Невынашивание беременности: что делать и возможно ли родить здорового ребенка?

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Когда обращаться к врачу по невынашиванию беременности?

Обратиться к врачу необходимо еще до наступления беременности — в таком случае у доктора существует гораздо больше возможностей помочь супружеской паре. В период «критического срока» (для ранних потерь этот срок исчисляется 7-8 неделями беременности), врач уже мало что способен сделать для сохранения беременности. Обращаясь до наступления беременности, пара может пройти детальное обследование, при этом любое хроническое заболевание, имеющееся у женщины, может быть компенсировано.

Если женщина принимает какие-либо препараты по основному заболеванию (к примеру, по гипертонической болезни, эпилепсии), не все эти средства хорошо сочетаются с наступлением беременности: с одной стороны, их нежелательно принимать дальше, с другой — нельзя резко отменять. Врач поможет подобрать индивидуальную схему терапии, на которой беременеть будет наиболее безопасно.

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

• Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
• Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
• Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.
• Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
• Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
• Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.
• Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Причины невынашивания беременности на ранних сроках

Когда говорят о ранних потерях беременности, доктора и пациенты, как правило, опасаются возникновения у ребенка хромосомной патологии и различных аномалий. Однако такое обычно случается при спорадических (случайных) потерях беременности (ведь ни одна беременная женщина не застрахована от раннего выкидыша). При подобной случайной ситуации у эмбриона действительно присутствует множество (до 60%) хромосомных отклонений.

Но когда речь идет о паре, которая теряет беременности регулярно, то в таких ситуациях хромосомный фактор встречается намного реже — в 7-10% всех случаев выкидышей.

В случае регулярных потерь беременности необходимо провести более детальное гормональное обследование:

• функции щитовидной железы;
• обмена глюкозы;
• уровня пролактина.

Анатомический фактор тоже имеет значение. К примеру, довольно часто женщина даже не подозревает о том, что у нее присутствует порок развития матки (седловидная матка, матка с перегородкой). Эти пороки никак не мешают женщине в ее жизни и не сказываются на обычных функциях. Однако в плане репродукции и вынашивания детей порок может влиять на потери беременности.

Есть и другие, более редкие, факторы невынашивания беременности — к примеру, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные патологии. Определить наличие иммунологических причин невынашивания беременности можно в специальной иммунологической лаборатории Центра имени В.И. Кулакова или других клиник.

Физиологические и лабораторные изменения

Изменения физиологического плана иногда пугают женщину и вынуждают обращаться к врачу, на самом же деле, это могут быть сигналы того, что наступили первые сроки беременности, а организм усиленно меняется под интересы новой жизни.

Ранний фактор беременности
Это особое вещество, обнаруживаемое в крови беременных женщин или слизи шейки матки спустя 28-48 часов после зачатия. Согласно международным исследованиям, этот фактор обнаруживается в 67 % случаев наступившей беременности. Его рост наблюдается в течение всего первого триместра. Данная диагностика пока не нашла повсеместного практического применения, хотя некоторые врачи ее используют.
Рост гормона ХГЧ — хорионического гонадотропин человека
Специальные тесты либо анализы определяют рост уровня ХГЧ, что свидетельствует о наличии беременности и нормальном ее течении

Важно, что этот показатель растет и до задержки месячных:
1-2 неделя — 25-156 мЕд/мл;
2-3 неделя — 101-4870 мЕд/мл;
3-4 неделя – 1110-31500 мЕд/мл;
4-5 неделя – 2560-82300 мЕд/мл;
5-6 неделя – 23100-151000 мЕд/мл;

Кровянистые выделения из влагалища
В норме выделениями их сложно назвать, скорее это мазание или небольшие капельки выделений желтоватого или розового цвета. Их начало выпадает на 7-12 день после зачатия и свидетельствует о закреплении эмбриона в полости матки

Может кровить и шейка матки, если в анамнезе имеется эрозия – усиление кровообращение при беременности приводит к увеличению кровоточивости
Обострение геморроя
Поскольку усиливается приток крови к органам малого таза, геморрой может обостриться уже в первые недели
Повышенная базальная температура
Первые недели беременности, до начала функционирования плаценты, характеризуются повышенным показателем базальной температуры более 37 С (37,1-37,5) — перед менструацией в случае, когда не произошло зачатие, базальная температура падает с 37, 2 — 37,3 до 36,6-36,8 и на следующий день происходит менструация. И если в дни очередной менструации температура держится выше 37 — это может быть следствием как беременности, так и просто задержки из-за поздней овуляции.
Судороги икроножных мышц
Такое явление происходит ночью и вынуждает женщину проснуться
Пониженное давление
Особенно явно понижение давления видно у гипотоников, поскольку у них цифры доходят до 90/60 мм.рт.ст. и ниже, что приводит к головокружению, слабости и даже обмороку. Провоцирует такое явление долгое нахождение в стоячем положении, пребывание в душном помещении и транспорте
Имплантационное западание базальной температуры
Женщины, ведущие график базальной температуры, отмечают однодневное снижение температуры во второй фазе
Сниженный иммунитет
Проявляется снижение иммунитета легкой простудой в виде насморка и фарингита
Усиленное слюнотечение
Часто сочетается с тошнотой и усугубляет течение токсикоза
Увеличение выделений из влагалища
Кровенаполнение органов малого таза приводит к усиленному выделению секрета влагалища
Молочница
Поскольку в секрете влагалища находится большое количество ионов водорода, он становится отличной средой для размножения грибов кандида. Типичные творожистые выделения с зудом свидетельствуют о молочнице, которую обязательно нужно пролечить
Увеличение частоты мочеиспускания
Повышение уровня гормонов, прилив крови к малому тазу и усиленное функционирование почек приводят к учащению мочеиспускания, как днем, так и ночью
Задержка менструации
Отсутствие очередной менструации – самый явный признак наступившей беременности. В этот период тест для самостоятельной диагностики уже начинает показывать две заветные полосочки

Конечно, все эти признаки являются относительными, и даже задержка менструации с положительным тестом на беременность, который впоследствии может оказаться ложноположительным, не гарантируют ее наступление.  Вся приведенная симптоматика не имеет каких-то значительных возрастных или этнических особенностей.

Единственное, что можно отметить – женщины с повышенным эмоциональным фоном гораздо чаще замечают у себя признаки беременности, нежели уравновешенные и «холодные» дамы. Более явная симптоматика отмечается и при первой беременности, в последующие же будущая мама может долго не догадываться о своем интересном положении, также достаточно трудно определить ее наступление по симптомам женщинам с нарушением менструального цикла.

Наоборот, же женщины с хроническими гинекологическими заболеваниями (аднекситом, сальпингоофоритом) могут почувствовать наступление зачатия сильнее, чем здоровые женщины, поскольку возможно появление  болей в пояснице, в области придатков.

Методы диагностики хронического воспаления придатков (аднексита)

Воспаление придатков является наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление приводит к образованию в маточных трубах спаек, в результате чего яйцеклетки не попадают в матку (так называемая непроходимость маточных труб). Воспалительный процесс в яичнике также может привести к нарушениям, препятствующим беременности.

Поскольку хроническое воспаление может протекать бессимптомно, для своевременного выявления заболевания необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр (не реже 1 раза в год)

Особенно это важно для женщин, ведущих активную сексуальную жизнь.. Очень важно убедиться, что у Вас нет воспаления придатков, 

Спайки при хроническом аднексите могут воспрепятствовать попаданию в матку уже оплодотворённой яйцеклетки, что может привести к развитию внематочной беременности. Воспалительный процесс в придатках также увеличивает вероятность выкидыша.

Очень важно убедиться, что у Вас нет воспаления придатков, . Спайки при хроническом аднексите могут воспрепятствовать попаданию в матку уже оплодотворённой яйцеклетки, что может привести к развитию внематочной беременности

Воспалительный процесс в придатках также увеличивает вероятность выкидыша.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при хроническом воспалении придатков покажет незначительное увеличение СОЭ.

Серологический анализ крови

Серологический анализ крови используется для обнаружения антител к возбудителям ЗППП, которые могли вызвать аднексит.

Культуральные исследования (бактериальный посев) позволяют выявить патогенную микрофлору и оценить её активность. Полученные результаты необходимы для назначения препаратов, которые в данном случае будут наиболее эффективны.

УЗИ органов малого таза

При подозрении на хроническое воспаление придатков обычно проводится УЗИ органов малого таза. Исследование выполняется с помощью внутривагинального датчика.

Гистеросальпингография

С помощью гистеросальпингографии оценивается проходимость маточных труб.

Диагностическая лапароскопия

В тех случаях, когда постановка диагноза вызывает сомнение, проводится лапароскопическое обследование.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Самые первые признаки зачатия мальчиком

Какие первые признаки беременности свидетельствуют в пользу зачатия мальчика? Проследить эти проявления можно уже на первых днях наступившего зачатия, следует лишь внимательно прислушаться к себе. Естественно, это может быть не 100% признаками, но большинство мамочек именно так описывали свое состояние, когда вынашивали мальчиков.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Терминология

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.

Коды по МКБ-10

O03 Самопроизвольный выкидыш

O02.1 Несостоявшийся выкидыш

O20.0 Угрожающий выкидыш

Согласно позиции ведущих мировых обществ акушеров-гинекологов (RCOG, 2006; ACOG, 2011, 2015; NICE, 2012, 2015) медицинский термин «самопроизвольный аборт» должен быть заменен термином «выкидыш». Для описания разных типов выкидышей должна использоваться соответствующая терминология.

———————————

* Примечание. Разработчики клинических протоколов ведущих мировых сообществ акушеров-гинекологов считают, что данная модернизированная система классификации не универсальна, поскольку не может быть применена к абсолютно всем клиническим ситуациям (уровень доказательности IV).

Таблица 2. Терминология, рекомендуемая для использования

Как лечат невынашивание беременности

Когда женщина обращается в клинику по поводу невынашивания беременности, лечение данной патологии происходит в гинекологическом отделении. Именно здесь проводится лечение женщин с миомой матки, эндометриозом, полипами, синехиями, внутриматочными патологиями: все эти проблемы также желательно разрешить до наступления беременности. Сделать это несложно, применяя методы лапароскопической хирургии.

Само лечение проводится до беременности, и в этот период для женщины составляется специальный план — что именно ей необходимо делать на первых сроках, когда беременность наступит. Такой план необходим на тот случай, если женщина будет находиться далеко от наблюдающего врача.

В плане четко отмечено:

• какие лекарства принимать;
• когда обратиться к врачу;
• какие исследования необходимо пройти в ближайшее время.

Этиология

Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, на сроке 8-11 нед. — 41-50%, на сроке 16-19 нед. она снижается до 10-20%. Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах бывают аутосомные трисомии — 52%, моносомии X — 19%, полиплоидии — 22%, другие формы составляют 7%. В 80% случаев выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца. Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, инфекционные, эндокринные, токсические, иммунологические и другие факторы . Необходимо стремиться выявить причины прерывания беременности, поскольку эти факторы могут привести к повторным (привычным) выкидышам ,. Среди пар, у которых при тщательном обследовании установить причину привычного самопроизвольного аборта не удалось, в 65% случаев последующая беременность заканчивается успешно .

Факторы, связанные с ранней потерей беременности

• Поздний возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%) ,,,.
• Употребление алкоголя (умеренное) ,,.
• Использование кофеина (дозозависимый эффект: 4-5 чашек кофе, или более 100 мг кофеина) ,.
• Курение (более 10 сигарет в день) ,,.
• Употребление кокаина .
• Хронические заболевания матери: антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный сахарный диабет, возможно, целиакия (энтеропатия, связанная с повреждением ворсинок тонкой кишки) ,.
• Инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или уреаплазмы влагалища (противоречивые данные) ,,.
• Препараты: итраконазол (противогрибковое средство), метотрексат (цитостатик), нестероидные противовоспалительные препараты (нарушают процессы имплантации за счет угнетения синтеза простагландинов), ретиноиды (оказывают тератогенный эффект), пароксетин и венлафаксин (антидепрессанты с сильным противотревожным действием) .
• Ожирение .
• Предыдущая потеря беременности на раннем сроке , (риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщин, предыдущая беременность у которых закончилась успешно, составляет 5%) .
• Аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии ,.
• Токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов .

Другие факторы

• Лихорадка (гипертермия) (повышение температуры тела более 37,7 град. С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных выкидышей).
• Непосредственная травма плодного яйца (риск при травме, включая инвазивные методики пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез), составляет 1-5%).
• Дефицит фолиевой кислоты (повышается риск самопроизвольного выкидыша с 6 до 12 нед. беременности, что обусловлено большей частотой формирования аномального кариотипа плода).

Факторы, которые ошибочно ассоциируют с ранней потерей беременности

• Авиаперелеты.
• Тупая травма живота.
• Использование контрацептивных средств до беременности (включая оральные контрацептивы, внутриматочные средства, имплантаты, спермициды).
• Физические упражнения (при условии, если женщины продолжают физические упражнения, которые делали до наступления беременности).
• Вакцинация против вируса папилломы человека (бивалентная вакцина 16/18).
• Сексуальная активность.
• Стресс.
• Предыдущие аборты по желанию женщины в первом триместре беременности .

Диагностика

При возникновении симптомов, которые могут быть связаны с наличием инфекции мочевыводящей системы, делается общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, а также бактериологическое исследование мочи (бакпосев). Данные анализы также в рутинном порядке проводятся беременным, которые состоят на учете. Таким образом проводится мониторинг на предмет наличия бессимптомной бактериурии. Если есть подозрения на наличие аномалий строения мочевыводящей системы или нарушения ее функции, сразу же проводят узи почек. Также узи почек проводят, если при проведении антибиотикотерапии не наступает улучшения в течение 49-72 часов. Несмотря на то, что специфических узи признаков цистита и пиелонефрита не существует, это исследование позволяет выявить структурные изменения мочевыводящих путей, такие как расширение мочеточника, лоханки, чашечек, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также при узи почек исключается обструкция мочеточника камнем.

Невынашивание беременности: клинические рекомендации эксперта

Что полезно сделать до наступления беременности?

Привести вес в норму. Если вес женщины далек от идеального, надо хотя бы попытаться приблизить его к норме. Это относится не только к избытку массы тела, но и к ее недостатку. Было доказано, что очень низкая масса тела является фактором риска не только ранних выкидышей, но и преждевременных родов.

Принимать фолиевую кислоту, витамин Д и железо. Было доказано, что прием фолиевой кислоты, витамина Д и железа способствует успешной репродукции. Особенно, если у женщины присутствует железодефицит (наличие которого легко проверить, сдав анализ). Учитывая, что многие российские зоны относятся к проблемным по дефициту витамина Д, его прием является обязательным при подготовке к беременности

Суточная доза фолиевой кислоты должна составлять в период беременности 800 мкг.

Отказаться от курения, которое нарушает репродуктивную функцию.

Обратить внимание на наличие хронических заболеваний и обсудить схему терапии с врачом до беременности. Как правило женщина начинает заниматься собственным здоровьем, когда беременность уже наступила, однако сделать это необходимо заранее.

Дозировать физическую активность

Активность должна быть обязательно. Но если женщина никогда не занималась спортом, начинать активные нагрузки в период беременности нежелательно.

Изменить образ жизни. Необходимо сбавить темп и нацелиться на вынашивание желанного ребенка в спокойной обстановке.

Основными причинами преждевременных родов могут быть:

• инфекционно-воспалительные заболевания (особенно на сроках 22-28 недель), поэтому на этих сроках необходимо мониторить анализы бакпосева и мазков;
• заболевания матери (артериальная гипертензия, заболевания почек и т.д.), которые могут послужить причинами развития плацентарной недостаточности;
• тромбофилические нарушения при лишнем весе, многоплодной беременности, семейном тромботическом анамнезе (если отец или мать беременной страдали инфарктами, инсультами, тромбофилиями);
• многоплодная беременность;
• истмико-цервикальная недостаточность.

Наличие одних преждевременных родов предрасполагает и увеличивает риск повторных преждевременных родов в 4 раза, а двух преждевременных родов — в 6 раз. Поэтому женщине, перенесшей преждевременные роды, необходимо подготовиться к беременности особым образом.

Обследование мужчины: зачем его проводить?

Расширенное обследование у пар с ранними потерями беременности включает генетическое обследование мужчины.

Раньше считалось, что проведение обследования мужчины, когда беременность уже наступила, не имеет смысла. Однако это не верно. Плацента (орган, который ответственен за кровоснабжение ребенка на всех сроках беременности) формируется преимущественно из клеток мужского происхождения

Поэтому обследование мужчины не менее важно, чем женщины. Проблемы, которые могут возникнуть в плаценте, успешно корректируются современными онкологами

Кроме того, иммунологами применяется метод лимфоцитоиммунотерапии: когда берется кровь мужчины, из которой выделяются клетки-лимфоциты и затем этим составом делаются прививики женщине. Метод применяется до беременности(2 раза с интервалом в месяц) и во время беременности на ранних сроках (2 раза). Это делается для того, чтобы иммунная система женщины с привычным выкидышем научилась правильно распознавать и защищать клетки отцовского происхождения.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у беременных

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

• Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ
• Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад
• Тщательно мыть руки перед посещением туалета
• Не использовать мочалок для мытья промежности
• Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле
• Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

Выбор препарата, кратность приема, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Ведение беременности с ранних сроков до родов
• Женская консультация
• TORCH инфекции (торч-инфекции)
• Антифосфолипидный синдром
• Базальная температура
• Беременность
• Ветрянка при беременности
• Планирование беременности
• Лекарства при беременности
• Внематочная беременность
• Восстановление промежности после родов
• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
• Выкидыш (самопроизвольный аборт)
• Рецидивирующее невынашивание беременности
• Генитальный герпес во время беременности
• Задержка месячных

• Замершая беременность
• Инфекции мочевыводящих путей у беременных
• Интимная пластика без операции
• Календарь беременности
• Лактация
• Многоводие у беременных
• Овуляция
• Определение пола ребенка
• Отеки при беременности
• Первые признаки беременности: симптомы беременности
• Прерывание беременности
• Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
• Резус конфликт при беременности
• Тест на беременность
• Токсикоз при беременности
• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

• Аденомиоз
• Андексит
• Бактериальный вагиноз
• Бели
• Боли внизу живота
• Боль при мочеиспускании
• Боли при месячных: если в месячные болит
• Бесплодие
• Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
• Необъясненное бесплодие
• Вагинальное кровотечение
• Вагинит
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Восстановление проходимости маточных труб
• Воспаление придатков
• Воспаление шейки матки
• Генитальный герпес
• Гиперплазия эндометрия
• Гарднереллез
• Дисплазия шейки матки
• ИППП
• О схемах лечения ЗППП
• Зуд половых органов
• Кондиломы
• Киста яичника

• Климакс
• Кровь в моче (гематурия)
• Кольпит
• Мастопатия
• Маточное кровотечение
• Месячные (менструация)
• Миома матки
• Микоплазмоз
• Молочница
• Папилломавирус
• Поликистоз яичников
• Полипы
• Противозачаточные средства
• ПМС — предменструальный синдром
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Ранний климакс (ранняя менопауза)
• Синдром поликистозных яичников
• Спираль (внутриматочная спираль)
• Трихомониаз
• Уреаплазмоз
• Хламидиоз
• Цервицит
• Цистит
• Частое мочеиспускание
• Эрозия шейки матки
• Эндометрит
• Эндометриоз
• Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)