Латексное лигирование геморроидальных узлов

Почему стоит лечить геморрой кольцами?

• возможность осуществлять лечение в амбулаторных условиях. Нет необходимости ложиться в стационар – через пару часов пациент может направиться домой;
• нет необходимости в общем наркозе, отсутствуют риски, связанные с этим видом обезболивания;
• отсутствие противопоказаний к несложному труду после процедуры. После латексного лигирования геморроидального узла нельзя заниматься только тяжелым физическим трудом;
• минимальный риск осложнений;
• возможность проводить лечение пациентов, которым противопоказаны радикальные хирургические вмешательства (например, беременных женщин);
• доступная стоимость латексного лигирования кольцами.

К минусам этой методики можно отнести невозможность обработки за один раз большого количества геморроидальных узлов (специалисты советуют лигировать не более двух за одну операцию). После того как престанет действовать обезболивающее средство, возможны несильные боли в прямой кишке и ощущение инородного тела в ней.

Ограничения

Методику нельзя применять, если в анамнезе пациента присутствует геморрой смешанной формы. При данной разновидности границу между внешними и внутренними геморроидальными узлами определить довольно трудно. Поводом для отказа становится:

• отсутствие оформленных узлов;
• онкология;
• наличие осложнений;
• проктит, парапроктит;
• свищ, абсцесс в области сфинктера;
• анальная трещина;
• плохая свертываемость крови.

Лигирование – процедура, отличающаяся простотой. Ее не назначают, если геморрой сопровождается заболеваниями воспалительного характера. Они провоцируют развитие серьезных осложнений. Поэтому перед тем как проводить лигирование, необходимо избавиться от данных недугов. В отдельную категорию выделяют сердечно-сосудистые заболевания и сбои в работе ЦНС.

Процесс проведения

Перевязка поврежденных кровеносных сосудов позволяет уменьшить интенсивность специфических проявлений. Лигирование осуществляют двумя способами: вакуумным и механическим.

Перед процедурой больной располагается на специальном кресле. Выбор технологии проводят, учитывая результаты диагностических исследований и индивидуальные особенности пациента. Во время одной процедуры устраняют не больше двух узлов. Между процедурами должно пройти не меньше 30 дней. Полный терапевтический курс включает в себя несколько сеансов.

Для лигирования требуются два специфических приспособления. Аноскоп аккуратно помещают в прямую кишку. Лигатор предназначен для непосредственного устранения внутренних геморройных шишек. Проктолог интересуется ощущениями пациента. При возникновении болевого синдрома применяют анестезирующие медикаменты.

После активизации лигатора происходит сжатие «ножки» геморройного узла. Близлежащие области остаются неизменными. Процедура длится на протяжении 10 минут. Лигирование осуществляют в амбулаторных условиях. Больной после процедуры отправляется домой. Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен соблюдать рекомендации лечащего врача.

Механический метод

Больной ложится на специальное кресло, ноги поджимает к животу. При выполнении лигирования врач нуждается в помощи ассистента. Здоровые ткани не повреждаются. Механический метод используют, если «ножки» геморроидальных узлов просматриваются. Процедура продолжается в течение 25 минут.

Вакуумный метод

В сложившихся обстоятельствах применяют лигатор и отсос. Доктор находит геморроидальную шишку и создает условия для возникновения отрицательного давления. В результате новообразование купируется посредством двух лигатур. На следующем этапе врач стабилизирует давление в головке геморройного узла. Игнорирование данного этапа чревато внутренним кровотечением и отрывом шишки. Вакуумный способ дает больший эффект. Его используют, даже если узлы характеризуются нечеткими очертаниями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

1. Болевой синдром

Боль – неприятный побочный эффект любой операции, поэтому после хирургического вмешательства врач назначит обезболивающие средства. Принимать их следует в указанной врачом дозе.

