Инсульт правого полушария головного мозга

Опасные последствия

По статистике приблизительно 10% больных, перенесших острое нарушение церебрального кровообращения с левой стороны, полностью восстанавливаются. У остальных выживших диагностируются стойкие последствия заболевания. Они влияют на качество жизни человека, его социальные возможности. Сказать, какой инсульт опаснее — правосторонний или левосторонний — тяжело. Различная локализация проблемы имеет свои нюансы как в острый период, так и в постинсультный.

Опасные последствия:

1. Сохранение гемипареза. Несмотря на усилия, приложенные в реабилитационный период, мускулатура со стороны поражения не всегда приходит в нормальный тонус. Конечности остаются полностью или частично парализованными. Помимо двигательной дисфункции, со стороны поражения остаются и расстройства чувствительности.
2. Речевые нарушения. Их выраженность может колебаться от полной потери способности говорить до незначительных расстройств артикуляции. Часто больной путается в словах, неправильно трактует их смысл, не понимает сказанного и услышанного.
3. Нарушения письма. Помимо проблем с устной речью, у пациентов могут возникать трудности при написании текста.
4. Потеря навыков самообслуживания. Инвалидизация и потребность в уходе — частое последствие проблем с церебральным кровообращением.
5. Утрата логического мышления. Левосторонние поражения головного мозга негативно влияют на способность к логическим выводам. Пациенты в постинсультном периоде частично или полностью теряют возможность адекватной и логической оценки окружающего мира.
6. Эмоциональная лабильность. Беспричинное веселье или депрессии — симптомы, встречающиеся в реабилитационном периоде. Апатия может стать серьезным препятствием при проведении восстановительных процедур, так как больной не хочет ничего делать самостоятельно.

Первичная и вторичная профилактика

Было показано, что летальность и прогноз инсульта предсказывают такие факторы, как время, в течение которого человек может проживать после инсульта, частота и тяжесть постинсультных нарушений. Согласно более ранним исследованиям, до 30% пациентов умерли в течение года после события, зарегистрированная средняя выживаемость составила 4-5 лет. До 40% выживших в повседневной жизни полагаются на помощь других, их требуется дополнительно лечить в стационарном режиме.

Благодаря достижениям в области профилактики и лечения мозгового инфаркта, а также ввиду более благоприятного течения болезни, сегодня показатели выживаемости и инвалидности более удовлетворительные, чем в предыдущих десятилетиях. Недавнее исследование выявило более благоприятное течение первого ишемического инсульта по сравнению с литературными данными, значительный регресс неврологических нарушений (кома, расстройство речи, движения) в следующем периоде. Но вместе с тем был обнаружен высокий процент нарушений интеллекта (слабоумия) после инсульта.

Наиболее существенное влияние на прогноз инсульта во всех этих аспектах объясняется первичной профилактикой. 50% случаев в возрасте до 70 лет можно предотвратить с помощью известных профилактических процедур. Первичная профилактика эффективна и в старшем возрасте, хотя она более ограничена.

Вторичная профилактика, которую целесообразно начинать сразу после перенесенного первого мозгового инфаркта, имеет более ограниченный популяционный, но бесспорный индивидуальный эффект, особенно наряду с интенсивной реабилитацией.

Клиническая картина

Обширный инсульт протекает с поражением большого участка головного мозга. Клиническая картина ярко выражена, а повреждения несут опасность для жизни пациента

Важно обратиться за неотложной помощью, если у пострадавшего прослеживаются следующие симптомы:

резкое снижение слуха и зрения, нарушение координации движений, невозможность концентрировать внимание;
острая головная боль, головокружение;
тошнота и рвота;
покраснение кожи и слизистых оболочек либо их бледность;
снижение чувствительности кожи, часто на одной стороне лица или туловища, паралич мышц;
появление провалов в памяти;
обморок.

При обширном инсульте остается вероятность развития комы. Это состояние, при котором пострадавший не реагирует на любые внешние раздражители, но его дыхание и сердцебиение сохраняются. Кома может продолжаться длительное время, и от этого зависят шансы на дальнейшее восстановление.

