Острые нарушения мозгового кровообращения (онмк)

Что ухудшает прогноз течения ГИ

Особенно опасность для жизни увеличивается в случае:

1. Образования в результате инсульта внутримозговой гематомы со сдавлением головного мозга и смещением его срединных структур.
2. Сопутствующего отека головного мозга.
3. Прорыва кровоизлияния в ликворные пути, с заполнением кровью желудочков мозга (тампонадой).
4. Локализацией внутримозговой гематомы близ жизнено важных нервных центров головного мозга.

Самым тяжелым внутримозговым кровоизлиянием считается то, которое сопровождается прорывом гематомы и кровоизлияния в систему сообщающихся между собой желудочков, с заполнением их кровью- так называемая тампонада желудочков. Почему самое тяжелое…- потому что в этом случае объем излившейся крови может быть очень большим, так как нет практически ничего, что ограничивало бы .

Кровоизлияние в наружное окружающее головной мозг пространство- это субарахноидальное кровоизлияние, подробнее об этом виде кровоизлияния читайте в статье “САК“. А изолированное внутримозговое кровоизлияние- это в случае образования гематомы в тканях головного мозга, без прорыва во внутреннее и наружное пространство.

Кровоизлияние в мозжечок

Кровоизлияние в мозжечок развивается обычно в течение нескольких часов. При этой локализации кровоизлияния потеря сознания у пациента вначале наблюдается редко. Характерна повторная рвота, больной не способен ходить и стоять. Эти клинические признаки появляются рано и должны вызывать подозрение на данный диагноз, что дает возможность врачу нейрохирургу своевременно решить вопрос о хирургическом вмешательстве. При кровоизлиянии в мозжечок у пациента наблюдаются также головная боль в затылочной области и головокружение. При неврологическом осмотре больного выявляются горизонтальный парез взора в сторону кровоизлияния с насильственным поворотом глазных яблок в противоположную сторону и парез отводящего (VI) нерва на стороне поражения.

МРТ головного мозга пациента с кровоизлиянием в правую гемисферу мозжечка (указано стрелкой).

В острой фазе кровоизлиянии признаков поражения мозжечка у пациента может не быть или они слабо выражены. Лишь иногда у больных с кровоизлиянием в мозжечок обнаруживают при неврологическом осмотре нистагм или мозжечковую атаксию в конечностях.

Со стороны глаз кровоизлияния в мозжечок симптомы включают в себя спазм мышц век (блефароспазм), непроизвольное закрытие одного глаза и косоглазие. Подёргивания глазных яблок (ocular bobbing), обычно расцениваемые как симптом поражения моста, могут проявляться позднее при угнетении сознания у пациента до уровня комы. Движения глазных яблок по вертикали сохраняются, узкие зрачки продолжают реагировать на свет до самых поздних стадий заболеваний. На стороне поражения часто отмечают слабость мускулатуры лица и снижение роговичного (корнеального) рефлекса.

Паралича мышц конечностей противоположной половины тела (контралатеральная гемиплегия) и слабости мышц лица нет. Иногда в начале кровоизлияния в мозжечок имеются полный паралич мышц рук и ног обеих сторон (тетраплегия) с сохранностью сознания. Иногда потеря произвольных движений у больного проявляется лишь в виде спастической слабости мышц рук или ног (спастический парапарез). Подошвенные реакции (рефлексы) сначала имеют сгибательный характер, в дальнейшем — разгибательный. Иногда через несколько часов после кровоизлияния в мозжечок у больного совершенно неожиданно развиваются ступор, а затем кома в результате сдавления ствола мозга, после чего терапевтические меры, направленные на обратное развитие синдрома, и даже хирургическое лечение уже редко эффективны.

МРТ головного мозга пациента с кровоизлиянием в левую гемисферу мозжечка (указано стрелкой).

