Как болит печень?

Лечение

Лечение алкогольной болезни печени включает в себя четыре направления:

1. отказ от алкоголя
2. лечебное питание
3. лекарственные средства
4. при достижении необратимого состояния — трансплантация (пересадка) печени.

Лечебное питание

Полноценное сбалансированное питание и «нормальный» вес тела может значительно улучшить функционирование печени при ее поражении алкоголем. Многие пациенты с алкогольным гепатитом серьезно недоедают, в связи с потерей аппетита и тошнотой.

Рекомендуется диета с высоким содержанием антиоксидантов, таких как витамин Е, селен, а так же цинк — употребляйте в пищу больше свежих фруктов и овощей. Также используют пероральные и парентеральные смеси, растворы аминокислот, витамины группы В и микроэлементы.

Медикаментозная терапия

При возникновении алкогольного стеатогепатита применяют глюкокортикостероиды, препараты S-аденозилметионина, пентоксифиллин и антитела против ФНО-α.

Злокачественные опухоли печени

Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.

Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.

Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.

Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

Профилактика заболеваний печени

Профилактика болезней печени состоит, прежде всего, в здоровом образе жизни. Оптимальной для здоровья этого органа считается средиземноморская диета3. Основные ее компоненты:

• цельные злаки (овсяная, гречневая, перловая, пшенная каша, цельнозерновой хлеб);
• овощи, фрукты, листовая зелень;
• рыба и морепродукты, птица, постное мясо;
• растительные масла (преимущественно оливковое).

Бытует мнение, что для здоровья печени нужно есть как можно меньше жира. Это не совсем верно. Действительно, желательно предпочесть жирным сортам мяса птицу и другие источники постного белка. Однако печени жизненно необходимы полиненасыщенные жиры — растительные масла и рыбий жир. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты не только положительно влияют на здоровье печени, но и улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и мозга.

Из лекарственных препаратов для профилактики заболеваний печени и желчного пузыря используют урсодезоксихолевую кислоту (урсосан). Она защищает печень от всех видов токсического воздействия (от алкоголя, жиров, лекарств) и помогает гепатоцитам быстрее восстановиться. Кроме того, УДХК улучшает свойства желчи: она становится более текучей и поэтому не застаивается. Это предотвращает развитие желчнокаменной болезни.

Также необходимы умеренные физические нагрузки — к примеру, ходьба в среднем темпе. Двигаться необходимо не менее 20 минут в день 5 раз в неделю.

Что касается алкоголя, допустимо употреблять не более 10 гр чистого спирта в сутки. Это 25 мл водки, 100 мл сухого вина или 200 мл пива4.

Симптомы почечной патологии

В острой стадии заболевания почек проявляются рядом характерных симптомов, поэтому затруднений с диагностикой обычно не возникает.

Заболевание же в хронической форме со слабо выраженными признаками требует специальных лабораторных и инструментальных исследований.

• высокая температура;
• тошнота, рвота;
• ноющие боли в спине, пояснице;
• острая боль в пояснице;
• отечность;
• учащенное/ затрудненное мочеиспускание;
• задержки мочеиспускания, его отсутствие;
• болезненное мочеиспускание;
• увеличение или сокращение объема выделяемой мочи;
• появление непривычного запаха мочи;
• кровь, слизь в моче, помутнение мочи, песок, камни и др.

Частое повышение артериального давления — также весомый повод заглянуть к специалисту: гипертония нередко ходит «рука об руку» с поражением почек.

К другим распространенным видам почечной патологии относятся:

• Пиелоцистит;
• Пиелонефрит;
• Уролитиаз;
• Гломерулонефрит;
• Гидронефроз;
• Почечная недостаточность;
• Нефроз;
• Нефропатия беременных;
• Поликистоз;
• Новообразования в почках;
• Нефросклероз;
• Мочекаменная болезнь.

Симптомы

Как правило, для НАЖБП характерно латентное (бессимптомное) течение. Часто заболевание выявляется при случайном проведении ультразвукового исследования печени или биохимического анализа крови.

Наиболее частыми симптомами при НАЖБП являются:

• слабость, сонливость, снижение работоспособности, утомляемость
• чувство тяжести в правом подреберье
• сосудистые «звездочки», «капельки».

О далеко зашедшей жировой болезни печени, вплоть до цирроза, говорят:

• появление кожного зуда
• появление тошноты
• нарушение стула
• развитие желтухи кожных покровов и слизистых
• увеличение объема живота
• кровотечения
• нарушение когнитивных способностей.

Очень часто человек обращается к доктору с жалобами на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, повышение давления до 130/80 мм.рт.ст. и выше, но не всегда получает полного ответа и лечения.

Симптомы

Симптомы хронической алкогольной болезни печени зависят от степени активности воспаления в печени, а также от длительности заболевания и развития острого алкогольного гепатита.

Основными клиническими проявлениями могут быть:

• слабость
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость
• сонливость
• эмоциональная неустойчивость
• раздражительность, нередко агрессивность
• головная боль
• нарушение сна, вялость
• повышенная потливость
• субфебрильная температура (37,0-37,9)
• чувство распирания и переполнения в области желудка
• потеря аппетита
• дискомфорт в правом подреберье
• зуд кожных покровов
• желтушность кожных покровов, склер глаз (хотя и возникает редко, при гепатите С)
• телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).

Необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени обостряются и другие сопутствующие хронические заболевания.Поэтому стоит обратить внимание и на такие клинические проявления как:

Механизм развития болезней печени

Для большинства печеночных заболеваний характерен единый механизм развития. Как известно, под действием провоцирующего фактора возникает воспаление, затем развивается фиброз, потом цирроз, а далее уже рак.

При нарушении обмена жиров, вирусном, токсическом или другом поражении органа появляется гепатит (воспаление печени). Он, в зависимости от причины, бывает вирусным, аутоиммунным, алкогольным, по характеру течения – острым и хроническим. Если воспаление не лечат более 6 месяцев, то на месте отмерших гепатоцитов появляются участки фиброза.

Фиброз – процесс замещения нормальной ткани соединительной. Появляются рубцы, которые не могут выполнять функции, положенные на гепатоциты. В результате нарушается функционирование печени. Если не остановится процесс рубцевания, развивается цирроз, и, орган уже не может нормально функционировать, в нем накапливаются токсины, которые отравляют весь организм.

Если процесс рубцевания значительный, то печень не может нормально функционировать. Потому на фоне этого развивается печеночная недостаточность. В результате, в сочетании с неблагоприятными факторами это приводит к раку.

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Симптомы цирроза печени у женщин

Клинические симптомы цирроза печени у женщин и мужчин проявляются одинаково. Стоит также отметить, что у некоторых больных начальные признаки заболевания вовсе отсутствуют. Первые симптомы при циррозе печени могут быть следующими:

• боль в области правого подреберья — на начальных стадиях возникает после употребления жареной, жирной пищи или вследствие интенсивного физического труда;
• горечь и сухость во рту — такие симптомы цирроза печени чаще беспокоят в утреннее время;
• нарушение работы пищеварительного канала — появляется метеоризм, расстройства стула;
• беспричинная потеря веса — происходит вследствие недостаточности печеночных ферментов, которые необходимы для полноценного переваривания пищи;
• повышенная раздражительность.

• По мере прогрессирования патологического состояния симптомы цирроза печени у женщин, как у мужчин, проявляются в следующих изменениях:
• боли становятся постоянными, нередко наблюдаются печеночные колики;
• кожный зуд — обусловлен накоплением желчных кислот в крови;
• выраженная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
• общее истощение, атрофия мышц;
• возникновение ксантелазм — пятен на веках, которые образуются в результате скопления липидных клеток;
• сухость, шелушение и желтушность кожных покровов;
• припухлость и боль в суставах;
• пальцы становятся похожими на «барабанные палочки» — их кончики утолщаются, кожа возле ногтей краснеет;
• отечность языка, приобретение им малинового оттенка;
• покраснение ступней и ладоней;
• «голова медузы» — типичный симптом цирроза, проявляющийся расширением вен на животе, которые располагаются в области пупка и расходятся в разные стороны;
• образование сосудистых звездочек на разных анатомических участках.

Симптомы цирроза печени у женщин, связанные с повышенной концентрацией эстрогена в крови, проявляются снижением либидо, нарушением менструального цикла. На поздних стадиях развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Также возможны нарушения со стороны нервной системы — проблемы с памятью, сном, раздражительность, тремор конечностей.

Боль в печени после алкоголя и после еды – что делать?

Когда печень болит после алкоголя, необходимо полное воздержание от спиртных напитков и курения. Пациенты с этим типом заболевания особенно подвержены риску истощения, недостатка витаминов и минералов, что часто вызвано потерей аппетита или нарушениями пищеварения и усвоения питательных веществ. Следовательно, рацион для больных с алкогольным отравлением печени должен быть хорошо сбалансированным, с содержанием белка около 1 г / кг массы тела в день.

Чтобы избежать болей в печени после еды, важно правильно готовить блюда: их следует варить или тушить, а не жарить или запекать. Овощи и фрукты следует употреблять без кожуры

Помимо прочего, рекомендуется добавлять в питание морковь, свеклу, помидоры, салат, яблоки и бананы. А вот бобовые (фасоль, соевые бобы, горох), чеснок и цветная капуста не рекомендуются.

Диетическое питание

Хороший источник белка в рационе для больной печени – постное мясо, такое как птица, телятина, а также рыба: минтай и треска. Из молочных продуктов рекомендуются обезжиренный йогурт, белый сыр и кефир. Желтого сыра следует избегать. Также вы должны исключить из рациона пряные специи, крепкий кофе и чай. 

Симптомы жировой болезни печени

Жировая болезнь печени возникает, когда жир развивается в печени. Накопленный жир может со временем повредить печень человека, ухудшая ее функцию. Как и при других заболеваниях печени, жировая болезнь печени может не проявляться симптомами. 

Распространенные симптомы

• слабость
• зуд 
• необъяснимая потеря веса
• желтуха
• кровеносные сосуды выглядят как паутина на коже

Симптомы генетических поражений печени

Существует много различных типов генетических заболеваний печени, многие из которых хорошо не известны. Двумя наиболее распространенными являются Дефицит альфа-1-антитрипсина (А1АТ) и синдром Алажиля. Симптомы этих состояний различны, но могут включать в себя:

• усталость
• увеличение живота (асцит)
• плохой аппетит
• аномальные результаты печеночных тестов
• желтуху
• отеки на ногах
• бледный, жидкий стул
• замедленный рост в первые 3 месяца жизни
• зуд кожи

Симптомы аутоиммунного поражения печени

Существует несколько типов аутоиммунных заболеваний печени, одним из наиболее распространенных заболеваний является аутоиммунный гепатит. Человек с этим заболеванием может иметь такие распространенные симптомы, как:

• тошнота
• усталость
• диарея
• потеря аппетита
• желтуха

По мере прогрессирования заболевания могут появляться более тяжелые симптомы. Они могут включать в себя потерю функции мозга, отек ног и жидкости в брюшной полости.

Симптомы рака печени

Рак печени имеет несколько общих симптомов с другими заболеваниями печени. Необходимо поговорить с врачом, если выявляются эти симптомы. Ранняя диагностика может повысить вероятность успешного лечения. Распространенные симптомы рака печени включают в себя:

• потерю аппетита
• непреднамеренную потерю веса
• увеличенную печень
• увеличенную селезенку
• чувство сытости после небольшой еды или перекуса
• тошноту
• рвоту 
• боль в животе 
• зуд
• скопление жидкости в животе
• желтуху

Симптомы цирроза печени

Цирроз возникает, когда на печени появляются рубцы. Цирроз печени зачастую развивается как осложнение других заболеваний, таких как гепатит или связанные с алкоголем заболевания печени. Это может проявляться симптомами на ранней стадии, в том числе такими как:

• дискомфорт или боль в верхней правой части живота
• плохой аппетит
• чувство усталости или слабости
• рвота с кровью
• непреднамеренная потеря веса
• тошнота

Со временем симптомы могут стать более тяжелыми. Другие симптомы, которые могут развиться, включают:

• желтуху
• кровоподтеки 
• когнитивные нарушения
• сильный зуд кожи
• отек голеней, лодыжек и стоп
• вздутие живота 
• темную мочу

Симптомы печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность возникает, когда печень замедляет или прекращает свое нормальное функционирование. Это состояние опасно для жизни и требует ухода. Симптомы могут быть вначале легкими и усиливаться по мере ухудшения состояния. Некоторые включают в себя:

• усталость
• тошноту
• потерю аппетита
• диарею

По мере прогрессирования заболевания симптомы могут усиливаться и включать в себя:

• спутанность сознания или дезориентацию
• крайнюю сонливость
• кому

Печеночная недостаточность может привести к летальному исходу.

Как обнаружить болезнь печени на ранней стадии

Долгое время заболевания печени развиваются без каких-либо существенных симптомов. Гепатоз не имеет никаких проявлений, и только УЗИ показывает структурные изменения органа.

Гепатит имеет относительно долгий инкубационный период, поэтому сразу после заражения его можно обнаружить только по увеличению показателей АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Цирроз схож по симптомам с ОРВИ или обычным пищевым отравлением (метеоризм, рвота, слабость), а рак становится заметен уже тогда, когда со стороны печени образуется увеличение живота.

Также общим симптомом для всех заболеваний печени является желтушность кожи. Но все эти проявления характерны для поздней стадии, когда заболевание уже развилось и сказывается на качестве жизни пациента.

Единственный способом ранней диагностики заболеваний печени является обследование, включающее ряд анализов и ультразвуковую диагностику.

Гепатит и печень на УЗИ

Гепатит – это вирусная инфекция, приводящая к воспалению органа. При острой форме воспаления наблюдается скопление жидкости в тканях, а она хорошо проводит ультразвук, поэтому воспалительные процессы характеризуются гиперэхогенностью.  

Также увеличиваются размеры печени. Её поверхность становится слишком гладкой и ровной, но контуры при этом размытые.

При гепатите С применяется допплеровское сканирование, выявляющее участки с усиленным кровотоком и места, в которых он нарушен или отсутствует. При гепатите В и С можно увидеть поражённые участки паренхимы, замещённые гиперэхогенной соединительной тканью.

Где находится печень и может ли печень болеть?

Печень – самая большая железа в организме. Орган расположен в правом подреберье и частично переходит в левое подреберье и верхний эпигастрий. Паренхима печени покрыта специальной фиброзной мембраной, называемой печеночной капсулой. 

Строение печени

Эта очень важная железа выполняет ряд функций в организме, включая, среди прочего: выработку глюкозы, белков плазмы, нейтрализацию токсинов, выработку желчи, выполнение иммунных функций.

При нормальных условиях печень во время обследования без специального оборудования не обнаруживается – можно прощупать только ее нижний край, расположенный чуть ниже реберной дуги. Когда происходит увеличение печени, связанное с повреждением и увеличением гепатоцитов (клеток печени), воспалением или ростом опухоли, мембрана, покрывающая паренхиму или капсулу, растягивается. В этом случае гастроэнтеролог при осмотре чувствует орган.

Симптомы заболевания печени

Острое течение заболевания печени может сопровождаться несколькими симптомами, в том числе:

• лихорадкой
• слабостью
• пожелтением кожи и глаз, известным как желтуха
• потемнением мочи
• бледным стулом
• тошнотой и рвотой
• болью в правом подреберье

В зависимости от причины заболевания печени, симптомы могут появиться внезапно. Также возможно, что около 50% людей с острым течением заболевания печени не имеют никаких симптомов.

Люди с хроническим течением заболеваний печени могут не иметь никаких симптомов, пока болезнь не прогрессирует в течение многих лет.

Симптомы гепатита

Гепатит относится к воспалению печени. Наиболее распространенными типами вирусных гепатитов являются А, В и С. У человека также может развиться гепатит после применения лекарственных препаратов, токсинов или употребления алкоголя. Симптомы острого заболевания могут проявляться от 2 недель до 6 месяцев после воздействия. Симптомы хронического гепатита могут проявляться десятилетиями. Некоторые распространенные симптомы включают в себя:

• усталость
• потерю аппетита
• светлый стул
• лихорадку
• тошноту
• желтуху
• боль в животе 
• рвоту
• темную мочу
• боль в суставах

Однако некоторые люди с гепатитом могут вообще не иметь никаких симптомов.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты. 

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). 
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

• Рак груди
• Рак простаты
• Рак лёгких
• Миелома
• Карцинома почки

Лечение заболеваний печени

Лечение заболеваний печени проводится в комплексе, предусматривающем применение лекарственных препаратов и немедикаментозных методик. Больным, у которых выявляются объективные и субъективные признаки заболевания печени, могут быть противопоказаны вакцинации, физиотерапевтические процедуры и солнечные ванны. В данной ситуации очень важным условием является своевременное лечение сопутствующих патологий.

Немедикаментозное лечение. Как правило, универсально и не зависит от признаков и симптомов заболевания. Оно включает:

• устранение воздействия причинного фактора;
• строгое соблюдение диеты в рамках стола № 5;
• полный отказ от спиртного;
• снятие токсической нагрузки;
• ограничение физической активности;
• соблюдение рационального режима труда и отдыха;
• постельный режим (назначается при тяжелом течении болезни).

Узнайте, страдает ли ваша печень от алкоголя?

Медикаментозная терапия. При вирусных гепатитах может назначаться этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя, в остальных случаях проводится коррекция нарушенных функций органа. Симптоматическое лечение заболеваний печени обычно включает в себя применение средств, способствующих регенерации печеночной ткани, пищеварительных ферментов, пробиотиков, желчегонных, противовоспалительных ЛС, витаминов, антидотов, препаратов антифиброзного действия.

Среди многообразия лекарственных средств, использующихся для профилактики и в комплексном лечении болезней печени, отдельное место занимают гепатопротекторы. Данные препараты, оказывающие избирательное влияние на печень, повышают ее устойчивость к действию патогенных факторов, стимулируют репаративно-регенеративные процессы, нормализуют функциональную активность органа.

В том случае, если лечение печени лекарственными препаратами не дало желаемого эффекта, при развитии цирроза или карциномы печени пациенту может быть назначена операция (сегментарная резекция, гепатэктомия, трансплантация).

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы — лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.