Эхокардиография митрального клапана (часть 1)

Содержание:

Единственный желудочек

Наиболее часто данная аномалия характеризуется наличием двух предсердий
и одного желудочка, обычно двух атриовентрикулярных клапанов. Общий
желудочек морфологически левый и имеет место небольшая выпускная камера
для правого желудочка (рис.125).

Рис.125.

Единственный
желудочек,
транспозиция
магистральных
сосудов, дефект
межпредсердной
перегородки (схема).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Большая желудочковая камера.
  2. Одновременная запись двух атриовентрикулярных клапанов
    без разделяющей их межжелудочковой перегородки.
  3. Септальная створка переднего клапана в диастолу
    соприкасается с передней створкой заднего клапана.
  4. Отсутствие межжелудочковой перегородки при полном
    сканировании от основания к верхушке.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Большая желудочковая камера с отсутствием эхосигналов
    от межжелудочковой перегородки в проекции 4-х камер.
  2. Идентификация атриовентрикулярных клапанов или общего
    АВ клапана и выпускника правого желудочка.
  3. Определение сосуда отходящего от выпускника (при
    нормальном расположении магистральных сосудов обычно отходит легочная
    артерия, при транспозиции — аорта или оба сосуда).
  4. Выявление сопутствующих врожденных аномалий: стеноз
    легочной артерии в 64% случаев, ДМПП в 40% случаев.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Определение систолического градиента между желудочковой
    камерой и легочной артерией.
  2. Определение запирательной функции единственного
    или обоих атриовентрикулярных клапанов.
  3. Выявление сопутствующих врожденных аномалий.
  1. Большой ДМЖП.
  2. Открытый общий атриовентрикулярный канал.
  3. Транспозиция магистральных сосудов.

Лечение Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов. При наличии клинических проявлении основными средствами консервативной терапии являются диуретики и бета-блокаторы. Нежелательно назначение вазодилататоров, так как вследствие невозможности увеличения сердечного выброса в ответ на снижение периферического сопротивления у больных развивается выраженная артериальная гипотензия, а рефлекторная тахикардия из-за укорочения диастолы ухудшает кровенаполнение левого желудочка и усиливает застой крови в левом предсердии и легочной артерии. Всем пациентам проводится профилактика рецидивов ревматизма и инфекционного эндокардита.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, значительное увеличение в размерах левого предсердия, тромбоэмболии в анамнезе требуют регулярного приема непрямых антикоагулянтов (варфарин). При эпизодах тромбоэмболии показано назначение гепарина в сочетании с аспирином, клопидогрелем. При постоянной форме мерцательной аритмии лечение проводится по общим принципам.

Вынашивание беременности возможно при достаточной площади митрального отверстия (более 1,5 см2) и в отсутствие нарастания сердечной недостаточности, в противном случае показано ее прерывание. В исключительных случаях, например, при поздних сроках, возможно проведение беременным баллонной вальвулопластики и даже митральной комиссуротомии.

Показанием к хирургическому лечению служит уменьшение площади митрального отверстия меньше 1,2-1,0 см2, тяжелая легочная гипертензия — даже при бессимптомном течении, а также наличие рецидивирующих тромбоэмболии.

Хирургическое лечение стеноза митрального клапана. Операции по лечению стеноза митрального клапана были одними из первых операций на сердце. Производилась закрытая митральная комиссуротомия. Сросшиеся створки митрального клапана разрывались или рассекались. Эта операция выполняется и сейчас. Только в современных условиях она производится на так называемом «сухом» сердце в условиях аппарата искусственного кровообращения. Это позволяет подробно осмотреть митральный клапан, оценить его состояние. Если необходимо, может быть проведена пластика клапана.

Если клапан поврежден значительно, и исправить его невозможно, производят протезирование этого клапана с использованием искусственного механического клапана сердца. Молодым пациентам, особенно женщинам, возможно проведение щадящей операции. Это закрытая митральная комиссуротомия (рассечение швов) или баллонная дилатация (расширение) стенозированного атривентрикулярного отверстия. Операция производится через подключичную или другую артерию. Грудную клетку не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют.

