, нейроинфекция и др.

Показания

Неотложная помощь

1.Угнетение сознания:
1.1.Оглушение
1.2.Сопор
1.3.Кома

2.Изменения сознания:
2.1.Психомоторное возбуждение.
2.2.Делирий и др.

3. Если к нарушениям сознания присоединяется нарушение дыхания –
наличие патологических форм
дыхания:
-тахипное более 40 в мин, брадипное
менее 12 в мин
-ЖЕЛ менее 15 мл\кг
-максимальное давление на вдохе 25 см.вод.ст.
-максимальное давление на выдохе 40 см.вод.ст.
PaCO2 более 45 мм.рт.ст.
-PaO2 менее 75 мм.рт.ст.
-вентиляция в минуту менее 10л\кг
-объем выдыхаемого воздуха менее
5мл\кг

показана – интубация и ИВЛ.

1.Обеспечить проходимость дыхательных
путей: (при сопоре и коме – запрокинуть голову, выдвинуть челюсть,
поднять подбородок, ввести S-образную трубку — воздуховод), убедиться в проходимости дыхательный
путей и адекватной вентиляции легких – при помощи аускультации легких

Очень важно! – регулярная санация носа и
ротоглотки (отсосать содержимое не реже 1 раза в час, обязательно после
каждого случая рвоты). 2.Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – в\в капельно медленно 2-4мл 0,5%
раствора в 10-20мл

0,9% раствора NaCI, (либо в 50 мл 5% раствора
глюкозы), возможно повторное введение, при неэффективности:
3.Натрия оксибутират – 40-50мг\кг на10-20мл. 0,9% раствора NaCI в\в медленно.

4.Интубация трахеи: перед интубацией:
1.Обязательная
премедикация (в\м 0,5-1,0мл 0,1%
атропина, и 1,0мл 1% димедрола).
2.В течении 1-2
мин., с помощью дыхательного аппарата обеспечивают гипервентиляцию 100%
кислородом.
3.Тщательно удалить
(отсосать) содержимое носовой и ротовой полости, глотки.
Проведение ИВЛ – при неизвестном газовом составе крови, рекомендуется смесь
кислорода с воздухом (1:1), объем вентиляции 12л\мин.
При PaO2
менее 100 мм.рт.ст, и PaCO2 более 45 мм.рт.ст – проводится
ИВЛ с содержанием кислорода 70-100%, с использованием специальных режимов
(положительное давление на выдохе и др.)
Критерии эффективности респираторной терапии
1.Восстановление ЖЕЛ
более 20 мл\кг массы тела (не менее 30% от должной)
2.Снижение уровня PaCO2 до 26-28 мм.рт.ст.
3.Восстановление
уровня PaO2 до 100-110 мм.рт.ст.
По достижении
указанных показателей – перейти на подачу увлажненной кислородно-воздушной
смеси (50\50) через носовые катетеры.

5.Лечебные меры, направленные на устранение причины неотложного состояния (основного
заболевания или ведущего патологического синдрома)

 УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА И ПРОГНОЗ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Уровень поражения
мозга у больных с угнетением сознания диагностируется на основании выявления
патологических двигательных реакций, изменений мышечного тонуса и симптомов вклинения
мозга.

• Декортикация (декортикационная регидность) –
  результат двухстороннего поражения глубинных отделов полушарий мозга и
  выключения кортико-спинальных путей. Проявляется стойким сгибанием верхних
  конечностей, приведением их к туловищу и разгибанием, ротацией внутрь
  нижних конечностей.
• Децеребрация (децеребрационная ригидность) –
  при поражении нижнего отдела ствола мозга, зрительного бугра, полушарий с
  дезорганизацией функции ствола мозга и диэнцефальной области. Клинически,
  характеризуется тоническим разгибанием, гиперпронацией верхних и нижних
  конечностей. Чаще наблюдается при массивных кровоизлияниях в мозг, а также
  выраженных токсических и метаболических поражениях.
• Горметония – при обширных кровоизлияниях в
  полушария и желудочковую систему, проявляется периодическим тоническим
  напряжением мышц конечностей и туловища, возникающим спонтанно или в ответ
  на раздражение.
• Генерализованная мышечная атония
  – результат
  повреждения нижней и средней третей мозга, ретикулярной формации.
• Синдром вклинения:

Вклинение в вырезку мозжечкового намета (верхнее)

Вклинение в большое затылочное отверстие (нижнее)

Наиболее жизнеопасны
синдромы вклинения, горметония и децеребрация, прогностически более
благоприятны декортикация и мышечная атония.

