Клептомания: причины, симптомы, лечение, психотерапия

Лечение

Хотя расстройство известно психологам на протяжении длительного периода времени, конкретные причины клептомании выявлены не были. Таким образом, разнообразный спектр терапевтических подходов применяется для лечения расстройства. Эти процедуры включают в себя психоаналитически-ориентированную терапию, поведенческую терапию и фармакотерапию.

Психоаналитический и психодинамический подход

Существует несколько объяснений механизмов возникновения клептомании. Современный социальный подход предполагает, что клептомания является результатом консюмеризма, а также большего числа удобств в современном мире. Психодинамические теории зависят от различных точек зрения в отношении определения расстройства. Психоаналитики определяют это состояние в качестве активизации защитного механизма, который проявляется в виде бессознательного эго при состоянии тревоги, запрещённых желаний, колебаний, запретных сексуальных влечений, страха кастрации, сексуального удовлетворения и оргазма через акт воровства. Психоаналитический и психодинамический подход к клептомании предоставили основу для длительной психоаналитической или психодинамической терапии в качестве основного метода лечения в течение нескольких лет. Как и большинство психических расстройств, клептомания рассматривалась через призму психодинамики, а не как биомедицинское расстройство. Тем не менее, распространённость психоаналитического подхода поспособствовала росту числа других подходов, в частности, в биологической области.

Поведенческое и когнитивное воздействие

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в основном, замещает психоаналитическую терапию и динамический подход в лечении клептомании. На базе нескольких примеров из литературы, рекомендуются к применению многочисленные поведенческие подходы. Они включают в себя скрытую сенсибилизацию путём показа неприятных изображений тошноты и рвоты, терапию отвращения (например, осуществление вызывающей отвращение задержки дыхания для достижения слегка болезненных ощущений каждый раз, когда появляется желание украсть) и систематическую десенсибилизацию. В некоторых случаях может применяться комбинация нескольких методов сразу, таких как скрытая сенсибилизация с экспозицией и профилактикой реакции. Даже несмотря на то, что что подходы. используемые при КПТ, не совсем хорошо изучены, в особенности, в отношении клептомании, успех при комбинировании этих методов с лекарственными препаратами был продемонстрирован на базе сравнительного использования только лишь лекарственной терапии.

Лекарственная терапия

Феноменологические сходства и предполагаемые общие характеристики биологической динамики клептомании и ОКР, игромании и трихотилломании, привели к формированию теории о том, что при лечении этих расстройств могут использоваться одинаковые группы препаратов. Следовательно, первичное использование группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые являются одним из видов антидепрессантов, было выявлено при клептомании и других расстройствах импульсного контроля, включающих переедание и ОКР. Электрошоковая терапия (ЭШТ), литий и вальпроевая кислота (вальпроат натрия) также использовались.
Использование СИОЗС связано с тем, что биологические характеристики этих состояний базируются на низких уровнях серотонина в синапсах головного мозга, а также с тем, что эффективность этого типа терапии соответствует клептомании и другим сопутствующим расстройствам.
Антагонисты опиоидных рецепторов рассматриваются в качестве средств для практического снижения связанных симптомов, которые являются центральной частью расстройств импульсного контроля; по этой причине, они используются в лечении токсикомании. Это качество делает их полезными при лечении клептомании и расстройств импульсного контроля в целом. Наиболее часто используемым препаратом является налтрексон, конкурентный антагонист длительного действия. Налтрексон действует, в первую очередь, на мю-рецепторы, но также противодействует каппа- и гамма-рецепторам.
Не существует контролируемых исследований психофармакологического лечения клептомании. Это может быть следствием того, что клептомания является редким расстройством, и поэтому невозможно достичь достаточно большой выборки. Информация об этой проблеме заполучается преимущественно из отчётов или каких-либо небольших испытаний на базе сравнительно небольшого числа случаев.

Признаки

Клинические проявления заболевания заключаются:

1. в возникновении неконтролируемого желания украсть, которое сопровождается усиленным сердцебиением, двигательным возбуждением и беспокойством больных, потливостью, тревожностью;
2. в самом процессе воровства, совершая его, пациенты испытывают удовлетворение и удовольствие;
3. в чувстве раскаяния и стыда спустя некоторое время после кражи.

Целью клептоманов обычно становятся предметы одежды, канцелярские товары, косметика, деньги, продукты, у детей — игрушки. Еще одним косвенным признаком болезни является то, что присвоенные предметы больные не используют, они их выкидывают (некоторые возвращают украденное владельцам).

Отличить истинную клептоманию от осознанного воровства можно по следующим признакам:

• поведение больных отличается импульсивностью, они крадут даже в самых неподходящих ситуациях, у близких, друзей и прохожих;
• у них отсутствует планирование кражи, выжидание безопасных обстоятельств, воровство происходит даже, если клептоманы предполагают что их разоблачат на месте;
• предметы кражи не имеют большой материальной ценности;
• клептоманы испытывают не страх перед наказанием за воровство, а эмоциональный дискомфорт и стыд за свои поступки.

Проявление клептомании у детей

Детская импульсивность может стать причиной клептомании в раннем возрасте. Нередко дети воруют у родителей деньги

Ими может двигать и действительная нехватка денег на карманные расходы, и желание обратить на себя внимание родителей (если ребёнок считает, что ему мало уделяют внимания), и желание доказать окружающим, какой он ловкий, умный и хитрый. Клептомания может развиваться и по причине того, что ребёнок попал в нехорошую компанию

Также детская клептомания может быть следствием умственных или психических заболеваний.

В любом случае клептомания является одним из признаков незрелого детского мышления. Импульсивность в норме должна пройти к шестилетнему возрасту; тогда ребёнок также начинает осознавать моральные нормы, правила общественной жизни. Если до указанного возраста это не произошло, можно говорить о задержке умственного или психического развития.

Постановка диагноза

Диагностика представленного расстройства отличается рядом особенностей. Так, психиатр должен исключить возможные другие патологии, которые приводят к совершению краж. Определить именно клептоманию позволяют следующие факторы:

• после кражи человек испытывает удовлетворение, спокойствие;
• перед кражей человек чувствует нарастающее давление;
• человек не может самостоятельно побороть свое влечение;
• крадутся в основном случайные вещи;
• кража осуществляется без сопутствующей симптоматики психического отклонения – бред, галлюцинации;
• кража не вызвана антисоциальным или поведенческим расстройством, БАР.

Как лечить?

Прежде чем планировать лечение, нужно заманить клептомана к психиатру. А это задача не из простых. Стыдливость и чувство искреннего раскаяния, которые становятся привычными для клептомана, мешают ему честно признаться специалисту в своем влечении, рассказать свои переживания и эмоции. Но самостоятельные попытки исправить ситуацию, измениться обычно не имеют никакого эффекта, каждый раз заканчиваясь новым приступом и новой кражей.

Поэтому обычно о болезни становится известно в рамках экспертизы, назначенной судом, когда больного уже поймали на серии краж. Довольно редко к врачам обращаются родственники клептоманов, которые ценой невероятных усилий уговаривают больных все-таки посетить специалиста. Такие случаи единичны.

Лечится клептомания у взрослых, как и многие другие расстройства влечения, комплексно: лекарственную терапию сочетают с психотерапевтическими программами коррекции. Из лекарственных средств обычно отдают предпочтение препаратам-антидепрессантам. Они помогают повысить содержание серотонина в организме, за счет чего неуемная потребность в адреналиновых всплесках начинает снижаться.

Наиболее эффективным методом считается психотерапия. Может быть выбрана долгосрочная программа либо краткосрочная — это зависит от типа и степени тяжести расстройства. Задача доктора заключается в выявлении негативного опыта, который мог стать основной для клептомании. Потом начинается изменение установок на правильные, поведенческая терапия дает возможность сформировать новые реакции на старые травматические ситуации. Довольно хорошо зарекомендовали себя групповые занятия с психотерапевтом.

Прогнозы в отношении клептомании, к сожалению, не самые благоприятные. Это расстройство (как и другие нарушения влечения) очень тяжело поддается коррекции. Если у человека нет мотивации избавиться от зависимости, бороться, то результата достичь не удастся ни психотерапией, ни лекарствами — желание воровать вернется.

Методы лечения клептомании

Терапия данного психиатрического расстройства требует много времени, терпения и комплексного подхода. Без желания и осознанности пациента успешного результата не добиться.

Методы лечения клептомании:

• лечение лекарственными препаратами;
• психотерапевтические сеансы;
• пожизненную профилактику.

Полное выздоровление возможно. Для этого придется постараться самому пациенту и всем его родственникам.

Терапия лекарственными препаратами

Лекарственная терапия включает в себя назначение нескольких групп препаратов:

• Психотропных антидепрессантов, которые регулируют выброс серотонина, контролируют нервное состояние пациента, помогают расслабиться и наладить баланс психического состояния.
• Опиоидных антагонистов, которые воздействуют на рецепторы удовольствия. Прием таких препаратов блокируют получение удовлетворения от воровства и кражи становятся бессмысленными для больного.

Психотерапия

Психотерапия может быть различной: семейной, групповой, индивидуальной, когнитивной, поведенческой. Работа с психиатром позволяет клептоман понять природу своей болезни и помогает справиться с манией.

Профилактика

В данном случае профилактика рецидивов заболевания должна быть пожизненной. Необходимо придерживаться следующих правил:

• избегать сильных нервных встрясок;
• уменьшать риск получения стрессов, нервных напряжений;
• держаться подальше от супермаркетов и торговых центров.

Любой стресс может вызвать нарушение баланса нейромедиаторов в мозге. Для успешного результата терапии необходимо искреннее желание больного излечиться и понимание своей проблемы. Признать существование болезни может не каждый человек, так как социум осуждают такие наклонности.

Важно переключение внимания пациента на новые увлечения и занятия, от которых он сможет получать удовольствие благодаря приему медикаментов. Близким людям необходимо чаще быть рядом, поводить вместе время

Только комплексный подход поможет избавиться от сильной зависимости и разорвать замкнутый круг болезни.

Больному рекомендуется полностью поменять образ жизни: найти другую работу, заняться самообразованием, завести новых друзей, внести в свою жизнь расписание и спорт.

Постановка диагноза

Диагностирование клептомании имеет свои особенности. Специалист должен исключить возможность других заболеваний, толкающих пациента на совершение определённых действий, в том числе краж.

Вот признаки, помогающие выявить клептоманию:

• Пациент не в силах преодолеть влечение к совершению кражи предмета, который не является для него необходимым и не имеет для него никакой ценности. Такое состояние должно иметь место каждый раз.
• Больной перед совершением кражи чувствует нарастающее психологическое давление.
• После совершения кражи следует чувство успокоения и удовлетворения.
• Кража совершается не из чувства мести или неприязни, не под действием галлюцинаций или бреда.
• Кража не связана с поведенческим расстройством, антисоциальным расстройством личности или биполярным расстройством.

Психологический портрет клептомана

В результате изучения того, как проявляется клептомания, клиническим психологам удалось составить психологический портрет клептомана. Отличительными особенностями такого человека становятся:

• отклонения в работе нервной системы;
• наличие психиатрических диагнозов;
• заниженная самооценка;
• повышенная возбудимость;
• гнетущее чувство одиночества;
• слабое развитие навыков самоконтроля;
• склонность к девиантному поведению;
• нарушение детско-родительских и внутрисемейных отношений.

Однако не каждый человек, имеющий перечисленные личностные особенности, является клептоманом.

Факторы риска, которые могут вызвать клептоманию

Различные факторы могут способствовать клептомании. Генетика
и биология могут составлять часть первопричин, которые включают:

• наличие других психических заболеваний, включая биполярные расстройства, тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или расстройства личности (связь, по-видимому, наиболее сильна с обсессивно-компульсивным расстройством).
• проблемы с низким уровнем серотонина, приводящие к усилению импульсивного поведения
• зависимое расстройство личности; воровство может выпустить прилив допамина, который становится захватывающим
• дисбаланс в опиоидной системе мозга, которая контролирует побуждения
• семейная история клептомании или зависимости
• если вы женщина, т.к.  две трети людей с диагнозом клептомания – женщины
• травма головы, например -как сотрясение мозга

Психологическая травма, особенно травма в молодом возрасте,
также может способствовать развитию клептомании. Семейная дисфункция может
также вызвать воровство детей, что может стать основой для тенденций
клептомании в сочетании с другими расстройствами настроения или зависимостью.

Что такое клептомания

Клептомания

Именно поэтому клептоманов отличают странные, на первый взгляд, особенности краж: так, в обувном магазине он может унести только одну туфлю, что означает, что ему совершенно не нужна обувь, он хочет просто что-то украсть.

Клептомания диагностируется нечасто, и настоящая распространённость этой болезни неизвестна. Ведь многие больные не желают говорить всю правду даже врачу, чтобы не портить свою репутацию (особенно если это известные и уважаемые люди); также клептоманию нередко симулируют настоящие воры, чтобы уйти от уголовной ответственности.

Но кое-что всё-таки было установлено. Американские специалисты установили, что клептоманы составляют 5% магазинных воров. А канадские учёные выяснили, что чаще всего клептоманией страдают женщины среднего возраста.

В детском возрасте клептомания встречается редко. Бывает, что дети крадут чужие вещи, но это объясняется другими причинами: протестным поведением, инфантильностью, незрелостью влечений, недостатками воспитания.

Клептомания была впервые описана в 1816 году. Тогда она считалась «мономанией» — так тогда называли гипотетическое помешательство больного на каком-то одном предмете или действии. С тех пор изучение истинных причин клептомании существенно продвинулось, но и сегодня учёные знают далеко не всё о ней.

Аутизм у взрослых

Симптоматика аутизма с возрастом не ослабевает и качество жизни человека с таким заболеванием зависит от уровня его навыков. Сложности с социальной адаптацией и другие характерные для этой болезни признаки провоцируют большие трудности во всех аспектах взрослой жизни аутиста.

Личная жизнь

Взаимоотношения с противоположным полом – сфера, которая вызывает большие сложности у аутистов. Романтические ухаживания несвойственны аутистам, так как они не видят в них смысла. Поцелуи воспринимаются ими как бесполезные движения, а объятия как попытка ограничить движение. При этом они могут испытывать сексуальное желание, но чаще всего остаются наедине со своими чувствами, так как они не взаимны.При отсутствии друзей много информации о романтических отношениях взрослые аутисты берут из фильмов. Мужчины, насмотревшись порнографических фильмов, пытаются применить на практике подобные знания, чем пугают и отталкивают партнерш. Женщины с аутистическими расстройствами больше информируются по сериалам и, по вине своей наивности, нередко становятся жертвами сексуального насилия.Согласно статистике, люди с расстройствами аутистического спектра намного реже остальных создают полноценные семьи. Следует отметить, что в последнее время возможности взрослого аутиста обустроить свою персональную жизнь значительно увеличились. С развитием интернета стали появляться различные специализированные форумы, на которых человек с диагнозом аутизм может найти себе пару с аналогичным расстройством. Информационные технологи, позволяющие устанавливать контакт методом переписки, способствуют тому, что многие аутисты знакомятся и развивают дружеские или личные отношения с себе подобными.

Профессиональная деятельность

Развитие компьютерных технологий значительно увеличило возможности для профессиональной самореализации аутистов. Одним из решений, которое пользуется популярностью, является удаленная работа. У многих пациентов с этим заболеванием уровень интеллекта позволяет справляться с задачами высокой степени сложности. Отсутствие необходимости покидать зону комфорта и взаимодействовать вживую с коллегами по работе позволяет взрослым аутистам не только работать, но и развиваться профессионально.Если навыки или обстоятельства не позволяют заниматься удаленной работой по интернету, то стандартные формы деятельности (работа в офисе, магазине, на заводе) вызывают у аутиста большие трудности. Чаще всего их профессиональные успехи значительно ниже их реальных способностей

Наибольшего успеха такие люди добиваются в тех сферах, где необходимо повышенное внимание к деталям

Жизненные условия

В зависимости от формы болезни некоторые взрослые аутисты могут вести самостоятельную жизнь в собственной квартире или доме. Если в детстве пациент проходил соответствующую коррекционную терапию, то повзрослев он может без посторонней помощи справляться с повседневными задачами. Но чаще всего взрослым аутистам необходима поддержка, которую они получают от своих родственников, близких людей, сотрудников медицинской или социальной службы. В зависимости от формы заболевания аутист может получать денежное пособие, информацию о котором следует получить в соответствующем органе.Во многих экономически развитых странах существуют дома для аутистов, где созданы специальные условия для их комфортного проживания. В большинстве случаев такие дома – это не только жилье, но и место работы. К примеру, в Люксембурге, жители таких домов делают открытки и сувениры, занимаются выращиванием овощей.

Социальные сообщества

Многие взрослые аутисты придерживаются мнения о том, что аутизм – это не болезнь, а уникальная жизненная концепция и поэтому не требует лечения. Для защиты своих прав и улучшения качества жизни аутисты объединяются в различные социальные группы. В 1996 году было сформировано сетевое сообщество, которое называлось НЖАС (Независимая жизнь в аутическом спектре). Основной целью организации было оказать взрослым аутистам эмоциональную поддержку и практическую помощь. Участники делились рассказами и жизненными советами, и для многих эта информация была очень ценной. Сегодня существует большое количество схожих сообществ в интернете.

Уход

Хотя расстройство известно психологам давно, причина клептомании до сих пор остается неоднозначной. Поэтому для его лечения был применен широкий спектр терапевтических подходов. Эти методы лечения включают психоаналитическую психотерапию, поведенческую терапию и фармакотерапию.

Психоаналитический и психодинамический подход

Было представлено несколько объяснений механизма клептомании. Современный социальный подход предполагает, что клептомания является результатом потребления и большого количества товаров в обществе. Психодинамические теории зависят от множества точек зрения при определении расстройства. Психоаналитики определяют это состояние как указание на защитный механизм бессознательного эго от беспокойства, запрещенной интуиции или желаний, неустойчивой борьбы или запрещенных сексуальных влечений, страха перед кастрацией, сексуального возбуждения, а также сексуального удовлетворения и оргазма на протяжении всего акта воровства. Психоаналитический и психодинамический подход к клептомании послужил основой для длительной психоаналитической или психодинамической психотерапии в качестве основного метода лечения в течение ряда лет. Как и большинство психических заболеваний, клептомания наблюдалась в рамках психодинамической линзы, а не рассматривалось как биомедицинское расстройство. Однако преобладание психоаналитического подхода способствовало развитию других подходов, особенно в биологической области.

Поведенческое и когнитивное вмешательство

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в первую очередь заменила психоаналитический и динамический подход в лечении клептомании. Многочисленные поведенческие подходы были рекомендованы как полезные в соответствии с несколькими случаями, описанными в литературе. К ним относятся: скрытая сенсибилизация неприятными образами тошноты и рвоты, терапия отвращения (например, аверсивная задержка дыхания для достижения легкого болезненного ощущения каждый раз, когда воображается желание украсть или действие) и систематическая десенсибилизация . В некоторых случаях применялось сочетание нескольких методов, таких как скрытая сенсибилизация, предотвращение воздействия и реагирования. Несмотря на то, что подходы, используемые в КПТ, требуют дополнительных исследований и исследований в области клептомании, успех в сочетании этих методов с лекарствами был продемонстрирован на примере использования медикаментозного лечения в качестве единственного метода лечения.

Медикаментозное лечение

Феноменологическое сходство и предполагаемая общая базовая биологическая динамика клептомании и ОКР, патологического пристрастия к азартным играм и трихотилломании породила теорию о том, что аналогичные группы лекарств могут использоваться во всех этих состояниях. Следовательно, первичное использование группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которая является формой антидепрессанта, использовалось при клептомании и других нарушениях контроля над импульсами, таких как переедание и ОКР. Также использовалась электросудорожная терапия (ЭСТ), литий и вальпроевая кислота (вальпроат натрия).

Использование СИОЗС связано с предположением, что биологическая динамика этих состояний обусловлена ​​низким уровнем серотонина в синапсах мозга, и что эффективность этого типа терапии будет иметь отношение к клептомании и другим сопутствующим состояниям.

Считается, что антагонисты опиоидных рецепторов имеют практическое значение для уменьшения симптомов, связанных с позывами, которые являются центральной частью нарушений контроля над импульсами; по этой причине они используются для лечения наркозависимости. Это качество делает их полезными при лечении клептомании и нарушений контроля над импульсами в целом. Наиболее часто используемым препаратом является налтрексон , конкурентный антагонист длительного действия. Налтрексон действует в основном на µ-рецепторы , но также антагонизирует κ- и λ-рецепторы.

Контролируемых исследований психофармакологического лечения клептомании не проводилось. Это могло быть следствием того, что клептомания — редкое явление, и трудности с получением достаточно большой выборки. Факты по этой проблеме в основном основаны на отчетах о случаях или на отдельных фрагментах, собранных из сравнительно небольшого числа случаев, включенных в групповую серию.