Мочеполовая система

Введение

Анатомия верхних мочевыводящих путей

Структуры почки, выполняющие функцию накопления и выведения мочи, включают: малые почечные чашечки (8-12), которые соединяются в 2-3 большие почечные чашечки, а последние, сливаясь, образуют почечную лоханку. Лоханка (pelvis renalis) имеет форму воронки, широкая часть которой находится внутри почки, а суженная выступает наружу с медиальной поверхности почки (вогнутая поверхность почки, обращенная к позвоночнику) и переходит в мочеточник.

Мочеточник (ureter) – трубчатый орган, сообщает почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника у взрослого достигает 30-35 см, ход извитой (напоминает букву S). В полость мочевого пузыря мочеточник открывается щелевидным или точечным отверстием – устьем (Рис.1).

Стенки почечных чашечек, лоханки и мочеточника состоят из нескольких слоев (изнутри кнаружи): слизистого, представлен уротелием и рыхлой соединительной тканью (собственная пластинка слизистой); подслизистого; мышечного и наружного соединительнотканного слоя (адвентиция) (Рис.2).

Другие органы выделения

Помимо вышеупомянутых органов, есть другие органы, которые осуществляют выделение.

Кожа

Кожа – самый большой орган в теле. Его основная функция – защищать внутренние органы. Кроме того, кожа выделяет пот. В частности, кожа удаляет такие соединения, как хлорид натрия, некоторое количество мочевины и т.д.

Легкие

Легкие – это основные органы дыхания. Они помогают поглощать кислород и выводить углекислый газ. Но в процессе дыхания они также выводят из организма некоторое количество воды в виде пара.

Печень

Этот орган выполняет важную функцию по выведению отходов из тела человека. Печень – первая линия защиты от гормонов, жиров, алкоголя, лекарств и наркотиков. Фактически, большинство лекарств проходят первичный метаболизм в этом органе. Почки также выводят некоторые лекарства. Кроме того, печень выводит лишние жиры и холестерин. Это необходимо для поддержания здоровья организма.

Нижняя мочевыделительная система

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.

Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250–350 мл, анатомическая — до 1000 мл.

Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи – довольно агрессивной жидкости.

Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части – шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.

Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.

Мужская уретра

У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 15–22 см, начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена (меатус). Уретра у мужчин несет функцию транспортировки мочи и выделения эякулята, который поступает через семявыносящие протоки.

Мужской мочевой канал состоит из нескольких отделов:

• Простатическая часть проходит через предстательную железу, его длина 3–4 см, на этом участке уретры расположен семенной бугорок, открываются семявыносящие протоки и протоки простаты.
• Мембранозная (перепончатая) часть уретры представляет собой участок от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, длина его составляет 1,5–2 см. Мембранозный отдел уретры окружен поперечнополосатыми мышечными пучками сфинктера.
• Губчатая или пенильная часть уретры проходит внутри губчатого тела полового члена, открывается на головке наружным отверстием, длина ее около 15 см.

В механизме удержания мочи участвуют два сфинктера: внутренний(1) и наружный(2). Внутренний сфинктер расположен на границе между шейкой мочевого пузыря и началом простатического отдела уретры, наружный сфинктер — перед семенным бугорком.

Женская уретра

Женская уретра намного короче мужской и составляет всего 4 см в длину. Моча выходит из организма через отверстие в мочеиспускательном канале, которое располагается над входом во влагалище.

Анатомия почки

Почка по форме похожа на плод боба и имеет размеры около 11х5х3 см. Расположены две почки по бокам от позвоночника в месте перехода грудного отдела в поясничный. Правая обычно на 2-3 сантиметра ниже левой – это происходит из-за печени, которая «вытесняет» из симметричного положения. Верхнюю половину почек и расположенных над ними надпочечников прикрывают рёбра, нижняя половина защищена слоем мышц спины.

Вокруг каждой почки натянута капсула из тонкого слоя соединительной ткани. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых и тактильных рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера.

