«прострел» в пояснице

Диагностика люмбаго

Причину люмбаго диагностировать непросто. Достаточно отметить, что примерно у 30% пациентов она так и остаётся непрояснённой, несмотря на все проведённые анализы. На первом приёме врач проводит визуальный осмотр пациента и пальпацию участка, в котором фиксируются болевые ощущения. Также устанавливается, стеснён ли пациент в движениях.

В обязательном порядке проводится измерение артериального давления и проводится общий анализ крови и мочи. После этого (в зависимости от показаний) назначается рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ, электронейромиография, сцинтиграфия или компьютерная томография. На основании полного комплекса обследований лечащий врач назначает соответствующее лечение.

Лечение люмбаго

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев для лечения люмбаго достаточно постельного режима и обездвиживания поясничного отдела, однако, если это не помогает, назначаются препараты определенных групп:

1. Анальгетики и НПВС – быстро избавляют от боли и снимают воспаление.
2. Миорелаксанты – практически ни одна форма люмбаго не лечится без использования препаратов этой категории. Они снимают спазм мышц, что позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и уменьшить компрессию корешков нервов.
3. Витамины группы В – способствуют упрочнению и регенерации пораженных нервов.
4. Противоотечные препараты – снимают отек от воспалительного процесса в области повреждения мягких тканей позвоночного столба.
5. Сосудорасширяющие препараты – восстанавливают кровоснабжение спинного мозга и окружающих тканей.

В особо запущенных случаях невролог может добавить к стандартному списку препаратов анальгетики с содержанием наркотических веществ (курс не больше 3 дней), транквилизаторы, снотворное. Однако существует у этого метода и альтернатива – блокада позвоночника путем купирования боли с помощью анестетиков местного действия. Спустя неделю после снятия острой боли от люмбаго добавляют и другие методы лечения:

• физиопроцедуры;
• иглорефлексотерапию;
• ортокоррекцию;
• массаж;
• мануальную терапию;
• остеопатию;
• ЛФК;
• диету.

Причины

Люмбаго является вторичной патологией. Наиболее частой причиной его возникновения является остеохондроз поясничного отдела позвоночника, а также его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Кроме того, прострел могут вызвать:

• травмы поясницы: повреждения мышц, связок, позвонков;
• врожденные аномалии развития позвонков;
• опухоли позвоночника и расположенных рядом структур (печени, почек);
• смещения межпозвонковых дисков;
• нарушения осанки и искривления позвоночника: кифоз, сколиоз;
• болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• воспалительные процессы в костях (остеомиелит), мышцах;
• артриты различной природы.

Сам приступ может быть спровоцирован:

• чрезмерной физической нагрузкой, подъемом тяжелого предмета;
• переохлаждением или перегревом;
• ОРВИ;
• резкими движениями;
• длительным нахождением в неудобной позе, в том числе во время сна;
• нахождением на сквозняке.

Симптомы люмбаго

Основным признаком прострела является сильная боль в поясничной области, которая возникает в момент наибольшей нагрузки или через некоторое время после действия провоцирующего фактора. Боль в момент наступления люмбаго нестерпимая – она практически парализует человека на какое-то время, он не может двигаться, иногда теряет равновесие. Кроме того, симптомы люмбаго могут быть такими:

• болевой синдром пульсирующего характера, который отдает в расположенные рядом органы;
• резкое напряжение мышц поясницы, переходящее на ягодицы и нижние конечности;
• тело слегка наклоняется вперед;
• сгибание туловища в пояснице невозможно;
• положение сидя возможно лишь с опорой на две руки.

Процесс может длиться от нескольких минут до пары часов, иногда суток. При максимальной интенсивности болевых ощущений потребуется срочная помощь квалифицированного невролога. В момент наступления люмбаго необходимо, чтобы человека аккуратно положили на кровать, ноги при этом приподнимаются – такое положение несколько облегчит боль.

Что такое радикулит

Радикулит (радикулопатия, корешковый синдром) представляет собой воспалительное поражение спинномозговых корешков, сопровождающееся выраженным болевым синдромом.