Неврологические симптомы со стороны глаз важны для установления локализации кровоизлияний в головной мозг:

• при кровоизлияниях в скорлупу глазные яблоки отклоняются в сторону, противоположную стороне паралича
• при кровоизлиянии в таламус глазные яблоки отклоняются вниз и утрачиваются зрачковые реакции
• при кровоизлиянии в мост нарушены рефлекторные повороты глаз в сторону, зрачки, хотя и реагируют на свет, но очень слабо
• при кровоизлиянии в мозжечок глазные яблоки повернуты в сторону, противоположную локализации поражения, при отсутствии паралича

Головная боль не считается обязательным симптомом внутримозгового кровоизлияния при гипертонической болезни. Головную боль отмечают примерно у 50% пациентов, тогда как рвоту — почти у всех. У больного необязательно развивается угнетение сознания до состояния комы. Если объём гематомы небольшой, сознание у больного может быть сохранено, даже если кровь проникла в желудочковую систему.

Эпилептические припадки у пациентов в результате кровоизлияний при гипертонической болезни наблюдаются редко — менее чем в 10% случаев. У большинства больных правильный диагноз основывается на сочетании объективных и субъективных симптомов.

Однако, если сознание больного сохранено, трудно разграничить инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) и внутримозговое кровоизлияние. В таких случаях показана магниторезонансная (МРТ) или компьютерная томографии головного мозга (КТ). Своевременное применение магниторезонансной (МРТ) и компьютерная томографии головного мозга (КТ) дает возможность точно дифференцировать вид поражения и установить их локализацию, особенно при наиболее сложных для диагностики мелких кровоизлияниях в мозг на фоне гипертонической болезни у пациента.

Как лечат внутричерепные гематомы?

Основной метод лечения внутричерепных гематом — хирургический. Операция нужна не всегда. Если очаг кровоизлияния очень маленький и не вызывает симптомов, за состоянием пациента нужно просто наблюдать.

При гематомах, вызывающих сдавление мозга, прибегают к одному из двух видов хирургического лечения:

• Дренирование. Применяется, если очаг относительно небольшой, и кровь не успела свернуться. В черепе сверлят отверстие (проводят трепанацию), вставляют в него катетер и удаляют кровь.
• Краниотомия. При более крупных гематомах, когда кровь свернулась, если кровотечение продолжается, и нужно обнаружить его источник, проводят вскрытие черепа.

Скорость и полнота восстановления после операции зависят от размеров и расположения гематомы, от того, насколько быстро было проведено лечение, от качества реабилитационной помощи. Обычно функции головного мозга наиболее активно улучшаются в течение первых 3-х месяцев, впоследствии отмечаются лишь незначительные улучшения.

Обратитесь за помощью к профессионалам в клинике «Медицина 24/7». У нас работают опытные нейрохирурги, мы применяем наиболее современные технологии при операциях на черепе и позвоночнике. Звоните: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

1. Шульман А. А., Еремеев А. А., Валеев Е. К., Шульман И. А., Еремеев А. М. Исследования проводящих двигательных систем при травматических внутричерепных гематомах // ПМ. 2015. №4-1 (89).
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия — клинические рекомендации. Москва. 2007. 353 с.
3. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина.

Общие сведения. Показания к оперативному вмешательству

     Геморрагические инсульты – распространенное тяжелое нейрохирургическое заболевание, представляющее собой острую социальную проблему. Летальность и инвалидизация при этой патологии до настоящего времени остаются высокими как при оперативном вмешательстве, так и при консервативном лечении больного. Общая летальность превышает 50%, из выживших больных к прежней трудовой деятельности возвращаются около 20%. Частота геморрагических инсультов в России остается высокой и составляет 40–50 человек на 100 000 населения (около 40 000 кровоизлияний в год). Причиной геморрагического инсульта может быть разрыв аневризмы, кровоизлияние из сосудистой мальформации, осложнение оперативного вмешательства, осложнение системного заболевания (наиболее часто – гипертонической болезни). В целом в хирургическом вмешательстве нуждаются около 40% больных с геморрагическим инсультом, ведение остальных должно быть консервативным. Показания к операции основываются на тяжести состояния, объеме и локализации гематомы. Эти параметры, как правило, тесно взаимосвязаны. По размерам полушарные гематомы подразделяют на: небольшие (до 30 мл) средние (30–60 мл) большие (более 60 мл). По локализации супратенториальные гематомы разделяют на: лобарные (расположенные в белом веществе больших полушарий латеральные (путаменальные, расположенные в базальных ганглиях медиальные (таламические). Большие гематомы нередко бывают смешанными. При определении показаний к операции необходимо учитывать также этиологию ВМГ, наличие и степень компенсации сопутствующих заболеваний, срок после кровоизлияния, возраст больного и целый ряд других факторов.

