Месячные: эволюционный механизм или злая шутка природы?

Фазы месячных

Менструальный цикл ― это срок от первого дня одного кровотечения до будущего. Его начало совпадает с первым днем регулов, конец ― с последним днем перед стартом следующих. Цикл менструации подготавливает женский организм к вынашиванию ребенка. Он вызван действием различных веществ. Выделяют такие фазы месячных:

• фолликулярная;
• овуляция;
• лютеиновая;
• менструация.

Длительность цикла месячных у каждой девушки своя, составляет 21–45 дней при среднем показателе 28 дней. Она на 1–3 дня иногда отличается, но чаще стабильная. Отклонения на большую величину требуют более пристального внимания и похода к гинекологу.

Менструация и циклы прекращаются, когда наступает менопауза ― в 40–58 лет, чаще в 47–50 лет.

Фолликулярная фаза

Первый день кровотечения сигнализирует о начале цикла, его первой фазе ― фолликулярной. Мозг выделяет группу гормонов, от действия которых в яичниках начинают созревать фолликулы. Один из них доминирует, поэтому все процессы сосредотачиваются на нем, остальные останавливают рост.

Примерно через неделю мозг резко выбрасывает большой объем гормона лютропина. Тот фолликул, который отреагирует на это лучше всего, продолжает расти, остальные уменьшаются. У некоторых женщин это действие длится дольше.

Овуляция

Под влиянием лютропина:

• завершается стадия роста фолликула;
• синтезируются особые вещества (простагландины), которые повышают чувствительность;
• появляются ферменты, от которых оболочка фолликула рвется;
• происходит овуляция ― освобождается созревшая яйцеклетка.

В это время некоторые женщины ощущают дискомфорт внизу живота в области того яичника, в котором созрел фолликул. Они замечают выделения, не связанные с месячными, перед началом следующей фазы. Это вызывает колебания уровня гормонов, приводит к небольшой отслойке внутреннего слоя матки. Слизистые выделения связаны с отхождением жидкости из разорванного фолликула.

Когда фолликул лопает, яйцеклетка выходит в яйцевод, ждет оплодотворения. Весь процесс занимает 16–48 ч.

Лютеиновая фаза

Освободившаяся яйцеклетка называется желтым телом, потому что окрашивается этим цветом. Она выделяет гормоны, под действием которым внутри матки начинает развиваться слизистый слой эндометрий, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку.

Желтое тело попадает через маточные трубы в матку. Если наступила беременность, оно прикрепляется там и выделяет гормоны, стимулирующие развитие плода и подавляющие развитие нового фолликула. Если нет, желтое тело отмирает, их выработка прекращается, начинают производиться другие гормоны, от которых в яичниках снова начинается процесс созревания фолликулов.

Менструация

Во время красных дней выделяется жидкость, которая содержит:

• куски эндометрия из матки;
• кровь из поврежденных при его отторжении сосудов;
• секреция желез шейки матки и влагалища.

Она окрашена более темным оттенком, чем кровь в венах, под конец становится коричневатого цвета. Количество жидкости у каждой девушки разное, составляет 10–250 мл. В среднем за 1 цикл выделяется 50–100 мл. У 1 девушки менструации могут быть обильными, у другой ― скудными.

Прокладки

Для поглощения выделений применяют прокладки, тампоны, менструальные чаши. Врачи считают прокладки самым гигиеничным средством, хотя многие женщины ощущают эффект компресса при их использовании. Однако это стимулирует к частой смене, соблюдению гигиенических процедур.

Тампоны удобны в использовании, но являются благоприятной закрытой средой для развития бактерий. Известно несколько случаев синдрома токсического шока ― очень опасного заболевания, симптомы которого похожи на грипп. Тампоны и прокладки нужно менять каждые 3-4 ч, даже если они не наполнились.

Менструальная чаша ― это емкость, сделанная из силикона, латекса или полиэтилена, которую помещают внутрь для сбора секрета. По мере наполнения ее вынимают, ополаскивают, вставляют обратно. Она безопасна, но ей неудобно пользоваться, находясь вне дома.

Когда стоит обратиться к врачу?

