Лактацидемическая кома

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

Как предотвратить гиперлактатемию?

Существует несколько способов предотвращения гиперлактатемии, вызванной физическими нагрузками, а именно:

Делать глубокие вдохи

Организм начинает вырабатывать молочную кислоту, когда в ней мало кислорода, необходимого для преобразования глюкозы в энергию. Глубокое дыхание поможет доставить кислород к мышцам, тем самым замедляя выработку молочной кислоты.

Уменьшение интенсивности упражнений

Когда у человека происходит накопление молочной кислоты, он может уменьшить интенсивность тренировки. Это позволит восстановить уровень кислорода в крови.

Растяжка после тренировки

Легкое растяжение мышц после тренировки может облегчить ощущения при боли или судороги, которые может вызвать накопление молочной кислоты.

Диагностика

Кислотно-основные нарушения, такие как лактоацидоз, обычно сначала оцениваются с помощью анализа газов артериальной крови . Тестирование венозной крови также доступно в качестве альтернативы, поскольку они эффективно взаимозаменяемы. Обычно получаемые концентрации лактата находятся в диапазоне, указанном ниже:

	мг / дл	мМ
Венозная кровь	4,5–19,8	0,5–2,2
Артериальная кровь	4,5–14,4	0,5–1,6

Лактоацидоз классически определяется как повышенный уровень лактата вместе с pH <7,35 и бикарбонатом ниже 20 ммоль / л, но это не требуется, поскольку лактоацидоз может существовать вместе с другими кислотно-щелочными нарушениями, которые могут влиять на эти два параметра.

1.Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа, называемый инсулино-зависимым сахарным диабетом, является самой распространенной формой этой болезни. 90-95% всех случаев диабета приходятся на диабет 2 типа, остальные 5-10% — на диабет 1 типа.

Что такое диабет 2 типа?

В отличие от людей с сахарным диабетом 1 типа, организм человека с диабетом 2 типа вырабатывает инсулин. Но поджелудочная железа производит его в недостаточном количестве, либо же инсулина производится много, но организм использует его не очень хорошо. Это называется резистентность к инсулину. Когда инсулина не хватает, или он используется не так, как нужно, глюкоза (сахар) не поступает в клетки тела. Вместо этого она накапливается в крови, в результате чего клетки не могут нормально функционировать. Кроме того, избыток сахара в организме может привести и к другим серьезным проблемам, сопутствующим диабету 2 типа:

• Поражение нервов и мелких кровеносных сосудов глаз, почек, сердца. Это может стать причиной атеросклероза, а он, в свою очередь, повышает риск развития сердечного приступа и инсульта;
• Обезвоживание. Накопление сахара в крови может привести к учащенному мочеиспусканию (таким образом организм пытается вывести лишний сахар вместе с жидкостью), вызывая тем самым обезвоживание;
• Диабетическая кома. Это опасное для жизни состояние возникает в тяжелых случаях диабета 2 типа, когда наступает сильное обезвоживание и человек не в состоянии пить достаточное количество жидкости, чтобы восполнить ее потерю.

Методы поиск и отбор исследований

Был проведен тщательный поиск среди работ, опубликованных до 31 марта 2002 г., в базах Кохрановской библиотеки (включая Кохрановскую базу данных контролируемых исследований), MEDLINE, OLDMED-LINE, в базе Резюме обзоров по эффективности и реакциям (Reviews of Effectiveness, Reactions) и базе EMBASE. Использовались исследования, опубликованные на любом языке. Поиск был дополнительно расширен путем просмотра ссылок в найденных статьях и обзорах, абстрактах клинических и в Cumulated Index Medicus. Кроме того, для получения дополнительной информации были предприняты попытки связаться с авторами исследований и производителями метформина.

Два независимых обозревателя (GAP. и S.R.S.) просматривали каждое найденное сообщение и выбирали статьи, посвященные применению метформина у пациентов с СД. Два исследователя (S.R.S. и E.G.) независимо оценивали исследования для включения в анализ, и наблюдаемый процент совпадений между исследователями оценивался с применением статистических методов.

