Атония мочевого пузыря

Как предупредить атонию

Чтобы атония мочевого пузыря не развивалась, стоит прислушаться к некоторым советам врачей: 

• Избегайте травм органов таза и мускулатуры тазового дна.
• Вовремя обращайтесь к врачу и правильно лечите воспалительные патологии мочеполовой системы, старайтесь избегать инфекций.
• Не занимайтесь самолечением, чтобы не довести атонию до перехода в тяжелую и неизлечимую форму. После экспериментов над собой можно всю жизнь страдать от проблем с мочевым пузырем. Если стенки его сильно растянуты, привести их в нормальное состояние вовсе невозможно, или приходится применять хирургический метод. 

Атония мочевого пузыря лечится, если ее причина тяжелы роды, хроническая инфекция, аденома простаты. Заболевание врожденного характера полностью не корректируется. Родителям следует внимательно наблюдать за своим ребенком, чтобы вовремя выявить проблему. Если начать лечение в младенчестве, симптомы атонии можно максимально уменьшить.

Строение мочевого пузыря

Аппарат УЗИ “видит” мочевой пузырь насквозь. Орган представляет собой мышечный мешок округлой формы, состоящий из нескольких слоёв:

• Внутренний слизистый слой — складчатый, но по мере наполнения складки разглаживаются, кроме складки возле мочеточника (чтобы не допустить вытекания мочи обратно). Слизистая оболочка очень чувствительна к инфекциям, попадающим в организм через мочеиспускательный канал.
• Подслизистый слой находится между слизистой и мышечной оболочкой. Он изобилует нервными окончаниям и кровеностными сосудами, поэтому любое инородное тело (инфекция, камни, песок) вызывает ощущение жжения, частые позывы в туалет, тянущие боли.
• Мышечный слой состоит из лежащих в три пласта гладких мышц, соединяемых в одну большую мышцу-сжиматель, отвечающую за выталкивание мочи наружу. Вокруг мочеточника мышцы образуют круговые сфинктеры — своеобразные клапаны, отвечающие за выход урины в мочеточник.
• Серозный слой покрывает всю поверхность мочевого пузыря.

Осложнения атонии и прогноз

Если не лечить атонию, она будет постоянно создавать неприятности пациенту, дискомфорт нарушает эмоциональное состояние, провоцирует психологические проблемы. Нередко к патологии присоединяется инфекция. Вылечить врожденную или генетически обусловленную атонию невозможно. Пациентам назначают симптоматическую терапию, рекомендуют носить прокладки или особые впитывающие трусы для взрослых, мочиться по составленному наперед графику. 

Приобретенную атонию реально вылечить, если пациент внимательно выполняет рекомендованные врачом процедуры. В запущенных ситуациях делают операцию. Поскольку большинство случаев атонии не носят врожденного характера, прогноз при своевременной диагностике благоприятный. 

Как очищается кровь и образуется моча?

Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.

Разделяют три основных этапа формирования мочи:

• фильтрация
• реабсорбция
• секреция

В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.

• за сутки почки образуют 140-180 литров первичной мочи, за 24 часа вся циркулирующая кровь очищается несколько раз, с возрастом эти процессы замедляются
• процесс очистки происходит в небольших фильтрующих блоках, известных как нефроны.
• каждая почка содержит около миллиона нефронов, и каждый нефрон состоит из клубочков и канальцев.
• клубочки — это фильтры с очень мелкими порами, характерными для селективной фильтрации. Вода и малогабаритные вещества легко фильтруются через них. Но более крупные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белок и т. д. не может пройти через эти поры. Поэтому такие клетки обычно не видны в моче здоровых людей.
• первая стадия образования мочи происходит в клубочках, где моча отфильтровывается в количестве 100-125 мл в минуту, таким образом за 24 часа образуется 140-180 литров первичной мочи. Она содержит не только отходы производства и токсичные вещества, но глюкозу и другие полезные вещества.
• Каждая почка выполняет процесс реабсорбции (обратного всасывания). Из жидкости, поступающей в канальцы, 99% жидкости избирательно реабсорбируется и только оставшиеся 1% жидкости выводится в виде вторичной мочи. Благодаря этому процессу все необходимые вещества реабсорбируются в канальцах, в то время как 1-2 литра жидкости содержащей отходы и другие вредные вещества выводятся из организма в виде вторичной мочи.

Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.

Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?

ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.

В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.

В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот – низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.

У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.

Атония пузыря у младенцев.

Атония у младенцев или детей дошкольного возраста возникает из-за неврологических болезней. У ребенка до 2-2,5 лет мочеиспускание рефлекторное и слабо контролируется ЦНС, его называют непроизвольным. Но постепенно он овладевает навыками удерживать мочу. Если этого не происходит, ищут причину атонии. Похожие состояния могут возникать у подростков на фоне гормональной перестройки. Атония в таких случаях проявляется периодическими недержаниями мочи. 

У младенцев атонию можно заподозрить по постоянному вытеканию мочи. Когда ребенок все время находится в памперсе, проблему не сразу замечают. Если возникли подозрения на патологию, нужно незамедлительно обращаться к педиатру. Гарантии полного излечения современная медицина не дает, но раннее обращение позволит минимизировать проблему. 

Нормальный объем у мужчин, женщин и детей

В норме объем мочевого пузыря у взрослых женщин составляет 300-500 мл., для мужчин эти показатели несколько выше: 300-700 мл.

Связано это с особенностями анатомического строения мужского и женского организма, положением органа в области малого таза (у мужчин мочевой пузырь располагается несколько выше, нежели у женщин).

Однако, так как стенки органа имеют свойство растягиваться, в некоторых случаях эти показатели могут изменяться, например, при чрезмерном заполнении мочевого пузыря уриной.

Народная медицина в лечении атонии

Методики народной медицины можно использовать как дополнительные. Они помогают улучшить результаты основного лечения, купируют и предупреждают инфекцию в мочевыделительной системе. Перед использованием любого рецепта необходимо советоваться с врачом, чтобы не навредить собственному здоровью. 

Некоторые травяные сборы, которые доказали свою результативность: 

• Соединяют в равных пропорциях листки берёзы, лещиновую кору, корешки лопуха и солодки голой. Насыпают 3 столовых ложки сбора в теплый термос, заливают литром кипятка. После настаивания процеживают и пьют по 100 мл перед едой.
• Стакан высушенного полевого хвоща заливают 2-мя литрами воды, доводят до кипения и варят полчаса. После этого выливают отвар в наполненную ванну и ложатся в нее на 15-30 минут. Процедура снимает боли и неприятные ощущения в нижней части живота. 

Может ли размер пузыря отклоняться от нормы и почему это происходит?

Существует ряд неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на изменение емкости органа.

Некоторые из этих факторов имеют обратимый характер, и, после устранения негативной причины, размеры мочевого пузыря постепенно приходят в норму.

Другие факторы, более серьезные, приводят к стойким изменениям размеров органа. В этом случае пациенту требуется своевременное лечение.

К числу таких причин относят:

1. Оперативное лечение органов мочевыводящей системы;
2. Заболевания органов, расположенных в непосредственной близости от мочевого пузыря (если эти заболевания приводят к изменениям размеров данных органов);
3. Употребление некоторых лекарственных препаратов (в частности, мочегонных средств);
4. Опухолевые образования (доброкачественной или злокачественной формы) поражающие мочевой пузырь;
5. Неврологические патологии;
6. Беременность (особенно на последних ее сроках, когда увеличившаяся в размерах матка сдавливает мочевой пузырь и другие органы, расположенные рядом);
7. Эмоциональное перенапряжение, которое негативно сказывается на состоянии организма в целом.

Почему уменьшается?

Причины уменьшения емкости органа могут быть различными, связанными как с повреждением стенок органа, так и с заболеваниями других внутренних органов.

Ниже представлена таблица, показывающая какие факторы влияют на уменьшение и как:

Почему увеличивается?

1. Патология, при которой мочевой пузырь не опорожняется даже в том случае, если он переполнен уриной (ишурия);
2. Мочекаменная болезнь, когда камни образуются в самой полости мочевого пузыря, либо в мочевыводящих канальцах (во втором случае мочевой пузырь увеличивается в размерах более интенсивно, так как камень, перекрывающий мочевыводящие пути, приводит к более острому затруднению отхождения урины);
3. Воспаление простаты у мужчин, ее гипертрофия доброкачественной формы течения;
4. Злокачественные новообразования в области простаты и мочевого пузыря;
5. Наличие полипов (доброкачественные новообразования, поражающие внутренние органы). Если размеры полипов незначительны, патология никак себя не проявляет.