Орган состоит из паренхимы и каналов. Около миллиона нефронов расположены в паренхиме и занимаются фильтрацией крови, а система каналов нужна для оттока только что созданной мочи дальше по мочевыводящим путям. Также в состав почки входит много кровеносных сосудов.

Разновидности урологических операций в Израиле

Все операции можно разделить на радикальные и органосохраняющие. К радикальным хирургическим вмешательствам обычно прибегают в случае выявления злокачественных новообразований. В процессе такой операции удаляется часть органа (или весь орган) в границах здоровых тканей, а также регионарные лимфатические узлы.

При других заболеваниях израильские врачи отдают предпочтение органосохраняющим методам хирургического лечения. Открытое вмешательство предполагает обеспечение доступа к очагу патологии посредством рассечения мягких тканей, но сегодня в Израиле все чаще применяют малоинвазивные методики хирургии.

Наиболее распространенной малоинвазивной методикой является эндоскопия. В процессе эндоскопических операций применяется эндоскоп, который подводится к проблемной области через естественные полости и каналы человеческого тела или через небольшие проколы в коже. Такая процедура менее болезненна и позволяет снизить риски развития послеоперационных осложнений и большой кровопотери. Кроме того, после эндоскопической операции пациент восстанавливается гораздо быстрее.

К наиболее распространенным хирургическим операциям, которые выполняются в клиниках Израиля при лечении заболеваний урологической сферы, относятся:

• удаление предстательной железы (простатэктомия) – выполняется при запущенной аденоме и злокачественных новообразованиях простаты преимущественно лапароскопическим доступом;
• удаление почки (нефрэктомия) – наиболее эффективный способ лечения при злокачественных опухолях почек;
• удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с последующим его восстановлением;
• обрезание по медицинским показаниям (данная процедура может проводиться для профилактики онкологических и инфекционных заболеваний).

В израильском центре «Рамат-Авив» активно применяются самые передовые хирургические технологии, например:

• микрохирургические реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, в том числе предполагающие реконструкцию нервных структур и мелких кровеносных сосудов;
• имплантационная хирургия (в том числе позволяющая решать проблемы мужской потенции);
• малоинвазивные операции, сводящие к возможному минимуму операционную травму и ее последствия (активно применяется лапароскопическая хирургия);
• точная онкологическая хирургия по поводу опухолей почек, надпочечников, мочевого пузыря и т.д.;
• операции с применением медицинского лазера;
• коррекционные хирургические вмешательства при бесплодии.

Если имеются показания к удалению яичника, проводится операция овариэктомии (так называют удаление отдельного яичника) или аднексэктомии (то есть удаление яичника вместе с маточными трубами). В случае поликистоза и эндометриоза выполняются декортикация, диатермокоагуляция, электродриллинг и другие операции. Опухоли и кисты удаляют посредством резекции образования и цистэктомии.

В зависимости от сложности и продолжительности вмешательства, состояния и возраста пациента, его физиологических особенностей может применяться местная, спинальная и общая анестезия. Выбор анестезии осуществляет квалифицированный врач-анестезиолог, при этом учитывается мнение больного.

После операции на мочевом пузыре или мочевыводящих путях устанавливается катетер, позволяющий избежать застоя мочи и закупоривания уретры кровяными сгустками, а также промывать мочевой пузырь и вводить в его полость лекарства.

Подготовка к УЗИ мочеполовой системы

Какие подготовительные мероприятия следует провести перед УЗИ мочеполовой системы у мужчин? Это зависит от того, какие именно органы будет исследовать врач УЗ-диагностики.

Для УЗИ надпочечников, почек особенная подготовка не требуется.

Если же исследуется мочевой пузырь, пациент должен не позднее, чем за 1 час начать прием 1-2 литров жидкости, чтобы к началу УЗИ мочевой пузырь был полон.

Обследование происходит трансабдоминальным способом — с помощью высокочувствительного датчика врач собирает информацию через кожу живота.