Гимнастика по Бубновскому

Доктором медицинских наук Сергеем Бубновским была разработана уникальная система реабилитации пациентов, перенесших инсульт. В нее входят:

1. Лечебная физкультура. Все упражнения выполняются при помощи специальных тренажеров. Для каждого пациента инструктором разрабатывается индивидуальный комплекс с учетом особенности имеющихся нарушений двигательной функции, общего физического состояния.
2. Магнитная транскраниальная стимуляция. К кожным покровам головы прикладывают электроды, которые посылают к коре головного мозга магнитные импульсы. Они активизируют участки коры, отвечающие за те или иные функции.
3. Электромиостимуляция. К мышцам парализованной конечности прикладывают электроды и фиксируют их. В дальнейшем через них передаются электрические импульсы, раздражающие мышцы и заставляющие их сокращаться. Данная методика способствует укреплению мышц, предотвращает развитие их атрофии.
4. Внутриклеточная стимуляция. Пациенту назначают препараты, в состав которых входят определенные микроэлементы и органические кислоты. Особенно эффективна внутриклеточная стимуляция для восстановления нарушенной речевой функции.
5. Лечение положением. После инсульта парализованные конечности больного принимают определенное положение. При длительной их неподвижности формируется контрактура, исправить которую в дальнейшем весьма сложно. С целью профилактики этого осложнения инсульта необходимо укладывать конечности в определенные позиции, позволяющие добиться максимального мышечного расслабления.
6. Парафиновые аппликации. Тепловые процедуры способствуют расширению кровеносных сосудов, усилению притока крови к пораженным мышцам, активизации в них обменных процессов.
7. Лечебный массаж. Улучшает обменные процессы за счет усиления кровообращения, нормализует нарушенный мышечный тонус.

Лекарственная терапия

Реабилитация включает медикаментозную терапию. Она направлена на комплексное поддержание работоспособности организма, улучшение кровообращения, защиту нейронов.

Назначаются:

• Препараты для улучшения церебрального кровоснабжения. Это Церебролизин, Кавинтон.
• Лекарства, направленные на активизацию обменных процессов. Используются таблетки Кортексин, Солкосерил. Внутривенно вводят Актовегин.
• Ноотропные средства. Их цель – активизация мышления, памяти. Они способствуют восстановлению клеток мозга. Назначается Пирацетам, Луцетам.
• Препараты, улучшающие передачу импульсов в нервной системе. Используется Винпоцетин.
• Седативные. Лекарства этого плана помогают снять возбуждение, успокоиться. Назначают Персил, настойки валерианы, пустырника. Глицин обладает не только успокаивающим эффектом, он также оказывает стимулирующее воздействие на умственные способности.

Принимать большинство этих медикаментов рекомендовано курсами, продолжительность каждого — до шести месяцев. Иногда рекомендована физиотерапия с лекарствами.

Восстановление после ишемического инсульта включает использование препаратов, направленных на разжижение крови.

Больным проводится симптоматическое лечение. Спазм мышц снимают миорелаксантами: Сирдалуд, Мидокалм. Лечить судорожные симптомы советуют Фенитоином, вальпроевой кислотой. Длительность курса, частоту приема определяет врач.

Восстановление и реабилитация

После первоочередных мер лечение инсульта сконцентрировано на помощи пациенту в восстановлении его силы, функций и возвращении к самостоятельной жизни. Эффект зависит от участка поврежденного мозга и величины повреждений. Повреждение правой части мозга может влиять на движения и ощущения в левой части тела. Повреждение левой половины мозга может влиять на движения в правой стороне, может вызвать речевые расстройства. Кроме того, пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь проблемы с дыханием, глотанием, балансировкой и слухом. Возможна потеря зрения, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в лечении с использованием реабилитационных программ. Врач поможет выбрать программу, учитывая возраст, общее состояние здоровья и степень инвалидности

Во внимание принимается и образ жизни, интересы и приоритеты, наличие других членов семьи.

Программа реабилитации может начаться до выписки из стационара. Она может продолжаться в специализированных реабилитационных отделениях, санаториях, в домашних условиях. Степень восстановления после инсульта у разных людей разная.

Лечение инсульта

Неотложная терапия инсульта зависит от его типа — ишемический или геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт

Для лечения ишемического инсульта врачи должны быстро восстановить приток крови к мозгу.

Лечение с помощью препаратов. Терапия с использованием препаратов для разжижения крови должна начаться в течение 4,5 часа — и чем скорее, тем лучше. Это улучшает шансы на выживание и уменьшает осложнения инсульта. Для этого используют:

Другие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, гепарин и клопидогрель также могут использоваться, но не для экстренного лечения.

