Контрактура дюпюитрена

Хирургическое лечение

Сгибательная контрактура пальца с углом более 30° (то есть III стадия болезни) является прямым показанием к оперативному вмешательству. Многие специалисты считают, что оно необходимо даже раньше – на II стадии, если пациент уже обратился к врачу. Однако что касается последней ситуации, то здесь важен индивидуальный подход с оглядкой на особенности течения болезни (скорость ее прогрессирования, наличие предрасполагающих факторов, возраст пациента).

Цель операции – иссечение ткани, пораженной патологическим процессом, для восстановления настолько, насколько это возможно, объема движений в суставе. Проводится она под местной анестезией или же под наркозом. После ушивания раны хирург накладывает на ладонь плотную стерильную повязку и фиксирует палец в физиологичном для него положении функциональной шиной. Пациент носит ее от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии болезни.

Особо тяжелые случаи требуют иной тактики оперативного вмешательства, именуемой артродезом. Суть его заключается в создании сустава, неспособного к движениям, с фиксацией самого пальца в положении, которое для него наиболее выгодно. То есть в результате этой операции палец работать не будет, однако он будет находиться в физиологичном положении, что достаточно удобно пациенту и не является косметическим дефектом.

В ряде случаев, как правило, на IV стадии ладонного фиброматоза, врач рекомендует больному ампутацию (удаление) пораженного пальца.

На III и IV стадиях патологического процесса пациенту зачастую требуется не одно, а несколько следующих друг за другом операций.

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет пациенту повысить функциональную способность кисти и улучшить качество его жизни, практически в половине случаев описываемой нами патологии после операции случаются рецидивы. Особенно высок риск их у молодых пациентов со стремительным развитием болезни. Такие ситуации требуют повторного вмешательства хирурга.

Ранее операции, проводимые при контрактуре Дюпюитрена, сопровождались высоким риском развития всевозможных осложнений. Сегодня же многие клиники имеют в своем арсенале современную микрохирургическую технику с хорошей оптикой, что позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и значительно сократить срок реабилитации.

В качестве реабилитационных мер больному назначают лечебный массаж, ЛФК и физиопроцедуры, перечисленные в предыдущем разделе.

Течение заболевания

При данном заболевании происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза — пластины из соединительной ткани, располагающейся подкожно на кисти. Заболевание развивается постепенно, проходя несколько степеней:

• при первой степени на ладонной поверхности кисти появляются узелки и тяжи, пальцы двигаются нормально;
• при второй степени пальцы стянуты тяжами и согнуты в пястно-фаланговых суставах до 90 градусов;
• при третьей степени – пальцы согнуты под углом больше 90 градусов, плохо двигаются, снижается их чувствительность, кожа на ладони трескается – напоминает пергамент.

Осложнения:

• неподвижность пальцев, «застывание» суставов;
• необратимое снижение чувствительности пальцев.

Прогноз. Без лечения заболевание прогрессирует. При своевременном хирургическом лечении (при 1 и 2 степени) можно полностью восстановить функцию кисти.

Диагностика трохантерита

При данном воспалительном заболевании может быть назначено обследование, включающее следующие виды диагностики:

• Рентгенография тазобедренного сустава: по снимкам врач может оценить состояние костей, связок.
• Компьютерная и . Эти исследования являются более точными по сравнению с рентгенографией и помогают более полно, детально оценить имеющиеся нарушения.

Наши врачи

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение трохантерита

Необходимость в операции при трохантерите возникает достаточно редко.

В большинстве случаев с заболеванием можно справиться при помощи консервативных методик, которые включают:

• Медикаментозную терапию. В основном противовоспалительные и обезболивающие средства. Используются локальные блокады — введение лекарственных препаратов в болевую зону. Такие манипуляции у нас выполняют специалисты .
• Физиотерапию. Например, высокой эффективностью обладает лазеротерапия, магнитотерапия.
• Лечебную физкультуру после устранения воспаления и боли.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для каждого пациента подбирается наиболее эффективная лечебная программа, в соответствии с современными схемами и индивидуальными особенностями.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

• Контрактура Дюпюитрена
• Привычный вывих плеча

Ведущие врачи

• Волков Антон Максимович

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  пр. Ударников, 19

• Кабиров Александр Витальевич

  Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

  Выборгское шоссе, 17-1

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Баранов Владимир Сергеевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• Богданов Антон Олегович