При этом следует помнить, что боль – сторожевой пес организма, сообщающий об опасности. Обязательно сообщите врачу, если:
•  болевой синдром не снимается стандартными средствами;
•  боль меняет свой характер (становится пульсирующей, отдающей и т.п.);
•  болевой синдром сопровождается другими симптомами неблагополучия (слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Изменение характера болевого синдрома, повышение интенсивности боли и появление дополнительных симптомов могут свидетельствовать о развитии осложнений.

2. Инфекционно-воспалительные процессы

Наиболее частое осложнение хирургических вмешательств – инфицирование раны с ее последующим нагноением. Такому развитию событий способствует как наличие раны, так и снижение иммунитета после операции (любое вмешательство – стресс для организма).

При иссечении геморроя ситуация усугубляется тем, что раневая поверхность находиться в заселенной микробами прямой кишке, через которую транзитом проходят наполненные бактериями каловые массы.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса может привести к образованию абсцесса (гнойника), к интоксикации вследствие попадания токсинов микроорганизмов в кровь или даже к сепсису (заражению крови).

Для предупреждения развития инфекции врачи регулярно проводят туалет послеоперационной раны и назначают антибиотики внутрь или внутримышечно. При возникновении гнойника, его вскрывают хирургическим методом.

3. Расхождение швов

Расхождение швов чаще всего развивается в результате травмирования послеоперационной раны твердыми каловыми массами. Профилактика подобного осложнения заключается в специальной диете.

По показаниям врачи могут рекомендовать некоторое время воздерживаться от пищи, чтобы отсрочить первый стул

Еще одна мера предосторожности – смягчающие кал медицинские препараты

Данное осложнение чаще всего возникает в ранний послеоперационный период. В зависимости от конкретной ситуации проблему могут решать при помощи хирургического вмешательства или консервативно.

Расхождение швов чревато присоединением инфекционного процесса и/или развитием других более редких осложнений.

4. Задержка кала и мочи

Послеоперационная задержка мочи, как правило, имеет рефлекторный характер. Это осложнение развивается преимущественно у мужчин. В таких случаях врачи используют катетер для своевременного опорожнения мочевого пузыря. В дальнейшем пассаж мочи полностью восстанавливается.

Привычная задержка кала может возникнуть в результате страха пациента перед болью при дефекации. Описаны случаи хронических запоров и даже «психологической» непроходимости кишечника. Подобное осложнение легко поддается лечению «мягкими» слабительными.

Тем не менее, следует учитывать, что задержка кала после операции – симптом многих опасных осложнений. Поэтому, если появляется склонность к запорам, необходимо обращаться за помощью к врачу.

5. Другие осложнения

Осложнения при иссечении геморроидальных узлов встречаются нечасто. Некоторые патологии, как правило, развиваются на фоне инфекционно-воспалительного процесса, расхождения швов или других осложнений.

Относительно редко после операции по удалению геморроя возникают:
•  прямокишечные свищи (аномальные сообщения между прямой кишкой и другим органом и/или поверхностью промежности);
•  тромботические осложнения (тромбоз или тромбофлебит нижней полой вены);
•  кровотечения;
•  тромбоэмбории (закупорка магистральных артерий, оторвавшимся тромбом);
•  сужения анального канала.

Все описанные патологии поддаются лечению. При свищах и кровотечении понадобиться хирургическая операция, а сужения анального канала чаще лечатся механическим растяжением.

Обязательно сообщите доктору при неожиданно появившихся отеках – это может быть симптомов тромбофлебита нижней полой вены. Такое осложнение требует экстренных мероприятий.

Чтобы уберечься от осложнений при хирургическом вмешательстве, достаточно выполнять все рекомендации врача.

Подготовка к иссечению геморроя

1. Диета

Диета необходима для полноценного очищения кишечника и предотвращения нежелательных воспалительных реакций. За три дня до хирургического вмешательства под запрет попадают продукты, способствующие образованию газов в кишечнике, а также блюда, способные негативно влиять на стул:
•  бобовые;
•  капуста;
•  свежие овощи и фрукты;
•  соки, минеральная вода, алкоголь;
•  сладкие блюда;
•  пряности, маринады, соления;
•  рис, манная крупа;
•  копченые продукты.