     При медиальных гематомах средних и больших размеров возможны малоинвазивные вмешательства, прямые операции не показаны. В ряде случаев минимально инвазивные хирургические вмешательства проводятся при небольших (до 30 мл) гематомах глубинной локализации (латеральных и медиальных), сопровождающихся выраженной неврологической симптоматикой.

Причины и механизм возникновения кровоизлияния в головной мозг при гипертонической болезни

Для кровоизлияний в головной мозг при гипертонической болезни типична следующая их локализация:

• кровоизлияние в скорлупу и соседнюю с ней внутреннюю капсулу с частым распространением в центральное белое вещество головного мозга (50% случаев)
• кровоизлияние в таламус
• кровоизлияние в мост
• кровоизлияние в мозжечок

В центральном белом веществе кровоизлияния при гипертонической болезни у пациентов происходят редко. При гипертонической болезни поражается обычно одна из пенетрирующих артерий, исходящих от ствола средней мозговой артерии, основной артерии, виллизиева круга. Эти сосуды характеризуются сегментарным заполнение просвета разрастающейся соединительной тканью в их мышечной стенке и оседающих на внутренней её стенке жирами (липогиалинозом), являющимся следствием артериальной гипертензии.

МРТ головного мозга пациента с кровоизлиянием в желудочки мозга при . Полость боковых желудочков заполнена кровью (указано стрелками).

Вначале кровоизлияние при гипертонической болезни у пациента представляет собой небольшую овальной формы массу, затем гематома распространяется в результате расслоения, увеличивается в объеме, смещая и сдавливая окружающую её мозговую ткань. При кровоизлияниях гипертензионного типа почти всегда происходит прорыв или просачивание крови в желудочковую систему, тогда как прорыв из белого вещества через серое вещество коры наблюдается редко. Если кровоизлияние незначительно в объёме (1–2 см3), оно локализуется лишь в центральном сером и белом веществе головного мозга. При этом излившаяся часть крови не достигает спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора) через желудочковую систему. Массивные кровоизлияния при гипертонической болезни у пациента могут вызывать сдавление желудочковой системы головного мозга, смещение срединных структур в противоположную сторону и приводить к ступору, коме и смерти пациента.

Большинство кровоизлияний в головной мозг при гипертонической болезни происходит за несколько минут. Некоторые гипертензионные кровоизлияния длятся в течение от получаса до часа, тогда как другие, особенно на фоне лечения пациента антикоагулянтами, продолжаются сутки или же двое. После своей остановки кровоизлияние при гипертонической болезни обычно больше не начинается, чего не бывает при разрыве мешотчатой аневризмы. В сдавленной ткани головного мозга вокруг очага кровоизлияния (внутримозговой гематомы) образуется отек. Подобное увеличение объёма отёчной мозговой ткани приводит к значительному масс-эффекту. Нарастающее таки образом внутричерепное давление утяжеляет неврологическую симптоматику у пациента. В течение 48 ч макрофаги начинают фагоцитировать излившуюся кровь с внешней ее поверхности. Через 1–6 месяцев из внутримозговой гематомы обычно образуется полость, напоминающая на срезе апельсин, отграниченная соединительной тканью (астроциты, глиальные клетки) рубцовой тканью и наполненными гемосидерином и макрофагами.

Меры профилактики

Избежать кровоизлияния в головной мозг можно, если изменить образ жизни. Своевременная профилактика – залог крепкого здоровья. К ней относится:

1. Отказ от употребления алкоголя и курения.
2. Здоровый образ жизни, ежедневная зарядка, легкие занятия спортом.
3. Сокращение употребляемых с пищей животных жиров.
4. Поддержание нормального веса.
5. Ежегодная проверка уровня холестерина, его своевременное снижение.
6. Исключение сильных стрессов.
7. Самостоятельная проверка артериального давления каждый день.
8. Прием лекарственных препаратов только после их назначения врачом.

Такие простые рекомендации могут спасти жизнь.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Методы лечения инсульта

Лечение инсульта проводится в стационаре. Чем быстрее оно начнётся, тем больше надежды на благополучный исход.

Помощь при инсульте

Прежде всего, надо вызвать скорую помощь, сообщив, что у больного инсульт.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть форточки)

Уложить больного нужно так, чтобы голова его находилась выше туловища (для этого можно подложить под голову сверток из простыни или твердую подушку).

Если больной в сознании, желательно измерить артериальное давление и, если оно повышенное, дать ему препарат, который он обычно принимает.

Восстановление после инсульта

Инсульт неизбежно связан со смертью части мозговых клеток. В зависимости от того, какая именно область мозга пострадала, последствия могут быть различными: речевые нарушения, проблемы с движениями рук и ног, трудности с глотанием. Статистика такова, что только 10% переживших инсульт полностью восстанавливаются, у 25% сохраняются незначительные нарушения, для 40% нарушения оказываются значительными, а 10% требуется профессиональный медицинский уход. Оставшиеся 15% приходится на тех, кто умирает вскоре после инсульта.

Каждый случай инсульта индивидуален. И всё же многое зависит от того, какая медицинская помощь оказывается (насколько качественная, в каком объёме, как много больному уделяется внимания, каков уход за ним и т.д.).

Профилактика инсульта

Важно правильно оценивать риск инсульта и принимать меры к его снижению. Количество инсультов растёт и, прежде всего, среди молодёжи (ранее инсульт в молодом возрасте был очень редким явлением).. Многое упирается в образ жизни

Здоровый образ жизни можно считать хорошей тактикой профилактики инсульта. Основные врачебные рекомендации таковы:

Многое упирается в образ жизни. Здоровый образ жизни можно считать хорошей тактикой профилактики инсульта. Основные врачебные рекомендации таковы:

• уменьшите количество холестерина и насыщенных жиров в вашем питании;
• бросьте курить;
• следите за кровяным давлением и поддерживайте его в пределах нормы;
• не набирайте лишний вес;
• следите за сахаром в крови, не упускайте начало диабета. Если диабет диагностирован, соблюдайте предписанные меры;
• полностью откажитесь от алкоголя или сильно ограничьте его употребление;
• регулярно занимайтесь спортом;
• ешьте много фруктов и овощей;
• пройдите лечение от обструктивного апноэ сна.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Понятие и классификация

Геморрагический инсульт представляет собой острое нарушение снабжения кровью головного мозга, сопровождающееся разрывом сосудов, что провоцирует проникновение крови в тот или иной мозговой участок.

Основные виды:

• паренхиматозный (поражает ткани головного мозга);

• арахноидальный (кровоизлияние в паутинную область);

• субарахноидальный (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);

• субдуральный (поражает ткани над твердой оболочкой мозга);

• эпидуральный (поражает ткани под твердой оболочкой мозга);

• вентрикулярный (внутрижелудочковое кровоизлияние);

• смешанный.

Основные типы

• острейший;

• острый;

• подострый;

• ранний восстановительный;

• поздний восстановительный;

• остаточный.

В зависимости от стороны мозга, которая была поражена, делится на левосторонний и правосторонний.

Левосторонний

В 60 % случаев приводит к смерти больного, в остальных случаях – к инвалидности. В результате поражения левой стороны мозга возникают трудности мышления и речевого аппарата.

Правосторонний

Прогноз аналогичен левостороннему виду. Разница лишь в последствиях: у больного отмечаются нарушения восприятия и обработки поступающей извне информации.

Что провоцирует / Причины Кровоизлияния в мозг при родовой травме:

— родовой травматизм;
— перинатальная гипоксия и вызванные ею тяжелые гемодинамические (особенно выраженная артериальная гипотензия) и метаболические нарушения (патологический ацидоз, чрезмерная активация перекисного окисления липидов);
— перинатальные особенности коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза (в частности, дефицит витамин К-зависимых факторов коагуляционного гемостаза):
— малый гестационный возраст ребенка;
— внутриутробные вирусные и микоплазмениые инфекции, вызывающие как поражение стенки сосудов, так и печени, моз. а;
— нерациональные уход и иатрогенные вмешательства (быстрые внутривенные вливания, неконтролируемая чрезмерная кнслородотерапия и др.;
Предрасполагающие факторы: несоответствие размеров головы плода и родовых путей, быстрые или стремительные роды, неправильное наложение акушерских полостных щипцов, вакуум-экстракцич плода, родоразрешение путем кесарево сечения, хроническая внутриутробная гипоксия.