Для изучения состояния предстательной железы используется трансректальный способ, т.е. ультразвуковой датчик вводят через прямую кишку пациента до соприкосновения с простатой. Процедура непродолжительна и безболезненна, однако может быть сопряжена с незначительным дискомфортом.

Подготовка к такому виду УЗИ включает в себя специальную диету и применение очистительной клизмы накануне диагностики. (Подробнее о трУЗИ читайте в разделе УЗИ простаты).

Вам нужно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, проверить предстательную железу? Такое обследование необходимо проходить в надежном диагностическом центре у опытного и квалифицированного специалиста. В клинике «МедикСити» УЗ-диагностикой занимаются врачи, обладающие глубокими научными познаниями и большим практическим опытом.

Фаза опорожнения

Нормальная функция мочевого пузыря в фазу опорожнения подразумевает афферентные импульсы, свидетельствующие о том, что мочевой пузырь полный скоординированные сокращения гладкой мускулатуры детрузора достаточной силы, незначительное сопротивление току мочи на уровне внутреннего и наружного сфинктера и отсутствие анатомической инфравезикальной обструкции.

Во время фазы наполнения афферентные проводящие пути тазового нерва «посылают» информацию о степени наполнения мочевого пузыря в центр мочеиспускания через периакведуальную область серого вещества головного мозга. По мере наполнения мочевого пузыря сокращение наружного уретрального сфинктера усиливается, уретральное сопротивление возрастает с увеличение внутриуретрального давления. По достижении мочевым пузырем порога критического объёма афферентная составляющая тазового нерва инициирует рефлекс мочеиспускания. Когда объём мочи в мочевом пузыря достигает приблизительно половины его физиологической ёмкости центр мочеиспускания головного мозга интегрирует эту сенсорную информацию и индивидуальное чувство «полного» мочевого пузыря. При достижении объёма мочи приблизительно 75% ёмкости мочевого пузыря возникает позыв опорожнить мочевой пузырь.

Рефлекс мочеиспускания (опорожнения мочевого пузыря) находится под произвольным супраспинальным контролем. Нормальное опорожнение мочевого пузыря есть координированное сокращение детрузора и снижение уретрального сопротивления за счет открытия сфинктеров и шейки мочевого пузыря. Центр мочеиспускания тормозит активность симпатических и соматических ганглиев спинного мозга и стимулирует активность парасимпатических отделов периферической нервной системы в основном через ацетилхолиновое возбуждение М₃ рецепторов. Одновременно подавляется симпатическая стимуляция гладкой мускулатуры уретры и соматическая стимуляция полосатой мускулатуры наружного сфинктера и тазового дна. Это приводит к повышению внутрипузырного и снижению внутриуретрального давления и в конечном итоге опорожнению мочевого пузыря. Таким образом, мочеиспускание является неврологически обусловленным произвольным актом с координированным взаимодействием между головным и спинным мозгом, мочевым пузырем и уретрой и тазовой мускулатурой с чередованием фаз накопления и опорожнения мочи.

Выделительная и гомеостатическая функция

Главная задача почек – образование мочи и удаление с ней продуктов обмена, избытка воды, витаминов, солей, гормонов, лекарств, и др. Поэтому лабораторные анализы мочи так показательны в диагностике состояния здоровья в целом и работы почек в частности. Но экскреторная функция не единственная. Не менее важная функция – гомеостатическая, то есть поддержание постоянства состава и свойств внутренней среды – гомеостаза. Почки поддерживают водно-электролитный баланс, именно они контролируют уровень выводимых веществ и их запас в организме. Совместно с легкими, почки, путем выведения кислых и основных продуктов, поддерживают кислотно-щелочной баланс организма. Почками выделяются кислоты, например, фосфорная и серная, образующиеся в процессе белкового обмена.