В анализ были включены клинические испытания, продолжительностью не менее 1 мес которые оценивали метформин в виде монотерапии или в комбинации с другими вариантами лечения, в сравнении с плацебо или другой сахароснижающей терапией СД типа 2. Кроме того, в анализе использовались обсервационные когортные исследования, оценивающие прием метформина в течение не менее 1 мес, с адекватным количеством включенных пациентов и продолжительностью лечения. Исключенные испытания продолжительностью менее 1 мес анализировались отдельно с целью выявления случаев лактат-ацидоза.

Интервенционные исследования включали в себя терапию метформином, изолированно или в составе комбинированного лечения, в сравнении с плацебо или другой сахароснижающей терапией, такой как диета, инсулин или производное сульфонилмочевины. Данные пациентов, получавших фенформин, в основной анализ частоты лактат-ацидоза не включались, но использовались при оценке содержания лактата в крови.

Симптомы Лактацидемической комы:

Клиника лактацидемической комы развивается быстро, в течение нескольких часов. Реже возможно медленное развитие данного состояния, которое будет проявляться постепенным нарастанием потери аппетита, появлением тошноты, болей в животе, рвоты, мышечной слабости, болями в мышцах при физической нагрузке, апатией, сонливостью или бессоницей. Возможно возникновение психомоторного возбуждения, появление бреда. При отсутствии лечения больной впадает в коматозное состояние. Клинически отмечаются признаки дегидратации. Дыхание становится глубокое, шумное, типа Куссмауля. Отмечается тахикардия, гипотония.

Диагностика

Фото: ixned.ru

Для оценки степени нарушения сознания существует специальная шкала Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), в которую входят следующие показатели: открывание глаз, речевая функция и двигательная активность.

Открывание глаз:

• Самостоятельное (произвольное) – 4 балла;
• В результате голосовой команды — 3 балла;
• В результате реакции на болевой раздражитель – 2 балла;
• Отсутствует – 1 балл.

Речевая функция:

• Человек ориентирован в окружающей среде, способен быстро и четко отвечать на поставленные вопросы – 5 баллов;
• Человек дезориентирован в окружающей среде, речь спутанная – 4 балла;
• В ответ на задаваемые вопросы поступают слова, которые не имеют логическую связь с поступающими вопросами – 3 балла;
• В ответ на задаваемые вопросы поступают нечленораздельные звуки – 2 балла;
• Речь полностью отсутствует – 1 балл.

Двигательная активность:

• Точное выполнение движений по команде – 6 баллов;
• Целенаправленное движение, направленное на устранение источника болевого раздражителя (например, отталкивание) – 5 баллов;
• Отдергивание конечности в ответ на воздействие болевого раздражителя – 4 балла;
• Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель — 3 балла;
• Патологическое разгибание в ответ ан воздействие болевого раздражителя – 2 балла;
• Полное отсутствие движений – 1 балл.

Затем необходимо суммировать полученные баллы по трем основным критериям, чтобы оценить состояние сознания человека.

• 15 баллов – сознание ясное.
• 13 – 14 баллов – умеренное или глубокое оглушение.
• 9 – 12 баллов – сопор.
• 7 – 8 баллов – кома умеренная.
• 5 – 6 баллов – кома глубокая.
• 3 – 4 балла – кома запредельная.

При установлении комы важно выяснить причину ее появления. Для этого необходимо тщательно опросить родственников пострадавшего или случайных свидетелей, которые находились рядом в момент потери сознания пострадавшего

Важно выяснить следующие моменты:

• Имелись ли у пострадавшего хронические заболевания сердца и сосудов, патология со стороны эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• Принимал ли пострадавший какие-либо лекарственные средства, их дозировки и количество;
• Какие симптомы предшествовали потере сознания.

Кроме того, следует обследовать окружающую обстановку, что в некоторых случаях окажет помощь в установлении причины развития комы. Например, при обнаружении рядом с человеком пустых блистеров или баночек из-под лекарственных средств возникают подозрения в пользу отправления медикаментами. Во время осмотра следует измерить температуру тела, артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Далее выполняются общие лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма, а также помогают обнаружить метаболических нарушений, если таковы имеются. Для людей, страдающих сахарным диабетом, особенно важен показатель глюкозы крови, который выполняется незамедлительно. При подозрении на развитие комы вследствие отравления токсическими веществами, например, наркотиками или лекарственными средствами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы), выполняется анализ крови, показывающий наличие или отсутствие в крови токсических веществ.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие оценить состояние ЦНС (центральной нервной системы). Благодаря полученным снимкам удается сделать вывод о структурных изменениях головного мозга, наличии объемных образований, а также выявить признаки повышенного внутричерепного давления. Как известно, не каждое медицинское учреждение оснащено аппаратами КТ и МРТ, поэтому при отсутствии возможности выполнить данные исследования на помощь прибегают к рентгенографии черепа в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование менее информативное и значительно уступает КТ и МРТ, но в некоторых случаях на основе рентгеновского снимка черепа можно сделать предположения о возможной причине развития комы.