Однако, новообразования склонны к интенсивному росту, могут приобретать злокачественную форму течения. В этом случае негативное влияние на мочевой пузырь очевидно: такая ситуация приводит к патологическому увеличению объема его полости.

Существует ряд факторов, которые второстепенным образом влияют на состояние мочевого пузыря, приводя к его увеличению:

1. Воспаление мочевого пузыря (холецистит). При этом, в зависимости от распространенности очага воспаления, размеры мочевого пузыря могут увеличиваться, либо оставаться неизменными (незначительно увеличенными);
2. Опухолевые образования в головном мозге, поражающие его отделы, отвечающие за процесс мочеиспускания;
3. Неврологические нарушения;
4. Возрастные изменения (наиболее часто патология встречается у мужчин в возрасте свыше 40 лет);
5. Сахарный диабет, при котором развиваются нарушения функциональности вегетативной нервной системы, питательные процессы в органах и тканях;
6. Воспаление придатков у женщин;
7. Хирургические вмешательства, связанные с установкой катетера (когда эта процедура была осуществлена неправильно);
8. Прием лекарственных препаратов (наркотические группы лекарств на основе опиума, седативные средства, анестетики).

Эхогенность мочевого пузыря

Эхогенность зависит от акустической сопротивляемости тканей: чем плотнее образование, тем выше эхогенность. Здоровый орган имеет анэхогенную структуру, что отражено на мониторе тёмным цветом. Внутри орган полый.

Кисты имеют небольшую эхогенность на фоне анэхогенной здоровой ткани мочевого пузыря. Самую высокую эхогенность имеют камни, которые также перемещаются при смене положения корпуса пациента.

• Гиперэхогенность указывает на инородное тело (камни).
• Повышенная эхогенность без акустической тени указывает на хронический цистит, акустическая тень при гиперэхогенности говорит об образовании камней в мочевом пузыре.
• Повышенная эхогенность и неровные контуры указывают на возможные онкологическое новообразование.

Острый цистит характеризуется повышенной эхогенностью и утолщением стенки. На дне пузыря образуется эхопозитивный осадок из эритроцитов и лейкоцитов, а также солевых кристаллов. Осадок подвижен, он перемещается как только пациент поворачивается на другой бок.

Неравномерная эхогенность, сочетание гипер- и гипоэхогенности указывают на гнойно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Эндометриоз (разрастание слоя эндометрия внутри матки) в запущенных случаях приводит к заносу клеток эндометрия в мочевой пузырь. Это отображается на УЗИ утолщением стенки органа и эхогенными включениями.

Признаки эндометриоза схожи с симптомами рака мочевого пузыря, поэтому при подозрении на патологию требуется дополнительное исследование. А вот камни обладают высокой акустической плотностью. Они легко видны на фоне анэхогенной основы. Камни попадают из почек, заносимые потоком мочи. Песок и очень мелкие камни часто находятся в складках слизистой оболочки, поэтому для их определения более эффективным будет метод цитоскопии (эндоскопия мочевого пузыря).

Важные особенности. Рак сложно идентифицировать методом ультразвуковой диагностики. Однако любые опухоли хорошо видны на экране, но их природу следует уточнять другими методами (рентген, МРТ).

Способы измерения

Самая простая методика автоматического вычисления емкости органа основана на следующей формуле:

V = 0, 75 х В х L x H, где V — это объем, В — ширина, L — длина, а H — высота мочевого пузыря.

Полученные в результате данные имеют наиболее высокий коэффициент корреляции с результатом, полученным в процессе катетеризации мочи (слития жидкости из органа при помощи вставленного в уретру катетера).

Для получения более точных данных форму мочевого пузыря в наполненном состоянии условно принимают за геометрические тела вращения — эллипсоид и цилиндр. Дополнительные автоматические формулы, используемые в аппаратах УЗИ:

1. Формула цилиндра: V = 3,14 х R² x H, где R — радиус цилиндра, а H — его высота.
2. Формула эллипсоида: V = 4/3 х 3,14 х R1 x R2 x R3, где R1, R2, R3 — полуоси (радиусы) эллипсоида.