Артериальное давление и секреция крови

Именно почкам отводится основная роль в механизме долговременной регуляции артериального давления. И осуществляется это за счет выведения воды и натрия хлорида из организма. Почки синтезируют простагландины, ренин, которые участвуют в механизмах быстрого регулирования артериального давления. Почки также имеют прямое отношение к продуцированию крови. Это некая «мини-лаборатория», через которую проходит кровь. И если в ней недостаточно кислорода, то запускается цепь последовательных реакций. Начинается все с выработки эритропоэтина, который стимулирует созревание эритроцитов. Этим и можно объяснить, почему  у пациентов, которые длительно проходят процедуры гемодиализа, развивается выраженная анемия. И объясняется она как раз недостаточной выработкой эритропоэтина.

Мочевыделительная функция почек

Анатомически в строении почки можно выделить мозговое и корковое вещество. Если рассмотреть почку в разрезе, будут видны свернутые и лучистые участки. Эти лучики рассекают мозговое вещество почки, и образуются пирамиды, которые внешне похожи на дольки. Они состоят из клубочков и канальцев и основных единиц почки – нефронов. Гломерула – сплетение в клубочек кровеносных сосудов, именно они фильтруют всю поступающую кровь. За время прочтения этой статьи почки профильтровали весь объем крови, а это в среднем 4-5 литров. В гломерулах формируется первичная моча, которая следует далее по системе. Первичная моча движется дальше по нефронам и канальцам и здесь происходит реабсорбция, то есть обратное всасывание воды. Вверху почечной пирамиды есть сосочек, выводящий мочу в специальные анатомические образования – почечные чашки. А они, соединяясь между собой, формируют почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Фильтрация крови в почках и их иннервация

Транспорт крови в почку осуществляется за счет почечной артерии. Как только она вошла в нее, она разделяется на междолевые артерии, которые отличаются более мелким калибром. А эти средние артерии делятся на междольковые и дуговые, переходящие в капилляры. Как раз от дуговых артерий отходят приносящие артериолы, они снабжают кровью каждую гломерулу. Распределение крови по артериям и артериолам снижает давление крови в органе. Основная фильтрация происходит в мелких капиллярах коркового вещества, и отсюда кровь движется в прямые сосуды. Вся эта сложная система кровотока создана с одной целью –  очистить кровь, оценить ее состояние и вернуть в общий кровоток для дальнейшей циркуляции. Иннервация почек обеспечивается ветвями почечного сплетения. В этом переплетении находятся ветви блуждающего нерва, а также отростки, которые отходят от спинномозговых узлов. Вот так сложно устроен один из самых важных органов в нашем теле – почки. Берегите их!

Текст: Юлия Лапушкина.

Какие проблемы помогает обнаружить УЗИ мочеполовой системы

Ультразвуковая диагностика помогает выявить многие заболевания мочеполовых органов. Среди них:

• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• мочекаменная болезнь (камни в почках на УЗИ визуализируются очень хорошо, как и камни в мочеточнике; УЗИ вообще— один из предпочтительных методов диагностики МКБ);
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспалительный процесс в мочевыводящих путях (уретрит и др.);
• заболевания предстательной железы (простатит, аденома простаты, камни в простате);
• сосудистые патологии;
• кисты, узлы и иные новообразования и др.

Фаза накопления/удержания

За сутки почки образуют приблизительно 1-2 литра мочи. Регулярные перистальтические сокращения мочеточников приводят к поступлению мочи в мочевой пузырь. Заполнение мочевого пузыря и необходимость её удержания обеспечивается аккомодационными свойствами мочевого пузыря, которые заключаются в поддержании низкого внутрипузырного давления, несмотря на увеличивающийся объём мочи, нормальной чувствительностью, закрытием сфинктеров в покое и при эпизодах повышения внутрибрюшного давления, отсутствием непроизвольных детрузорных сокращений.

Нормально функционирующий детрузор позволяет наполняться мочевому пузырю с отсутствием или незначительным повышением внутрипузырного давления. При пустом мочевом пузыре стенка образует множественные складки. Вискоэластические свойства стенки мочевого пузыря объясняют поддержание низкого и относительно постоянного внутрипузырного давления при увеличение его внутреннего объёма. При наполнении гладкомышечные волокна детрузора удлиняются, что позволяет растягиваться мочевому пузырю. В ответ чувствительным к растяжению уротелием непрерывно высвобождаются медиаторы, стимулирующие А-δ волокна. Симпатические нервы активируются и подавляют парасимпатическое влияние на стенку мочевого пузыря, что приводит к торможению непроизвольных сокращений детрузора. Одновременно стимулируются внутренний и наружный сфинктер, которые поддерживают достаточное для удержания мочи уретральное сопротивление. Соматическая нервная система стимулирует наружный сфинктер и полосатую мускулатуру тазового дна, что также подавляет парасимпатическое влияние на детрузор. Таким образом, в фазу накопления, проводящие нервные пути, стимулирующие мочеиспускание остаются неактивными, а тормозящие сокращение детрузора активны.

Физиология почки

Основные функции почки:

• экскреторная – фильтрация крови, создание урины;
• эндокринная – выделение в кровь гормонов;
• регулирующая – контроль количества ионов и осмотического давления крови.

Эндокринная и регулирующая задачи – контроль артериального давления (гормон ренин), количества эритроцитов (гормон эритропоэтин), концентрации ионов плазмы (калий, натрий, хлор и другие). Благодаря хорошему ренальному кровоснабжению, они быстро чувствуют изменение состава крови и могут повлиять на него: уменьшить или увеличить экскрецию (выделение наружу) микроэлементов, инкрецию (выделение в кровь) гормонов для контроля давления.

Обозримые перспективы

Криста Хестекин, доцент кафедры химической инженерии и ведущий автор статьи, отмечает: «Система может работать как автономное устройство или в сочетании с перитонеальным диализом для контроля химического состава растворов, используемых при лечении. А незначительные модификации устройства могут позволить ему функционировать как носимая и потенциально имплантируемая искусственная почка».

Сотни тысяч человек в разных странах находятся в очереди на пересадку почки

И, хотя полностью функциональная искусственная почка – это долгий проект, ученые постепенно, а самое главное, регулярно, прогрессируют в воссоздании этого жизненно важного органа. Можно представить процесс ее создания как огромную и сложную головоломку, которая состоит из множества микро-деталей

Искусственный нефрон, является лишь ее частью, но очень важной. И таких частей на самом деле уже подобрано немало.

В 2015 году ученые Ливерморской национальной лаборатории им. Лоуренса создали при помощи биопечати ткани почек, которые воспроизводили некоторые функции биологических нефронов. В 2016 году группа из Гарвардской лаборатории Льюиса использовала 3D-печать для воссоздания канальцев нефронов с сосудистой сетью для кровотока, но они оставались в живых лишь немногим более двух месяцев. Таким образом, полностью синтетическая природа разработки арканзасской команды могла бы опираться на существующие биологические подходы.

Конечно, учитывая предстоящий объём работы и огромное количество людей, уждающихся в искусственной почке, массово эти искусственно созданные органы появятся еще не скоро, но, когда они появятся, это станет крупнейшим прорывом в современной науке и медицине. А подобные исследования дают нам возможность, рассуждая об этом событии, говорить «когда» вместо «если».

Текст: Юлия Долженкова.

Выводы

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря и одной уретры. Именно в такой последовательности в норме движется моча: в почках кровь фильтруется, а в мочевом пузыре накапливается, позволяя человеку не «бегать в туалет» каждые 15 минут. С помощью методов фильтрации и реабсорбции выделительная система забирает из крови только те вещества, которые не нужны организму, не теряя ничего полезного. Всего за сутки через почки среднего человека проходит около 1500-2000 литров крови, из которых получается около полутора литров мочи.

Органосохраняющее лечение у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Важным аспектом лечения больных с локализованной формой заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли является уверенный контроль над болезнью и сохранение функции почки. Органосохраняющее хирургическое лечения для данной категории больных позволяет достичь хороших функциональных результатов при равнозначных с радикальной нефруретерэктомией показателях выживаемости.