  Сосудистый хирург, флеболог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Кузьмин Евгений Витальевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Андожская Юлия Сергеевна

   Дунайский пр., 47

• Ермолин Иван Евгеньевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Николаев Игорь Евгеньевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Черняков Илья Сергеевич

   Дунайский пр., 47

Формы венозной недостаточности

Протекание и лечение венозной недостаточности зависят от того, какая форма заболевания присутствует у пациента. В «СМ-Клиника» работают одни из лучших флебологов СПб, имеется передовое диагностическое оборудование. Благодаря этому, уже при первых симптомах мы оказываем квалифицированную помощь.

Острая венозная недостаточность (ОВН)

Появляется из-за резкого нарушения кровотока в глубоко расположенных сосудах. Например, из-за закупорки вены тромбом. Также ее причины – это особенности свертываемости крови, различные заболевания, интоксикация при приеме некоторых лекарств.

Болезнь развивается стремительно, сразу видны ее признаки: синюшная кожа, быстрый и сильный отек ног, визуально без труда заметный венозный рисунок. Кроме этого, человек ощущает боль в ногах. Стадий у ОВН нет.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Развивается медленно, вначале даже не дает симптомов, однако постепенно приводит к серьезным нарушениям. Может быть следствием варикоза, оставшегося без лечения. Приводит к трофическим язвам и различным осложнениям, включая инфицирование конечности.

Имеет несколько стадий:

• На нулевой нет неприятных симптомов, только видны сосудистые «звездочки». К сожалению, к врачу люди на этой стадии обращаются крайне редко.
• На первой человек к вечеру чувствует тяжесть в ногах, замечает отечность. Это вызвано небольшими поражениями поверхностно расположенных вен.
• На второй появляются пигментные пятна, отечность не проходит после ночного отдыха, возникает экзема (ее участки).
• На третьей стадии на месте экземы появляются трофические язвы – мокнущие незаживающие раны.

ХВН при высокой степени развития сопровождают кровотечения, тромбофлебит, закупорка тромбами глубоко расположенных вен.

Лечение контрактуры Дюпюитрена во время беременности

Контрактура Дюпюитрена редко развивается у женщин, тем более репродуктивного возраста. По данным медицинской статистики, заболевание более распространено среди мужчин зрелого и преклонного возраста.

Если же заболевание все-таки случилось у беременной женщины, то стратегия лечения не должна отличаться от общепринятой. Лечащего врача непременно уведомляют о положении женщины, консервативная терапия непременно будет составлена из тех лекарственных средств, которые не нанесут вреда ни будущей маме, ни плоду.

По возможности лечение можно отложить и на срок после родов, поскольку далеко не всегда заболевание прогрессирует за годы, а то и считанные месяцы.

В фантастике

• Хирург Деплен в рассказе Бальзака «Месса атеиста» основан на Дюпюитрене.
• Успех Дюпюитрена в дренировании церебрального абсцесса упоминается в произведении Гюстава Флобера « Мадам Бовари» : «не Дюпюитрен, который собирается вскрыть абсцесс через толстый энцефальный слой» (часть вторая, глава 11).
• Ссылка делается в « Отверженных » Виктора Гюго : «Дюпюитрен и Рекамье поссорились в амфитеатре Медицинской школы и угрожали друг другу кулаками по поводу божественности Иисуса Христа».
• В пятой книге Дианы Гэблдон из серии «Чужестранец», «Огненный крест» , страницы 1227–1229, Клэр уравновешивает свои будущие знания с текущими медицинскими записями, поскольку барон Дюпюитрен еще не родился.
• Стивен Мэтьюрин из серии Обри-Мэтьюрен получил некоторое медицинское образование в Париже, признав, что «препарировал с Дюпюитреном », находясь там.

3.Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Поставить диагноз «контрактура Дюпюитрена» можно предварительно на основании внешних проявлений, функциональных нарушений и жалоб пациента.

На ранних стадиях путём пальпации обнаруживаются узлы и тяжи в ладонной фасции. Для более тяжёлого развития болезни характерно изменение положения и геометрии пальцев, а также нарушение кожных покровов и чувствительности. Узлы и тяжи распространяются от ладоней до фаланг поражённых пальцев.

Уточняющим методом в диагностики контрактуры Дюпюитрена является рентгенография. Она позволяет исключить опухолевые заболевания и воспалительную патологию сухожилий.

Течение болезни очень индивидуально. Иногда на определённой стадии контрактура остаётся годами, в иных случаях прогрессирует очень быстро и даже приводит к рубцовому сращению суставов в местах поражения.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Существует несколько теорий, описывающих причины возникновения контрактуры ладоней. Некоторые врачи склоняются к тому, что спусковым механизмом заболевания являются множественные механические травмы. Они склонны поддерживать теорию самого Дюпюитрена – он считал, что болезнь начинается из-за длительного сдавливания ладонью какого-то предмета, тяжелого физического труда (болезнь чаще развивается у мужчин, чем у женщин), после травм и ударов. В результате нарушаются метаболические процессы, коллаген перерождается, образуется твердые тяжи.

Вторая достаточно состоятельная теория происхождения связана с патологией нервной системы. Есть основания полагать, что контрактура может возникать как вторичный процесс при шейном остеохондрозе, неврите локтевых нервов. Однако доказана эта теория не была, поэтому описывать ею причины болезни не стоит.

Можно с полной уверенностью констатировать только тот факт, что существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена. И передается она преимущественно по мужской линии. Болезнь долгое время никак не проявляется. Первые признаки становятся заметны после 40-ка лет.

Факторы риска

Контрактура Дюпюитрена — неспецифическое заболевание, но в первую очередь влияет на:

Немодифицируемый

• Люди скандинавского или североевропейского происхождения; ее называют «болезнью викингов», хотя она также широко распространена в некоторых средиземноморских странах, например, в Испании и Боснии. Болезнь Дюпюитрена необычна среди таких этнических групп, как китайцы и африканцы.
• Мужчины, а не женщины; мужчины чаще заболевают этим заболеванием (80%)
• Люди старше 50 лет (от 5% до 15% мужчин в этой группе в США); вероятность заболеть болезнью Дюпюитрена увеличивается с возрастом
• Люди с семейным анамнезом (от 60% до 70% заболевших имеют генетическую предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена)

Изменяемый

• Курильщики, особенно те, кто выкуривает 25 и более сигарет в день.
• Более худые, т. Е. Люди с индексом массы тела ниже среднего .
• Работники физического труда
• Алкоголики

Другие условия

• Люди с уровнем глюкозы в крови натощак выше среднего
  
• Люди с предыдущей травмой руки
• Люди с болезнью Леддерхозы (подошвенный фиброматоз)
• Люди с эпилепсией (возможно, из -за приема противосудорожных препаратов)
• Людям с сахарным диабетом
• Люди с ВИЧ
• Перенесенный инфаркт миокарда

В одном исследовании было обнаружено, что пациенты со 2 стадией заболевания имеют немного повышенный риск смерти, особенно от рака.

Операция

Перед проведением операции по пластике сухожилий пациенту потребуется пройти ряд диагностических исследований: рентген, МРТ, определение нервной проходимости и чувствительности повреждённого участка. Пластика сухожилия проводится под анестезией, которая блокирует передачу нервного импульса. Она может выполняться как открытым образом (с разрезом кожного покрова), так и закрытым способом (с использованием лапароскопического оборудования). В любом случае, ход операции зависит от решаемой задачи. Обычно процедура занимает от 1 до 2 часов. Наиболее распространённые типы пластики сухожилий:

• тендопластика (пересадка биопротеза на место повреждённого сухожилия);
• транспозиция (присоединение здорового участка связки на другой участок).

Что вызывает заболевание?

Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет. Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная. В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания. Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).

Лечение других заболеваний на букву — к

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Показания

Показаниями к цистостомии являются патологии, по которым возникают проблемы с естественным выведением мочи из организма:

• доброкачественные и злокачественные новообразования, в результате которых сужается уретра (чаще всего – аденома простаты у мужчин);
• воспалительные процессы, из-за которых происходит перекрытие мочеиспускательного канала;
• разрастание (гипертрофия) слизистой мочевого пузыря;
• рубцы стенок пузыря;
• снижение тонуса стенок мочевого пузыря, утрата их способности сокращаться;
• травмы органов малого таза;
• нарушение мочевыделения в результате врожденных или приобретенных заболеваний нервной системы, повреждений спинного, головного мозга.

Операция также назначается в рамках подготовки к серьезным онкоурологическим вмешательствам, при которых нельзя ставить катетер в мочеиспускательный канал.

Клиническая картина

Обычно контрактура Дюпюитрена не проявляется сразу – она может развиваться годами. Хотя в некоторых случаях это может занять и несколько месяцев или даже недель. В основном болезнь поражает мужчин европейского происхождения. Начинается она с того, что кожа на ладони становится толще, в результате чего на ней образуются складки и ямочки. По мере развития заболевания в области ладони образуются пучки фиброзной ткани, которые могут распространяться дистально, по направлению к пальцам. Это уплотнение и укорочение приводит к сгибательной деформации пальцев. Чаще всего контрактура Дюпюитрена поражает обе руки, причем на одной из них она проявляется сильнее.

К каким докторам обращаться, если у Вас контрактура Дюпюитрена

Клиническая диагностика контрактуры Дюпюитрена не затруднена. На ладонной поверхности, чаще над V или IV пястной костью, появляется плотный подкожный узелок с горошину, при пальпации безболезненный, не подвижный, не спаянный с кожей. Значительно реже такие узелки наблюдаются в области III, II или I пястных костей.

Узелок постепенно увеличивается или появляются новые, которые со временем сливаются в один конгломерат, кожа над фиброзными узелками постепенно теряет свою подвижность и органично срастается с ними. Позже появляются подобные фиброзные уплотнения и на ладонной поверхности основных фаланг.

Сначала от появления узелков функция пальцев не страдает, только исчезает переразгибания в пястно-фаланговых суставах. В дальнейшем с увеличением ретракции фиброзных узелков в пястно-фаланговых суставах образуются сгибательные контрактуры, а со временем — и в первых межфаланговых суставах с нарушением функции кисти. В складках кожи формируются значительные впадины, опрелость.

Вследствие того что фасциальные пучки ладонного апоневроза к ногтевым фалангам не доходят, изгибная контрактура не возникает, а при сгибательной контрактуре основных и средних фаланг до 100-90° ногтевые фаланги упираются в массив мышц возвышения большого пальца и оттесняются к тыльной поверхности, что приводит к их переразгибанию.

При контрактуре Дюпюитрена гистологические исследования в ладонном апоневрозе показывают выраженные диспластические изменения с пролиферацией фибробластов, образованием коллагеновых волокон, формированием плотного рубцового тяжа вместо эластичного листа.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном проведении совр, методов лечения внутрисуставных и околосуставных переломов, ожогов, обширных ран мягких тканей и инф. процессов в головном и спинном мозге, в мягких тканях, суставах и костях конечностей. К профилактическим мероприятиям относится наложение гипсовых повязок в правильном положении (достаточный угол сгибания в коленном суставе при переломе бедренной кости и разгибания в лучезапястном суставе при травме предплечья, достаточное отведение и сгибание плеча при травмах плечевого сустава и т. д.), т. е. придание суставам наиболее физиол. положения, при к-ром не натягиваются связки сустава и капсула и максимально расслабляются мышцы. Своевременное продольное рассечение циркулярных гипсовых повязок при тяжелых травмах у взрослых позволяет избежать ишемии тканей вследствие отека их и сдавления в гипсовой повязке. Эту же цель преследует наложение у детей лонгет, а не циркулярных повязок, придание поврежденной конечности возвышенного положения, применение по показаниям местной гипотермии и оксибаротерапии. При тяжелых открытых травмах большое значение имеет ранняя хирургическая обработка, по показаниям рассечение фасции без последующего наложения на нее швов, первичная кожная пластика при дефектах кожи, наложение в ранние сроки после травмы дистракционно-компрессионных аппаратов взамен гипсовых повязок. При разработке К. после внутрисуставных переломов следует избегать грубых насильственных пассивных движений в суставах, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. Это особенно актуально для локтевого сустава. При повреждении периферических нервных стволов, травме и заболеваниях спинного мозга для профилактики К. применяют длительную иммобилизацию конечности гипсовыми лонгетами в функционально выгодном положении в сочетании с ранней леч. гимнастикой и физ. методами лечения.

Библиография: Бехтерев В. М. Апоплектическая гемитония (hemitonia apoplectica) как одна из форм острого поражения striatum, Клин, мед., т. 6, № 5, с. 257, 1928; Вотолепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, с. 269, М., 1953; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972;

Волобуев Ю. М. и Соломенцева И. Т. Комплексное лечение ишемических параличей и контрактур с хирургическим вмешательством в качестве ведущего звена, Вопр, нейрохир., № 3, с. 51, 1973, библиогр.; Вреден Р. Р. Оперативное лечение контрактур и анкилозов коленного сустава, Ортоп, и травмат., № 4—5, с. 18, 1928; Гранит Р. Основы регуляции движений, пер. с англ., с. 104, М., 1973; Илизаров Г. А. и др. Опыт лечения стойких сгибательных контрактур крупных суставов нижних конечностей методом дозированной скелетной дистракции, в кн.: Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травмат, и ортоп., под ред. Г. А. Илизарова и др., в. 1, с. 191, Курган, 1972; Какулия Л. Г. и др. Роль комплексного лечения ультразвуком, ронидазой, лечебной гимнастикой в воде и массажем в реабилитации больных с посттравматическими контрактурами, Труды Науч.-исслед. ин-та курортол. и физиотер., т. 33, с. 269, Тбилиси, 1972; Кандель Э. И. и Войтына С. В. Деформирующая мышечная (торсионная) дистония, с. 49, М., 1971; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 287, М., 1969; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, с. 395, М., 1966; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1—2, М., 1967—1968; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 20, с. 364, М., 1952; Русецкий И. И. Контрактуры конечностей, М., 1954, библиогр.; Фищенко П. Я. Лечение ишемической контрактуры Фолькмана у детей, Хирургия, № 7, с. 134, 1966, библиогр.; Воbath, Nouvelle methode de traite-ment des contractures, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 753, 1971; Bonsсh G. u. Knauf G. Eine neue Moglichkeit zur Deuere-extension im Schragbett, Beitr. Orthop. Traum., S. 299, 1972; Glynn J. J. a. Nielaner J. J. Flexion and extension contracture of the elbow, Clin. Orthop, relat. Res., № 117, p. 289, 1976; Jones D. A. Volkmann’s ischemia, Surg. Clin. N. Amer., v. 50, p. 329, 1970.

Как лечить контрактура Дюпюитрена?

Чаще больные обращаются за врачебной помощью поздно, то есть в случае появления значительных контрактур с нарушением функции кисти. Поэтому консервативное лечение далеко не всегда оказывается эффективным.

На ранних стадиях выполняют инъекции плазмола, стекловидного тела, папаина, аппликации шалфея, озокерита, парафина, иглоукалывание, назначают грязелечение, что дает возможность задержать прогрессирование контрактур, но на короткое время. В отдельных случаях для лечения контрактур Дюпюитрена применяют инъекции раствора фуразолидона Раствором необходимо инфильтрировать весь рубцовый конгломерат. На курс лечения приходится 3-5 инъекций с интервалом 12-14 дней.

На ранних стадиях (I-II) узелки апоневроза уменьшаются и контрактуры не прогрессируют. После инфильтрации фиброзного конгломерата апоневроза назначают компрессы с 30-40% раствором димексида, предварительно смазав кожу гепариновой и гидрокортизоновой мазями, присыпают порошком фуразолидона (растирают 2-3 таблетки). Инфильтрацию раствором фуразолидона делают и на поздних стадиях заболевания (как подготовка к хирургическому вмешательству). Путем инфильтрации раствором фуразолидона удается размягчить сращения кожи с фиброзным конгломератом и отсепарировать кожу от рубцово-перерожденного апоневроза.

Хирургическое лечение показано на поздних стадиях и заключается в полном иссечении фиброзно-перерожденного ладонного апоневроза.

При застарелых контрактурах пальцев для их устранения дополнительно высекают сморщенную капсулу пястно-фаланговых и первых межфаланговых суставов по волярной поверхности. В случае ригидности суставов, с целью устранить контрактуру фаланги, необходимо выполнить артропластическую резекцию межфаланговых суставов.