В массовом сознании этот недуг неразрывно связан с пожилым возрастом, что в целом верно: по статистике, острым или хроническим радикулитом страдает каждый восьмой человек из старшей возрастной группы. Однако не застрахованы от этого заболевания и люди в возрасте 30+. Этому «омоложению» болезни мы во многом обязаны увеличению числа офисных «сидячих» профессий.

Патологические изменения могут происходить как в одном спинномозговом корешке, так и в нескольких одновременно.

1

Диагностика и лечение радикулита

2

Диагностика и лечение радикулита

3

Диагностика и лечение радикулита

Особенности парамедиальной грыжи

Отличительная особенность этого грыжевого дефекта – выпячивание дискового содержимого левее или правее дурального мешка, в канал позвоночника. Это приводит к компрессии спинного мозга с одной или двух сторон, возникает сдавление нервных корешков и/или разрыв фиброзного кольца, который препятствует разрушению диска.

Из-за того, что парамедиальная грыжа создает давление на спинной мозг и со временем может увеличиваться в размерах, возникает риск повреждения спинномозговых структур. Чаще всего такая патология является следствием естественного дегенеративного процесса в позвоночном столбе, в результате которого происходит повышение давления на межпозвоночные диски.

Физиологическое предназначение межпозвонкового диска — выполнение роли амортизатора, который предотвращает трение между позвонками. Он также принимает участие в обеспечение гибкости и подвижности позвоночника. Поэтому при воздействии на него сильного давления парамедиальной грыжи, он деформируется и постепенно выходит за свои анатомические границы. В месте ее образования может начаться воспалительный процесс. При отсутствии лечения он распространяется по всему организму.

Этот диагноз считают одним из самых опасных, потому что при отсутствии своевременного медицинского вмешательства патологический процесс становится необратимым, приводя к инвалидности больного.

Частые вопросы

Как унять боль?

Рекомендуется занять положение лежа на спине на ровной поверхности, принять обезболивающее средство или НПВС. При острых болях поможет блокада.

Есть ли шанс вылечиться без операции?

Да, при раннем обращении за квалифицированной помощью возможно использование только консервативного лечения.

Сколько времени занимает реабилитационный период?

Восстановление после оперативного вмешательства составляет от 1 до 2 месяцев.

Список литературы:

1. Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней : учебно-методическое пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов – Тверь : Триада, 2012.
2. Бубновский, С.М. Грыжа позвоночника — не приговор! / С.М. Бубновский. — М.: Издательство «Эксмо» ООО, 2011
3. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg.–Thieme, New York — Stuttgart.–2011.
4. European Manual of Medicin. Neurosurgery. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009.
5. Амосов, В. Н. Грыжа. Ранняя диагностика, лечение, профилактика / В.Н. Амосов. — М.: Вектор, 2013

Лечение люмбаго

Стандартная схема лечения люмбаго

Хода нет

Долгое время считалось, что провокаторы болезни — токсины, вирусы и инфекции, вызывающие мышечное воспаление. В настоящее время врачи абсолютно уверены в вертеброгенной природе заболевания. Это значит, что причина прострела связана с патологией позвоночника и чаще всего с поясничным остеохондрозом. Студенистое ядро межпозвоночных дисков теряет свои амортизирующие и упругие качества, в итоге диски деформируются — уменьшаются в размере, расслаиваются и смещаются. В результате возникает люмбаго.

В момент приступа организм оказывает сам себе скорую помощь. В мозг поступает сигнал о смещении межпозвоночного диска, и возникает спазм мышц, блокирующий движение травмированного участка во избежание еще большего повреждения

В этот момент важно обеспечить полный покой. Самые удобные позы — лежа на спине, согнув ноги в коленях на абсолютно ровной и максимально жесткой поверхности

Однако, даже если приступ прошел, не откладывайте консультацию с врачом-вертебрологом или неврологом. После осмотра специалист, как правило, дает направление на обследование. Оно включает в себя анализ крови, рентген позвоночника, а в сложных случаях — магнитно-резонансную томографию и необходимо для того, чтобы исключить воспалительный процесс или развитие опухоли.