Кроме этого, показаниями для органосохраняющего подхода служат:

• двусторонние опухоли верхних мочевых путей
• опухоль лоханки или мочеточника единственной почки (анатомически или функционально)
• опухоль верхних мочевых путей у больного с хронической болезнью почек

Определяющими факторами при планировании органосохраняющего хирургического лечения становятся: число опухолей, размер, локализация и характер роста.

Больным с одиночной опухолью, размером менее 1,5 см, низкой степенью злокачественности, 0а стадии может быть предложено эндоскопическое вмешательство (уретеропиелоскопия с электрорезекцией или лазерной резекцией опухоли).

При локализации опухоли с аналогичными характеристиками в чашечках или лоханке почки применяют перкутанный доступ – под рентгенологическим и ультразвуковым контролем производят чрескожную пункцию почки, создают специальный ход для инструмента, выполняют удаление опухоли (Рис.4).

Рис.4. Перкутанный доступ

В условиях расположения опухоли в нижнем отделе мочеточника и невозможности ее полного удаления эндоскопическим методом, оптимальным объемом хирургического вмешательства является резекция мочеточника с реимплантацией оставшейся части в мочевой пузырь.

Для снижения риска развития местного рецидива после органосохраняющего лечения может быть рекомендована внутриполостная химиотерапия. С этой целью лекарственный препарат (вакцина БЦЖ, Митомицин) вводят через нефростому (катетер в почке, установленный через брюшную стенку). Показания и режим дозирования определяет лечащий врач.

Факторы риска возникновения уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

На сегодняшний день достоверно доказана отрицательная роль в возникновении УРВМП следующих факторов:

• курение табака (увеличивает риск развития УРВМП с 2,5 до 7 раз в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Прекращение курения на срок более 10 лет приводит к снижению риска развития УРВМП на 60-70%)
• профессиональная деятельность, связанная с производством/переработкой/использованием ароматических углеводородов (аминов) (химическая, нефтяная, угольная, текстильная промышленность). Воздействие ароматических аминов по меньшей мере в течение 7 лет увеличивает риск развития УРВМП в 8 раз.

Еще одним фактором риска является аристолоховая кислота – вещество, вырабатываемое растениями семейства Кирказоновые (Aristolochiaceae), обладающее нефротоксичным, мутагенным и канцерогенным действием. Воздействие аристолоховой кислоты может осуществляться при употреблении в пищу продуктов или лекарственных средств.

Семейный/наследственный УРВМП встречается в 10-20% случаев и связан с наследственным неполипозным колоректальным раком.

Клинические проявления уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Вам поставили диагноз: Рак верхних мочевыводящих путей?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но Вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухолей верхних мочевыводящих путей. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина: к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением — к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении злокачественных заболеваний. Здесь собраны основные методики лечения, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Какие методы лечения у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей существуют?

Общепринятый метод лечения УРВМП – радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Удаляют единым блоком почку, мочеточник на всем протяжении и часть мочевого пузыря в области устья мочеточника, не допуская нарушения целостности органов и распространения опухоли. Рекомендуется также удаление лимфатических узлов.

Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря может быть выполнена только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность вскрытия просвета органов и выхода опухолевых клеток в брюшную полость).

При III и IV стадии заболевания и отсутствии метастазов в отдаленные органы в послеоперационном периоде больному может быть рекомендовано проведение химиотерапии с целью улучшения выживаемости и уменьшения риска прогрессирования заболевания. Показания определяет лечащий врач! В качестве наиболее эффективной меры назначают комбинацию химиопрепаратов на основе платины. Альтернативным методом лечения в случае невозможности проведения платиносодержащей химиотерапии (выраженное нарушение функции почки после радикального хирургического лечения, наличие сопутствующих заболеваний) является терапия иммуноонкологическими препаратами (ингибиторы контрольных точек, check-point inhibitors), действие которых направлено на восстановление противоопухолевого иммунитета.