Помимо этого, существует еще один метод исследования, позволяющий произвести дифференциальную диагностику ком. Данным исследованием является ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет исследовать работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих об областей или отдельных зон головного мозга.

Уход

Если при остром заболевании повышенный уровень лактата присутствует, поддержание снабжения кислородом и кровотока является ключевыми начальными шагами. Некоторые вазопрессоры (препараты, повышающие артериальное давление) менее эффективны при высоком уровне лактата, а некоторые агенты , стимулирующие бета-2-адренорецепторы, могут еще больше повышать уровень лактата.

Прямое удаление лактата из организма (например, с помощью гемофильтрации или диализа) затруднено, с ограниченными доказательствами пользы; может быть невозможно угнаться за производством лактата.

Ограниченные данные подтверждают использование растворов бикарбоната натрия для улучшения pH (что связано с повышенным образованием углекислого газа и может снизить уровень кальция ).

Лактоацидоз, вызванный наследственными митохондриальными нарушениями (тип B3), можно лечить с помощью кетогенной диеты и, возможно, дихлорацетата (DCA), хотя это может быть осложнено периферической невропатией и имеет слабую доказательную базу.

Патогенез (что происходит?) во время Ацидоза:

По механизмам возникновения различают 4 вида нарушений кислотно-основного состояния, каждый из которых может быть компенсированным и декомпенсированным:

1. нереспираторный (метаболический) ацидоз;
2. респираторный ацидоз;
3. нереспираторный (метаболический) алкалоз;
4. респираторный алкалоз.

Нереспираторный (метаболический) ацидоз — это самая частая и наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе нереспираторного (метаболического) ацидоза лежит накопление в крови так называемых нелетучих кислот (молочной кислоты, — оксимасляной, ацетоуксусной и др.) или потеря организмом буферных оснований.

Результаты

Результаты поиска

Поиск по электронным базам данных выдал 638 статей, 191 из которых потенциально являлись адекватными исследованиями по применению метформина у пациентов с СД типа 2. После просмотра абстрактов симпозиумов и ссылок отобранных статей, было дополнительно выбрано еще 70 работ. Среди этих 261 исследования 193 соответствовали критериям включения в анализ. Еще одно неопубликованное исследование (2001 г.) было получено от Evertine Abbink, MD. Показатель совпадений решений между двумя специалистами составил 0,87 балла (95% доверительный интервал 0,76-0,98), что соответствует частому совпадению мнений, а по оставшимся работам был достигнут консенсус.

Среди 194 включенных в анализ исследований 126 представляли собой проспективные рандомизированные испытания, 56 — проспективные когортные исследования и 12 — ретроспективные когортные исследования. В общей сложности 56 692 человека наблюдались на протяжении 67 002 человеколет: 18 689 пациентов (36 893 человеколет) в группе метформина и 38 003 пациента (30 109 человеколет) — в группе неметформина. Средний возраст ± стандартное отклонение пациентов в группе метформина составил 57,1±8,9 года, 61% составляли мужчины. В группе не метформина средний возраст ± стандартное отклонение составил 57,2±9,1 года, мужчины составляли 61%. Средняя продолжительность испытаний была 2,1 года (колебания 0,08-0,7 года). Средний объем выборки в группе метформина составил 55 человек (колебания 6-683). Средний объем выборки в группе неметформина составил 76 человек (колебания 8-1362). Частота «выпадений» составила 9,3%.

Метформин назначали в суточных дозах от 1 до 3 г, дозу титровали в клинических условиях. Терапия сравнения включала в себя плацебо, диету, инсулин, глибурид, гликлазид, глипизид, глибенкламид, глимепирид, хлорпропамид, толбутамид, акарбоза, натегленид, репаглинид, миглитол, троглитазон, розиглитазон малеат и гуаровый агар.

Ни одно исследование не было специально спланировано для оценки частоты развития лактат-ацидоза, но неблагоприятные эффекты или события были описаны практически в каждой работе. Мы попытались связаться с авторами исследований, и те, кто ответил на наши запросы, подтвердили, что в их исследованиях действительно не было ни одно случая фатального или нефатального лактат-ацидоза. Определение содержания бикарбоната и молочной кислоты в сыворотке было проведено в 96 отобранных работах (49%). Среди сравнительных исследований 26 оценивали содержание лактата на фоне приема метформина и сравнительной терапии.

Исследования исключались из анализа по следующим причинам: 2 оказались ретроспективными, 13 проспективных когортных исследований не содержали информацию о размере выборки пациентов или продолжительности лечения, 39 проспективных сравнительных исследований длились менее 1 мес, а 13 работ представляли собой ретроспективный анализ или обзоры.

Методологическое качество включенных исследований

Среди проанализированных работ, 3 получили категорию A; 40 — категорию B; 55 — категорию C; 28 — категорию D; и 68 — категорию E. Показатель совпадений решений между двумя специалистами составил 0,83 (95% ДИ, 0,75-0,91), что соответствует высокой степени согласия.

Клиническая картина

Наблюдаются явные и стертые формы Лактат-ацидоза (гиперлактацидемия без клин, проявлений), переходящие в гиперлактацидемическую кому при присоединении острых инфекционных или воспалительных заболеваний, различных интоксикаций, злоупотреблении алкоголем.

Предвестниками комы могут быть диспептические расстройства (анорексия, тошнота, рвота), учащение дыхания, апатия, сонливость или возбуждение с бессонницей, боли за грудиной, мышечная астения или мышечная слабость при физ. нагрузке.

Чаще всего гиперлактацидемическая кома развивается внезапно. В течение нескольких часов развивается симптомокомплекс: сонливость (редко возбуждение), бред, потеря сознания, симптомы дегидратации, снижение температуры тела, дыхание типа Куссмауля, снижение АД, коллапс с олигоурией или анурией. У некоторых больных отмечаются резкие боли за грудиной по типу инфаркта миокарда, геморрагический некроз кончиков пальцев рук и ног, а также ушей.

Характерны биохим, изменения крови: тяжелый декомпенсированный метаболический ацидоз (pH крови снижается до 7,0—6,8, стандартный бикарбонат до 2—5 мэкв/л); концентрация лактата в сыворотке крови превышает 16 мг% (норма 9—16 мг%).

Показания к применению

Нейротрофическое лекарство используется при лечении неврологических патологий, вызванных поражением мозговой ткани и церебральных сосудов. Показаниями к его назначению считаются:

• осложнения после ишемического инсульта;
• метаболические нарушения головного мозга;
• нейродегенеративные патологии;
• органическое поражение церебральных сосудов;
• заболевания, спровоцированные повреждением внутричерепных структур;
• повреждение спинного мозга травматического генеза;
• гиперактивность внимания у детей;
• цереброваскулярная недостаточность;
• приобретенное слабоумие различного генеза;
• последствия септического воспаления мозговых оболочек;
• психопатологии, сопровождающиеся рассеянностью;
• нарушение кровообращения в сосудистой сетке мозга.

Эпидемиология

Около 25% всех смертельных
исходов не связано с неизлечимыми
заболеваниями либо старческими или деструктивными изменениями в мозге. В Европе
ежегодно регистрируется около 700000, а в США – 400000 случаев
внезапной смерти.

В результате реанимации на
догоспитальном и госпитальном этапах примерно в более чем половине случаев
удается восстановить спонтанное кровообращение. Однако 50% из этих пациентов в
последующем умирает, главным образом в результате кардиального или
церебрального повреждения.

Уровень выживаемости пациентов
(число выживших после реанимации пациентов, которые выписались из лечебного
учреждения), перенесших остановку кровообращения в больничных условиях,
колеблется от 0 до 29% (в среднем 14%), а внебольничных — от 0 до 40%.
Основной фактор, влияющий на уровень выживаемости – длительность интервала
времени с момента остановки кровообращения до начала СЛР. Важным
прогностическим фактором исхода СЛЦР является первичный механизм остановки
кровообращения. В возрасте менее 10 лет более высокий уровень выживаемости, чем
старше 10 лет; уровень выживаемости не отличается у пациентов в возрасте 10–70
лет и прогрессивно снижается у лиц старше 70 лет.