Совет: у вас появилось ощущение ползающих по ноге мурашек, слабость в мышцах и онемение? Обратитесь к врачу. Это характерные признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника.

Лечение люмбаго или прострела в пояснице

Эффективным и полноценным лечение люмбаго (прострела в пояснице) назвать нельзя, если не будут выявлены и устранены причины, вызвавшие этот прострел. А так как причины люмбаго – это как раз и есть причины появления и развития остеохондроза позвоночника вообще, то становится понятным и правильный подход в лечении

Очень важно выявить и устранить функциональные нарушения со стороны позвонков и мышц, которые обеспечивают правильную работу всего позвоночника! Именно перегрузка межпозвоночного диска приводит к появлению трещины в его фиброзном кольце. А момент появления трещины в фиброзном кольце и проявляется, как острая боль или поясничный прострел

Устранить неполадки в работе позвоночника позволяет мануальная терапия. Затем достигнутый ре

Как вылечить люмбаго

1. Для того, чтобы купировать выраженный болевой синдром,  назначается медикаментозная терапия, физиотерапия. Если есть необходимость, то используются медикаментозные лечебные блокады. Выполняются они врачом. Лекарство вводится паравертебрально,  а также в  тригерные точки на больной ноге. Как правило, назначается инфузионная внутривенная противоотечная и противовоспалительная терапия.
2. Рекомендуется фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедического полужёсткого динамического корсета.  Это тоже способствует уменьшению  болей, потому как снижает нагрузку на позвоночник.
3. Обязательно выявляются функциональные нарушения (блоки) в работе позвоночника мануальным терапевтом. Это просто необходимо, так как именно неправильная работа позвоночника ведёт к развитию остеохондроза, появлению протрузий и грыж  межпозвонковых дисков. Для этого используется мануальная диагностика, а затем проводится сама мануальная терапия. Обычно на курс приходится в среднем от семи до десяти процедур.
4. Стимуляция восстановительных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, массаж.
5.  Лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры лучше назначать индивидуально. А исходить нужно из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Причины развития

Главной этиологией болезни является возрастной дегенеративный процесс, приводящий к уменьшению свободной площади между позвонками и повышению вероятности формирования грыжевого мешка. Поэтому нередко парамедиальную грыжу диагностируют у лиц преклонного возраста.

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск её возникновения и до 50 лет. Это:

• Травмирование шейного отдела и/или спины.
• Сколиоз, остеохондроз или дисплазия в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность.
• Избыточная физическая нагрузка на позвоночный столб (тяжелая физическая работа, занятие тяжелыми видами спортом, длительное пребывание в статической позе и т.д.).
• Неправильное положение тела во время поднятия или ношения тяжести.
• Большой лишний вес.
• Слаборазвитый мышечный каркас спины (из-за сопутствующих проблем, малоподвижного образа жизни).
• Нарушение обмена веществ, вызванное дефицитом Са и Р.
• Врожденные заболевания позвоночника.
• Наличие системных патологий, поражающих маленькие суставы (болезни Бехтерева, ревматоидный артрит).
• Неправильная постановка стопы (плоскостопие, косолапость).

Сосудистые нарушения при люмбоишиалгии

Сосуды сужены

Исследования показали , что тонус сосудов ног у больных с люмбоишиалгией чаще всего повышен. Это вазоспастический вариант данного синдрома. Другими словами, сосуды в таком случае сужены.

И если тонус сосудов повышен, то больные отмечают зябкость в ноге. Она может быть более бледнее и холоднее на ощупь, чем здоровая. А температура в голени и стопе больной ноги несколько ниже, чем здоровой. Самое интересное, что после физической нагрузки разность температур только увеличивается. На больной ноге температура снижается ещё больше, в то время, как в нормальных условиях должна повышаться. Температурные асимметрии выявляются не только на больной и здоровой ногах. В ряде случаев даже на ограниченном участке больной ноги в близко расположенных точках температура может быть разной.