Чтобы оценить состояние органа, собрать анамнез, определить количество остаточной мочи или ее задержки, а также чтобы убедиться, что автоматическое вычисление является точным, многие урологи и терапевты проводят расчеты размеров мочевого пузыря вручную, используя различные формулы:

1. Для взрослых пациентов:

• V (в мл) = 73 + 32 х N, где N — возраст пациента;
• V (в мл) = 10 x M, где М — масса человека (данный расчет не подходит для людей, страдающих излишним весом).

1. Для детей: V (в мл) = 1500 х (S : 1,73), где S — значение площади поверхности тела ребенка в зависимости от его веса и роста на момент измерения (см. табл.1).

Таблица 1

Сравнение полученных различными способами данных помогает получить результат, достоверный практически на 100 %.

Проявления атонии

Клиника атонии зависит от того, на каком уровне регуляции мочевыделения возникла проблема, и насколько она тяжелая. Вытекание мочи бывает постоянным, периодическим, иногда она выделяется маленькими капельками. Такое состояние характерно для поражения сфинктеров. При патологии стенок во время мочеиспускания человеку приходится напрячься. 

Вот ряд симптомов, позволяющих судить об атонии и ее основных причинах: 

• Позыв к мочеиспусканию отсутствуют. У ряда пациентов он возникает лишь тогда, когда пузырь наполнен критически и сдерживать его опорожнение практически невозможно.
• В пузыре после посещения туалета остается моча. У здоровых людей объем остаточной жидкости не должен составлять больше 50 мл, при атонии он может достигать 300 мл.
• Многих пациентов беспокоит постоянная тяжесть в нижней части живота, усиливающаяся при чрезмерной наполненности мочевого пузыря.
• Мочеиспускание невозможно контролировать при физических усилиях, кашле, чихании.
• Мочеиспускание характеризует прерывистая или слабая струя, иногда жидкость вытекает каплями. 

Почему пузырь увеличивается?

Как правило, выделяют следующие причины увеличения мочевого пузыря:

• образование камней в почках;
• ишурия (неспособность опорожнения);
• камни, проникшие в мочеточники;
• опухоль, возникшая в протоках органа;
• простатит;
• гипертрофия простаты (доброкачественного характера);
• полипы.

А также выделяют и другие причины, которые способны увеличить в размерах полый орган:

• опухоль мозга (если поражен участок, отвечающий за мочеиспускание);
• воспаление желчного пузыря;
• патология простаты;
• воспаление половых органов;
• внедрение катетера в мочевой пузырь;
• неосторожные хирургические манипуляции.

Мочевой пузырь может опухать ввиду приема некоторых медикаментозных препаратов:

• опиат;
• седативные средства;
• анестетики (некоторые группы);
• ганглионарные блокаторы;
• парасимпатолитик.

Прием медикаментозных препаратов может стать причиной увеличения мочевого пузыря

Увеличение мочевого пузыря часто путают с опухолью брюшной полости, кистой и даже с заворотом кишок. Для того чтобы диагноз выставить верно, необходимо провести обследование задней стенки органа, а также прибегнуть к катетеризации (в некоторых случаях).

Какие существуют способы диагностики и лечения мочекаменной болезни?

Мочекаменная болезнь это заболевание, при котором образуются камни в почках и в мочевых путях. Причины возникновения мочекаменной болезни очень разнообразны: это и наследственная предрасположенность, и особенности обмена веществ, и характер питания. Мочекаменная болезнь занимает лидирующую позицию среди всех урологических заболеваний у сибиряков.

Нередко мочекаменная болезнь имеет бессимптомное течение, и камни обнаруживаются случайно при УЗИ почек или рентгенологическом исследовании. Бессимптомное течение мочекаменной болезни зависит не от размера камня, а от его локализации если камень не нарушает оттока мочи, то никаких признаков болезни не будет. Основным симптомом мочекаменной болезни является боль. Боль может быть довольно терпимой, ноющей, а может проявляться почечной коликой в этом случае боль практически невыносима. Сильный болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, беспокойством. Локализация боли зависит от расположения камня. Только применение специальных методов позволяет точно определить мочекаменную болезнь. Если камень располагается достаточно низко, боль отдает в ногу, головку полового члена, мошонку у мужчин, у женщин чаще всего болезненное мочеиспускание. После окончания болевого приступа иногда появляется кровь в моче.

Я называю это жизнью на пороховой бочке, ведь часто наличие камня в почке или мочеточнике сочетается с опасностью инфекционных осложнений, появлением почечной колики или развитием почечной недостаточности. На ранних стадиях развития болезни можно попробовать избавиться от камней в почках при помощи консервативной терапии, без операции. Существуют препараты для уменьшения камнеобразования.

В более сложных случаях не обойтись без операции. Мы помогаем избавиться от любых камней в мочевых путях, выполняя эндоскопические операции через мочеиспускательный канал или через сантиметровый разрез под нижним ребром. Разрушение камней производится немецким лазерным оборудованием, которому подвластны конкременты любой плотности. Избавление пациента от камней различной локализации в мочевой системе происходит достаточно быстро, малоинвазивно, что сокращает период пребывания больного в стационаре и период реабилитации. Я часто говорю, что, удаляя камень, мы не удаляем мочекаменную болезнь. К сожалению, примерно у трети пациентов мочекаменная болезнь имеет рецидивирующее течение, то есть после лечения камни образуются вновь. Поэтому огромное значение приобретает профилактика дальнейшего камнеобразования: выяснение вида и причин развития камней, индивидуальная диета, профилактические курсы лечения. Такой комплексный подход залог длительного здоровья.

Занимаетесь ли вы онкологическими заболеваниями половых органов?

Да, мы работаем совместно с онкологом. Онкологические заболевания в сфере урологии — при своевременном выявлении — весьма успешно лечатся. В клинике проводятся операции по удалению опухолей всех органов мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин.

Урологические онкозаболевания занимают достаточно большой процент всех случаев обращения пациента к врачу. Самые частые онколозаболевания это рак мочевого пузыря (чаще встречается у женщин), рак простаты, рак почки, рак полового члена, рак яичка.

Симптомы

• появление крови в моче,
• учащенное мочеиспускание,
• ложные позывы на мочеиспускание,
• затрудненное мочеиспускание,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
• прерывистое мочеиспускание,
• изменение формы, увеличение, отек, опухоль, покраснение, изъязвление на половом члене или яичке.

Рост онкоурологических заболеваний велик, отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с онкопатологией ежегодно. Поэтому мы еще раз повторяем: регулярные профилактические осмотры необходимы каждому! Если вы обнаружили у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, выявили малейшие признаки патологического процесса – незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь выявление любого онкологического заболевания на ранних стадиях это и есть залог успешного лечения.

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование для диагностики и лечения онкоурологической патологии: ультразвуковые аппараты экспертного класса, МРТ и КТ самого высокого разрешения, операционные клиники оснащены современным оборудованием, что позволяет выполнять малотравматичные операции, и гарантирует быструю реабилитацию пациента в короткий послеоперационный период, большое значение в клинике уделяется и послеоперационному ведению пациента до полного его выздоровления.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОПУХОЛИ

Пряничникова М.Б., Низамова Р.С., Трубин А.Ю.
Кафедра урологии Самарского государственного медицинского университета

Необходимость в научно – обоснованных критериях оценки выживаемости онкологических больных становится все более насущной, так как эти критерии в конечном итоге остаются единственными показателями уровня лечебной, диагностической и организационной работы. В связи с этим, изучение выживаемости больных раком мочевого пузыря представляется для урологов особенно важным. В некоторых регионах России и за рубежом показатель выживаемости определяется на основе популяционных канцер-регистров или при проведении специальных программ на государственном уровне. К сожалению, до настоящего времени в большинстве регионов России данные о выживаемости отсутствуют и поэтому не используются.

Цель работы заключалась в проспективном исследовании на популяционном уровне поправленной и наблюдаемой выживаемости больных раком мочевого пузыря в Самарской области как в целом, так и раздельно у мужчин и женщин (1999 – 2005 г.г.) в зависимости от гистологической дифференцировки опухолевого процесса.

Материал и методы исследования. В данной работе проведено проспективное изучение базы данных по больным раком мочевого пузыря за период с 01.01.1999 по 31.12.2005 год, наблюдение за которыми продолжается по настоящее время. Проведен расчет кумулятивной поправленной и наблюдаемой выживаемости (Р) моментным методом или методом Каплана-Мейера в зависимости от пола и гистологической картины опухоли.