При лечении ишемических инсультов часто необходимо проведение процедур, которые должны быть выполнены как можно быстрее. Это следующие процедуры:

• Использование тканевого активатора плазминогена (ТАП) с доставкой прямо к мозгу. Врачи могут использовать катетеры для введения этого препарата в мозг.
• Механическое удаление сгустка. Врачи также использовать катетер для маневров в мозге с механическим удалением тромба.

Другие процедуры. Чтобы уменьшить риск повторного инсульта или ТИА, врач может рекомендовать процедуры для открытия суженных бляшками артерий. Они могут включать:

• Эндартерэктомия сонных артерий, при этой процедуре хирург удаляет бляшки, блокирующие сонные артерии в области шеи. Заблокированную артерию открывают, бляшки удаляют. Процедура может снизить риск ишемического инсульта. Однако, каротидная эндартерэктомия сама по себе может также вызвать инсульт или сердечный приступ, способствуя образованию сгустка крови. Для уменьшения риска инсульта используют специальные фильтры в стратегических точках тока крови.
• Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика — другой метод расширения артерий, ведущих к мозгу, как правило, сонных артерий. В этой процедуре используется баллон-катетер, который надуваясь, приводит к сжатию бляшек и расширению артерий. Чаще используют стентирование с постановкой в суженных участках артерий специальных металлических трубок (стентов), которые остаются в артерии, предотвращая ее сужение. Установка стента в артерии мозга (внутричерепное стентирование) аналогична стентированию сонных артерий.

Геморрагический инсульт

При неотложной терапии геморрагического инсульта основное внимание отводят контролю кровотечения и снижению давления в мозге.

Чрезвычайные меры. Если вы принимаете варфарин или антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования сгустков, такие как клопидогрель (Plavix), вам могут перелить кровь или назначить препараты для противодействия последствиям варфарина или клопидогреля. Может возникнуть потребность в препаратах для снижения кровяного давления. Использование аспирина и тканевого активатора плазминогена запрещено, поскольку может ухудшить кровотечение.

Лечение кровоизлияния обычно включает в себя постельный режим. Если участок кровотечения большой, может потребоваться операция для удаления крови и ослабления давления на мозг.

Хирургическая реконструкция кровеносных сосудов. Хирургия может быть использована для восстановления определенных нарушений кровеносных сосудов, связанных с геморрагическим инсультом. Врач может рекомендовать одну из этих процедур после инсульта или при высоком риске спонтанного разрыва аневризм или артериовенозной мальформации (АВМ):

• Клипирование аневризмы. Крохотные зажимы размещаются в основе аневризмы, изолируя ее от кровотока в артерии. Это может уберечь аневризму от разрыва или предотвратить повторное кровотечение из аневризмы. Клип остается на месте постоянно.
• Эмболизация аневризмы. Эта процедура является альтернативой клипированию аневризм. Хирурги используют катетер для маневров внутри аневризмы.
• Хирургическое удаление АВМ. Хирургическое удаление небольших АВМ в доступных частях мозга может устранить риск разрыва и снизить общий риск геморрагического инсульта. Это не касается слишком больших АВМ и находящихся глубоко внутри мозга.

Упражнения по разработке суставов и растяжению мышц

Упражнение 2

1. Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу
2. Медленно сгибать кисти в запястьях вверх-вниз таким образом, чтобы получились волнообразные движения

Упражнение 3 (с шестом)

1. Шест (подойдет палка длиной 1-1,5 м) держать в опущенных руках параллельно полу
2. Медленно поднимать шест в вытянутых руках до уровня груди
3. Остановиться на несколько секунд, затем поднять шест над головой на максимальную высоту
4. Немного согнуть руки в локтевых суставах и, заведя их за голову, медленно положить шест на плечи
5. Снова понять шест над головой как можно выше и медленно опустить его перед собой

Упражнение 4

1. Взять шест двумя руками и расположить его вертикально
2. На вытянутых руках медленно поворачивать шест по часовой стрелке и против

Причины возникновения ишемического инсульта

Ишемический инсульт случается из-за приостановления потока крови к участку мозга. Это происходит из-за появления тромбов, сгустков крови, или атером, жировых отложений в артерии.

Из сердца в головной мозг: тромбы могут появиться в сердце у людей с уже имеющимися проблемами. Затем кусочки тромба могут оторваться и перенестись по крови в артерию, идущую в головной мозг, нарушая кровоснабжение.

Появление закупорки в артерии: атерома в стенке артерии может увеличиться в размерах так, что забьёт собой проход и нарушит проток крови.

Перемещение из артерии в головной мозг: части атеромы или тромба могут оторваться и перенестись по кровотоку в головной мозг, закупорив собой артерию, причём более вероятно закупорится уже суженная или забитая.

Правосторонний инсульт и его последствия

Многих интересует инсульт правая сторона, последствия, сколько живут. Но на самом деле это зависит от того, как быстро больному была оказана врачебная помощь. Ведь если долго не оказывать профессиональную первую помощь, то клетки головного мозга постепенно начнут отмирать. А это уже может привести к:

• параличу левой части тела, наиболее часто руки и/или ноги;
• потере чувствительности;
• психическим расстройствам, например, неадекватное поведение, агрессия;
• амнезии, то есть потеря памяти недавних событий (далекое прошлое не задевается);
• потере ориентации в пространстве и времени;
• ухудшению зрения и/или слуха.

Инсульт правой стороны, что ждать при этой болезни? Конечно же, эти последствия не будут проявляться у одного человека одновременно. При быстром оказании помощи, возможно даже, что человек избежит этих неприятных последствий. Однако многим людям после правостороннего инсульта приходится проходить долгий процесс реабилитации, заново учиться ходить, контролировать поведение и так далее.

При этом многих интересует, сколько живут после правостороннего инсульта головного мозга. Как и в случае с левосторонним, дать точный ответ на этот вопрос невозможно. Ведь некоторые погибают в течение недели, другие в течение месяца после заболевания, третьих добивает повторный инсульт, а четвертые могут прожить еще несколько десятков лет полноценной жизни. Каждый по разному переносит инсульт, к тому же продолжительность жизни после заболевания зависит от самых разных факторов.

g

Лечение ишемического инсульта

Лечение любого инсульта – дело сложное, которое не всегда заканчивается успешно. Врачи стремятся уменьшить зону размягчения с помощью лекарств. В момент сосудистой катастрофы нужно поддерживать жизненно важные функции – работу сердца, дыхание, обменные процессы. Требуется массивная инфузионная терапия, использование аппарата искусственного дыхания. Все это делается в стационаре, иногда в отделении реанимации. Часто удается растворить тромб лекарствами. Однако событие уже случилось, и не все удается вернуть на прежний уровень.

С момента стабилизации состояния требуется восстановительное лечение, направленное на возобновление утраченных функций. В последние годы доказано, что головной мозг имеет нейропластичность – нервные клетки умеют «переобучаться», менять специализацию. При гибели клеток, управлявших движениями, их функцию берут на себя «соседи», ранее занимавшиеся чем-то другим, или неактивные. Для этого применяются методики лечебной физкультуры.

• Головокружение
• Геморрагический инсульт

Сколько времени требует реабилитация

Восстановление зависит от двух факторов: очага поражения и действий пациента. Чем больше человек верит в себя и тщательней выполняет рекомендации врачей, тем выше шанс на полную реабилитацию. Иногда воля и стремление человека играют решающую роль, вопреки прогнозам специалистов. Другой фактор – место и объем пораженного участка, а также время от инсульта до приезда скорой помощи. При повышении этих показатели, увеличивается шанс неблагоприятного прогноза и реабилитация.

Инсульт, при котором возникает незначительный паралич тела и лица, умеренные нарушения координации – самая легкая форма. При нём частичная реабилитация прогнозируется через 1-2 месяца. Полное восстановление наступает уже через 2-3 месяца.

Инсульт с грубым параличом, устойчивыми дискоординационными нарушениями вылечить уже гораздо сложнее. Частичное восстановление до уровня бытового самообслуживания в домашних условиях возможно лишь после 6 месяцев тренировок. Возможность полного восстановления маловероятна, а если и случается, то спустя годы.

Инсульт со стойкими неврологическими нарушениями (инвалидность по причине полного паралича какой-либо стороны) имеет самые плохие перспективы. Полное восстановление невозможно, частичное будет ограничено возможностью сидеть, и будет это только через год или два.

Следует уточнить, что после любого инсульта лечебный период продолжается всю жизнь и не заканчивается никогда. Это обусловлено тем, что клетки, взявшие на себя функции омертвевших, не могут 100% их заменить.

Что представляет собой реабилитация

После инсульта пострадавшему, возможно, придется изменить привычный режим жизни или переключиться на иную сферу профессиональной деятельности. Получение качественной реабилитации от сильной команды не только приводят к скорейшему выздоровлению, но и содействуют положительным изменениям в других нишах физического и психического здоровья.

Цель реабилитации и восстановления после ишемического инсульта при дисфункции правой стороны – стать настолько независимым и самостоятельным, насколько это возможно. Чтобы добиться этого, необходимо работать над физическими, психоэмоциональными и коммуникационными функциями, которые пострадали от удара. Создание и ведение здорового образа жизни – неизменная задача восстановительного этапа. Предотвратить очередной инсульт – еще одна цель врачебной работы.

Реабилитация и восстановление – взаимное сотрудничество команды профессионалов и пациента.  В реабилитационную бригаду, помимо невролога, часто входят иные специалисты:

• Физиолог-реабилитолог, специализирующийся на избрании схемы реабилитации, содействующий ее воплощению в жизнь, контролирующий ход процесса.
• Физиотерапевт, работающий над тем, чтобы пострадавший стал мобильным и как можно более независимым. Он помогает улучшить основные физические параметры и устранить сенсорный дефицит. Фокус его деятельности – на ходьбе, восстановлении равновесия и координации движений, возвращении нормальной чувствительности.
• Логопеды, оказывающий помощь в восстановлении после инсульта с поражением правой стороны с ухудшением речи. Его сфера работы – речевые и языковые навыки, нарушения глотания.
• Рекреационный психолог помогает с адаптацией к новым условиям жизни, работает над эмоциональными и поведенческими расстройствами. Он оценивает профессиональные возможности, обучает, как максимально использовать навыки, чтобы вернуться к труду.

Реабилитационные программы направлены на оценку и улучшение всех аспектов жизнедеятельности индивидуума:

Ежедневные бытовые занятия, такие как прием пищи, купание, одевание.
Мобильность (подъем с кровати, ходьба, использование верхних конечностей).
Речевая деятельность, навыки общения.
Когнитивные функции, такие как память, мышление, внимание.
Социальные навыки, взаимодействие с другими людьми.
Полноценное психологическое функционирование, преодоление депрессии, обретение мотивации.

Часть реабилитационных мероприятий направлена на восстановление нарушенных функций. Другая часть подразумевает обучение способам адаптации и компенсации дефицитов, которые могут восстановиться не полностью.

Какова выживаемость

Самый опасный период – 35 дней после инсульта. Если человек выжил, он сможет частично/полностью восстановиться. Риск смертности в первые 30 дней составляет 35 %, в первый год – примерно 50 %. Доля летальных исходов – 39 %/29 % для женщин/мужчин соответственно.

Если инсульт повторный, рецидив может случиться у 5–25 % больных, в следующие 3 года – 20–30 %, 5 лет – 30–40 %.

На ишемический вид патологии приходится примерно 80 % случаев, из которых 37 % – с летальным исходом. На геморрагический – 20 %, процент смертности – до 82 %.

В РФ порядка 40 % пожилых входят в группу риска по инсультам.

Обращаем ваше внимание на то, что каждый инсульт в определенной степени индивидуален, точный прогноз может дать только врач после тщательного осмотра и проведения всех необходимых обследований. В статье приведены лишь обобщенные сведения.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития инсульта. Некоторые из этих факторов также увеличивают риск развития заболеваний сердца. Факторы риска инсульта включают:

• Наличие личного или семейного анамнеза инсульта, инфаркта или ТИА.
• Возраст 55 лет и старше.
• Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает расти с ростом артериального давления выше 115/75 мм рт.ст.
• Высокий уровень холестерина — общий уровень холестерина выше 5,2 ммоль / л.
• Курение сигарет или пассивное курение.
• Диабет.
• Избыточный вес (индекс массы тела от 25 до 29) или ожирение (индекс массы тела от 30 и выше).
• Отсутствие физической активности.
• Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе, сердечная недостаточность, порок сердца, сердечные инфекции или нарушение сердечного ритма.
• Использование противозачаточных таблеток или гормональной терапии, включающих эстроген.
• Употребление алкоголя.
• Использование наркотиков.

В связи с тем, что риск инсульта растает с возрастом, и женщины, как правило, живут дольше, чем мужчины, инсультом чаще болеют и умирают от него женщины.