Сосуды расширены

Когда тонус сосудов снижен, то это — вазодилатоторный вариант синдрома люмбоишиалгии. Однако такое проявление встречается гораздо реже. Но если таки тонус сосудов понижен, то появляется чувство жара или тепла в поражённой конечности, повышается её температура. (В. П. Веселовский)

Причины люмбаго

К резкой, внезапной боли могут привести резкие движения, физическая нагрузка, переохлаждение — особенно на фоне «разогретых» мышц. Эти факторы могут вызвать перенапряжение мышц, смещение позвонков или воспаление мышечной ткани. Именно поэтому приступы люмбаго атакуют спортсменов и дачников.

Основные причины повторяющихся и рецидивирующих болей:

• дисфункция мышечно-связочного аппарата;

• спондилез — хроническое заболевание, приводящее к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике;

• грыжа или смещение межпозвонкового диска;

• радикулопатия — защемление или воспаление корешка спинного мозга.

Существует и так называемый вторичный синдром. Этим термином описывают острые простреливающие болевые ощущения в нижней части спины, вызванные другими заболеваниями: опухолями, мочекаменной болезнью, врожденными аномалиями позвоночника и т.д

Вот почему при болях в спине так важно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Врач оценит симптомы люмбаго и установит причину заболевания.

Лечение без операции

На начальных этапах болезни, для которой не характеры осложнения, допускается назначение консервативной терапии. Она направлена на улучшение качества жизни больного и устранения яркой симптоматики.

Первая помощь при приступе заболевания

Сталкиваясь с обострением болезни или первым приступом боли необходимо, в первую очередь, остановиться и прекратить текущую деятельность, занять положение лежа на спине на ровной поверхности, с вытянутыми вдоль тела руками. Уже в лежачем положении нужно медленно, без резких движений занять удобную позу, облегчающую боль: приподнять поясницу, немного скрутиться вправо или влево, подтянуть плечи к шее и т.д. После этого потребуется сделать несколько глубоких и медленных вздохов для нормализации дыхания. Допускается прием анальгетиков или НПВС.

Медикаментозная терапия

Препараты для медикаментозной терапии парамедиальной грыжи

Основу лекарственной терапии парамедиальной грыжи составляет 4 группы препаратов:

• Анальгетики – для быстрого купирования болевого синдрома (Кетанов, Кетопрофен);
• Нестероидные противовоспалительные – устраняют очаг воспаления, местную отечность и снижают боль (Диклофенак, Ибупрофен);
• Миорелаксанты – снимают мышечный спазм, облегчая состояние больного (Мидокалм).
• Витамины группы В – играют важную роль в восстановлении метаболизма, укрепления нейронных связей и циркуляции крови (Мильгамма).

Для купирования острых болей выполняется блокада пораженного отдела позвоночника с помощью анальгетиков в комплексе с гормональными препаратами (например, Лидокаином с Дексаметазоном).

Народные средства

Среди методов нетрадиционной медицины эффективностью отличается растирка из смеси мумие и меда в соотношении 1:100. Для приготовления этой смеси необходимо растворить мумие в небольшом стакане воды и добавить мед. Этой кашицей нужно натирать место грыжи перед сном.

Хорошие результаты показывает и масло зверобоя, березы и пихты. Их рекомендуется втирать в кожу в области позвоночника массажными движениями. Для усиления эффективности рекомендуется применять похлопывающие движения по спине. После полного впитывая масла поясницу нужно укутать в тепло.

Физиотерапия

1. Магнитотерапия – с помощью действия постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля улучшается кровообращение, состояние костных и хрящевых тканей, снижают риск рецидивов и осложнений заболевания.
2. Иглоукалывание – значительно уменьшает болевой синдром, устраняет мышечный спазм, нормализует межклеточные обменные процессы.
3. Электрофорез – способствует устранению спазмов, обезболивает, укрепляет мышечный корсет, помогает восстановить осанку.

Подробно про электрофорез читайте тут.