Результаты исследования. За период 1999-2005 зарегистрировано 2788 больных. Из них 80% — мужчины и 20% — женщины. У населения в целом кумулятивная однолетняя наблюдаемая и скорректированная выживаемость составила 73,7% и 80,6, а пятилетняя – 47,9% и 62,2%; у мужчин – 73,1 и 79,8, 46,9 и 60,7, у женщин – 76,3 и 83,8; 51,9 и 68,6, соответственно.

Морфологически диагноз верифицирован у 1701 больного (61 %).

При верифицированной злокачественной опухоли кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость у населения в целом составила 81,7% и 85,7, а пятилетняя — 55,3 и 66,2; у мужчин – 81,1 и 85,1, 54,2 и 64,8; у женщин – 84,2 и 89,1, 60,8 и 72,5. При переходноклеточным раке кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя и пятилетняя выживаемость как у населения в целом (83,7% и 87,3%; 58,0% и 68,0%), так у мужчин (82,8% и 86,3%; 56,3% и 66,2%) и женщин (88,1% и 92,2%; 66,8% и 77,0%) имеют наиболее высокие показатели. Худшие показатели выживаемости при плоскоклеточном раке. Причем, у населения в целом кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя и пятилетняя выживаемость оказались равными 68,2% и 74,1%, 28,0% и 48,1%. У мужчин эти показатели составили 75,0% и 80,0%, 31,7% и 88,9%; у женщин – 37,5% и 46,7%, 12,5% и 31,1%. При переходноклеточном раке с плоскоклеточной метаплазией у населения в целом эти показатели соответствовали 61,4% и 69,6%, 23,4% и 41,8%; у мужчин – 59,4% и 66,7%, 28,6% и 41,4%. При этом у женщин кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость составила 71,4% и 84,6%, а под наблюдением к 5-ому году таких женщин не было. У населения в целом при аденокарциноме кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя и пятилетняя выживаемость составила 55,6% и 68,0%, 34,2% и 52,4%; у мужчин – 60,0% и 68,4%, 49,1% и 61,9%. Следует отметить, что у женщин кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость составила 42,9% и 66,7%, а на пятом году наблюдения женщин с этой гистологической формой рака не было. При недифференцированном раке показатели кумулятивной наблюдаемой и скорректированной однолетней и пятилетней выживаемости были наихудшими как у населения в целом (48,3% и 59,3%, 26,3% и 42,3%), так и у мужчин (50,0% и 65,0%, 30,9% и 53,2%). У женщин при этом определялась только кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость (42,9% и 42,9%). На пятом году наблюдения таких женщин не было.

Таким образом, изучение выживаемости больных раком мочевого пузыря в зависимости от пола и гистологической картины опухоли наглядно показывает, что однолетняя и пятилетняя выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин. Причем наиболее высокие показатели выживаемости при переходноклеточном раке, наиболее низкие – при недифференцированном раке.

Кафедра урологии Самарского Государственного Медицинского Университета, 2009

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Какие показатели отражаются на размере органа?

Размер мочевого пузыря у мужчин и женщин иногда меняется в течение жизни. Провоцируют это такие причины:

• хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
• сбои в развитии близлежащих органов;
• применение некоторых фармсредств;
• опухоли пузыря;
• неврологические расстройства;
• беременность;
• преклонный возраст.

Было проведено множество исследований, целью которых выступало определение факторов, сказывающихся на и изменении размера полости. Доктора отмечают, что повлиять на объем органа могут и сильные стрессы. Для восстановления нормального объема мочевой полости специалисты назначают больному психологические тренинги и медпрепараты, которые позволяют снять перенапряжение. По окончании курса терапии человек вновь контролирует мочеиспускательный процесс, а пузырь становится былых размеров.

Есть факторы, провоцирующие изменение объема мочевого пузыря, которые обратимы. К примеру, после родов или же завершения приема лекарственных препаратов, орган самостоятельно примет ту вместимость, которую имел до этого. Что же касается изменения размера полости, спровоцированного другими причинами, возвращение к изначальному объему наступает только тогда, когда специалист назначает требуемый курс лечения. В исключительных ситуациях прибегают к помощи операций.