Что такое инсульт и чем он опасен

Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге . Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.

Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, — самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта — закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).

Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла — артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.

Стентирование при патологии сосудов головного мозга (брахиоцефальных артерий)

Человеческий мозг – самое загадочное и совершенное создание, известное в природе, это уникальный, можно сказать, главный орган человека. Мозг является управляющим центром всех возможностей и функций человеческого организма. Все наши мысли, чувства, движения, реакции связаны с работой мозга. Ограничение или полное прекращение притока крови приводит к диспропорции между потребностью и доставкой кислорода к мозгу, т.е., говоря медицинским языком, к ишемическому повреждению органа (ишемической болезни головного мозга или нарушению мозгового кровообращения).

Нарушения мозгового кровообращения могут быть острыми (при полной закупорке или разрыве сосуда и гибели участка мозга, кровоснабжаемого этим сосудом) или хроническим.

Острое нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) может протекать клинически выражено, тогда диагностируется ИНСУЛЬТ, В тех случаях, когда нарушение происходит вследствие ишемии, диагносцируется ОНМК по ишемическому типу или ишемический инсульт; если же повреждение мозга связано с разрывом сосуда и излиянием крови в структуры мозга, то диагностируется геморрагический инсульт.

Основные факторы риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения:

• повышенное артериальное давление
• заболевания сердца
• сахарный диабет
• нарушения реологических свойств крови
• курение
• злоупотребление алкоголем
• малоподвижный образ жизни, избыточный вес
• стрессы
• отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертония у ближайших родственников)

В настоящее время одним из эффективных методов лечения атеросклероза артерий головного мозга и профилактики ишемического инсульта – эндоваскулярное стентирование, а геморрагического инсульта – эндоваскулярное выключение из кровотока аневризм сосудов головного мозга.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (синонимы: хроническая ишемическая болезнь головного мозга, хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия) – прогрессирующее заболевание сосудов (артерий) головного мозга, проводящее к снижению его кровоснабжения и множественной гамме клинических проявлений.

Хроническая ишемия головного мозга, как правило, проходит ряд закономерных стадий:

Бессимптомное поражение – протекает длительно, без выраженных проявлений. Возможности компенсации высокие. На этой стадии люди достаточно редко обращаются за помощью к врачам.
Сосудистые нарушения выражены. Возможности компенсации имеются, но они снижены. Первые проявления: нарушение внимания и снижение темпа познавательной деятельности

В двигательной сфере – ощущения неустойчивости при ходьбе, походка становится «осторожной», часто – нарушение равновесия, падения, чувство головокружения, «тумана в голове» и др. Стадия сосудистой деменции (слабоумия)

Выраженное поражение головного мозга с крайне ограниченными возможностями компенсации. Человек становится недееспособен, нуждается в постоянном надзоре и уходе.

Стентирование сосудов головного мозга.

Стентирование сонной артерии – процедура, заключается в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции (стента) в виде цилиндра, играющей роль каркаса, поддерживающего просвет артерии. Несмотря на то, что процедура стентирования является малоинвазивной процедурой, сделать ее более безопасной может применение специальных фильтров (защитных устройств). Эти устройства препятствуют дистальной эмболии сосудов головного мозга. В клиническом госпитале применяются защитные устройства последнего поколения ведущих мировых производителей – Medtronic; Boston-Scientific.

Список использованной литературы

1. Kothari R. U., Pancioli A., Liu T., Brott T., Broderick J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity.
2. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. The European Stroke Organization (ESO).
3. В.Г. Дашьян, И.М. Годков, В.В. Крылов. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта.
4. Неврология: национальное руководство / Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт., 2018.
5. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную 1. профилактику», 2013.
6. Всероссийское общество неврологов. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2018.

Диагностика инсульта

Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером (ишемия или геморрагия). 