ЛФК

Лечебная физкультура при парамедиальной грыже проводится исключительно в стадии ремиссии. Комплекс упражнений выбирает лечащий врач (он зависит от степени выраженности симптомов). Выполняют ЛФК не меньше 3-4 раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев. Категорически запрещены резкие движения, прыжки и большие нагрузки. Для снятия напряжения с шейного отдела при выполнении ЛФК используют специальный фиксирующий воротник для обездвиживания шеи.

При парамедиальной грыже поясничного отдела, лежа на животе, рекомендуется выполнять сгибание-разгибание ноги в бедре, удерживая её на 5-7 секунд в разогнутом положении. В положении лежа можно отводить от туловища по очереди правую и левую ногу. Эти упражнения укрепляют мышечный каркас, устраняют спазм и уменьшают боль.

Массаж и мануальная терапия

Для лечения парамедиальной грыжи применяется несколько массажных методик: классическая, точечная, вакуумная, медовая и шведская. Хорошие результаты показывает гидромассаж, подразумевающий воздействие на позвоночник активной водной струей. Для улучшения состояния нужно пройти курс массажа из 10-12 сеансов.

Мануальная терапия — это комплекс ручных приемов, устраняющих смещение дисков и позвонков. Она восстанавливают физиологические изгибы позвоночника, увеличивая расстояние между позвонками, что снижает компрессию нервных корешков. Это способствует повышению подвижности, уменьшению болезненности и мышечного спазма.

Тракционная терапия

В процессе вытяжения растягиваются околопозвоночные связки и мышцы, суставные элементы и межпозвонковые диски. В результате снижается внутридисковое давление, а расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 2-4 мм. Этого достаточно для устранения боли, вызванной сдавливанием нервного корешка.

Диагностика причин болей в пояснице

осмотре

• Напряжение поясничных мышц является защитной реакцией организма. Оно помогает обездвижить пораженный отдел позвоночника и уменьшить сдавливание корешков при движении. Такая особенность обнаруживается у 25% подростков и у 60-80% взрослых.  
• Искривление позвоночника в поясничном отделе является результатам мышечного спазма.  
• Поперечно-расположенные растяжки в области поясницы. Обнаруживаются у детей и подростков. Они свидетельствуют, что появление люмбалгии связано с активным ростом (более 8-10 см в год). В этот период кости растут быстрее мышц, что приводит к недостаточной поддержке и нестабильности позвоночника.  
• Боль усиливается при наклоне вперед и может уменьшаться при прогибе позвоночника назад. У большинства больных боль усиливается при любой смене положения. Боль уменьшается в положении лежа на «здоровом» боку. Усиливается она при смехе, кашле, чихании.  
• Болезненность при надавливании на остистые отростки позвонка и паравертебральные точки, которые соответствуют пораженным межпозвоночным дискам.  
• Нарушение чувствительности в одной или обеих ногах. Пациент жалуется на чувство онемения, покалывание, «мурашки».  

Рентген

• сглаженность поясничного изгиба позвоночника (в 50% случаев)
• грыжи Шморля
• деформация поясничных позвонков
• поражение межпозвоночных дисков
• уменьшение расстояния между поясничными позвонками
• анталгический сколиоз – искривление позвоночника в правую или левую сторону, вызванное болью

Компьютерная томография (КТ)

• расщепление дужки позвонка – врожденная патология
• аномалии развития позвонка
• признаки разрушения костной ткани
• истончение хрящевых межпозвонковых дисков
• грыжи межпозвонковых дисков – единичные или множественные грибовидные выросты размером от нескольких миллиметров до 2-3 см.
• узкий позвоночный канал – дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани позвоночника
• признаки ущемления корешков спинномозговых нервов – отек и воспаление
• абсцессы
• опухоли спинного мозга или вблизи позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ядерный магнитный резонанс (ЯМР)

• разрушение позвонков
• уменьшение высоты межпозвоночного диска
• грыжа межпозвоночного диска, разрыв фиброзного кольца
• отек и гипертрофия в фасеточном суставе
• сдавливание корешков спинномозговых нервов, отек
• стеноз (сужение) позвоночного канала
• опухоль спинного мозга
• эпидуральный абсцесс
• разрыв или гипертрофия связок