Очень часто девушки переживают, все ли нормально с менструальным циклом. Чаще всего такие переживания возникают, если менархе (первая менструация) наступает рано или наоборот задерживается. Нужно знать, что в норме менструации должны начаться в возрасте от 11 до 15 лет. Все остальные ситуации должны быть поводом для обращения к гинекологу. Это не означает, что есть патология. Однако оценить гормональный фон и провести другие исследования все-таки нужно.

Молодые девушки обязательно должны следить за продолжительностью менструального цикла, а именно — периодом от первого дня одной менструации до первого дня следующей. В среднем цикл длится 28-30 дней. Однако не стоит бежать к врачу, если ваш цикл составляет 25 дней. Зачем? Месячные у всех протекают индивидуально, и цикл длительностью 21-35 дней также является нормальным.

Еще один важный показатель, за которым нужно следить, особенно молодым девушкам при неустановившемся цикле, это его регулярность. Менструальные циклы должны иметь примерно одинаковую продолжительность. Это признак того, что работа яичников и всей гормональной системы идет нормально. Однако стоит понимать, что первые циклы обычно нерегулярны. Считается нормальным, если на стабилизацию продолжительности менструальных циклов уходит не более года.

Зная, зачем нужны месячные, и какие основные параметры своей физиологии нужно оценивать, не стоит забывать и о таком важном моменте, как длительность менструации. В норме она составляет 3-7 дней, причем поводом для обращения к гинекологу должна стать не только длительная и обильная менструация, но и короткая

Нарушения менструального цикла

Нарушения менструаций довольно часты и сводятся к:

• прекращению или приостановке (аменорея);
• отклонённым или смещённым кровотечениям (викарная менструация);
• усилению интенсивности кровоотделения (меноррагия);
• болезненным менструациям (дисменорея, альгодисменорея).

Выделяются следующие характерные проявления расстройств:

• изменения количества крови (гиперменорея — обильные менструации, гипоменорея — скудные менструации, опсоолигоменорея — короткие и скудные менструации);
• нарушения продолжительности (полименорея — продолжающаяся более 6—7 дней затяжная менструация, олигоменорея — короткая, продолжающаяся 1—2 дня менструация);
• нарушения ритма (пройоменорея — частые менструации, с циклом менее 21 дня, опсоменорея — редкие менструации, с циклом свыше 35 дней, вплоть до 3 месяцев).

Гипоменструальный синдром диагностируется при гипоменорее с сопутствующей олигоменореей и опсоменореей.

Приостановка менструаций может быть вызвана различными причинами. Зачатие прекращает обычное истечение крови и составляет физиологическую причину. Менструации могут остановиться при всякой значительной потере крови другой частью тела, в этом случае менструальная кровь задерживается или удаляется другими путями[какими?]. При этом необходимо учитывать причину, вызвавшую нарушение менструального цикла. Если после простуды, после душевных волнений менструация длительное время не происходит, то необходимо обращение к врачу. Особого упоминания заслуживает задержка месячных механическим путём; она бывает при сужении входа во влагалище, при сужении самого влагалища и шейки матки.

Иногда кровотечения появляются в какой-либо части, удалённой от матки, из последней истечение может быть либо уменьшено, либо прекращено, такое явление называется дополнительными или отклонёнными менструациями (викарной менструацией). В подобных случаях истечение происходит обыкновенно в местах, лишённых кожи, например в ранах, язвах; также в слизистой оболочке, например рта, носа. Вообще же говоря, нет ни одной точки на поверхности тела, на которой не наблюдались бы дополнительные менструации. Викарные менструации чаще возникают при аплазии матки или после гистерэктомии.

При меноррагии истечение увеличено. Меноррагия часто наблюдается в периоде полового созревания и в климактерическом периоде, а также на фоне болезней матки или соседних органов: при воспалении, раке и эрозии шейки матки, при налитии кровью широких связок, доброкачественных новообразованиях (например, субмукозной фибромиоме, полипах эндометрия), инфекционных патологиях и т. д.

Дисменореей называются менструации, сопровождающиеся болью и вегетативно-невротическими расстройствами. При них часто отходят кровяные сгустки. Альгодисменореей — также менструации с болевым синдромом, но не сопровождающиеся общими расстройствами.