Рекомендуются жидкие супы, диетическое мясо, рыба, картофельное пюре. Объем употребляемой жидкости увеличивают до 2 литров в день.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов перед операцией, а последний прием воды не позже, чем за 8 часов.

2. Что необходимо сделать

Если предстоит наркоз, необходимо посетить стоматолога. Больные и шатающиеся зубы следует удалить.

На консультации с оперирующим хирургом нужно рассказать о случаях непереносимости лекарств. Если вы вынуждены использовать какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу.

За три дня до операции нужно прекратить прием любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (ибупрофен, аспирин, противозачаточные таблетки).

Накануне операции очищают кишечник при помощи солевого слабительного типа «Фортранс», которое принимают около четырех часов вечера. Необходимо будет приготовить раствор в соответствии с весом по указанной в инструкции формуле и пить по одному стакану через каждые пятнадцать минут (3-4 часа). Опорожнение кишечника начнется максимум через два часа после употребления последнего стакана раствора.

Процедуру можно заменить двукратным очищением клизмой (вечером и утром за три часа до опрации) или микроклизмой «Микролакс».

Как проводится процедура

Лигирование проводят под местной анестезией. Пациента размещают в гинекологическом или проктологическом кресле. В анальное отверстие вводят аноскоп, через отверстие которого проходит лигатор. Геморроидальные узелки перетягивают латексным кольцом.
Результат одной процедуры – перетягивание одного узла. Редко перетягивают два. При лечении сразу двух и более узелков возрастают риски осложнений, а пациент чувствует сильную боль. Множественные шишки захватывают тогда, когда ткани заживают после предыдущего вмешательства.

Средняя продолжительность процедуры составляет 15-20 минут.

Симптомы

Все симптомы геморроя напрямую зависят от его стадии развития.

При первой стадии – внутреннем геморрое – симптоматика достаточно скрытая, внешне болезнь себя практически никак не проявляет. Но, больной может жаловаться на болевой синдром во время дефекации или же часто возникающий зуд в области ануса. Определить болезнь на первой ее стадии развития очень сложно, и сделать это может только специалист.

Во второй стадии развития симптоматика геморроя становится более выраженной. Практически все дефекации болезненны, в области ануса всегда возникает зуд, а во время опорожнения кишечника появляются кровяные выделения или даже открываются кровотечения. Так же при дефекации выпадают геморроидальные узлы. При этих симптомах уже необходимо обращение к врачу и назначение лечения.

При третьей стадии развития геморроя – наружной – основными симптомами являются: внезапное выпадение геморроидальных узлов, не связанное с дефекацией, без ручного вмешательства узлы не втягиваются, они расширены и легко определяются при пальпации и осмотре больного.

И при четвертой стадии развития болезни – обостренном геморрое – начинают проявляться болезни, которые вызваны самим геморроем – тромбоз, и прочие.

Лазерная вапоризация

Методика лазерной коагуляции – это уникальная бескровная процедура, заключающаяся в тепловом воздействии лазера и позволяющая безболезненно удалять как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы. Рабочим инструментом в этом случае является луч лазера, который обладает способностью ювелирно резать и прижигать ткани. С помощью лазера можно избавиться от геморроя практически на любой стадии развития, его применение позволяет удалить как наружные, так и внутренние узлы, независимо от того, на какой глубине они расположены. Процедура лазерной коагуляции может проводиться даже при тромбозе геморроидальных узлов. В этих случаях лазер применяют после того, как с помощью методов предварительной терапии снимут острые проявления осложнения. Лечение лазером целесообразно и на начальных стадиях заболевания, так как препятствует его дальнейшему развитию. Лазерная коагуляция геморрояВо время процедуры врач с помощью лазера фактически выжигает внутренний узел изнутри и на его месте образуется соединительная ткань. Наружные узлы сфокусированный лазерный луч удаляет путем отсекания. Кровотечение при этом отсутствует, так как под действием луча кровеносные сосуды моментально спаиваются. Процедура быстрая и безболезненная, пациент во время ее проведения может почувствовать лишь легкое покалывание и тепло от излучения. Если у больного низкий болевой порог, он может ощущать некоторую болезненность, в таких случаях применяют местную анестезию. По сравнению с другими малоинвазивными методиками процедура лазерной коагуляции является максимально эффективной и безопасной и отличается отсутствием рецидивов и осложнений.