Ранняя диагностика инсульта (анамнез и осмотр) заключается в ответах на следующие вопросы:

— Имеется ли у больного острое поражение головного или спинного мозга, их оболочек?

— Вызвано ли данное поражение инсультом?

ОНМК диагностируется при внезапном (минуты, реже часы) появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность.

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

– двигательных: моно–, геми–, парапарезы–слабость в одной или двух конечностях; парезы черепно–мозговых нервов – асимметрия лица, гиперкинезы и др.

– речевых: сенсорная, моторная афазия – нарушение понимания и произнесения слов, дизартрия -нечеткое произношение слов, «каша во рту»;

– чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.;

– координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия – головокружение, шаткость при ходьбе, падение в какую-либо сторону. 

– зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии – снижение или отсутствие зрения, выпадение полей зрения;

– корковых функций: астереогноз, апраксия – нарушение порядка действий;

– памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева и др.

Наиболее частые первые симптомы инсульта: внезапное онемение или слабость в руке и/или ноге внезапное нарушение речи и/или ее понимания внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение внезапная потеря сознания острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения внезапное онемение губы или половины лица, часто с “перекосом” лица .

Срочно вызывайте “Скорую” по телефону “03″, если Вы увидите у Ваших знакомых или родственников или сами ощутите любой из этих симптомов! Доказана прямая зависимость исхода инсульта от времени начала его лечения. Каждая минута на счету!

При подозрении на инсульт больной обязательно должен быть госпитализирован в специализированное неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК.

Симптомы инсульта

Головной мозг разделен на два полушария, левое и правое. Левое полушарие отвечает за контроль и чувства правой части тела, а правое полушарие за те же функции, но уже левой части тела. Также левое полушарие отвечает за понимание и решение научных проблем, за понимание того что мы читаем и слышим, за решение математических задач, разговорную речь и чтение. Правое полушарие отвечает за артистичность, искусство, креативность, интуицию и за пространственную ориентацию.Симптомы инсульта зависят от того какая часть головного мозга повреждена, в каком полушарие произошел инсульт. В некоторых редких случаях человек может не знать, что у него был инсульт (когда инсульт протекает бессимптомно). Симптомы обычно развиваются внезапно, либо могут появляться и исчезать в течение одного или двух дней. Симптомы проявляются сильнее, как правило, в самом начале инсульта, но они могут постепенно усиливаться, если не начать лечение вовремя.Основным симптомом является очень сильная головная боль, которая появляется внезапно без каких либо причин (чаще встречается при геморрагическом инсульте):

1. Появляется внезапно.
2. Очень сильная боль.
3. Появляется, когда вы лежите.
4. Обычно является причиной пробуждения от сна.
5. Усиливается, когда вы меняете позицию, наклоняетесь, кашляете или напрягаетесь.

Другие симптомы зависят от тяжести инсульта и его локализации:

• Сонливость, потеря сознания, кома – могут проявляться, но не всегда.
• Нарушение слуха – снижение чувствительности слуха или полное отсутствие с одной или обеих сторон.
• Нарушение вкуса – снижение чувствительности вкуса, либо отсутствие вкуса, либо неправильное восприятие вкуса, на всей поверхности языка или его части.
• Нарушение тактильной чувствительности, и чувства боли – обычно снижение чувства давления, боли, температуры, прикосновения, на каком либо участке тела.
• Запутанность в мыслях, потеря памяти.
• Затруднение глотания.
• Нарушение способности писать или читать – человек не может написать простые слова и предложения; человек не может прочитать слово или предложение, не узнает буквы.
• Головокружение или ощущение вращения.
• Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации.
• Нарушение равновесия.
• Нарушение координации и ориентирования в пространстве.
• Сильная мышечная слабость в руке, ноге или лице – чаще всего только на одной половине тела.
• Онемение или покалывание в руке или ноге – чаще только на одной половине тела.
• Изменение настроения, эмоций и изменение личностных качеств (неадекватность, агрессия и т.д.).
• Нарушение зрения – снижение остроты зрения, двоение в глазах, потеря зрения, может затрагивать один или оба глаза.
• Нарушение речи или понимания речи – человек не может правильно произносить слова или вообще не может говорить; человек не понимает, что ему говорят или о чем идет речь.
• Нарушение движения – человек не может двигать рукой, ногой с одной стороны тела либо с обеих сторон.