Субарахноидальное кровоизлияние

Подробности

Опубликовано: 14.03.2016 14:45

Инсульты занимают второе место по смертности среди сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране. Не так давно среди разновидностей инсульта стали особо говорить о субарахноидальном кровоизлиянии (САК), отличая его от внутримозгового кровотечения.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Как мы помним, инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое в итоге приводит к поражению тех или иных областей головного мозга. А различаются инсульты причиной этого нарушения. Или, как говорят медики, этиологией. Самый распространенный инсульт – ишемический, который случается по причине закупорки сосудов головного мозга. Остальные инсульты – это кровоизлияния в результате разрыва сосудов. Около двадцати процентов подобных инсультов приводят к попаданию крови в ткани мозга, а реже – от одного до семи процентов случаев – кровь изливается в так называемое субарахноидальное пространство, полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние отличается симптомами от других видов инсульта.

Как правило, при САК главный и единственный симптом – острая резкая внезапная головная боль – «удар по голове». Кстати, чаще всего САК возникает при черепно-мозговых травмах, но это не наш случай. Если САК рассматривается как инсульт, оно происходит само по себе, без внешнего воздействия.

Другие симптомы – это судороги, кровоизлияние в глазное яблоко, отсутствие реакции зрачка на свет, нарушения сознания.

При САК очень важно быстро доставить пациента в специализированную клинику и сделать ему компьютерную томографию головы, тогда у нейрохирурга будет возможность исправить ситуацию

Что можно изменить?

Какие существуют факторы риска субарахноидального кровоизлияния? Они несколько отличаются от факторов риска других инсультов. Хотя бы тем, что чаще всего САК случается со сравнительно молодыми людьми. И часто – по их собственной вине:

• артериальная гипертензия (повышение давления на 7,5 миллиметров ртутного столба увеличивает риск ишемического инсульта вдвое);
• избыточная масса тела;
• черепно-мозговая травма;
• курение;
• хронический алкоголизм;
• однократный прием большого количества алкоголя;
• кокаиновая наркомания.

Как видите, для САК гораздо больше поведенческих факторов риска, на которые можно повлиять.

Самое важное!

Важно помнить, что субарахноидальное кровоизлияние – редкая, но очень опасная разновидность инсульта, однако именно ее легче всего предотвратить. Центр медицинской профилактики г-к Анапа

Центр медицинской профилактики г-к Анапа

Реабилитация

Реабилитационная программа подбирается, в зависимости от последствий инсульта, возраста и физической подготовки. На данном этапе лечения принимают участие невропатолог, терапевт, реабилитологи и инструкторы ЛФК.

Во время реабилитации больному прописываются препараты для:

• улучшения снабжения кровью мозга, а также его когнитивных функций;

• нормализации обменных и метаболических процессов в мозговых тканях.

Программы восстановительно-реабилитационного лечения

Подбирается индивидуально и может включать:

• помощь в освоении действий по самообслуживанию, приему пищи и питью;

• ЛФК;

• логопедические занятия;

• кинезотерапия;

• посещение остеопата;

• улучшение рефлексов путем использования спецкостюмов;

• курсы массажа;

• психоневрологические занятия;

• бальнео- и физиотерапия.

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

Делится на ближайший (от момента хирургического вмешательства до выписки) и отдаленный (до полного исчезновения расстройств).

Восстановительный период может включать:

• дыхательную гимнастику;

• курс массажа;

• раннюю активизацию пострадавших от инсульта;

• применение бронхолитиков;

• лечение сердечных болезней;

• прием препаратов для разжижения крови;

• соблюдение диеты;

• контроль заживления ран.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия

В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:

• улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
• одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
• артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения. Для дифференциации различных видов приступа может пригодиться сводная таблица.

Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками

Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта