Восстановление после приступа эпилепсии

Особенности головной боли при мигрени

Где болит и как отличить

Чаще приступ мигрени начинается утром или ночью, но может появиться в любое другое время. У человека начинает мучительно болеть левая или правая половина (реже – вся голова), в височной или глазной области. Боль сначала пульсирующая, затем – сдавливающая либо распирающая.

Она усиливается от внешних раздражителей – громких звуков, резких запахов, яркого света. Часто сопровождается слезотечением из одного глаза. На стороне боли глазная щель сужается, иногда заметна пульсация височной артерии.

Характерные для мигрени зрительные аномалии – светящиеся круги, двоящиеся очертания окружающих предметов. Иногда поле зрения как-бы выпадает. Приступ часто заканчивается долгим тяжелым сном. У женщин и мужчин заболевание проявляется одинаково.

О чем нужно знать работодателю?

Нередко люди, страдающие эпилепсией, при приеме на работу сталкиваются с дискриминацией. Даже если профессия не входит в список «запрещенных», работодатель может отказать. К сожалению, многие руководители плохо информированы об эпилепсии и относятся к таким людям предвзято, не хотят «лишний раз рисковать». Ни к чему хорошему такие «перестраховки» не приводят. Получив отказ в одном месте, в следующий раз человек станет скрывать свою болезнь, и неизвестно, к каким последствиям это приведет.

Работодателям важно знать о некоторых моментах:

• В большинстве случаев правильное лечение позволяет держать болезнь под контролем.
• Современные противоэпилептические препараты практически не влияют на способность человека справляться с работой. Небольшие ограничения, связанные с лечением, возникают лишь в отдельных случаях.
• Эпилепсия никак не влияет на уровень квалификации. Многие больные имеют высокий интеллект и могут выполнять сложную работу, занимать руководящие должности.
• По статистике, при правильном лечении и регулярном наблюдении у врача, люди с эпилепсией болеют и пропускают работу не чаще, чем здоровые.
• Для таких людей чаще всего не нужны какие-то специальные условия и особая поддержка. Они могут работать наравне с остальными. Естественно, при правильном подборе профессии.

Нужно помнить, что за безопасность на рабочем месте отвечает и работодатель, и сотрудники. Нарушение закона может повлечь несчастные случаи и серьезные претензии со стороны государственных органов

Поэтому перед приемом на работу важно пройти предварительный медосмотр и предоставить достоверную информацию о своем заболевании.
Текущие медосмотры помогут проконтролировать здоровье работников, выявить на ранних стадиях новые заболевания и ухудшение течения уже имеющихся. Это поможет работодателю вовремя принять правильное решение и найти компромиссы с работником, который по состоянию здоровья больше не может занимать прежнюю должность

Воспользоваться услугами врачей и пройти медицинский осмотр можно в клинике ПрофМедЛаб. Свяжитесь с нами: +7 (495) 308-39-92

Как избавиться от пивного алкоголизма

Пивная зависимость гораздо более стойкая, чем зависимость от вина или водки. Лечиться от пивного алкоголизма нужно в специализированных стационарах. Возможно попробовать помочь алкоголику избавиться от зависимости в домашних условиях, хотя это сложно и не всегда приносит желаемый результат. Главное правило лечения — это полное воздержание от принятия любой дозы любого алкоголя во время лечения.

Больному необходимо побороть физическую тягу к пиву. Этот период длится, как правило, 4 – 9 недель и считается самым трудным периодом лечения. В период воздержания от пива организм будет бороться с алкогольными токсинами и выведет их вместе с мочой. Отсутствие алкогольных токсинов приводит к снижению пристрастия к пиву. Тяга к напитку ослабевает и постепенно пропадает совсем. В этот период лечения алкоголику можно давать специальные лекарства. Однако прием всех лекарств должен осуществляться после консультации с врачом. Обязательно прочитайте инструкцию по применению лекарства и все возможные противопоказания. Нельзя употреблять алкоголь сутки или двое до приема лекарств.

Диагностика

При подозрении на небольшие, незначительные приступы, проявляющиеся в виде кратковременного замирания или ночного лунатизма, необходимо обратиться к детскому врач, неврологу и провести тщательное исследование, так как подобные симптомы характерны для целого ряда заболеваний.

Доказать, что у пациента эпилепсия, может только один способ – ЭЭГ (электроэнцефалография). На результатах исследования будут видны специфические отклонения в работе нейронов, приводящие к приступам.

Когда подтверждается диагноз судорожного заболевания, невролог назначает дополнительные исследования. Это нужно, чтоб выяснить расположение и количество очагов, систематичность их пробуждения:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• видео-ЭЭГ-мониторинг.

После изучения результатов исследования, уточняется тип патологии, назначается комплексное лечение.

Лечение роландической эпилепсии

Среди ведущих эпилептологов и детских неврологов ведутся споры на тему целесообразности лечения доброкачественной роландической эпилепсии антиэпилептическими препаратами. Причиной этой дискуссии является вероятность выздоравления пациентов по мере их роста, а так же полное созревание нервной системы без лечения. Но, к сожалению, существует вероятность перехода из роландического вида эпилепсии в более сложные судорожные приступы. При возникновении повторных эпипритсупах назначается специфическое лечение. Помимо этого, детям раннего возраста назначают противосудорожную терапию.

Для чего нужно определять концентрацию антиэпилептического препарата в крови?

При приеме некоторых АЭП (например, фенитоин, препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин) необходимо периодически определять концентрацию препарата в крови. Для каждого из этих препаратов известны границы средней «терапевтической» концентрации в крови. Зависимость концентрации от дозы не всегда прямая. Например, у двух больных одного возраста и веса, принимающих одну и ту же среднюю дозу препарата может быть разная концентрация препарата в крови. Поэтому знание дозы, которую принимает пациент, не позволяет сделать вывод о концентрации этого АЭП в крови. Слишком высокая концентрация может приводить к возникновению побочных эффектов (обычно, дозозависимых). В этих случаях врач может уменьшить дозу препарата. Очень низкая концентрация может объяснять недостаточную эффективность терапии у больного, принимающего антиэпилептический препарат в рекомендуемой дозе. В этих случаях врач повысит дозу АЭП. Рекомендуется двукратное измерение концентрации: первая проба — утром до приема препарата и вторая проба — через некоторое время (обычно, через 2 часа) после приема препарата. Первая проба определяет минимальное, а вторая — максимальное содержание препарата в крови; врачу необходимо знание двух показателей, чтобы убедиться в том, что доза препарата выбрана правильно. Однако во многих случаях достаточно измерение только минимальной концентрации (до приема препарата).

В чем состоит цель лечения эпилепсии?

Главная цель лечения эпилепсии — достижение полного контроля над приступами (полное прекращение приступов или максимально возможное снижение их частоты) при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния лечения на качество жизни больного.

Лечение заключается в длительном (часто — пожизненном) и регулярном (ежедневном) приеме антиэпилептических препаратов. Как и все другие лекарства, они могут вызывать различные побочные эффекты со стороны нервной системы и многих внутренних органов, изменять настроение и поведение больных. При длительном лечении вопрос о том, как больной переносит лекарства, становится всегда особенно актуальным

Полное прекращение приступов не всегда возможно, поэтому цели лечения различны при доброкачественных (полное прекращение приступов) и тяжелых (максимально возможное уменьшение частоты приступов) эпилепсиях.

Цель лечения достигнута только в том случае, если врач найдет равновесие между частотой приступов и побочными действиями применяемых антиэпилептических препаратов.

Симптомы эпилепсии

Проявления эпилепсии тесно связаны с локализацией эпилептического очага и дальностью распространение импульсов. Мозг у больного работает не так, как у здорового человека. Без видимых причин возможно резкое усиление нервных импульсов и изменение их передачи, что проявляется эпилептическими приступами (припадками). Их проявления зависят от локализации очага повышенной активности. Приступ болезни способен протекать в виде:

• зрительных галлюцинаций у больного;

• измененного слухового и зрительного восприятия;

• нарушения сознания без видимых физических изменений;

• головной боли.

При легком течении приступ может быть вовсе незаметен для окружающих. Больной может выглядеть, как глубоко задумавшийся человек и не привлекать ничьего внимания.

Вариантом проявления эпилепсии являются тонико-клонические приступы (напряжение, а также подергивание различных мышц). Они могут быть генерализованными (затрагиваются все мышцы тела) или парциальными (задействуется только одна мышца или определенная их группа). Во время приступа больной ничего не понимает, не чувствует, так как его сознание «отключается». При неблагоприятном развитии говорят об эпилептическом статусе. Это состояние, при котором приступы атакуют больного один за другим.

Диагностика

Диагностика эпилепсии основывается на данных анамнеза, жалобах больного, инструментальных методов исследования, главным из которых было и остается ЭЭГ исследование. При этом «слабым звеном» является сложность подтверждения жалоб больного, ведь вне приступа человек может быть внешне здоровым.

Идеальным вариантом в достоверной постановке диагноза является наличие жалоб в совокупности со снятой пленкой ЭЭГ во время приступа эпилепсии. Во время приступа биоэлектрическая активность мозга изменяется, причем в классических вариантах абсансов, тонико-клонических генерализованных судорожных приступов имеет свои безусловные отличительные особенности (так называемые паттерны приступа). Также во время приступа четко можно определить очаг при локальных эпилептических припадках.

При этом достоверным признаком, отрицающим диагноз эпилепсии, является наличие «припадка» во время которого биоэлектрическая активность не менялась. В данном случае вероятнее всего имеет место истерический приступ.

Также достоверным является диагноз, поставленный на основании характерных жалоб, анамнеза, возможного фактора, который мог привести к эпилепсии (например, ЧМТ) и присутствие достоверных эпилептиформных графоэлементов на ЭЭГ в виде разрядов пик, острая волна и т.д.

Менее достоверным является наличие неясных элементов на ЭЭГ, дезорганизованность ритма по ЭЭГ и других сомнительных признаков в совокупности с наличием характерного анамнеза заболевания. В этих случаях рекомендуется проведение ночного видео ЭЭГ мониторирования, проб с изменением режима сна или иных провокационных проб. Проведение данных методик исследования позволят спровоцировать развитие эпилептиформной активности.

Также необходимо рассмотреть ситуацию, при которой у условно здорового человека во время рутинного медицинского осмотра, обследования после травмы или в иных ситуациях было обнаружено наличие грубых изменений по ЭЭГ или выявилась эпилептиформная активность. В таком случае пациенту необходимо разъяснить опасность заболевания, дать необходимые рекомендации по ведению образа жизни и факторам риска, а также рекомендовать повторное исследование через некоторое время.

Что называют резистентной эпилепсией?

Несмотря на то, что в большинстве случаев полное прекращение приступов возможно на фоне приема первого, правильно подобранного препарата (препарата первого выбора) в монотерапии, у некоторых больных (около 1/3 всех случаев) ни лечение разными АЭП в монотерапии, ни политерапия с применением разных комбинаций препаратов не позволяет избавить больного от приступов и даже существенно снизить их частоту. В этих случаях говорят о резистентной к лечению (т. е., не поддающейся лечению) эпилепсии. Такие больные вынуждены пробовать многочисленные комбинации препаратов, но все остается безуспешным. Однако, появление в последнее десятиление новых АЭП (с другим механизмом действия, принципиально отличающимся от действия традиционных препаратов), таких как леветирацетам (кеппра), топирамат, ламотриджин позволило решить эту проблему у многих больных, длительно и безуспешно получавших лечение по стандартной схеме. Возможно, появление других новых препаратов в будущем приведет к еще большему снижению доли больных с резистентной эпилепсией.

Причины резистентности очень многогранны. Существуют наследственные механизмы, определяющие ответ на лечение, которые активно изучаются в настоящее время. Известны тяжелые формы эпилепсии (например, синдром Леннокса-Гасто), для которых резистентность к лечению характерна и встречается у большинства больных. Некоторые фокальные формы эпилепсии, в основе которых — изменение структуры мозга, могут плохо отвечать на терапию. Например, это касается пороков развития коры головного мозга, проявляющихся в виде эпилепсии. В таких случаях, если медикаментозное лечение не эффективно, у части больных (с локализованным очагом эпилептической активности в коре мозга) возможно успешное хирургическое лечение эпилепсии. Хирургическое лечение, наряду с медикаментозной терапией, в настоящее время занимает важные позиции в лечении эпилепсии. Методы хирургического лечения постоянно совершенствуются, опыт проведения подобных операций становится все более обширным, однако, хирургическое лечение показано только части больных с приступами, требует тщательного предоперационного обследования и взвешенного решения.

Панические атаки. Современные методы диагностики.

Только квалифицированный врач невролог-вегетолог может поставить диагноз паническое расстройство, которое проявляется паническими атаками, выявить его симптомы и назначить оптимальное лечение.

На первичном осмотре врач-вегетолог должен исследовать нормальные рефлексы пациента, его мышечную систему, органы чувств, когнитивные функции (память, речь, восприятие), оценить общее психоэмоциональное состояние больного, при этом учитывая все его жалобы, чтобы собрать полную картину болезни.

Далее есть несколько методов диагностики вегетативного нервного расстройства. Один из них – это исследование вариабельности сердечного ритма.

Пациент выполняет несложную нагрузку: сначала он ложится на спину, а через несколько минут – встает на ноги. Таким образом мы моделируем стандартную повседневную ситуацию, когда на наш организм оказывается самая минимальная нагрузка. Все это время датчики, прикрепленные к груди пациента, записывают ритм его сердца, а врач затем сравнивает изменения ритма в обоих положениях. Такое исследование показывает, насколько организм человека приспособлен к обычной минимальной нагрузке, с которой в норме – каждый день без малейшего труда справляется наша вегетативная нервная система.

Как это работает? В здоровом состоянии наше тело адекватно реагирует на любой «стресс», любую нагрузку (умственную, физическую, эмоциональную). Поэтому, когда здоровый человек встает, то в его теле срабатывает симпатический отдел вегетативной нервной системы и вырабатывается гормон адреналин, а значит сердцебиение учащается. Когда человек ложится, то в норме его организм должен настроиться на отдых и расслабление. На уровне физиологии это проявляется так: в активность вступает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы и выделяется гормон ацетилхолин, который гасит активность адреналина, и наступает фаза релаксации и восполнения резервов организма.

Но у пациентов с симптомами панических атак наблюдается аномальная смена кардиоритмов: то есть, когда человек ложится, его пульс учащается и становится все быстрее и быстрее. То есть когда человек дает своему организму команду настроиться на отдых, организм понимает все наоборот – и готовиться к выполнению забега на короткую дистанцию. Именно поэтому люди с расстройствами вегетативной нервной системы так часто не могут уснуть ночами и никогда не чувствуют себя отдохнувшими и бодрыми.

Таким образом врач делает вывод, что гармоничная работа симпатического и парасимпатического отделов нервной системы нарушена. Значит, можно переходить к следующему этапу обследования.

Среди инновационных методов диагностики панического расстройства – исследования вегетативной нервной системы методом инфракрасной термографии. На инфракрасном снимке тепловизор наглядно показывает, в каких именно узлах (ганглиях) вегетативной нервной системы нарушена работа. Именно с этими вегетативными узлами впоследствии будет работать врач невролог-вегетолог.

«Серьезные научные исследования последнего десятилетия показали высокую достоверность и надежность термографии. Это позволяет использовать данный метод в медицинской практике для постановки диагноза в сложных случаях», — Джеймс Мерсер, профессор, президент Европейского общества термографии (EAT).

После лечения можно сделать повторный инфракрасный снимок, на котором Вы заметите прогресс от пройденного курса. Зоны с аномальной температурой (ярко-красного или темно-синего цвета) изменят свой цвет на снимке, потому что их температурный режим приблизиться к нормальному показателю.

Виды и симптомы эпилепсии

Большой судорожный припадок

Фазы большого судорожного припадка

Абсанс

АбсансПроявления абсанса

• Во время приступа сознание пациента отключается на короткое время, обычно на 3 – 5 секунд.
• Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает.
• Иногда лицо пациента может немного побледнеть или покраснеть.
• Некоторые больные во время приступа запрокидывают голову, закатывают глаза.
• После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Другие виды малых эпилептических приступов

• Бессудорожные приступы. Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.
• Миоклонические приступы. Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.
• Гипертонические приступы. Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы

Признаки Джексоновской эпилепсии

• Приступ проявляется в виде судорожных подергиваний или ощущения онемения в определенной части тела.
• Джексоновский приступ может захватывать кисть, стопу, предплечье, голень и пр.
• Иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела.
• Приступ может распространяться на все тело и переходить в большой судорожный припадок. Такой эпилептический приступ будет называться вторично генерализованным.

Причины проявления

Точных виновников спазмов удается установить только в 40% случаев. Учеными уже доказано, что к одной из них можно отнести отклонения в функционировании органов центральной нервной системы под воздействием раздражителей. Также выделяют следующие факторы:

• повреждение или недоразвитие тканей в утробе матери;
• черепно-мозговые травмы и генетические изменения, осложнения после инъекций;
• расстройство кровообращения, частые наркозы, ишемия, инсульт;
• образования в головном мозге (кисты, опухоли);
• интоксикация НС;
• прием лекарственных препаратов;
• перенесенные менингит или энцефалит;
• гипервентиляция легких.

Доктора учреждения обладают обширным опытом работы и устанавливают только правильные диагнозы. Им известны и остальные источники судорожных состояний, к которым относятся дорожно-транспортные происшествия, ранения, воздействие наркотиков, нарушение обмена веществ и многое другое.

Особенность приступов при симптоматической эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия характеризуется фокальными и вторично-генерализованными приступами. Проявление этих приступов зависит от расположения очага поражения.

Магнитно-резонансная томография не всегда может зафиксировать патологический очаг эпилепсии.

Фокальные приступы бывают простыми и сложными. В отличие от сложных, простые фокальные приступы не нарушают сознание. Симптоматической эпилепсией можно заболеть в любом возрасте.

Симптоматической лобной эпилепсии характерны приступы разного характера:

• Приступы двигательного характера, которые сопровождаются клоническими судорогами мышц ноги, руки, лица только с одной стороны;
• Приступы из дополнительной моторной коры, которые вызывают спонтанный гипертонус конечностей (аддукцию их к телу), бессвязные выкрики;
• Припадки оперкулярного характера. Сопровождаются жеванием, обильным выделением слюны, заведением глаз;
• Приступы адверсивного характера. Происходит поворот головы и глаз в одну сторону;
• Припадки сложного парциального характера, которые сопровождаются двигательными автоматизмами, вегетативными нарушениями, обонятельными галлюцинациями.

Длительность фокальных приступов может достигать нескольких минут. Затем эпиприступы прекращаются или переходят в генерализированный припадок.

Характерными особенностями симптоматической эпилепсии также является появление вкусовых и обонятельных галлюцинаций. Больной чувствует запах жженой резины, бензина, краски. Иногда пациент может видеть нереалистично большие или наоборот маленькие предметы.

Эпиприступ сопровождается стереотипными вегетативными нарушениями. К этим нарушениям относят появление тошноты, излишняя потливость, учащенное сердцебиение, боль в животе и т.д.

При височной эпилепсии полиморфные эпиприступы сопровождаются сонным состоянием, нарушается восприятие действительности. Пациент может не помнить совершаемые им действия.

Приступы длительные. Больной, находясь в сноподобном состоянии, может пройти большое расстояние и, когда прекратится приступ, обнаружить себя в неизвестном месте.

Помимо этого, пациент может впасть в депрессию или наоборот, чувствовать эйфорию. Таким образом появляются приступы дисфории.

Задние теменные приступы проявляются застывшим взглядом и нарушением сознания.

Передние теменные приступы проявляются онемением каких-либо участков тела.

Нижние теменные приступы характеризуются дезориентацией и головокружением.

Во время затылочного эпиприступа происходит выпадение поля зрения. Затем начинаются зрительные галлюцинации, сопровождающиеся появлением кругов, линий, цветных пятен.

При симптоматической эпилепсии припадки происходят часто. Если не лечить данную патологию, то она будет оказывать негативное влияние на когнитивные функции организма.