Болезни, приводящие к накоплению молочной кислоты

Некоторые состояния здоровья могут снизить уровень кислорода в крови, что приводит к увеличению производства лактата. Эти заболевания включают в себя:

• сердечную недостаточность
• тяжелые инфекции
• шок
• плохо контролируемый диабет

Кроме того, повреждения и заболевания печени могут повлиять на способность печени удалять лактат из крови. Это может привести к высокому уровню лактата в крови, который врачи называют гиперлактатемией. В некоторых случаях гиперлактатемия может прогрессировать до лактоацидоза. Без лечения лактат-ацидоз может изменить рН-баланс крови человека, что может привести к серьезным осложнениям для здоровья. Симптомы, которые врачи связывают с лактат-ацидозом:

• сладко пахнущее дыхание
• прохладная и липкая кожа
• боль в животе
• тошнота или рвота
• диарея
• головная боль
• дезориентация
• слабость
• пожелтение кожи или белков глаз 
• кома

Молочнокислый ацидоз также является редким побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов против ВИЧ. Любой, кто думает, что у него имеется лактоацидоз или гиперлактатемия, должен немедленно обратиться к врачу. Врач обычно проводит анализ крови, чтобы проверить уровень лактата в крови.

Оценка валидности

Методологическое качество каждого исследования оценивалось на основании критериев качества, модифицированных по Schulz, Jadad, и Stroup и их соавторов. Исследования были разделены на 5 категорий, характеризующих варианты применения метформина в этих исследованиях. Категория A, B, или C присваивалась рандомизированным, контролируемым испытаниям, с учетом следующих факторов:

Категория D присваивалась открытым нерандомизированным контролируемым исследованиям, а категория Е — обсервационным когортным исследованиям.

Каждое исследование независимо оценивалось двумя специалистами (S.R.S. и E.G.), и в случае возникновения разногласий достигался консенсус (consensus was reached in cases of disagreement). Обобщенный результат перед консенсусом рассчитывался при помощи статистических методов.

Фармакологические свойства

Медикаментозное средство Джардинс считается противодиабетическим средством, предназначенным для внутреннего приема. Это результативный, действенный препарат, который поставляет необходимое количество глюкозы в кровь пациента. Медикамент позиционируется препаратом, который эффективен при терапии сахарного диабета второй степени.

Медикамент отлично переносится большинством пациентов, не вызывая побочных признаков и не приводя к интоксикации организма вследствие передозировки.
В состав препарата входит активный действующий компонент эмпаглифлозин, который приводит к нормализации уровня декстрозы в сыворотке крови при сахарном диабете второй степени. Медикамент абсорбируется в почках больного, поэтому медикамент нельзя принимать пациентам, страдающим болезнями почек, так как это способно оказаться причиной необратимых нарушений работы органа. Число поступающей в плазму крови декстрозы напрямую связано с уровнем содержания декстрозы и скоростью клубочковой фильтрации.

Излишняя декстроза выводится из организма почками. При использовании препарата количество выводимой из организма декстрозы почками увеличивается в несколько раз. Результат виден уже сразу после первого употребления препарата пациентами, страдающими сахарным диабетом второй степени. Эффект от принятой таблетки продолжается на протяжении суток.

Такое воздействие медикамента продолжается в течение всего времени лечения. Приблизительный курс терапии составляет, как правило, один месяц. В течение этого срока у пациента нормализуется показатель уровня декстрозы в плазме крови, а также увеличивается количество выводимого вещества почками. Благодаря увеличенному выведению декстрозы из организма, содержание компонента в сыворотке крови нормализуется.
Медикаментозное средство можно принимать вне зависимости от приема пищи. Рекомендуемая суточная дозировка составляет одну таблетку. Не рекомендуется врачами увеличивать принимаемую дозу, так как это оптимальное количество для достижения нужного терапевтического эффекта. Окончательную дозировку и количество принимаемого вещества определяет лечащий врач после проведения обследования, сбора анализов и установления клинической картины заболевания.
Медикаментозное средство воспринимается положительно практически всеми пациентами. Медикамент не рекомендуется назначать детям, не достигшим 18-летнего возраста, пожилым людям, возраст которых превышает 75 лет, женщинам, вынашивающим ребенка и находящимся на грудном вскармливании.
Прием медикамента может спровоцировать понижение веса, что обусловлено потерей калорий из-за воздействия препарата. Приём медикамента может стать причиной образования декстрозы в моче, что приводит учащенному мочеиспусканию, а также к незначительному понижению кровяного давления. Это воздействие прекращается сразу после окончания использования препарата.
Медикаментозное средство можно использовать в качестве монопрепарата, а также для комплексного воздействия на заболевание в сочетании с рядом лекарств:

таблетированным сахароснижающим медикаментозным средством класса бигуанидов Metforminum;
синтетическими гипогликемическими лекарствами;
медикаментом из класса тиазолидиндионов, который способствует понижению концентрации сахара в крови, Pioglitazonum;
пероральным гипогликемическим препаратом Linagliptinum;
сахароснижающим медикаментом из группы сульфанилмочевины 2-ой генерации Glimepiridum;
белковым гормоном поджелудочной железы инсулином;
ингибиторами дипептидил пептидазы-4.

Лечение кетоацидоза

Пациента в состоянии кетоацидоза обязательно сразу же госпитализируют. При легком, начинающемся кетоацидозе – в эндокринологическое или терапевтическое отделение, при тяжелом – в отделение реанимации.

Внутривенно вводится инсулин, растворы солей, антибиотики, выявляется и проводится лечение причины, вызвавшей кетоацидоз. Позже, когда пациент чувствует себя хорошо, обязательно проводится подбор доз инсулина, обучение пациента питанию, правильному введению инсулина, расчету доз, поведению при сопутствующих заболеваниях и стрессовых ситуациях, чтобы в последующей жизни человека кетоацидозов больше не случалось.

В нашем медицинском центре пациентов с  диагнозом сахарный диабет, кетоацидоз ведет врач эндокринолог Малахова Ольга Владимировна:  врач назначает лечение, анализы, корректирует диету, назначает уколы при необходимости.

Прием по субботам с 9 утра, по предварительной записи по телефону +7 (952) 277-71-74

Все  необходимые анализы и назначения врача вы можете выполнить в  нашем центре ежедневно, включая выходные дни.

Диагностика

Диагноз молочнокислой комы основывается на клинической картине тяжёлого метаболического ацидоза без кетоза и выраженной гипергликемии с гиперлактатацидемией и повышением соотношения лактат/пируват. Концентрация молочной кислоты в сыворотке крови достигает 2 ммоль/л и выше (норма 0,4—1,4), соотношение лактат/пируват (10:1) смещается в сторону лактата при небольшом увеличении пирувата. Резко снижена концентрация бикарбоната (до 10 ммоль/л и ниже при норме около 20) без гиперкетонемии и кетонурии, отмечается падение pH крови ниже 7,3 (иногда до 6,8). Выявляются гиперазотемия и гиперлипидемия. При исследовании мочи не выявляются глюкозурия и ацетонурия (определяются только при развитии лактатацидоза на фоне диабетической комы).

Этиология

В качестве факторов, способствующих развитию лактатацидоза, могут рассматриваться следующие состояния:

1. Инфекционные и воспалительные заболевания.
2. Массивные кровотечения.
3. Острый инфаркт миокарда.
4. Хронический алкоголизм и другие интоксикации.
5. Тяжелые физические нагрузки.
6. Хронические заболевания печени.
7. Недостаточность функции почек.

Особое место среди этиологических факторов занимает прием бигуанидов. Следует подчеркнуть, что при поражениях печени или почек даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз в результате кумуляции препарата в организме.

Терапевтическое действие

Церебролизин содержит в себе протеолитические пептидные фракции, полученные из мозговой ткани свиней. Они стимулируют регенерацию нервных клеток, что благотворно сказывается на функционировании ЦНС. Согласно данным лабораторных исследований, психостимулятор влияет непосредственно на синаптическую и нейрональную пластичность. Впоследствии это приводит к нормализации когнитивных функций и уменьшению выраженности неврологических заболеваний.

Курсовое применение лекарства способствует улучшению микроциркуляции крови в мозге и регенерации поврежденных тканей. Церебролизин увеличивает число молекул, транспортирующих глюкозу через гематоэнцефалический барьер. В связи с этим компенсируется энергетическая недостаточность, которая часто сопутствует развитию неврологических патологий.

Нейрометаболический стимулятор обладает целым спектром терапевтических свойств, к основным из которых относятся:

• нейропротекция защищает нервные клетки от негативного влияния лактацидоза, что препятствует преждевременной гибели нейронов;
• функциональная нейромодуляция нормализует когнитивные функции, вследствие чего облегчается процесс обучения и запоминания новой информации;
• нейротрофическая стимуляция улучшает трофику мозговой ткани за счет усиления метаболизма головного мозга.

Симптомы Ацидоза:

Основные симптомы ацидоза нередко маскируются проявлениями основного заболевания или трудно отличимы от них. Легкий ацидоз может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторой утомляемостью, тошнотой и рвотой. Для тяжелого метаболического ацидоза (например, рН меньше 7,2 и концентрация бикарбонат-ионов меньше 10 мэкв/л) наиболее характерно гиперпноэ, проявляющееся увеличением сначала глубины, а затем и частоты дыхания (дыхание Куссмауля). Могут наблюдаться и признаки уменьшения объема ЭЦЖ, особенно при диабетическом ацидозе или потере оснований через желудочно-кишечный тракт. Тяжелый ацидоз иногда приводит к циркуляторному шоку вследствие нарушения сократимости миокарда и реакции периферических сосудов на катехоламины, а также к нарастающей оглушенности.

Online-консультации врачей

Консультация общих вопросов

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация кардиолога

Консультация сексолога

Консультация невролога

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация пластического хирурга

Консультация эндокринолога

Консультация детского невролога

Консультация иммунолога

Консультация генетика

Консультация оториноларинголога

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация гинеколога

Консультация детского психолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

3.Причины, симптомы и диагностика заболевания

Причины сахарного диабета 2 типа

Хотя диабет 2 типа встречается чаще, чем диабет 1 типа, его причины понятны еще меньше. Вероятно, сахарный диабет 2 типа может быть связан со многими факторами, в том числе с наследственностью (хотя механизм наследования болезни точно не известен).

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Очень часто люди с сахарным диабетом 2 типа не имеют никаких симптомов болезни. Но если они появляются, то признаки диабета могут быть такими:

• Повышенная жажда;
• Более частое чувство голода, в том числе чувство голода после еды;
• Сухость во рту;
• Тошнота, иногда рвота;
• Учащенное мочеиспускание;
• Усталость, повышенная утомляемость;
• Нечеткость зрения;
• Онемение или покалывание в руках и ногах;
• Частые инфекции кожи, мочевыводящих путей;
• Медленно заживающие раны.

В очень редких случаях диагностировать диабет 2 типа удается только после наступления диабетической комы.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Для диагностики сахарного диабета 2 типа врач, прежде всего, проверит уровень глюкозы в крови. Для этого делается или обычный анализ крови, или более сложное исследование – двухчасовой скрининг-тест толерантности к глюкозе. Также может быть сделан специальный анализ крови, который покажет Ваш средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев. Анализ мочи на содержание кетонов также является одним из способов диагностики сахарного диабета 2 типа.

4.Осложнения и лечение болезни

Если сахарный диабет 2 типа не контролировать, может развиться ряд серьезных даже угрожающих жизни проблем:

Ретинопатия. Постепенно у больных диабетом могут возникнуть проблемы со зрением

Для предотвращения этого важно не только контролировать уровень сахара в крови, но и артериальное давление, и уровень холестерина.

Поражение почек. Риск заболевания почек увеличивается с течением времени

В особо серьезных случаях болезнь почек может привести к почечной недостаточности.

Плохая циркуляция крови. В сочетании с повреждением нервов это может стать причиной снижения чувствительности в ногах, а также проблем с пищеварением – тошноты, рвоты, диареи.

Лечение сахарного диабета 2 типа

На сегодняшний день способа полностью вылечить диабет 2 типа не существует. Но есть методы, помогающие контролировать болезнь.

Лечение диабета 2 типа может проводиться по нескольким направлениям. Как правило, пациентам с относительно легкой формой болезни рекомендуется придерживаться специальной диеты, а также обеспечить необходимый уровень физических нагрузок.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лактацидемическая кома:

Эндокринолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лактацидемической комы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.