Почему месячные болезненные у взрослых женщин

Вторичная альгоменорея, как правило, развивается после 25 лет. Она имеет те же клинические проявления, но провоцируют ее серьезные патологии – миома матки, эндометриоз, аденомиоз, онкология.

Нередко очень болезненно проходят менструации у женщин после родов. Например, до рождения ребенка критические дни были практически незаметны, а после они стали сопровождаться мучительными болями. Объяснение этому явлению простое. Во время родов иногда повреждаются связки, поддерживающие матку в анатомически правильном положении. Отклонившись от физиологических границ, она сильнее сокращается, что и провоцирует боль. Естественные роды приравниваются к хирургическому вмешательству, после которого возможно появление спаек. В образовавшихся складках застаивается кровь, что является причиной болезненного воспалительного процесса.

Какая нормальная частота месячных

Средняя продолжительность месячных 28 дней, с небольшими вариациями (плюс или минус 7 дней). Первым днем менструального цикла является первый день месячных. Регулярность менструального цикла зависит от колебаний уровней гормонов гипоталамуса (гонадолиберин) и гипофиза (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны), под воздействием которых возникают циклические изменения в матке и яичниках.

Различают три фазы менструального цикла:

Фолликулярная/менструальная фаза: начинается с первого дня менструации. Небольшие выбросы фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов гипофизом стимулируют рост фолликулов в яичниках, который продолжается до середины менструального цикла. Менструальной данную фазу также называют из-за отторжения внутреннего слоя матки эндометрияпроявляющегося менструальными кровотечениями. В норме за одну менструацию организм женщины теряет до 80-100 мл крови. При увеличении продолжительности менструального кровотечения, наличии патологических кровотечений или при слишком частых месячных объем кровопотери увеличивается, что приводит к анемии.

Овуляторная/пролиферативная фаза: длится 3-4 дня. В яичниках под воздействием выбросов больших количеств лютеинизирующего гормона происходит разрыв созревшего фолликула и выход зрелой яйцеклетки — овуляция. В этот период возможны небольшие боли внизу живота. Параллельно под воздействием эстрогенов начинается пролиферация (разрастание) слизистой оболочки полости матки, которая таким образом готовится к зачатию и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.

Лютеиновая/секреторная фаза: длится от овуляции до начала менструального кровотечения (12-14 дней). После овуляции остатки фолликула превращаются во временный эндокринный орган желтое тело, секретирующее прогестерон и ряд других гормонов

Прогестерон имеет важное значение в поддержке беременности (если таковая наступает). Под воздействием прогестерона и эстрогенов железы слизистой оболочки матки начинают секретировать гликоген, необходимый оплодотворенной яйцеклетке для дальнейшего роста и развития

При отсутствии беременности ближе к концу лютеиновой/секреторной фазы уровни прогестерона и эстрогенов снижаются, толщина эндометрия достигает своего максимума. В нем нарастают ишемические изменения, возникают участки некроза, что значит, что скоро начнется менструальная фаза и менструальное кровотечение.

Нарушение функции эндокринной системы и гормональной регуляции на любом уровне может приводить к нарушениям менструального цикла.

Обильные месячные после родов

После рождения ребенка месячные становятся более длительными и интенсивными. Причина в анатомических изменениях шейки матки и самой матки. Канал шейки становится более широким и коротким. Матка также становится больше, то есть во время месячных крове выделяется больше за счет увеличение площади слизистой.

Но иногда меноррагии после родов, в том числе, после кесарева, являются патологией. Причины в основном кроются в перерастяжении матки или аномалиях родовых сил. Эти причины ведут к нарушению способности органа сокращаться, как обычно.

На возникновение обильных месячных после родов влияет и течение беременности. Сказываются такие факторы:

• осложнения беременности
• стрессы беременной
• низкий уровень гемоглобина
• неполноценное питание

Если было сделано кесарево сечение по каким-то причинам, оставшийся на матке шов нарушает в определенной степени ее сократительную способность. Рубец состоит, как известно, из соединительной ткани.