Смертность при оперативном лечении стеноза митрального клапана не превышает 0,5%. У четверти пациентов может возникнуть рестеноз (повторный стеноз). В таком случае производят протезирование митрального клапана. Смертность при протезировании митрального клапана составляет 3-5%. Результаты оперативного лечения хорошие.

Прогноз. Митральный стеноз, даже небольшой, склонен к прогрессированию вследствие рецидивов ревматизма, к которым такие больные очень склонны. Большинство больных погибают от осложнений и сердечной недостаточности. Хирургическое лечение улучшило прогноз, однако прогрессирование болезни с развитием рестеноза и других осложнений возможно и при отличных непосредственных результатах операции.

Трудоспособность. Больным митральным стенозом противопоказана работа, связанная с физическими или большими эмоциональными нагрузками, охлаждениями. При развитии осложнений больные, как правило, нетрудоспособны.

Лечение Митрального стеноза:

При митральном стенозе цель медикаментозной терапии – подавление развития заболевания и профилактика рецидивов основной болезни, на фоне которой возник митральный стеноз. К медикаментозной терапии относят: мочегонные средства, сердечные гликозиды (дигоксин), антикоагулянты (пентоксифиллин).

Вмести с этими методами, применяется симптоматическая терапия и профилактика осложнений после проявления заболевания. К осложнениям относятся: нарушения ритма сердца (применяют адреноблокаторы (пропранолол) и блокаторы кальциевых каналов)), тромбоэмболические осложнения (применяют антикоагулянты и дезагреганты), недостаточность кровообращения, легочная гипертензия (кардиотоники, мочегонные средства ингибиторы АПФ). Симптоматическую и медикаментозную терапии применяют только при начальных стадиях (I–II) заболевания, при остальных стадиях они неэффективны.

Самым эффективным методом считается хирургический. Различают несколько видов операций митрального стеноза:

  • Закрытая митральная комиссуротомия (чреспредсердная и чрезжелудочковая). Проводится только после 3 месяцев со времени снижения активности ревматического или инфекционного первичного заболевания, на II–IV стадиях аномалии. Данная операция считается самой простой и имеет высокие показатели эффективности. Операции заключается в механическом расширении клапана пальцами.
  • Открытая митральная вальвулопластика (комиссуропластика, хордопластика, собственно вальвулопластика, анулопластика). Данная операция предоставляет возможность устранить подклапанные сращения, чем увеличивает подвижность створок.
  • Чрескожная митральная вальвулопластика.
  • Протезирование митрального клапана. Показано в случае наличия митральной недостаточности, кальциноза створок, деформации подклапанных структур, безуспешной закрытой или открытой комиссуротомии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Митральный стеноз (стеноз митрального клапана):

Кардиолог

Кардиохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Митрального стеноза (стеноза митрального клапана), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Синдром гипоплазии миокарда правого желудочка (аномалия Uhl)

Проявляется врожденной гипоплазией миокарда правого желудочка.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Увеличение глубины А волны клапана легочной артерии.
  2. Задержка закрытия трикуспидального клапана (более
    0,07 с после закрытия митрального клапана).
  3. Голосистолический пролапс митрального клапана.
  4. Пролапс трикуспидального клапана.
  5. Дилатация правого желудочка.

Двухмерная эхоКГ:

  1. Дилатация правых отделов сердца.
  2. Усиление эхосигнала от миокарда свободной стенки
    правого желудочка.
  3. Нарушение кинетики свободной стенки правого желудочка.
  4. Исключение врожденных аномалий, обуславливающих
    объемную перегрузку правого желудочка.
  5. Дилатация правого атриовентрикулярного кольца.

Примечание: толщина свободной стенки правого желудочка не является
диагностическим критерием, поскольку при гипоплазии миокарда имеет
место ее замещение жировой и соединительной тканью.

  1. Синдром аритмогенной дисплазии правого желудочка.
  2. Аномалия Эбштейна.
  3. Карциноидный синдром сердца.

Диагностика Митрального стеноза:

Диагностирование проходит при помощи следующих методов исследования патологии:

  • Электрокардиография. Выявляет симптомы гипертрофии левого предсердия, к которым относится митральный стеноз.
  • Фонокардиография. Производится исследование динамики тонов и шумов сердца.
  • Рентгенография грудной клетки. Делается для выявления изменений границ сердца, а также выявления аномалий внутри сердца.
  • Эхокардиография. Считается самым точным методом диагностики митрального стеноза.
  • Дифференциальный способ. Применяется для того, чтобы можно было отличить митральный стеноз от синдрома Лютембаше  и миксомы левого предсердия, опухолей сердца (миксомы и других), легочной гипертензии, гипертрофии.

Пролапс митрального клапана

Различают первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального
клапана (ПМК).

Первичный ПМК — состояние аппарата митрального клапана, при
котором прогибание митральных створок в левое предсердие не связано
с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или другими
заболеваниями сердца, приводящими к уменьшению полости левого желудочка
(рис.136).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

Рис.136

Пролапс митрального
клапана.

  1. Позднесистолическое или голосистолическое выгибание
    одной или обеих створок по направлению к задней стенке левого предсердия
    более 3 мм.
  2. Диастолическое трепетание створок митрального клапана.
  3. Увеличение диастолической экскурсии передней митральной
    створки.
  4. Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия
    передней митральной створки.
  5. Увеличение систолической экскурсии межжелудочковой
    перегородки.
  6. Увеличение систолической экскурсии задней стенки
    левого желудочка.
  7. Дилатация аорты и увеличение ее систолической экскурсии.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Выгибание одной или обоих створок за линию коаптации
    (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной
    оси левого желудочка или проекции 4-х камер с верхушки.
  2. Утолщенность и избыточность створок.
  3. Избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного
    кольца.
  4. Увеличение площади митрального отверстия (более
    чем 4 см2).
  5. Эктопическое крепление или нарушенное распределение
    сухожильных нитей к створкам (преимущественное их крепление у основания
    или в центре).
  6. Изменение конфигурации и положения сосочковых мышц.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Оценка запирательной функции клапана (исключение
    или подтверждение митральной регургитации.
  2. Определение площади левого атриовентрикулярного
    отверстия.

Ложноположительные результаты исследования (псевдопролапс) могут быть
обусловлены следующими причинами.

  1. Высокая позиция датчика, напротив низкая позиция
    датчика может препятствовать выявлению пролапса.
  2. Перикардиальный выпот.
  3. Небольшое переднесистолическое движение передней
    митральной створки.

Online-консультации врачей

Консультация психоневролога
Консультация пластического хирурга
Консультация специалиста по лечению за рубежом
Консультация доктора-УЗИ
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация специалиста банка пуповинной крови
Консультация педиатра-аллерголога
Консультация педиатра
Консультация гастроэнтеролога детского
Консультация уролога
Консультация нейрохирурга
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация массажиста
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация проктолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы Митрального стеноза:

Для I стадии не характерно выраженное проявление болезни. Дети развиваются, так же как и их здоровые сверстники, они не отстают в своём физическом или психическом развитии, у них отсутствуют жалобы, только при интенсивных физических нагрузках могут возникать одышка, бледность и незначительный сухой кашель.

Для  II стадии характерны классические симптомы митрального стеноза: отставание в физическом развитии, сниженный аппетит, инфантилизм, симптом Ортнера, холодные конечности, пульс слабый, артериальное давление снижено, дисфагия, повышенная утомляемость, слабость, тяжелая переносимость физических нагрузок, бледность кожных покровов, сухой кашель с мокротами, в некоторых случаях даже с примесью крови. Кашель чаще проявляется во время сна. Редко у детей наблюдается кровохарканье или легочные кровотечения, это связано с расширением легочных вен. Одышка появляется на фоне психоэмоциональной нагрузки, сочетается с кардиалгиями, которые имеют колющий или ноющий характер. Это может быть связано с коронарной недостаточностью.

Иногда появляются приступы сердечной астмы, они возникают резко, могут быть спровоцированы физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, обострением ревматического заболевания, тахикардией, инфекционными заболеваниями дыхательных путей. В легких слышны сухие хрипы, клокочущее дыхание, такие приступы могут длиться от 10 до 20 минут, могут повторяться несколько раз в день.

III стадия имеет более выраженную симптоматику: признаки декомпенсации правых отделов сердца, венозного застоя в большом круге кровообращения, физическое развитие отстает, у детей наблюдается бледность кожи, цианоз, ортопноэ, набухание яремных вен, увеличение печени, отечность ног, асцит.

На IV и V стадиях появляется выраженная недостаточность кровообращения, образовывается застой крови, сердце и печень увеличиваются в размерах, венозное давление становится высоким, появляются асцит и  периферические отеки, мерцательная аритмия, есть постоянная одышка, даже в состоянии покоя.

Клиника поражения митрального клапана

Тяжелый митральный стеноз приводит к выраженной одышке, резко снижающей переносимость нагрузки. Давление в левом предсердии почти всегда превышает 25 мм рт. ст., течение заболевания осложняется  легочной гипертензией, фибрилляцией предсердий, тромбоэмболическим синдромом. Фибрилляция предсердий: возникает при гемодинамически значимом митральном стенозе в 80% случаев и может привести к резкому ухудшению состояния в результате внезапного повышения давления в левом предсердии и отека легких. Тромбоэмболии артерий большого круга возникают в 20% случаев, у 80% таких больных имеется мерцательная аритмия. Эмболии множественные, в 25% случаев — повторные; в половине случаев происходит эмболия церебральных артерий.

При выраженной легочной гипертензии (более 50 – 60 мм.рт.ст.)  выживаемость  составляет менее 3х лет. 

Патогенез (что происходит?) во время Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

В норме у взрослых площадь отверстия митрального клапана составляет 4-6 кв. см. При митральном стенозе она становится меньше 2 кв. см, что ведет к повышению трансмитрального градиента давления. При тяжелом стенозе (менее 1 кв. см) для поддержания сердечного выброса давление в левом предсердии должно быть около 25 мм рт. ст. Растет давление в легочных венах и капиллярах, уменьшается податливость легких и появляется одышка при нагрузке. Первые приступы одышки обычно возникают в ответ на увеличение кровотока через клапан, поскольку при этом растет трансмитральный градиент давления.

Для определения тяжести стеноза надо измерять и трансмитральный градиент давления, и объемную скорость кровотока. Последняя зависит не только от сердечного выброса, но и от ЧСС: тахикардия укорачивает в основном диастолу (то есть время, в течение которого кровь должна пройти через митральный клапан), поэтому при одних и тех же сердечном выбросе и площади отверстия митрального клапана более высокая ЧСС сопряжена с более высоким трансмитральным градиентом давления.

Аналогичные рассуждения справедливы для трикуспидального стеноза.

При изолированном митральном стенозе диастолическое давление в левом желудочке нормальное; повышение его говорит о систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, что возможно при сопутствующих аортальных пороках, митральной недостаточности, артериальной гипертонии, ИБС, ревматическом миокардите. Систолическая дисфункция левого желудочка (снижение фракции выброса) имеется у 25% больных с давним тяжелым митральным стенозом. Она вызвана длительным снижением преднагрузки и склеротическими изменениями базальных отделов левого желудочка, примыкающих к митральному кольцу. Если сохраняется синусовый ритм, то на кривых давления в левом предсердии и ДЗЛА при изолированном митральном стенозе видны высокоамплитудные волны A (мощная систола предсердий) и пологий Y-спад (медленное снижение давления после открытия митрального клапана).

Если при митральном стенозе, как и при любых других заболеваниях левых отделов сердца, систолическое давление в легочной артерии превышает 50 мм рт. ст., то правый желудочек перестает с ним справляться, происходит дилатация правого желудочка и повышается диастолическое давление в нем. Во время нагрузки давление в левом предсердии, ДЗЛА и давление в легочной артерии возрастают еще больше. При тяжелом стенозе давление в легочной артерии высокое и в покое, изредка оно даже достигает АД.

Сердечный выброс. В покое возможны как нормальный (при высоком трансмитральном градиенте давления), так и сниженный сердечный выброс (при низком градиенте давления). При умеренном стенозе сердечный выброс в покое близок к норме, но при нагрузке он увеличивается недостаточно. При тяжелом стенозе, особенно на фоне резко повышенного легочного сосудистого сопротивления, сердечный выброс в покое снижен, а при нагрузке не растет или даже падает. Главная причина снижения сердечного выброса — препятствие наполнению левого желудочка, но иногда играет роль и дисфункция одного или обоих желудочков.

