Анализ на кортизол

Что такое адреналин, кортизол и пролактин?

В организме человека, вследствие сложных биохимических процессов в ответ на сильный раздражитель или стрессовую ситуацию вырабатываются три типа гормонов стресса:

• адреналин
• кортизол
• пролактин

Адреналин  представляет собой гормон, который вырабатывается в надпочечниках, а также в некоторых нейронах центральной нервной системы и одним из первых реагирует на стрессовые ситуации. Адреналин влияет на повышение уровня глюкозы в крови и участвует посредником при передаче импульсов от симпатической нервной системы к тканям, подготавливая организм для функционирования в стрессовой или опасной ситуации.

После адреналина, при продолжительных стрессовых ситуациях, время которых превышает 15-20 минут в работу включается кортизол — гормон, секретируемый корой надпочечников.  Увеличение уровня кортизола происходит не во всех стрессовых ситуациях, а его концентрация в крови, обычно, значительно меньше, чем уровень  адреналина.

Пролактин представляет собой гормон, секретируемый в гипофизе, который  связан с детородной функцией у женщин. Пролактин участвует в обменных процессах организма и влияет на синтез белков.  Кроме того, этот гормон принимает участие в иммунной регуляции организма, а также может влиять на поведенческие и психические реакции человека.

Симптомы

Перед тем как ответить на вопрос о том, как снизить уровень кортизола у женщин, необходимо ознакомиться с основными проявлениями данного патологического состояния. О значительном повышении уровня данного гормона, говорят такие симптомы:

1. Суставная боль.
2. Длительное заживление ран.
3. Хроническая сонливость.
4. Усиление аппетита.
5. Психоэмоциональные расстройства, а также депрессивное состояние, что связано с подавляющим воздействием кортизола на активность серотонина и дофамина.
6. Ухудшение памяти, снижение концентрационной функции, рассеянность.
7. Ожирение, которое связано с подавляющим воздействием кортизола на процесс выработки эстрогенов в женском организме.

Если у женщины наблюдается стойкое увеличение показателей кортизола в организме, то на это может указывать клиническая картина гирсутизма. Кроме того, на развитие данного патологического состояния указывают стойкие нарушения овариально-менструального цикла, периферические отёки, а также хроническое течение вагинального кандидоза (молочницы).

Мелатонин

Хорошее самочувствие и свежий вид едва ли возможны без нормального сна, а за его качество отвечает мелатонин. Его синтез происходит в ночное время, приблизительно с полуночи до четырёх утра, во сне и только в полной темноте. «Совам», не спящим в это время, следить за уровнем мелатонина нужно особенно внимательно.

Мелатонин нейтрализует разрушительные последствия окислительных процессов — он связывает свободные радикалы, которые образуются при окислении, например, жиров. Окислительный стресс — одна из главных причин визуального старения кожи (потери блеска и упругости), так что от уровня мелатонина состояние кожи зависит напрямую

Уровень мелатонина тесно связан с уровнем другого важного гормона — кортизола, и именно плавное изменение их концентраций выводит нас из состояния сна в бодрствование, когда наступает светлое время суток. Если спать при свете, кортизола в организме становится больше, а мелатонина меньше

Комментарии врачей

Ольга Бейо, сомнолог клиники «Семейная»

Какая самая частая причина хронической сонливости, с которой вы сталкиваетесь?

Самая частая причина хронической сонливости недостаточный сон. На втором месте в моем опыте — синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени.

Лаврищев Александр, врач-терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Может ли стресс стать причиной дневной сонливости?

Разумеется, может.

Стресс — это универсальный механизм развития многих болезней. При нем тело вырабатывает много кортизола — гормона надпочечников, который обладает стимулирующим действием на организм. В начальные стадии здорового стресса (эустресс) кортизол помогает мобилизоваться, придает сил, однако если воздействие провоцирующего фактора продолжается — это приводит к нездоровому стрессу (дистресс), при котором кортизол приводит к истощению иммунитета, воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и нарушению работы надпочечников. Также кортизол влияет на активность центральной нервной системы, приводя к тому, что она труднее затормаживается — следовательно, человек хуже засыпает или поддерживает сон.

Екатерина Туровская, кандидат медицинских наук, невролог, врач-куратор медицинской компании BestDoctor

Какая самая частая причина хронической сонливости, с которой вы сталкиваетесь?

Чрезмерная дневная сонливость — это основная жалоба пациентов, наблюдаемых в клиниках сна. Она затрагивает до 12% населения.

К основным причинам дневной сонливости относятся: качественные или количественные нарушения сна, недостаточный ночной сон и заболевания нервной системы. Чаще всего в практике невролога встречаются случаи, когда сонливость вызывают тревожно-депрессивные состояния, хронические боли, последствия мигренозного приступа, сотрясения головного мозга, эпилептические припадки, острые и хронические нарушения мозгового кровоснабжения, дегенеративные заболевания, например, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.

В современном мире негативное влияние на состояние дневного бодрствования оказывают интернет-зависимость, злоупотребление гаджетами.

Все чаще врачи сталкиваются с эмоциональным выгоранием на работе как с одной из причин сонливости. Наиболее подвержены эмоциональному выгоранию врачи (особенно реаниматологи, анестезиологи, хирурги, врачи скорой помощи), сотрудники МЧС, военные и работники в сфере IT. В ближайшее время эмоциональное выгорание ВОЗ планирует объявить отдельным диагнозом.

Утомляемость нервной системы напрямую зависит от информационного перегруза. Сильно влияют информационный шум, качество и количество информации. Многие знают, что информация негативного содержания быстрее истощает нервную систему. И, наоборот, позитивная информация может привести к ее наполнению.

Информационный шум – это поток ненужной информации, с которой мы сталкиваемся каждый день. Это кричащие баннеры, реклама по телевизору, яркие этикетки на баночках с кремом, шампунях и т. д, а также пестрые упаковки на продуктах.

Хроническая усталость и хроническая сонливость — это одно и то же или это разные симптомы?

Дневная сонливость и хроническая усталость — это два разных симптома. Они могут встречаться вместе, а могут возникать отдельно друг от друга. В основе дневной сонливости лежит нарушение работы такой структуры головного мозга, как ретикулярная формация. Именно она отвечает за восходящую активацию коры головного мозга. При недостаточном ее влиянии фаза бодрствования работает не в полной мере.

В основе хронической усталости лежит истощение ресурса нервной системы. Нервные клетки испытывают энергетический голод. Также имеет место дефицит активных медиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина. Обмен веществ в клетках замедляется. Это проявляется общей слабостью и утомляемостью.

Что за гормон кортизол?

Кортизол является одним из гормонов организма и относится к группе кортикостероидов. Эти гормоны вырабатываются в коре надпочечников и имеют комплексное действие на организм. Их влияние проявляется в общем обмене веществ, в иммунной системе, опорно-двигательном аппарате и на уровне других органов и тканей.

В основном, кортизол известен как вредный «гормон стресса». Его уровень действительно может падать или повышаться в зависимости от психологического состояния человека. Но на самом деле он регулирует значительно больше процессов в организме, некоторые из которых жизненно важны.

Интересный факт!

Норма кортизола у женщин

Прежде всего, следует сказать, что уровень гормона кортизола в крови женщины несколько раз меняется в течение суток. Например, с утра сразу после пробуждения продуцирование кортизола надпочечниками будет максимальным, а к вечеру, непосредственно перед сном – минимальным. Это высокоактивный гормон, который выделяется в кровь в очень малых количествах и быстро разрушается, после чего переработанный выводится почками с мочой.

У взрослой здоровой женщины репродуктивного возраста уровень гормона кортизола в крови составляет в норме от 130 до 600 нм/л. В состоянии покоя показатели эти практически не изменяются, однако под воздействием стрессовой ситуации (гнева, испуга) уровень гормона в крови резко повышается. Повышение кортизола в крови у женщин сопровождается такими ощущениями, как:

• депрессия;
• плаксивость;
• подавленность;
• апатия;
• вялость;
• раздражительность.

В разном возрасте женщины также наблюдается изменение показателей уровня кортизола в крови.

Таблица №2. Норма кортизола у женщин по возрастам

Изменение уровня кортизола в организме женщины наблюдается при длительном приеме гормональных оральных эстрогенсодержащих контрацептивов или нарушениях гормонального фона.

Какие заболевания связаны с нарушениями функций кортизола?

Существует ряд патологий, прямо или косвенно связанных с изменениями концентрации кортизола в крови. С одной стороны – это болезни, вызывающие повышение или снижение уровня кортизола (причина), с другой стороны – болезни, спровоцированные дисбалансом этого гормона (следствие).

С функциями кортизола связаны следующие заболевания:

• Хронический стресс. Известно, что кортизол считается гормоном стресса. Хронические стрессовые состояния приводят к длительному повышению уровня этого гормона в крови. Это является одной из причин развития синдрома Кушинга. Действием кортизола объясняется также то, что у человека при стрессе повышается аппетит.
• Синдром Кушинга. Синдромом Кушинга называют патологическое состояние, при котором долгое время повышен уровень кортизола в крови. Причин у этого синдрома может быть много – от хронического стресса до врожденных дефектов клеток надпочечников или их рецепторов. На ранних стадиях типичное проявление – это специфическое ожирение в области лица, живота и груди, но конечности остаются худыми. Типичны также постепенное развитие сахарного диабета, гиперпигментация кожи (избыточная окраска, потемнение), избыточный рост волос у женщин, повышение артериального давления, проблемы с потенцией у мужчин и сбои менструального цикла у женщин.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Болезнь Иценко-Кушинга некоторые специалисты выделяют в отдельное заболевание. У нее те же проявления и симптомы, что и у синдрома Кушинга, но причина нарушений одна – опухоль в области гипофиза. Она усиливает выделение АКТГ (адренокортикотропного гормона), который заставляет надпочечники выделять больше кортизола. Как правило, причиной болезни являются серьезные травмы головы, сотрясения или органические заболевания мозга (энцефалит, арахноидит и другие).
• Болезнь Аддисона. При болезни Аддисона надпочечники производят меньше кортизола, и его уровень в крови долгое время остается пониженным. Причиной может быть врожденное недоразвитие надпочечников, генетический дефект рецепторов к АКТГ (гормон гипофиза не воздействует на клетки надпочечников), опухоли и травмы головы, из-за чего гипофиз производит меньше АКТГ. Типичные симптомы болезни Аддисона – депрессия, жажда, тошнота, прогрессирующая потеря веса, мышечная слабость (вплоть до параличей), нарушения чувствительности кожи, тахикардия.
• Сахарный диабет. Сахарный диабет может быть следствием повышенного уровня кортизола. Этот гормон повышает уровень глюкозы в крови, мобилизуя ее запасы. Параллельно увеличивается и уровень инсулина, который пытается нормализовать сахар. В длительной перспективе такое состояние может перейти в сахарный диабет.
• Остеопороз. Высокий уровень кортизола понижает концентрацию минеральных веществ в костях. В результате кости становятся более хрупкими, искривляются под воздействием постоянных нагрузок. У больных с синдромом Кушинга остеопороз и частые переломы костей – типичное проявление.

Сколько калорий в стрессе

Признаём, это глупый вопрос. Вы не можете съесть стресс! Но этот вопрос имеет ключевое значение для метаболизма, который, как кажется, весь мир фитнеса и здорового образа жизни не учитывает, что калории не контролируют обмен веществ, это делают гормоны. Поэтому когда дело доходит до гормонов, на первый план выходит гормон стресса кортизол.Мало того, что гормоны стресса влияют на количество съеденных калорий, но также и на их качество, и даже на то, куда они откладываются и от чего сгорают. Но если всё так, как же это в действительности работает? И что можно с этим делать?{banner_st-d-2}

Недосып

Постоянную сонливость могут вызывать разные заболевания, однако, по данным американских исследователей, самая частая ее причина — обычный недосып .

Здоровым людям нужно спать 7–9 часов каждую ночь, иначе им будет очень сложно оставаться бодрыми и энергичными весь день. Часто недосыпание и дневная сонливость возникают, когда человек не может выделить достаточно времени для сна — ложится слишком поздно или встает слишком рано.

Если такое происходит постоянно, у человека может развиться синдром недостаточного сна — тяжелое расстройство, которое приводит к нарушению мышления и внимательности, ухудшает работу мозга, иммунной и репродуктивной систем, повышает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний .

«Недостаток сна является наиболее частой и легко игнорируемой причиной чрезмерной дневной сонливости», — рассказывает Ольга Бейо. По ее словам, к группам повышенного риска относятся:

• сменные рабочие, у которых со временем постепенно накапливается дефицит сна;
• лица с недостаточностью сна из-за работы в нескольких местах, плохой гигиены сна и семейных обязательств, таких как уход за детьми и старшими членами семьи;
• пациенты с хроническим болевым синдромом;
• госпитализированные пациенты (плохой сон в стационаре).

Помимо продолжительности сна, важно его качество. Нередко от недосыпа страдают люди, которые спят достаточное количество времени, однако хорошо выспаться им мешает шум, свет, неподходящая температура или неудобная кровать

«Цикл сна поддерживает гормон мелатонин, — рассказывает Александр Лаврищев

— Он вырабатывается в полной темноте, поэтому для здорового сна важно, чтобы вы спали в как можно более затемненном помещении. Поэтому сон в спальне с плохими шторами или включенным телевизором не может быть нормальным»

Анализ крови на кортизол: расшифровка и допустимая норма

Допустимая концентрация гидрокортизона в крови мужчин и женщин примерно одинакова. После того, как пациент достигает 16-летнего возраста и до смерти содержание гормона «страха» должно находиться в таких границах (нмоль/л) — 138-635.

В зависимости от времени суток концентрация гидрокортизона меняется. Максимальная выработка происходит в утренние часы. Значение может находиться в пределах 170-536 единиц. В вечернее время показатели ниже — 65-327. У дам уровень кортизола повышается в менструальный период. При наступлении менопаузы наблюдается гормональный спад, содержание гормона снижается.

Содержание гидрокортизона у беременных женщин увеличивается в несколько раз. Врачи не считают это патологией, для будущих мам норма — 1200-2100 единиц. Если регулярно проводить анализ на кортизол, можно увидеть, что его содержание меняется с возрастом. Пределы значений (нмоль/л):

• У малышей до года — 28-966;
• У детей 1-5 лет — 28-718;
• У детей 5-10 лет — 28-1049;
• У детей 10-14 лет — 55-690;
• У подростков 14-16 лет — 28-856;
• У людей старше 16 лет — 138-635.

Если результаты анализа на кортизол отличаются от вышеприведенных цифр, следует обратиться к врачу. Он проведет дополнительное исследование, на основании которого будет назначено лечение.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (СХУ), или миалгический энцефаломиелит, диагностируют, если человек на протяжении полугода испытывает постоянную и необъяснимую усталость. Среди других его частых симптомов — снижение концентрации, головокружение при смене положения тела, головные боли, увеличенные лимфатические узлы и плохой сон.

СХУ встречается у 0,006% — 3% населения. Эта цифра зависит от используемых критериев диагностики. В Америке болезнь диагностирована у 2 млн человек. Женщины подвержены СХУ в два раза чаще, чем мужчины. Наиболее распространен у лиц старше 40 лет .

СХУ — загадочное расстройство, причины которого неизвестны. Последние исследования связывают его с изменениями в иммунной и адреналовой системах, особенностями режима сна и питания.

Некоторые врачи считают, что это инфекционное заболевание, однако другие связывают его с психологическим стрессом . Кроме того, есть исследования, которые свидетельствуют о существовании генетической предрасположенности к СХУ . Расстройство проявляется внезапно, нередко после другой болезни или психологического потрясения.

СХУ — редкое заболевание. Его симптомы очень похожи на проявления многих других болезней, поэтому часто люди ошибочно приписывают его себе. Точно диагностировать СХУ может лишь врач и только после обстоятельного медицинского обследования, в результате которого можно будет исключить остальные причины хронической усталости. Как отмечает Туровская, в России СХУ почти не известен, а при схожих симптомах чаще всего диагностируют депрессию, хронический болевой синдром или фибромиалгию.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение рекомендовано всем больным.

Рекомендуется лапароскопическая техника, которая, в сравнении с открытой трансабдоминальной и транслюмбальной техникой, дает более низкие показатели смертности.

При семейных формах феохромоцитомы с двухсторонним поражением – субтотальная адреналэктомия

При локально инвазивной или злокачественной феохромоцитоме выполняется классическая лапаротомия (люмботомия).

При феохромоцитоме у беременных удаление опухоли оптимально проводить в первый-второй триместр беременности или во время кесаревого сечения в случае донашивания плода

Лечение АГ в предоперационный период

Рекомендуются альфа-адреноблокаторы (доксазозин) в течение 3-4 недель. При тахикардии – добавление селективных бета-адреноблокаторов (эсмолола). Возможно назначение антагонистов кальция длительного действия (дозы препаратов – см. «Эссенциальная АГ. Лечение»).

Лечение гипертензивных кризов – см. «Гипертензивные кризы»

Куда обращаться, если кальцитонин повышен?

Мы призываем всех пациентов, у которых при анализе был выявлен высокий кальцитонин крови, обращаться в клиники Северо-Западного центра эндокринологии, имеющего наибольший опыт в России по лечению медуллярного рака щитовидной железы. Специалисты Северо-Западного центра проведут уточняющие исследования и либо обоснованно исключат диагноз С-клеточного рака, либо подтвердят его и проведут Вам операцию с использованием наиболее современных технологий.

Следует отметить, что операции на щитовидной железе жителям регионов России проводятся Северо-Западным центром эндокринологии бесплатно, в рамках программы федеральных квот, либо по полису обязательного медицинского страхования.

Итак, если Ваш кальцитонин повышен – мы ждем Вас. Не откладывайте обследование на будущее, это может быть опасно.

Биохимия

Биосинтез

Стероидогенез , справа кортизол.

Кортизол синтезируется из холестерина . Синтез происходит в фасцикулярной зоне коры надпочечников. (Название кортизол происходит от коры головного мозга.) Хотя кора надпочечников также производит альдостерон (в клубочковой зоне) и некоторые половые гормоны (в ретикулярной зоне), кортизол является его основной секрецией у людей и некоторых других видов. (Однако у крупного рогатого скота уровень кортикостерона может приближаться к уровню кортизола или превышать его.) Мозговое вещество надпочечника находится под корой и в основном секретирует катехоламины адреналин (адреналин) и норадреналин (норадреналин) при симпатической стимуляции.

Синтез кортизола в надпочечниках стимулируются передней долей части гипофиза с АКТГ; Производство АКТГ, в свою очередь, стимулируется CRH, которая высвобождается гипоталамусом. АКТГ увеличивает концентрацию холестерина во внутренней митохондриальной мембране за счет регуляции стероидогенного острого регуляторного белка. Он также стимулирует основной лимитирующий этап синтеза кортизола, на котором холестерин превращается в прегненолон и катализируется цитохромом P450SCC ( ферментом расщепления боковой цепи ).

Метаболизм

Кортизол метаболизируется системой 11-бета гидроксистероиддегидрогеназы (11-бета HSD), которая состоит из двух ферментов: 11-бета HSD1 и 11-бета HSD2 .

• 11-бета HSD1 использует кофактор НАДФН для преобразования биологически инертного кортизона в биологически активный кортизол.
• 11-бета HSD2 использует кофактор NAD + для преобразования кортизола в кортизон

В целом, чистый эффект состоит в том, что 11-бета HSD1 служит для увеличения локальной концентрации биологически активного кортизола в данной ткани; 11-бета HSD2 служит для снижения локальной концентрации биологически активного кортизола.

Кортизол также метаболизируется в 5-альфа-тетрагидрокортизол (5-альфа-ТГФ) и 5-бета-тетрагидрокортизол (5-бета-ТГФ) — реакции, для которых 5-альфа-редуктаза и 5-бета-редуктаза являются факторами , ограничивающими скорость , соответственно. 5-Бета-редуктаза также является фактором, ограничивающим скорость превращения кортизона в тетрагидрокортизон .

Изменение в 11-бета — HSD1 было предложено , чтобы играть роль в патогенезе от ожирения , гипертензии , и резистентность к инсулину , известного как метаболический синдром .

Изменение 11-бета HSD2 связано с эссенциальной гипертензией и, как известно, приводит к синдрому очевидного избытка минералокортикоидов (SAME).

Диагностика феохромоцитомы

Диагностика феохромоцитомы основывается на гормональных исследованиях и лучевых методах, позволяющих прямо визуализировать опухоль. Эти два направления отвечают каждое за свою часть обследования: гормональные исследования ставят своей целью обнаружение избыточной выработки катехоламинов, а лучевые методы призваны выявить или исключить наличие феохромоцитомы в надпочечнике или других областях.

Лабораторная диагностика феохромоцитомы в первую очередь основывается на использовании наиболее точного теста, которым является определение уровня метанефринов в суточной моче. В настоящее время четко показано, что определение уровня метанефринов является более точным, чем определение уровня самих катехоламинов (адреналина и норадреналина). Это связано с тем фактом, что часть феохромоцитом не выделяет адреналин и норадреналин прямо в кровь, а производит присоединение метильной группы к гормонам внутри своей ткани – при этом в кровь (и потом – в мочу) поступают уже конечные производные обмена – метанефрины. Определение уровня метанефринов в крови достаточно сложно, в связи с чем риск лабораторной ошибки при этом анализе достаточно высок. В суточной моче метанефрины накапливаются в течение долгого времени, их уровень там более стабилен, чем в крови – поэтому и метод этот применяется более часто.

Определение уровня катехоламинов (адреналина и норадреналина) в крови или суточной моче можно не проводить (в условиях, когда есть возможность выполнить исследование суточной мочи на метанефрины). Уровень катехоламинов в крови очень изменчив и зависит от массы внешних факторов, в связи с чем определение уровня адреналина и норадреналина способно привести к возникновению диагностической ошибке и либо установления ошибочного диагноза феохромоцитомы в условиях ее отсутствия, либо к пропуску имеющейся феохромоцитомы и возникновению связанных с этим осложнений и опасностей.

При обследовании пациента с подозрением на феохромоцитому производится и определение уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина, кальцитонина, кортизола крови. Хромогранин А является универсальным транспортным белком, вырабатываемым всеми видами нейроэндокринных опухолей, к которым относится и феохромоцитома. Его повышение в крови дает дополнительное подтверждение наличия феохромоцитомы надпочечника или параганглиомы (атипично расположенной феохромоцитомы).

Лучевая диагностика феохромоцитомы проводится с использованием компьютерной томографии с внутривенным введением контраста, накапливаемого некоторыми опухолями надпочечников. До, в процессе и после введения контраста проводится определение плотности образования надпочечника – на основании различий между нативной плотностью (т.е. плотностью образования до введения контраста в вену), плотностью в артериальную и венозную фазы (т.е. во время введения контраста) и отсроченной плотностью (т.е. плотностью после окончания введения контраста) врачи могут делать предположения о возможной природе опухоли. Злокачественные опухоли надпочечника обычно имеют высокую исходную плотность и активно накапливают контраст, после чего надолго задерживают его в своей ткани. Доброкачественные же опухоли, наоборот, характеризуются низкой нативной плотностью, активным накоплением контраста и последующим быстрым его вымыванием с возвращением плотности практически к исходным значениям.

В ряде случаев в качестве уточняющего метода диагностики может применяться сканирование с метайодбензилгуанидином (МИБГ) – изотопом, активно накапливающимся тканью таких опухолей, как феохромоцитома. Однако данное исследование не является основным, применяется далеко не у всех пациентов.

Частые приёмы пищи

Помните, что кортизол является гормоном тревоги. Вас может удивить это, но уровень кортизола может повышаться как от голода, так и от еды. Пропуск приёма пищи может увеличить секрецию кортизола, так как мозг требует постоянной подачи глюкозы. У некоторых пропуск приёма пищи вызывает изменения уровня сахара в крови, что создаёт соответствующую реакцию кортизола. Для таких людей слишком частое пропускание приёмов пищи может привести к негативным последствиям, упомянутым ранее. Приём пищи также может поднять уровень кортизола. Опять же, кортизол является гормоном тревоги, и он помогает регулировать иммунную реакцию организма. У людей, чувствительных к пище, может наблюдаться подобный эффект.

Когда дело доходит до частоты питания, главное не увязнуть в научных фактах. Пусть учёные оптимизируют ваш подход, но не определяют его. Существует множество подходов, которые работают. Для одних это питание очень частое и небольшими порциями, для других – меньшее количество приёмов пищи и меньше порции.

Не существует конкретного размера порции, который подошёл бы всем. Просто помните, что все усилия пойдут насмарку, если в конце дня съесть половину чизкейка. Несмотря на разные мнения о времени питания, одно преимущество посттренировочного восстановительного напитка состоит в быстром подавление повышенной секреции кортизола.