Процесс проведения

Перевязка поврежденных кровеносных сосудов позволяет уменьшить интенсивность специфических проявлений. Лигирование осуществляют двумя способами: вакуумным и механическим.

Перед процедурой больной располагается на специальном кресле. Выбор технологии проводят, учитывая результаты диагностических исследований и индивидуальные особенности пациента. Во время одной процедуры устраняют не больше двух узлов. Между процедурами должно пройти не меньше 30 дней. Полный терапевтический курс включает в себя несколько сеансов.

Для лигирования требуются два специфических приспособления. Аноскоп аккуратно помещают в прямую кишку. Лигатор предназначен для непосредственного устранения внутренних геморройных шишек. Проктолог интересуется ощущениями пациента. При возникновении болевого синдрома применяют анестезирующие медикаменты.

После активизации лигатора происходит сжатие «ножки» геморройного узла. Близлежащие области остаются неизменными. Процедура длится на протяжении 10 минут. Лигирование осуществляют в амбулаторных условиях. Больной после процедуры отправляется домой. Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен соблюдать рекомендации лечащего врача.

Механический метод

Больной ложится на специальное кресло, ноги поджимает к животу. При выполнении лигирования врач нуждается в помощи ассистента. Здоровые ткани не повреждаются. Механический метод используют, если «ножки» геморроидальных узлов просматриваются. Процедура продолжается в течение 25 минут.

Вакуумный метод

В сложившихся обстоятельствах применяют лигатор и отсос. Доктор находит геморроидальную шишку и создает условия для возникновения отрицательного давления. В результате новообразование купируется посредством двух лигатур. На следующем этапе врач стабилизирует давление в головке геморройного узла. Игнорирование данного этапа чревато внутренним кровотечением и отрывом шишки. Вакуумный способ дает больший эффект. Его используют, даже если узлы характеризуются нечеткими очертаниями.

Причины патологии

Варикозное расширение вен пищевода формируется в результате нарушения притока крови к печени по воротной вене, как правило, в результате рубцовых изменений в ткани органа. Когда отток крови по воротной вене нарушается, и в ней повышается давление, кровь начинает «искать» обходные пути. Один из них — портокавальный анастомоз (сообщение между полой и воротной веной) — находится в венах пищевода. В них тоже повышается давление, и они расширяются. При определенных условиях они могут начать кровоточить.

Наиболее распространенные причины повышения давления в воротной вене, которые приводят к варикозному расширению вен пищевода:

• Цирроз — состояние, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. Оно развивается в результате вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, жирового гепатоза, нарушения оттока желчи (первичный билиарный цирроз) и других патологических процессов.
• Хронический гепатит.
• Тромбоз — сгусток крови в воротной вене или селезеночной вене.
• Паразитарные инфекции, такие как шистосомоз.
• Сдавление воротной вены патологическими образованиями извне.
• Рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома.
• Патологии трехстворчатого клапана сердца.

По данным проспективных исследований, у 90% пациентов с циррозом печени рано или поздно возникает расширение вен пищевода, у 30% развивается кровотечение. После того как у пациента диагностирован цирроз, вероятность возникновения варикозного расширения вен пищевода составит 5% ежегодно. Риск кровотечения составляет 10–15% в год. На момент диагностики цирроза приблизительно у 30% больных выявляется расширение венозных сосудов пищевода.

Риск развития кровотечения зависит от некоторых факторов:

• Давление в воротной вене. Чем оно выше, тем с большей вероятностью разовьется кровотечение.
• Степень расширения вен пищевода.
• Наличие «Красных маркеров»: если во время эндоскопического исследования в области варикозно расширенных вен пищевода обнаружены красные полосы или пятна, риск кровотечения выше.
• Степень нарушения функции печени. Ее оценивают по специальной шкале Чайлд-Пью. Чем более выражена печеночная недостаточность, тем выше вероятность кровотечения.
• Употребление алкоголя. Если у человека уже обнаружены варикозно расширенные вены пищевода, но он продолжает употреблять алкоголь, у него с более высокой вероятностью разовьется кровотечение.
• Если у пациента уже было кровотечение, то в будущем сохраняется риск его возникновения повторно.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода грозит серьезной кровопотерей, развитием шока и гибелью пациента. Лигирование помогает предотвратить это опасное осложнение.

Степень варикозного расширения вен пищевода оценивают во время эндоскопического исследования. Классификация Всемирной гастроэнтерологической организации:

• 1 степень (маленький размер варикозного узла): менее 0,5 см, небольшие расширенные вены, которые видны над поверхностью слизистой оболочки.
• 2 степень (узел среднего размера): извитые расширенные вены занимают менее трети просвета пищевода.
• 3 степень (большие варикозные узлы): более 0,5 см, охватывают более трети просвета органа.

Можно ли отложить операцию по удалению геморроя?

Иссечение геморроидальных узлов – плановое вмешательство, которое проводят в удобное для пациента время. Тем не менее, не следует откладывать хирургическое лечение на длительный срок.

При длительном течении хронического геморроя возможно развитие следующих осложнений:
•  кровотечения с развитием хронической анемии;
•  тромбоз и/или гангрена узла;
•  инфекционно-воспалительные процессы;
•  истощение организма;
•  анальная трещина;
•  полипы толстого кишечника и др.

Развитие осложнений – это более длительное, более болезненное и более дорогостоящее лечение. Берегите себя и своих близких, не пытайтесь «исцелиться» народными средствами, своевременно обращайтесь к проктологу.

Профилактика и лечение геморроя

Лучший способ предотвратить геморрой – сделать стул мягким, легко проходящим через анальный канал. Независимо от размера или опухоли геморроя, лечение не требуется, если симптомы отсутствуют. Профилактика, пожалуй, самое эффективное лечение. Диета и адекватная гидратация очень важны для поддержания нормальной дефекации. Симптомы геморроя могут возникать при отхождении твердого стула и запорах, а также при диарее и частом испражнении. Людям с запорами может потребоваться диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество жидкости и смягчители стула. Людям со слишком частым опорожнением кишечника могут потребоваться противодиарейные препараты и корректировка диеты. Эти профилактические меры уменьшают напряжение, необходимое для опорожнения кишечника, тем самым снижая давление в кровеносных сосудах и предотвращая отек. Внутренний геморрой всегда остается выпуклым или выпавшим и подвержен риску тромбоза или удушения в случае спазма анальных мышц.

Геморрой 1 степени лечат симптоматически. Возможен спазм анальных мышц. Могут помочь теплые сидячие ванны, сидение в теплой ванне в течение 20 минут два или три раза в день. Избегание острой пищи также может предотвратить анальный зуд. Могут быть полезны лекарства, отпускаемые без рецепта.

Чтобы предотвратить геморрой и уменьшить его симптомы, следуйте этим советам:

Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Налегайте на фрукты, овощи и цельнозерновые продуктя. Это смягчит стул и увеличит его объем, что поможет избежать напряжения, которое вызывает геморрой. Добавляйте клетчатку в свой рацион медленно, чтобы избежать проблем с газами.

Пейте много жидкости. Желательно, от шести до восьми стаканов воды и других жидкостей (не считая алкоголя) в день, чтобы стул оставался мягким.

Подумайте о пищевых добавках с клетчаткой. Большинство людей не получают достаточного количества клетчатки (от 20 до 30 граммов в сутки) в своем рационе. Исследования показали, что добавки с клетчаткой, отпускаемые без рецепта, такие как псиллиум (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел), улучшают общие симптомы и кровотечение при геморрое.

Не напрягайтесь. Напряжение и задержка дыхания при попытке дефекации создают повышенное давление в венах нижней части прямой кишки.

Идите в туалет, как только почувствуете позыв. Если позывы пройдут, ваш стул может высохнуть, и ему будет труднее пройти.

Выполняйте упражнения. Сохраняйте активный образ жизни, чтобы предотвратить запоры и снизить давление на вены, возникающее при длительном стоянии или сидении. Упражнения также могут помочь вам сбросить лишний вес, который может способствовать развитию геморроя.

Избегайте длительного сидения. Слишком долгое сидение, особенно на унитазе, усиливает давление на вены в анусе.

Принимайте сидячую ванну. Ванна с теплой водой позволяет уменьшить зуд, раздражение и спазм мышцы сфинктера. В аптеках продаются небольшие пластиковые ванночки, которые надеваются на сиденье унитаза, или вы можете сесть в обычную теплую ванну. Большинство экспертов рекомендуют 20-минутную сидячую ванну после каждого опорожнения кишечника (что сложно представить в реальной жизни) или хотя бы два или три раза в неделю

Постарайтесь после этого осторожно промокнуть анальную область; не трите и не протирайте сильно. Вы также можете использовать фен, чтобы высушить эту область.

Ищите средства для местного облегчения геморроя

Безрецептурные кремы от геморроя, содержащие местный анестетик, могут временно облегчить боль. Салфетки из гамамелиса успокаивают и не оказывают вредного воздействия. Небольшой пакет со льдом, приложенный к анальной области на несколько минут, также может помочь предотвратить боль. Наконец, сидение на подушке, а не на твердой поверхности помогает уменьшить отек уже имеющихся геморроидальных узлов и предотвращает образование новых.

Возможные риски

Если лигирование выполняет опытный врач на хорошем оборудовании, риск осложнений минимален.

Возможные осложнения вмешательства:

• Изъязвление слизистой оболочки пищевода или желудка с кровотечением — обычно развивается на 7–10 сутки.
• Соскальзывание лигатуры и рецидив кровотечения — опасное осложнение, которое может угрожать жизни. При этом пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.
• Разрыв расширенного сосуда под слизистой оболочкой («суперварикса») с кровотечением.
• Печеночная недостаточность.

Принимая во внимание риск этих осложнений, пациент должен находиться после вмешательства под наблюдением врача. Врачи в клинике Медицина 24/7 обладают большим опытом вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике

Лигирование вен пищевода в нашей клинике проводится на современном оборудовании, максимально комфортно для пациента, в состоянии «медикаментозного сна». Каждый пациент получает комплексное лечение в соответствии с характером и особенностями течения его заболевания

Врачи в клинике Медицина 24/7 обладают большим опытом вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Лигирование вен пищевода в нашей клинике проводится на современном оборудовании, максимально комфортно для пациента, в состоянии «медикаментозного сна». Каждый пациент получает комплексное лечение в соответствии с характером и особенностями течения его заболевания.

Рекомендации

1. Не опорожнять кишечник в день лигирования.
2. Избегать приёма алкоголя и препаратов, снижающих свёртываемость крови.
3. Не заниматься спортом с нагрузкой на брюшную стенку, а также ездой на велосипеде. Питаться пищей, богатой клетчаткой. Рекомендовано добавление Псиллиума в рацион. Принимать сидячие ванны после стула и на ночь (28-30С 5-7 мин).