Легочная гипертензия. Клиническую картину и гемодинамику при митральном стенозе во многом определяет давление в легочной артерии.

Причины легочной гипертензии:

  • пассивная передача давления из левого предсердия;
  • спазм легочных артериол в ответ на повышение давления в легочных венах;
  • отек стенок мелких легочных сосудов;
  • облитерация легочных сосудов.

Тяжелая легочная гипертензия ведет к недостаточности клапана легочной артерии, трикуспидальной недостаточности и правожелудочковой недостаточности.

Изменение легочных сосудов играет и защитную роль, препятствуя застою в легких: сужение артериол не дает легочным капиллярам переполняться при нагрузке и уменьшает приток крови к стенозированному митральному клапану, но при этом снижается и сердечный выброс.

4.Диагностика и лечение стеноза митрального клапана

При выявлении симптомов стеноза обязательно стоит обратиться к врачу, так как с течением времени проявления стеноза могут ухудшиться. Например — при значительных физических нагрузках и стрессах. Диагностика проблем с сердцем начинается с общего обследования, в частности, с аускультации – выслушивании шумов в сердце и легких при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных врач решает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования. Врач может назначить:

  • эхокардиографию – звуковое исследование сердечной ткани;
  • электрокардиографию и холтеровский мониторинг;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Диагностика митрального стеноза – первый шаг в лечении этого заболевания, ведь именно на основе полученных в ходе обследования данных врач будет составлять для вас индивидуальную схему лечения митрального стеноза. На сегодняшний момент существует две основные формы лечения стеноза митрального клапана: оперативная и консервативная.

  • Хирургическое лечение стеноза митрального клапана подразумевает операцию на сердце и подходит не всем пациентам.
  • Консервативное лечение стеноза митрального клапана основывается на медикаментозной терапии и не способно вылечить непосредственно стеноз. Но лекарства позволяют устранить осложнения этого порока: сердечную недостаточность, аритмию и т.д.

Симптомы митрального стеноза

  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • постоянные боли в районе сердца;
  • кашель с мокротой;
  • ночные приступы астмы;
  • отек легких;
  • приступы стенокардии;
  • повторные бронхиты, бронхопневмонии, куперозной пневмонии;
  • бактериальный эндокардит;
  • синюшно-багровый окрас щек («митральный румянец»);
  • цианоз губ;
  • тяжесть в животе;
  • периферические отеки;
  • набухание шейных вен;
  • водянки полостей;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению митрального стеноза

10

Кардиолог

Думикян Анаит Шаликоевна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9.7

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 10
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.9

Кардиолог
Терапевт

Шалыгина Татьяна Александровна

Стаж 12
лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

8 (499) 519-35-25

8.8

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Нечаева Татьяна Александровна

Стаж 23
года

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.2

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Орибжонов Диловар Маруфджонович

Стаж 4
года

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

8.2

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Костина Анна Владимировна

Стаж 14
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Синягина Наталья Владимировна

Стаж 19
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, ул. Люблинская, д. 108

Марьино
410 м

Братиславская
1.3 км

8 (499) 519-34-63

9.6

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Соснина Татьяна Михайловна

Стаж 28
лет

Медицина и Красота на Павелецкой

г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19

Павелецкая
310 м

Павелецкая
640 м

Добрынинская
820 м

Медицина и Красота на Новослободской

г. Москва, Новослободская, д. 3

Новослободская
20 м

Менделеевская
310 м

Достоевская
950 м

Медицинский центр Оранж клиник

г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2

Ясенево
530 м

Новоясеневская
1.2 км

Битцевский парк
1.4 км

8 (499) 519-34-67

8 (499) 116-81-55

8 (499) 519-39-67

10

Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Сафиуллина Аделия Юрьевна

Стаж 31
год

Кандидат медицинских наук

Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной

г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Бауманская
1.2 км

8 (499) 519-39-95

9.5

Кардиолог
Врач высшей категории

Орлова Елена Михайловна

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Экомед

г. Москва, Неманский проезд, д. 13, корп. 2, пом. 1

Строгино
1.5 км

8 (495) 185-01-01

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector