Пневмоторакс — pneumothorax

К каким докторам следует обращаться если у Вас Спонтанный пневмоторакс:

Пульмонолог 

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Спонтанного пневмоторакса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

3.Как проводится плевральная пункция

Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.

Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.

Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.

Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.

Прогноз

Быстрое устранение причины, вызвавшей К. (ортостатический, гипоксемический, рефлекторный, геморрагический), часто приводит к полному восстановлению гемодинамики как у взрослых, так и у детей. При тяжелых заболеваниях и острых отравлениях прогноз часто зависит от выраженности основного заболевания, степени сосудистой недостаточности, возраста больного. При недостаточно эффективной терапии К. может рецидивировать. Повторные К. больные переносят тяжелее, и они являются одной из основных причин летального исхода основного заболевания.

В тяжелых случаях, когда основное заболевание принимает необратимый характер и леч. мероприятия оказываются неэффективными, сосудистые нарушения, связанные с К., прогрессируют, возникают необратимые изменения ц. н. с., приводящие к летальному исходу.

Профилактика такого осложнения, как Коллапс, заключается в интенсивном лечении основного заболевания, постоянном наблюдении за больными, находящимися в тяжелом и средней тяжести состоянии; в этом отношении особую роль играет мониторное наблюдение (см.)

Важно учитывать особенности фармакодинамики лекарственных средств (ганглиоблокаторов, нейролептиков, гипотензивных и мочегонных средств, барбитуратов и др.), аллергологический анамнез и индивидуальную чувствительность к нек-рым лекарственным средствам и алиментарным факторам. Необходимо разъяснение педагогам и тренерам о недопустимости длительного неподвижного стояния детей и подростков на линейках, сборах, спортивных построениях и т

д.

Библиография: Ахунбаев И. К. и Френкель Г. Л. Очерки по шоку и коллапсу, Фрунзе, 1967, библиогр.; Домбровская Ю. Ф. Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма, М., 1961, библиогр.; Керпель-Фрониус Э. Патология и клиника водно-солевого обмена, пер. с венгер., Будапешт, 1964; Ланг Г. Ф. Болезни системы кровообращения, М., 1938, библиогр.; Левин Ю. М. Регионарное кровообращение при терминальных состояниях, М., 1973, библиогр.; Лужников Е.А., Дагаев В. Н. и Фирсов Н. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, М., 1977; Неговский В. А. Актуальные проблемы реаниматологии, М., 1971, библиогр.; Петров И. Р. Шок и коллапс, Л., 1947, библиогр.; Петров И. Р. и Васадзе Г. Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопотере, Л., 1972, библиогр.; Руководство по клинической реаниматологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, с. 9, М., 1974; Сметнев А. С. и Петрова Л. И. Неотложные состояния в клинике внутренних заболеваний, М., 1977, библиогр.; Теодори М. И. Осложнения, возникающие в различные периоды течения инфаркта миокарда, в кн.: Грудн. жаба и инфаркт миокарда, под ред. А. 3. Чернова, с. 102, М., 1959, библиогр.; Чазов Е. И. Очерки неотложной кардиологии, М., 1973; Чернух А. М., Александров П. Н. и Алексеев О. В. Микроциркуляция, М., 1975, библиогр.; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 2, ст. 1367, М., 1947, библиогр.; Friedberg С h. K. Diseases of the heart, v. 1—2, Philadelphia — L., 1966; Gersmeyer E. F. u. Yasargil E. C. Schock- und Kollaps-Fibel, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Thal A. a. o. Shock, Chicago, 1971.

Ваше здоровье — наша цель

«ВитаПортал» занимает одно из первых мест среди официальных медицинских сайтов в рунете по количеству пользователей. Для многих из них мы стали любимым медицинским сайтом, и мы стремимся оправдать их доверие, постоянно обновляя и актуализируя информацию о здоровье человека. Наша миссия в том, чтобы здоровых людей стало больше. И предоставление проверенной информации – это наш путь достижения цели. Ведь чем более информированным будет наш пользователь, тем бережнее он будет относиться к своему главному достоянию – здоровью.

В команду «ВитаПортала» входят дипломированные врачи и эксперты в своих областях, кандидаты и доктора медицинских наук, журналистыйт о здоровье

Профилактика

Профилактическая процедура ( торакотомия или торакоскопия с плевродезом) может быть рекомендована после эпизода пневмоторакса с целью предотвращения рецидива. Доказательства относительно наиболее эффективного лечения в некоторых областях все еще противоречивы, и существуют различия между методами лечения, доступными в Европе и США. Не все эпизоды пневмоторакса требуют такого вмешательства; решение во многом зависит от оценки риска рецидива. Эти процедуры часто рекомендуют после возникновения второго пневмоторакса. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если кто-то перенес пневмоторакс с обеих сторон («двусторонний»), последовательные эпизоды с участием обеих сторон или если эпизод был связан с беременностью.

Также в разделе

	Принципы пальпации и массажа внутриполостных миовисцерофасциальных структур К.Б. Петров, Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия РЕЗЮМЕ. Мышечно-сухожильные меридианы…
	Целесообразность и клиническая эффективность применения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных с крайне тяжелым течением гнойного кератита Егоров В.В., Смолякова Г.П., Сорокин Е.Л., Абдуллин И.Ю. Expediency and clinical effectiveness of usage of sodium hypochlorite in complex treatment of patients with extremely severe course of purulent keratitis V.V. Egorov, G.P. Smolyakova,…
	Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза А. Ю. Смирнов Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Дается обзор литературы, посвященный…
	Химические факторы окружающей среды и сахарный диабет И.И.Никберг Профессор, член-корреспондент Российской Академии естествознания Несмотря на огромные достижения медицинской науки, широкое использование…
	Характеристика болевого статуса и количественного содержания сывороточного и тромбоцитарного серотонина крови у больных с головной болью напряжения Ю.В. Каракулова, А.А. Шутов, Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера, Россия Резюме Головная боль напряжения (ГБН) относится…
	Состояние микроценоза влагалища и способы коррекции его нарушений во время беременности А.Н.Стрижаков, П.В. Буданов Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова В норме на протяжении беременности возрастает колонизационная резистентность…
	Консервативная терапия геморроя Академик РАМН, профессор Г.И. Воробьев, профессор Л.А. Благодарный Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ, кафедра колопроктологии РМАПО…
	Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Агафонова Н.А., Иванов А.Н., Прянишникова А.С., Попова Е.В., Григорьева Ю.В. Абдоминальная боль является ведущим симптомом,…
	Принципы лечения синдрома метеоризма Главный гастроэнтеролог г. Самары Н.С. Язенок, к.м.н. Т.И. Желнова, к.м.н. Н.В. Бондаренко, к.м.н. Т.П. Новокшенова, А.И. Кирсанова Городской гастроэнтерологический…
	Клиническая эффективность нового комбинированного антимикробного препарата (ципрофлоксацин + тинидазол) при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей В.П.Яковлев, Л.А.Блатун, Р.П.Терехова Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва Проведено изучение клинической и микробиологической эффективности…

Патогенез (что происходит?) во время Спонтанного пневмоторакса:

Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс бывают нередким осложнением диффузных ппевмосклерозов и гранулематозов, а также врожденной недостаточности a1-аититрипсииа, ведущей к ферментативному разрушению легочной ткани преимущественно у молодых лиц. Локальное повыше­ние давления внутри буллезиых образований с постепенно истон­чающимися стенками может повести к разрыву последних или же к диффузии воздуха из перерастяиутых альвеол в паравенозные интерстициальиые пространства с последующим проникновением его под висцеральную плевру и образованием склонных к разрыву субплевральных воздушных пузырей.  Проникновение воздуха в проксимальном направлеиии  через  клетчатку корня легкого ведет к спонтанной медиастинальной эмфиземе.

Пневмоторакс, который при формировании клапанного ме­ханизма может стать напряженным, характеризуется хорошо известными патофизиологическими сдвигами, описание которых выходит за рамки настоящей главы.

Причины

Причиной первичного пневмоторакса является разрыв субплевральных булл вследствие курения. Частые причины вторичной формы П.:

• ХОБЛ
• инфекция Pneumocystis jiroveci
• бронхиальная астма
• некротизирующая пневмония
• муковисцидоз
• туберкулез легких

Другие причины вторичного пневмоторакса:

болезни легких

— гранулематоз из клеток Лангерганса

— идиопатический фиброз легких

— саркоидоз

— лимфангиолейомиоматоз

— рак легкого

болезни соединительной ткани

— синдром Элерса-Данло

— анкилозирующий спондилоартрит

— полимиозит

— синдром Марфана

— саркома

— ревматоидный артрит

— туберкулезный склероз

— эндометриоз грудной полости

— системный склероз

Лекарства

Фото: zmina.info

Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль в лечении пневмоторакса. В дополнение к перечисленным выше мероприятиям применяются:

• Анальгетики. В первые дни после поступления вводятся внутримышечно. В зависимости от интенсивности болевых ощущений используются ненаркотические (анальгин и аналоги) или наркотические средства. После уменьшения выраженности болевого синдрома переходят на таблетированные формы ненаркотических препаратов.
• Местные анестетики. Вводятся в ходе шейной вагосимпатической блокады. Уменьшают боли, повышают артериальное давление, улучшают сосудистый тонус, устраняют кашлевой рефлекс.
• Антибиотики. Необходимы при открытых повреждениях, гнойных процессах. Вначале применяют медикаменты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического исследования схему антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• Бронхолитики. Показаны на этапе восстановления для улучшения дренирования бронхиальной системы, предупреждения застоя мокроты и развития пневмонии.

Важную роль в профилактике осложнений играет дыхательная гимнастика, которую проводят с первых дней пребывания больного в стационаре.

Пневмоторакс — симптомы

Пневмоторакс можно заподозрить не только по внешнему виду больного, но и по его жалобам. Проявляется заболевание следующим образом:

• Боль в грудной клетке. Возникает всегда в момент возникновения отверстия в плевре и после при прохождении через него воздуха. 
• Одышка. Пациент дышит поверхностно, чтобы уменьшить экскурсия грудной клетки, частота дыхательных движений увеличивается. 
• Кашель. Сухой навязчивый кашель возникает в случае, когда есть отверстие в висцеральной плевре. 
• Шоковое состояние. Может возникнуть болевой или травматический шок, сопровождающийся тахикардией и гипотензией.

Помимо перечисленных общих симптомов существуют отдельные проявления, характерные для каждого вида пневмоторакса. Они способны указать на его происхождение. Существует пять видов пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанным называют пневмоторакс, которому не предшествовало повреждение.

Его делят на два вида по происхождению: первичный и вторичный. Первый возникает в том случае, если до его появления в грудной клетке не было никаких патологических процессов.

Справочно. Первичный — это редкий вид патологии, который возникает при генетических изменениях в соединительной ткани легких. Например, при недостатке альфа1- антитрипсина.

Вторичный возникает на фоне уже имеющейся патологии. В этом случае пневмотораксу предшествуют симптомы основного заболевания. Сам же пневмоторакс является его осложнением.

Механический

Подразделяется на два вида: открытый и закрытый.

Первый возникает в случае ранения колющим, режущим или огнестрельным оружием. В этом случае диагностика упрощается: видна глубокая кровоточащая рана, из которой выходит воздух на выдохе.

Закрытое ранение связано с травмой хрящевой или костной части ребер. Основной симптом — резкая боль в месте перелома, патологическая подвижность сломанных ребер, хруст при их пальпации.

Ятрогенный

Он является следствием случайного или намеренного повреждения плевры врачом.

Внимание. Случайный пневмоторакс заподозрить достаточно легко: больной чувствует резкую боль во время проведения манипуляции острым предметом в области грудной клетки.. Намеренный пневмоторакс создают в лечебных целях в том случае, если необходимо обеспечить функциональный покой легкого

Таким методом лечат туберкулез, устойчивый к стандартной терапии

Намеренный пневмоторакс создают в лечебных целях в том случае, если необходимо обеспечить функциональный покой легкого. Таким методом лечат туберкулез, устойчивый к стандартной терапии.

Менструальный

   Причины этого явления до конца не ясны. Его относят к спонтанному рецидивному пневмотораксу, развивающемуся в течение трех суток после начала менструации.

Выделяют два основных механизма.

Первый связан с эндометриозом легких — разрастанием тканей слизистой оболочки матки на поверхности легкого. Во время менструации эта ткань ведет себя также, как и в матке — слущивается, создавая в легком отверстие.

Второй вариант вызывает больше сомнений. Во время менструации в матку через влагалище попадает воздух, оттуда он движется в брюшную полость. У женщин с фенестрациями — маленькими дырочками в диафрагме — этот воздух может попасть в плевральную полость.

Справочно. Распознать менструальный пневмоторакс не так просто. Для этого симптомы пневмоторакса необходимо связать с конкретной фазой менструального цикла. Поскольку этими вопросами занимаются врачи разных специальностей, диагноз может быть поставлен не сразу.

Пневмоторакс у младенцев

До рождения легкие ребенка не функционируют, потому любая патология в них остается нераспознанной.

Если у плода в легких были кисты, буллы, недостаток каких-либо тканей или патология соединительной ткани, при рождении у него может возникнуть пневмоторакс.

Дело в том, что при первом вдохе легкие впервые расправляются, давление в них значительно повышается. Места, где ткань не соответствует нормальной, разрываются, у ребенка возникает скопление воздуха.

Внимание. Основной симптом — нарастание дыхательной недостаточности после первого вдоха, интенсивный плач

У новорожденных чаще и быстрее развиваются осложнения.

Причина

Схематический рисунок пузыря и пузыря, двух аномалий легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу.

Первичный спонтанный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный , который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный , который возникает у человека с основным заболеванием легких. Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают принадлежность к мужскому полу, курение и семейный анамнез пневмоторакса. Курение каннабиса или табака увеличивает риск. Различные механизмы , лежащие в основе подозреваемых обсуждаются .

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Чаще всего встречается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев. Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

Тип	Причины
Заболевания дыхательных путей	ХОБЛ (особенно при наличии ), острой тяжелой астме , муковисцидозе
Инфекции легких	Пневмоцистная пневмония (ПП), туберкулез , некротическая пневмония
Интерстициальное заболевание легких	Саркоидоз , идиопатический фиброз легких , гистиоцитоз X , лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)
Заболевания соединительной ткани	Ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилоартрит , полимиозит и дерматомиозит , системный склероз , синдром Марфана и Элерса-Данлоса
Рак	Рак легкого , саркомы легкого
Разнообразный	Менструальный пневмоторакс (связанный с менструальным циклом и связанный с эндометриозом грудной клетки)

У детей к дополнительным причинам относятся корь , эхинококкоз , вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития ( врожденная аномалия дыхательных путей легких и ).

У 11,5% людей со спонтанным пневмотораксом есть член семьи, который ранее перенес пневмоторакс. Наследственные заболевания — синдром Марфана , гомоцистинурия , синдромы Элерса – Данлоса , дефицит альфа-1-антитрипсина (который приводит к ) и синдром Бирта – Хогга – Дубе — все связаны с семейным пневмотораксом. Как правило, эти состояния вызывают также другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является первичным признаком. Синдром Бирт-Хогг-Dubé обусловлена мутацией в FLCN гена (расположенного на хромосоме 17р 11.2), который кодирует белок , названный фолликулина . Мутации FLCN и поражения легких также были идентифицированы в семейных случаях пневмоторакса, когда другие признаки синдрома Бирта – Хогга – Дубе отсутствуют. Помимо генетических ассоциаций, гаплотип HLA A ₂ B ₄₀ также является генетической предрасположенностью к PSP.

Травматический

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения грудной стенки. Самый распространенный механизм связан с проникновением острых костных точек при новом переломе ребра , который повреждает ткань легких. Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у лиц, подвергшихся воздействию взрывов , даже при отсутствии видимых повреждений грудной клетки.

Их можно разделить на «открытые» или «закрытые». При открытом пневмотораксе происходит выход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух втягивается в плевральную полость через этот проход, это называется «сосущей грудной раной». Закрытый пневмоторакс — это когда грудная клетка остается неповрежденной.

Медицинские процедуры, такие как введение центрального венозного катетера в одну из вен грудной клетки или взятие образцов биопсии из легочной ткани, могут привести к пневмотораксу. Проведение вентиляции с положительным давлением , механической или неинвазивной вентиляции , может привести к баротравме (травме, связанной с давлением), что приведет к пневмотораксу.

Дайверы, которые дышат с помощью подводного аппарата, получают дыхательный газ с давлением окружающей среды , в результате чего в их легких содержится газ с давлением выше атмосферного. Дайверы, дышащие сжатым воздухом (например, при подводном плавании с аквалангом ), могут страдать от пневмоторакса в результате баротравмы при подъеме всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими. Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что пациенты с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечатся в водолазной камере с помощью гипербарической терапии ; это может привести к быстрому увеличению небольшого пневмоторакса и возникновению признаков напряжения.

Новорожденные младенцы

Новорожденные в возрасте от 3 до 9 дней рождения с низкой массой тела при рождении имеют более высокий риск пневмоторакса.

Кисты легкого: причины

Некоторые исследования показывают, что единичные кисты могут развиваться с возрастом.

Однако они также могут возникать из-за кистозной болезни легких. Кистозное заболевание легких включает группу состояний, при которых развились множественные кисты. Врачи могут диагностировать кистозную болезнь легких, если имеется пять или более кист.

Некоторые причины кист легких включают:

Синдром Бирта-Хогга-Дюбе

Синдром Бирта-Хогга-Дюбе (BHD) — редкое наследственное заболевание, развивающееся из-за мутаций определенных генов.

Первоначально врачи думали, что это заболевание кожи. Однако оно также может вызывать кисты легких.

По данным BHD Foundation, у 9 из 10 заболевших BHD могут возникать пузыри или буллезные кисты легких.

Лечение

Для лечения врач может порекомендовать блебэктомию или буллэктомию. Это хирургические процедуры по удалению кист.

Лимфангиолейомиоматоз

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) — редкое заболевание, которое встречается почти только у женщин. В основном оно поражает легкие, но также может влиять на почки и лимфатическую систему.

Генетическое изменение влияет на аномальные клетки, называемые клетками ЛАМ, которые заставляют их разрастаться в легких. Это вызывает кисты, которые препятствуют доступу кислорода к остальным частям тела.

Симптомы обычно появляются в возрасте 20–40 лет. Они могут включать:

• боль в груди при вдохе
• усталость
• коллапс легкого или пневмоторакс
• увеличение лимфатических узлов
• одышка
• хрипы
• частый кашель

Лечение

Лечение может включать:

• Ингибиторы mTOR, регулирующие рост клеток ЛАМ
• бронходилататоры для улучшения дыхания
• кислородная терапия

Единственным 100% способом лечения ЛАМ является пересадка легких.

Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ) вызывает появление кист в легких. Кисты обычно достигают 10 мм в диаметре. Однако они могут достигать 20 мм.

ГКЛ чаще всего встречается у курящих.

Симптомы могут включать:

• одышку
• высокую температуру
• ночную потливость
• потерю веса
• сухой кашель

Лечение

Больной ГКЛ должен бросить курить. Это может привести к полной ремиссии.

Исследования показывают, что кроме отказа от курения эффективного лечения не существует.

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП) — это группа симптомов, которая включает развитие кист легких и:

• одышку
• потерю веса
• высокую температуру
• кашель

Некоторые исследования показывают, что кисты появляются примерно в 80% случаев. Обычно появляется всего несколько кист, и они развиваются в обоих легких.

Обычно они достигают 3 см в диаметре и различаются по форме.

Существует связь с такими основными заболеваниями, как ВИЧ, болезнь Шегрена, тиреоидит Хашимото и системная красная волчанка.

Лечение

Лечение варьируется в зависимости от основной причины ЛИП.

Клиника

Важно как можно скорее распознать пневмоторакс и начать оказывать первую помощь. При осмотре пациента с пневмотораксом врач наблюдает следующее:

При осмотре пациента с пневмотораксом врач наблюдает следующее:

• Положение в постели. Пациент лежит на больном боку и пытается максимально сжать больную половину грудной клетки. Это уменьшает экскурсию легких, перемещение плевры, а как следствие, и болевые ощущения. Если есть открытая рана, больной зажимает ее рукой. 
• Изменение конфигурации грудной клетки. При выраженном пневмотораксе пораженная сторона увеличивается в размере, межреберные промежутки сглаживаются, расстояние между ребрами увеличивается. Если пневмоторакс двусторонний грудная клетка становится бочкообразной. 
• Цвет кожных покровов. Больной бледный, покрыт потом. Возможно окрашивание кончиков пальцев и носогубного треугольника в синюшный цвет.

Особенности коллапса у детей

Можно выделить две основные причины К. у детей и подростков: сильные эмоциональные волнения (эмоциональный К.) и длительное неподвижное стояние или слишком быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический К.). У детей, особенно в подростковом возрасте, эти формы К. наблюдаются чаще, чем у взрослых, что связано с недостаточным развитием регуляторных и компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы, в первую очередь периферических сосудов. Ортостатический и эмоциональный К. нередко наблюдается и в юношеском возрасте и бывает связан с диспропорцией роста, относительной незрелостью и несовершенством нервной и гормональной регуляции сосудистых реакций.

К. при патол, состояниях (обезвоживании, голодании, скрытой или явной кровопотере, «секвестрации» жидкости в кишечнике, плевральной или брюшной полостях) протекает тяжелее, чем у взрослых. Чаще, чем у взрослых, К. развивается при токсикозах и инф. болезнях, сопровождающихся высокой температурой, рвотой, поносом. По мнению Э. Керпель-Фрониуша, у маленьких детей на единицу поверхности тела приходится в три раза меньше воды, чем у взрослых, поэтому потеря жидкости у них происходит быстрее, приводя к выраженным клин, проявлениям обезвоживания организма. Снижение АД и нарушение кровотока в головном мозге протекают с более глубокой тканевой гипоксией, сопровождаются потерей сознания и судорогами. Поскольку у детей раннего возраста щелочной резерв в тканях ограничен, нарушение окислительных процессов во время К. легко приводит к декомпенсированному ацидозу. Недостаточная концентрационная и фильтрационная способность почек п быстрое накопление продуктов метаболизма затрудняют терапию К. и задерживают восстановление нормальных сосудистых реакций.

Диагностика К. у маленьких детей затруднена в связи с тем, что невозможно выяснить ощущения больного, а систолическое АД у детей даже в нормальных условиях может не превышать 80 мм рт. ст. Наиболее характерными для К. у ребенка можно считать комплекс симптомов: ослабление звучности тонов сердца, снижение пульсовых волн при измерении АД, общая адинамия, слабость, бледность или пятнистость кожного покрова, нарастающая тахикардия.

Терапия ортостатического и эмоционального К., как правило, не требует медикаментозных назначений; достаточно положить больного горизонтально без подушки и поднять ноги выше уровня сердца, расстегнуть одежду. Благоприятное действие оказывает свежий воздух, вдыхание паров нашатырного спирта. Лишь при глубоком и стойком К. со снижением систолического АД ниже 70 мм рт. ст. показано внутримышечное или внутривенное введение сосудистых аналептиков (кофеина, эфедрина, мезатона) в возрастных дозировках. При К. вследствие кровопотери и при инф. болезнях показаны те же мероприятия, что и у взрослых, с назначением лекарственных средств в возрастных дозировках.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

• Заболевания дыхательной системы.
• Травмы.
• Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

• Буллёзная болезнь лёгких.
• Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
• Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулёз лёгких).
• Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
• Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
• Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
• Грудной эндометриоз.

Травматический	Причиной являются травмы: Открытые – резаные, колотые, огнестрельные; закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
Спонтанный	Основная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
Ятрогенный	Является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Клапанный	Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки: внезапное появление явной одышки, посинения лица, сильная слабость всего организма. Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Пневмоторакс у новорожденных детей

Самой частой причиной пневмоторакса является перерастяжение альвеол с их последующим разрывом. Может возникать спонтанно либо на фоне порока развития (врождённая киста лёгкого,врождённая долевая пневмония). При аспирационной пневмонии синдром утечки воздуха развивается в первые 24-26 часов жизни ребёнка.

В первые сутки жизни ребёнка одним из предрасполагающих к развитию пневмоторакса факторов является гипоплазия лёгких, в результате которой уменьшается поверхность альвеол и снижается показатель податливости лёгочной ткани.

Гипоплазия лёгких часто встречается при:

• маловодии различного генеза (дисплазия почек, синдром Поттера, длительное подтекание околоплодных вод, агенезия почек);
• пороках развития грудной клетки (асфиксическая дистрофия грудной клетки);
• сдавлении лёгких (при хилтораксе, плевральном выпоте, диафрагмальной грыже);
• слабости дыхательных внутриутробных движений (при нервно-мышечных заболеваниях, маловодии).

Симптомы пневмоторакса у новорожденных

Патология может протекать абсолютно бессимптомно. У пациентов, находящихся на ИВЛ, может произойти спонтанное ухудшение состояния:

• резкий цианоз;
• ассиметрия грудной клетки при одностороннем поражении лёгкого;
• брадикардия.

При малейшем подозрении на пневмоторакс проводится рентгенография ОГК новорождённого. По анализам газов выявляется смешанный или респираторный ацидоз, гипоксемия.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:

• лобарная эмфизема;
• врождённая диафрагмальная грыжа;
• кистозная, аденоматозная мальформация;
• эзофагоплевральная фистула;
• бронхогенные кисты.

Частым осложнением пневмоторакса у новорождённого являются:

• лёгочная или сердечная недостаточность;
• инфекционное поражение;
• гемопневмоторакс;
• бронхоплевральная фистула;
• внутрижелудочковые кровоизлияния.

Лечение пневмоторакса у новорождённых

• Пункция плевральной полости. Манипуляция применяется для быстрого симптоматического лечения пневмоторакса до момента установки постоянного дренажа. Пункции бывает достаточно младенцам, которые не находятся на ИВЛ.
• Респираторная терапия.
• Традиционная ИВЛ.

При персистирующей бронхоплевральной фистуле в качестве резерва применяется селективная интубация контрлатерального лёгкого, плевродез повидон-йодом или фибриновым клеем.

Профилактика пневмоторакса у новорожденных

• введение сурфактанта недоношенным детям;
• раннее введение сурфактанта с проведением кратковременной ИВЛ (быстрое проведение экстубации на нСРАР);
• традиционная высокочастотная ИВЛ с применением Т вд менее 0,5 с;
• применение объёмной ИВЛ.

Проведение первичной реанимации новорождённого с асфиксией может спровоцировать повреждение лёгочной ткани с последующим выходом газов в полость плевры. Разрыв висцеральной плевры происходит в некоторых случаях самопроизвольно.

1.Что такое плевральная пункция и показания к ее проведению

Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом. Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук. Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.

У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак. Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра. Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.

Показания к плевральной пункции

Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:

• узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
• облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.