Профилактика инсульта

Строгое выполнение рекомендаций вашего лечащего врача, а также ведение здорового образа жизни являются главными условиями, соблюдение которых позволит предотвратить появление инсульта. Если вы перенесли инсульт, то выполнение этих рекомендаций позволит избежать появления повторного инсульта.Профилактика инсульта включает в себя следующие рекомендации:

• Контроль артериального давления (лечение гипертонии) – один из самых главных пунктов, который вы можете выполнить для предотвращения развития инсульта, это контролирование вашего артериального давления. Если вы перенесли инсульт, то снижение артериального давления позволит избежать развития повторного инсульта. Физические упражнения, контроль вашего веса, снижение уровня стресса, снижение количества употребления алкоголя и соли способствуют снижению повышенного артериального давления. Также следует строго отнестись к медикаментозному лечению гипертонии, и выполнять все указания вашего доктора.
• Снижение уровня холестерола и насыщенных жиров крови – следует избегать употребления продуктов содержащих большое количество холестерола и жиров. Это позволит избежать или максимально уменьшить образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Если вы не можете исключить из питания продукты, содержащие холестерол и насыщенные жиры,  вам следует обратиться к вашему доктору для назначения вам препаратов снижающих содержание холестерола в крови.
• Отказ от курения – курение повышает риск развития инсульта, независимо от того курите ли вы или вы находитесь в окружении курильщиков (пассивное курение). Следует исключить курение, или какие либо контакты с сигаретным дымом.
• Лечение диабета и контроль уровня сахара в крови – физические упражнения, диета, снижение избыточного веса, а также медикаментозное лечение позволят вам снизить уровень сахара в крови и благодаря этому уменьшить риск развития инсульта.
• Снижение избыточного веса – избыточный вес способствует развитию причин вызывающих инсульт, таких как гипертония, заболевания сердечнососудистой системы и сахарный диабет. Снижение веса хотя бы на 5 кг позволит снизить артериальное давление и содержание холестерола в крови, что в свою очередь позволит уменьшить риск возникновения инсульта.
• Диета богатая фруктами и овощами – увеличение количества приемов пищи, содержащих большое количество фруктов и овощей, позволит снизить вес и уменьшить количество холестерола в крови.
• Регулярные физические упражнения – физические упражнения позволяют многократно снизить риск возникновения инсульта. Физические упражнения способствуют снижению артериального давления, снижают уровень холестерола, а также улучшают состояние ваших сосудов и сердца и помогают снизить вес. Такие упражнения как ходьба, бег, плавание и катание на велосипеде как минимум по 30 минут в день позволят значительно снизить риск развития инсульта.
• Снижение количества употребляемого алкоголя – употребление больших количеств алкоголя способствует развитию как геморрагического, так и ишемического инсульта. Алкоголь способствует повышению артериального давления, которое является основной причиной инсульта. Однако умеренное употребление алкоголя (1 доза для женщин и 2 дозы для мужчин в день (1 доза = 250мл пива или 100 мл вина)) может снизить риск развития инсульта и уменьшить вероятность образования тромбов.

Если вы перенесли инсульт, ваш доктор может назначить вам профилактическое лечение, направленное на уменьшение риска развития повторного инсульта. Обычно для профилактики используются два типа препаратов: антикоагулянты и антиагреганты.

• Антиагреганты – препараты которые предотвращают образование тромбов. Тромбы образуются благодаря специальным клеткам крови тромбоцитам, когда они склеиваются, друг с другом образуется тромб. Антиагреганты препятствуют этому склеиванию. Ваш доктор может назначить вам такие препараты как аспирин, дипиридамол или клопидогрел, а также поможет правильно подобрать необходимую дозу, так как она является индивидуально для каждого случая.
• Антикоагулянты – эти препараты снижают вероятность образования кровяных сгустков или тромбов. К этой группе препаратов относятся такие препараты как: гепарин, варфарин. Гепарин действует в короткий промежуток времени и поэтому чаще всего вам его сделают в больнице, а варфарин действует больший промежуток времени, вам могут назначить его для приема на дому. Однако следует строго соблюдать дозу и время приема препарата. Варфарин обычно назначают для снижения риска инсульта, который может быть вызван сердечными аритмиями.

Восстановление речи

Это вторая важная задача реабилитации.

Существует несколько программ реабилитации. На выбор влияют период и этап реабилитации, характер и степень нарушения речевой функции. Основное отличие раннего этапа от позднего заключается в степени участия пациента: от пассивного к активному.

Что делает врач:

• Стимулирует понимание речи на слух.
• Работает с экспрессивной стороной речи путем использования пословиц, песен, элементарных речевых оборотов и так далее.
• Помогает пациенту усложнить речь глагольной лексикой, что предупреждает аграмматизм (телеграфный стиль).
• Занимается с пациентом чтением и письмом.

Стоит отметить, что восстановление речевой функции до прежнего состояния невозможно. В ходе лечения речь пациента меняет свое строение.

Популярные вопросы

Сколько времени занимает процесс реабилитации?

Ответ: Восстановление нарушенных функций может занять от пары месяцев до 2-3 лет. Двигательные функции возможно восстановить в течение первых трех месяцев и затем функциональные улучшения наблюдаются у пациентов на протяжении последующих 6-12 месяцев.

Для всех пациентов используются одинаковые методики лечения?

Ответ: Методики используются одинаковые, но набор движений и задач подбирается строго индивидуально. На это влияют особенности: трудовой анамнез пациента, его бытовая активность. Доказано, что наиболее эффективными являются те упражнения, которые пациенту нравятся и в освоении которых он заинтересован.

Что является залогом эффективности процесса восстановления речи?

Ответ: Согласно исследованиям, максимальной эффективности удается добиться при наличии следующих условий:

• С пациентом активно занимались первые 3 месяца после перенесенного инсульта.
• В течение минимум 5 месяцев продолжительность еженедельных занятий составляла три часа и более.
• Пациент продолжает выполнять упражнения на протяжении до 2-х лет.

Влияют на успех наследственность, возраст, степень поражения, психологическое состояние пациента. Также доказано, что важным фактором, влияющим на восстановление речевой функции, являются социальные связи (наличие супружеских отношений, семьи, друзей).

Принципы лечения острого инсульта:

• 1. Базисная терапия – вне зависимости от характера инсульта направлена на обеспечение оптимального уровня функционирования физиологических систем для предупреждения и лечения нарушений дыхания, купирования нарушений центральной гемодинамики с мониторированием и коррекцией уровня оксигенации, поддержание адекватного АД, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза, с проведением контроля за глотанием, состоянием мочевого пузыря, кишечника, купирование судорог, нутритивная поддержка, уход за кожными покровами, пассивная гимнастика, массаж.
• 2. Лечение сопутствующих неврологических нарушений – отек мозга, острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта, дислокация, ангиоспазм.
• 3. Специальные методы лечения разных видов инсультов – системный или селективная тромболитическая терапия, тромбэкстракция, хирургические методы.
• 4. Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации).
• 5. Профилактика и терапия висцеральных осложнений – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.
• 6. Индивидуальная вторичная профилактика сосудистых событий – медикаментозная и хирургическая.

Нейропротекторная терапия острого инсульта должна проводиться в первые 3 ч от начала инсульта, что может обусловить ее эффективность.

Перед нейропротективной терапией ставятся определенные цели:

• Уменьшение размеров инфаркта мозга;
• Удлинение периода «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии;
• Защита от реперфузионного повреждения.

Патогенетическую терапию подразделяют на первичную и вторичную нейропротекцию.

Профилактика

Для профилактики ОНМК рекомендуется:

• контролировать артериальное давление;
• следить за массой тела;
• соблюдать диету и контролировать уровень холестерина;
• давать организму регулярные умеренные физические нагрузки;
• следить за уровнем сахара в крови;
• отказаться от курения и алкоголя;
• проконсультироваться со специалистом по поводу приема оральных контрацептивов.

При выявленных сосудистых патологиях головного мозга (сосудистые мальформации, аневризмы, ангиомы) проводят специфическую профилактику для снижения риска инсульта (баллонная ангиопластика, клипирование аневризмы).