Если все вышло случайно

Незащищенный секс в критические дни, если повезет, может закончиться и без осложнений. Но после него нужно прислушиваться к своему организму:

• если поднялась температура и появились выделения с неприятным запахом, значит, в половые пути попала инфекция. Все эти симптомы сигнализируют о воспалении матки – эндометрите. Нужно срочно записаться на прием к гинекологу и пройти обследование. Заражение не обязательно вызывается ЗППП. Его причиной могут стать кишечная палочка или другой условно-патогенный микроорганизм;
• после полового контакта в критические дни без презерватива у женщины может начаться молочница. Если появился зуд и творожистые выделения, нужно обязательно посетить врача;
• очень опасен случайный незащищенный секс в критические дни. Такая ситуация похожа на игру в «русскую рулетку». Возможно, женщина уже инфицирована ЗППП, но не знает об этом. Чтобы быть уверенной, после окончания критических дней нужно обследоваться на половые инфекции.

Критические дни не зря получили такое название. Женщина в этот период наиболее уязвима, а интимные отношения вызывают у нее физический и моральный дискомфорт. Поэтому лучше отложить интим хотя бы до последних дней менструации.

Личные ощущения

И ещё один способ, как узнать когда начнутся месячные – это ваши собственные ощущения, проще говоря, предменструальный синдром. У некоторых женщин примерно за одну неделю до дня, когда должны начаться месячные, немного увеличиваются молочные железы, побаливает низ живота, портится настроение. А у других представительниц слабого пола признаком того, что скоро начнутся месячные, является сонливость, головные боли, физическая слабость и ещё множество похожих ощущений. Пронаблюдайте более внимательно за личным состоянием, и оно вам, несомненно, будет подсказывать, когда собирается начаться менструация. Но если вы будете сомневаться, то не бойтесь и обращайтесь к врачу, так как кроме вас самих никто не позаботится о вашем здоровье.

К какому врачу обратиться при нарушениях менструального цикла

Диагностика причин и лечение частых месячных – задача врача-гинеколога. Только тщательное обследование и консультация опытного женского врача может помочь обнаружить причину нарушения менструального цикла. Широко используются инструментальные методы диагностики – рекомендуется пройти УЗИ, МРТ, а также сделать лабораторные анализы крови на гормоны гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников и надпочечников. Лечение должно быть обязательно направлено на непосредственную причину, вызывающую сокращение менструального цикла и увеличение продолжительности месячных.

В случае с аномальными маточными кровотечениями для остановки кровопотери может применяться гормональный и хирургический гемостаз. Назначаются оральные контрацептивы и гормональные препараты по схеме, с дальнейшим переходом на регулярный прием комбинированных противозачаточных средств (способствуют нормализации менструального цикла и сокращению объема кровопотери). При отсутствии эффекта от гормонального гемостаза проводится выскабливание матки, с дальнейшим назначением средств, вызывающих сокращение матки, и гемостатиков (викасол, аминокапроновая кислота, дицинон и пр.).

Нормальные месячные

Менархе начинаются у девочек, которым 12–14 лет, однако возможны отклонения от этих цифр. Так, у девушек, активно занимающихся спортом, это происходит позже. Нормальные месячные начинаются как в 9, так и в 15 лет.

Дату первой менструации предугадать невозможно, природа определяет ее самостоятельно, исходя из количества жировой ткани. Если она накопилась в количестве, способном выдержать гормональные процессы, ― время настало. Начало месячных ― свидетельство наступления полового созревания.

Первые 2 года продолжительность менструального цикла и критических дней может быть разной, дальше они стабилизируются. Нарушений нет, если у вас:

1. Сильные месячные, но средства гигиены приходится менять реже, чем 1 раз за час.
2. Дата начала разная каждый раз, но длительность цикла отличается не более, чем на 3 дня. Если задержка месячных дольше, рекомендуется обратиться к врачу.
3. Видно сгустки размером до 2,5 см ― это частицы отторгнутого эндометрия.
4. Вместе с кровью выходит слизь.
5. Несильно беспокоит низ живота.
6. Продолжительность и интенсивность секреции не такая, как у подружек.
7. Появились прыщи на лице, плечах, груди.
8. Выделения пахнут железом.

Для отслеживания цикла рекомендуется вести календарь, отмечая его фазы.

Когда необходимо провести беседу о первых месячных?

Физиология женского организма устроена таким образом, что о начале первых месяных будет известно заранее. Примерно за год до наступления менструации у девочки отмечаются такие признаки:

• начинается рост волос в зоне подмышек и на лобке;
• появляются белые выделения;
• возможны угревые высыпания на лице, груди или спине;
• заметно округляются изгибы фигуры.

Эти проявления свидетельствую о том, что в организме девочки активизировались сальные железы и половые гормоны.

Возраст, который считается нормой для первой менструации, 12-14 лет. Стоит отметить также, что у представительниц современного поколения месячные могут наступить и раньше – в 10 лет. Слишком раннее (до 8 лет) или позднее (после 15 лет) проявление полового созревания является поводом для визита к гинекологу, так как может свидетельствовать о различных патологиях.

В разговоре с дочерью стоит уделить особое внимание таким пунктам:

Правила личной гигиены

Объясните ребенку важность соблюдения правил личной гигиены в дни менструации. Расскажите об использовании прокладок и тампонов
Обратите внимание, что средства гигиены всегда должны быть при себе, так как цикл только устанавливается

Возникновение болевых ощущений
Дайте дочке понять, что болевые ощущения во время месячных – нормальное состояние. Расскажите вкратце о физиологии процесса, не вдаваясь в подробности. Облегчить боль поможет легкая гимнастика, что стимулирует кровообращение. В то время, как тяжелые физические нагрузки необходимо временно исключить.

Последствия половой близости. Многие подростки начинают жить половой жизнью гораздо раньше, чем об этом думают родители. Для того, чтобы избежать нежелательной беременности или инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем, маме стоит рассказать о последствиях интимных отношений и о правилах контрацепции.

Календарь месячных. Расскажите ребенку о необходимости вести календарь менструации.

Обильные месячные в пременопаузе

Возраст пременопаузы начинается в период с 45 лет и заканчивается примерно в 55. Вероятность зачать ребенка в этот возраст становится всё меньше и меньше, приближается окончание менструаций. По прошествии года со дня последних месячных без выделений крови этот промежуток времени называется «менопауза».

Этап, который наступит после, называется постменопаузой. Половые гормоны вырабатываются по минимуму. И тогда выделения крови из матки считаются заболеванием. Яичники, гипофиз и гипоталамус в этот период стареют, потому не функционируют, как раньше. Нарушается циклическая выработка гонадотропинов, созревание фолликулов и продуцирование половых гормонов. Следствием становится относительная гиперэстрогенемия и абсолютная гиперпрогестеронемия. Далее следует гиперплазия слизистой оболочки матки.

В пременопаузальный период менструации становятся более обильными и проходят дольше, чем в возрасте 30 или 35 лет. Вероятны в данном возрасте и ациклические кровотечения (течения крови из матки в середине цикла). Могут формироваться опухолевидные образования и опухоли, которые меняют мышечный маточный слой на эндометриоидную или соединительную ткань. Следствием становится потеря сократительной способности матки, что и приводит к обильным месячным или кровотечениям после стрессов, излишней физической нагрузки или полового акта.

Месячные – норма и патология

Итак, нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. Сами критические дни при этом наблюдаются на протяжении 3-6 дней, в течение которых ежесуточно женщина теряет от 50 до 250 миллилитров крови. Здоровая представительница прекрасного пола не должна при этом испытывать сильных болевых ощущений и отмечать яркой патологической симптоматики. Любые нарушения и отклонения от этих норм считаются патологией и требуют обязательного врачебного вмешательства.

Гинекологи выделяют следующие возможные патологии менструального цикла:

Аменорея — задержка месячных

Под данным термином подразумевают отсутствие месячных на протяжении минимум трех месяцев, без физиологической причины. Это значит, что отсутствие менструации при аменорее не связано с беременностью, лактацией или климаксом. Аменорея может быть симптомом таких опасных патологий как синдром резистентных яичников, атрезия цервикального канала, вирилизующие опухоли яичников, внутриматочные синехии (синдром Ашермана) и др. Также отсутствие менструации может стать характерным признаком серьезных гормональных нарушений в организме, а также психогенных расстройств. Иногда аменорея наблюдается у женщины после сильного резкого похудения.

Меноррагия или гиперменорея — обильные месячные

Слишком обильные или продолжительные месячные, которые сопровождаются существенной кровопотерей. О таком патологическом состоянии говорят в том случае, если критические дни продолжаются более 7 дней или суточная кровопотеря превышает 200 миллилитров. Обычно при меноррагии другие патологические симптомы полностью отсутствуют, однако женщина испытывает существенный дискомфорт в связи со столь обильными выделениями. Причинами чрезмерно обильных месячных могут стать такие заболевания женской половой системы как эндометриоз и миома матки. В редких случаях данное отклонение от нормы вызвано нарушением свертываемости крови. Подобное нарушение менструальной функции может также наблюдаться у женщин, которым ранее была установлена внутриматочная спираль с целью контрацепции.

Дисменорея — боли при месячных

Представляет собой менструацию, которая сопровождается интенсивным болевым синдромом, препятствующим нормальной профессиональной деятельности и двигательной активности женщины. Болевые ощущения при этом локализуются обычно внизу живота, распространяясь в область поясницы. Острая болезненность при этом может сопровождаться также вздутием живота. Согласно данным врачей с дисменореей периодически сталкивается более 50% всех женщин. Поиск причины такого состояния должен лежать в области исследований на эндометриоз, фибромиомы, воспаление маточных труб.

Нерегулярные менструации

Некоторые женщины отмечают, что между наступлением критических дней у них наблюдается неодинаковый период. Если сбои менструального цикла отмечаются минимум 3 раза в год, врачи говорят о вероятности патологических процессов в организме женщины. Причинами нерегулярных месячным могут стать опухоли гинекологической сферы, кисты, полипы эндометрия,  воспалительные заболевания мио- и эндометрия, миомы матки, эндометриоз. Нередко данное нарушение выступает следствием гормонального сбоя. К физиологическим причинам нерегулярных месячных относят последствия абортов, выскабливаний и родов.

Что происходит во время месячных

Во время месячных происходит отторжение внутреннего слоя матки через канал шейки матки и влагалища. Это сопровождается кровотечением. При помощи тока крови остатки внутреннего слоя матки смываются и удаляются из организма. Количество кровянистых выделений из влагалища может быть разным от месячных к месячным. Продожительность вагинального кровотечения может меняться от цикла к циклу. В среднем она составляет от 3 до 5 дней, но нормой считается промежуток от 2 до 7 дней. В течение первых нескольких лет от начала месячных периоды бывают обычно более длинными, чем в среднем возрасте. Обычная продолжительность цикла составляет от 21 до 35 дней.

Сколько и как можно заниматься сексом при беременности: выбирайте позы и не злоупотребляйте

Отсутствие страха забеременеть и яркие желания, не должны стать поводом для оргий

Не важно, на каком вы сроке, ограничьтесь сексом, который состоит из одного акта. В идеале он должен продолжаться до десяти минут

Соприкасание члена и шейки матки в этом случае — минимальное, а давление на живот должно и вовсе отсутствовать.

Разрешенных поз вполне достаточно, чтобы не навредить плоду и получить наслаждение.

• Коленно-локтевая поза разрешена, но при условии, что мужчина не будет совершать резких толчков. Женщина же может расслабиться наиболее максимально.
• На ранних сроках поза наездницы разрешена, вплоть до конца второго триместра. В третьем триместре от нее лучше отказаться.
• Поза на боку — самая оптимальная на любом сроке. Пара получает при этом максимум удовольствия, а живот беременной находится в безопасности.

Самые альтернативные виды секса во время беременности — оральный и анальный. Но, если вы не занимались анальным сексом до беременности, то лучше не экспериментируйте и не начинайте — боль во время акта, неприятные эмоции и геморрой будут вам обеспечены. Не забывайте, что такой вид секса может повлиять на раннее родоразрешение, поэтому аккуратность не повредит.

Оральный секс может быть под запретом при наличии у партнеров герпеса на губах или кариеса.Независимо от срока беременности следует аккуратно заниматься сексом, и в первую очередь думать о безопасности малыша в животике.