Как самостоятельно избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства (окр)

Что такое компульсия

Компульсия (в переводе с английского означает «принуждение») — это навязчивое действие, совершаемое человеком для того, чтобы избежать чувства тревоги и опасения. По словам психологов, таким способом он пытается спрятаться от мыслей и желаний, которые оказались несовместимыми с его образом жизни и принципами, или от личностных характеристик.

Согласно статистике, компульсии довольно распространены. С ними сталкивается 2-3% населения нашей планеты. Большая часть из них это:

• люди с высоко развитым интеллектом;
• индивиды, получившие два и более высших образования;
• люди с высоким уровнем социальной состоятельности;
• мужчины и женщины, у которых нет семьи;
• страдающие от алкогольной зависимости;
• те, кто страдает от бессонницы;
• подростки.

И еще немного цифр:

1. Компульсии, связанные с боязнью заразиться какой-то болезнью или испачкаться, развиваются у 45% пациентов.
2. Постоянные сомнения есть у 42%.
3. Страх перед соматическими заболеваниями развивается у 33% больных.
4. Боязнь асимметрии и беспорядка наблюдается у 32% индивидов, столкнувшихся с компульсиями.
5. У 26% больных компульсивное поведение связано либо со страхом перед агрессией, либо со стремлением к ней.

24% лиц испытывают опасения в сексуальной сфере.

Виды компульсий

Компульсии делят на три разные группы. Параметрами для разделения являются особенности течения, поступки и характер действия.

Итак, по течению выделяют такие виды компульсий:

1. Временные или единичные. Наблюдаются раз в несколько месяцев, а иногда даже и лет.
2. Эпизодические. Компульсивное поведение чередуется с периодами ремиссии.
3. Хронические компульсии. Не прекращаются. Временами симптомы патологии усиливаются.

По особенностям поступков существуют такие разновидности:

1. Простые компульсии — моргания, прикосновения и другие несложные движения.
2. Сложные — человек как-будто выполняет какой-то ритуал, в котором действия идут в строго определенной последовательности.

Также существуют ментальные и физические компульсии. В первом случае больной считает деревья, окна в домах, несколько раз проговаривает какие-то фразы. Во втором — десятки раз проверяет, закрыл ли он воду или входную дверь.

Особенности случая

Рассматриваемое поведенческое отклонение в сфере интимной жизни может предполагать участие в таких аспектах сексуального характера, которые превращаются в центр существования персоны. Человек перестает ухаживать за собой и не следит за своим здоровьем, отказывается от иных интересов в пользу компульсивного поведения. Нередко персона пытается отказаться от него, но контроль сексуального поведения безуспешен, не удается сократить число повторов.

О компульсивном поведении в интимной сфере говорят, если такие акты приводят к нежелательным последствиям, тем не менее персона продолжает практиковать девиантные поступки. Так, поведение может провоцировать разрыв отношений с партнером или потерю работы, заболевания. Тем не менее человека это не останавливает. Кроме того, о компульсивном поведении говорят, если такие действия не являются для персоны источником удовольствия или оно неизмеримо мало, но лицо продолжает участвовать в действиях.

Как лечится расстройство

На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения, которые хорошо зарекомендовали себя в зависимости от степени и формы развития расстройства.

Наиболее эффективным способом борьбы с заболеванием является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она позволяет научить пациента управлять своими симптомами, уровнем тревоги, понять связь между мыслями и эмоциями. Также к успешному результату приводит психоаналитическая психотерапия. С ее помощью выявляются и «прорабатываются» основные причины, которые и привели к развитию расстройства.

Тяжелые формы требуют обращения к психиатру и медикаментозной поддержки, после чего лечение необходимо продолжать в рамках психотерапии.

Как я воспринимаю свое заболевание

Восприятия заболевания различались тогда и сейчас. Когда я только получила медицинский диагноз, то воспринимала это как конец света. Как будто кто-то подтвердил, что я официально не справилась с поставленной задачей. Не справилась с жизненными испытаниями, и теперь я психически больная. 

Потом я пыталась себя убедить, что, например, сегодня же прошло помягче. Значит, я с этим быстро разберусь и от таблеток можно будет отказаться.

Сейчас я смотрю на это так: многие люди живут с хроническими заболеваниями. Моя мама пожизненно будет пить таблетки, потому что у нее очень больной желудок. А я буду пожизненно пить таблетки потому, что у меня не очень здоровая психика. И это просто факт, с которым мне нужно иметь дело. Ничего фатального не происходит, я не становлюсь более плохой или странной.

В самом начале терапии я воспринимала себя как очень слабое существо. Если в лоб говорят, что тебе нужны какие-то ритуалы, чтобы контролировать мир вокруг себя, начинает казаться, что ты слабый. Сейчас я думаю, что это показывает, как мой мозг продолжает сражаться. 

Я больше, чем мое заболевание. Я достаточно сильный человек, чтобы бороться не только с бытовыми проблемами, но и с ОКР тоже. Я справляюсь, и это клево.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

В отличие от других терапевтических стратегий, когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на текущей, а не прошлой жизненной ситуации человека. Когнитивно-поведенческая терапия подчеркивает, что люди могут научиться быть собственными психотерапевтами, развивая навыки преодоления трудностей при работе со сложными мыслями и эмоциями.

Когнитивно-поведенческая терапия полезна для ряда состояний психического здоровья и расстройств , связанных с употреблением психоактивных веществ , включая (но не ограничиваясь):

• депрессия
• Тревожные расстройства
• Нарушение употребления алкоголя
• Метамфетаминовая зависимость
• Расстройства пищевого поведения

С 1960-х годов когнитивно-поведенческая терапия стала одной из наиболее распространенных и полезных терапевтических моделей для лечения состояний психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия приводит к значительному улучшению поведения и качества жизни.

Основы понятия психического заболевания

В официальной медицине и в психиатрии, в частности, термин «психическое заболевание» считается не совсем корректным и не совсем правильным. Предпочтительнее использовать понятие «психическое расстройство», но данное правило весьма расплывчато и не всегда соблюдается.

Понятие душевного расстройства неразрывно связано с понятием психического здоровья. Это такое состояние, при котором человек является общественно полезной личностью, реализовывает себя и способен противостоять стрессовым воздействиям. Этот термин определяет не только психологическое состояние индивида, его самовосприятие, но и активное, плодотворное взаимодействие в обществе, в своей социальной группе.

Психическое заболевание в широком смысле – это состояние, отличающееся от нормы. При этом наблюдаются нарушения в мыслительной деятельности, эмоциональной, поведенческой сфере. Критериями, служащими для диагностики ментального расстройства, могут стать:

• нарушение самоидентификации;
• отсутствие самокритики;
• неадекватность психических реакций на действие среды;
• поведение выходит за рамки законного и нормативного, потеря контроля и самоуправления над собой;
• потеря способности ставить перед собой планы, реализовывать их;
• отсутствие последовательности действий;
• разорванность мыслей и высказываний;
• неспособность подстраиваться под жизненные обстоятельства.

Психические изменения нередко приводят к физическим нарушениям. Отклонения в психике также могут стать следствием телесной болезни. Поэтому перед постановкой диагноза, символизирующего психическое расстройство, пациента тщательно проверяют на наличие патологий внутренних органов.

В мире пятая часть населения имеет психические расстройства. Как правило, такие люди состоят на учете в психоневрологическом диспансере или получают лечение в психиатрическом стационаре.

Чего ожидать во время сессии CBT

Лечение когнитивно-поведенческой терапии является краткосрочным по сравнению с некоторыми другими формами лечения. Когнитивно-поведенческий терапевт обычно посвящает первые несколько сеансов оценке проблем или проблем, вызывающих страдания клиента. Затем клиент и терапевт разработают план лечения и список целей для сеансов.

Количество сеансов будет различным, но может длиться до 16 недель (при условии, что один сеанс в неделю). Большинство сеансов когнитивно-поведенческой терапии длятся около 60 минут, в зависимости от рекомендации терапевта. Когда кто-то посещает сеанс когнитивно-поведенческой терапии, часто возникает повестка дня со структурой. Например, терапевт может захотеть сосредоточиться на конкретных методах или навыках, чтобы избавиться от деструктивных привычек и предложить более здоровые альтернативы. Сеансы когнитивно-поведенческой терапии могут проводиться один на один или в группе с другими пациентами или членами семьи.

Человек будет тратить время на выявление и анализ мыслей, чувств и обстоятельств, которые приводят к разрушительным мыслям. Этот функциональный анализ во время когнитивно-поведенческой терапии может выявить области, где все еще существуют барьеры или проблемы преодоления.

Без выявления и решения этих проблем человек может столкнуться с более высоким риском будущих проблем. Постепенное воздействие страшных ситуаций может также использоваться во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии, чтобы помочь клиенту медленно справляться с такими ситуациями, не испытывая негативных мыслей или эмоций. Домашние домашние задания, которые могут включать в себя домашние задания по чтению, письменные проекты или задания, используются вместе с терапевтическими сессиями, чтобы усилить фокус на каждой неделе.

Проявления невроза навязчивости

Наиболее распространенное проявление невроза навязчивости – страх, который очень сложно, а иногда практически невозможно побороть. Фобии сильно затрудняют социальные контакты, работу и все прочие аспекты жизни.

Другой вариант невроза – это, собственно, навязчивые мысли, которые человек не может «прогнать» из своей головы. Эти мысли мешают обучению, концентрации внимания и сильно утомляют больного. Важный критерий: человек с неврозом навязчивости никогда не реализует свои мысли. Последний вид – компульсивный. Он проявляется навязчивыми движениями, излишней ритуальностью.

Формы и стадии течения заболевания

В ходе психологического отклонения выделяют следующие фазы (стадии):

• обострение. В этот период заболевания симптомы проявляются максимально сильно;
• ремиссия. Характеризуется слабым выражением признаков болезни или полным их отсутствием;
• стабилизация. Промежуточный этап между фазой обострения и ремиссии.

В зависимости от развития шизофрении она протекает в двух формах.

Непрерывно текущая

Является одной из наиболее распространенных по типу течения психических патологий. Прогрессирование заболевания происходит медленно, поэтому симптоматика редко доходит до крайней степени.

На ранней стадии развития болезни наблюдаются преимущественно позитивные симптомы, которые вначале проявляются через неврозоподобные расстройства. После этого клиническую картину отклонения дополняют галлюцинации и бредовые идеи с последующим развитием кататонических явлений. 

Все симптомы беспрерывно прогрессируют, ремиссия может присутствовать только на фоне соответствующей терапии. На запущенной поздней стадии заболевания преобладают негативные симптомы: эмоциональная бедность, волевые нарушения, полная или частичная ассоциативность. 

Вялотекущая шизофрения разделяется на две подгруппы:

• неврозоподобную. Ее основные симптомы – страхи, навязчивые состояния, различные фобии;
• психопатоподобную. Характерная особенность заключается в том, что со временем человек отчуждается от самого себя, перестает узнавать себя в отражении, воспринимая за постороннего индивидуума. 

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) 

Слово «шуб» в переводе с немецкого языка означает «толчок». Данный тип шизофрении характеризуется наличием приступов обострения симптоматики, которые разделяются между собой периодами ремиссии. Если на ранней стадии болезни личностный дефект выражен слабо, то с каждым последующим приступом он приобретает более четкие формы. Характер припадков зависит не от стадии заболевания, а от его формы. Развитие приступа может сопровождаться острыми психозами с доминированием бредовых идей, галлюцинаций или кататонических нарушений. 

Одиночные или редкие припадки, которые чередуются с длительными периодами ремиссии, дают возможность поставить благоприятный прогноз течения заболевания. При этом дефект личности выражается нерезко, в том числе и на поздней стадии развития патологии. 

Неблагоприятный прогноз врач предполагает в случае, когда периоды ремиссии между приступами с каждым разом уменьшаются. Одновременно наблюдается нарастание негативной симптоматики. В таких случаях возможна трансформация приступообразного типа заболевания в вялотекущий, что в итоге приводит к дефекту личности. 

В некоторых случаях наблюдаются неполные ремиссии, которые сопровождаются остаточными признаками шизофрении, таких как подозрительность, тревожность, бредовые идеи и состояния. Особо злокачественной и неблагоприятной специалисты считают шизофрению, которая начинает проявлять себя в детском или подростковом возрасте. Ранняя негативная симптоматика, которая сопровождает болезнь, приводит к формированию выраженного личностного дефекта спустя 1–4 года после начала заболевания. 

Несмотря на то, что шизофрению относят к неизлечимым заболеваниям, правильно построенная, своевременная терапия, дает возможность максимально адаптировать больного человека к социальной, полноценной, самостоятельной жизни.

Немаловажную роль играет также поддержка шизофреника со стороны родных и близких людей, организация надлежащего ухода за ним. Поэтому, если вы заметили у себя или у близкого вам человека признаки, которые характерны для шизофрении, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к соответствующему специалисту. Своевременно начатое лечение дает шанс больному достигнуть в результате терапии устойчивой и долгой ремиссии. 

Как избавиться

Следует понимать, что лечение ОКР будет успешным только в случае системного подхода. Необходимо постараться воспользоваться большим числом методов, а не зацикливаться на чем-то одном. Когда личность прилагает усилия в борьбе за собственное спокойствие и безопасность, то неизбежно побеждает. Требуется быть смелым, предприимчивым, не бояться разочароваться в собственных глазах или крайне удивить окружающих

Итак, как лечить этот синдром? Необходимо принимать во внимание несколько составляющих

Возрастные рамки

Их обязательно нужно учитывать. В противном случае шансы на полное выздоровление уменьшаются. Грамотный подход обеспечивает стопроцентное попадание в цель, формирование осознания того, как внешние события связаны с нашими внутренними посылами. У детей ОКР часто наблюдается на фоне недавно пережитого сильного стресса. Им нужно почувствовать опору родителей, понять, что они находятся под защитой. У подростков расстройство вызывается невозможностью утвердиться в среде сверстников. Необходимо работать с самооценкой и чувством собственной значимости. У взрослых людей обсессии нередко связаны с нереализованностью. Потребуется пересмотреть отношения в семье, достижения в карьере.

Анализ ситуации

Каждый случай необходимо прорабатывать отдельно. Это даст возможность рассмотреть мельчайшие детали, утвердиться в собственной способности справляться с отягощающими обстоятельствами. Анализ ситуации необходимо проводить всегда, лишним это действие никогда не окажется. В результате станет понятно, какими парадигмами вы руководствовались раньше, и в чем состояла главная ошибка.

Метод постепенного нагнетания

Когда становится страшно и мерещатся всякие ужасы, нужно попробовать довести ситуацию до абсурда. Как это сделать? Нужно поймать себя на тревожном переживании и попробовать сознательно его усилить. Представляйте себе самые ужасные картины до тех пор, пока пузырь, сотканный из фобии, не лопнет. Тогда наверняка захочется смеяться, появятся дополнительный ресурс для преодоления преграды. Метод постепенного нагнетания прекрасен тем, что помогает включить в работу наше бессознательное. В результате выполнения задания энергия страха постепенно исчерпывается за счет того, что используется в усиленной форме.

Когнитивно-поведенческая терапия

Еще один действенный метод, обладающий сильным действием. Человек постепенно осмысляет, что с ним происходит в действительности, начинает думать в другом направлении. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на формирование значимой перемены в способе восприятия действительности. Там, где раньше присутствовали только страхи и сомнения, появляется вера и надежда. Проходит совсем немного времени и человек начинает думать о себе совершенно с другой стороны.

Медикаментозные средства

К ним необходимо обращаться только в исключительных случаях. Лекарства следует принимать с умом, ни в коем случае не превышать дозировку. Соблюдайте рекомендации врача, тогда опасаться нечего. Нередки случаи, когда люди, находясь в мучительных внутренних поисках, решаются обратиться к специалистам. И это правильное решение. Не нужно в одиночку биться со страшным внутренним зверем, всегда лучше действовать по проверенной схеме. Медикаментозные средства помогут не впасть в отчаяние, продержаться до того момента, пока укрепится внутренний стержень. Но самостоятельно нельзя начинать пить никакие препараты. Подобные эксперименты могут закончиться весьма плачевно.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство – это серьезная проблема, требующая ответственного и дисциплинированного подхода. Необходимо не просто собраться с внутренними силами, но и действовать, невзирая на тягостные обстоятельства. Если вам не удается справиться с проблемой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью в содружество психологов и реабилитологов Ираклия Пожариского. Консультация специалиста поможет разобраться в сложном вопросе, наметить пути выхода из личного кризиса.

Лечение шизофрении в домашних условиях

Если вы заметили у кого-то из своих близких людей тревожные симптомы шизофрении, то не стоит пытаться лечить его самостоятельно. Без использования особых лекарственных препаратов болезнь будет быстро прогрессировать, что приведет к полнейшей деградации личности больного человека. Обязательно обратитесь в специализированное медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Не стоит опасаться того, что близкий вам человек навсегда получит клеймо «псих». Сегодня лечение людей с психическими проблемами проводится в режиме полной конфиденциальности, а нахождение в больнице можно сравнить с отдыхом в пансионате. В современных клиниках создаются комфортные условия, способствующие скорейшему выздоровлению душевнобольных людей.

Лечение шизофрении в домашних условиях возможно в том случае, если больной прошел курс интенсивной терапии в стационаре. После стабилизации его состояния, врач может назначить курс лечения, которое можно проводить дома. Кроме приема медикаментов и посещения психотерапевта, восстанавливающая терапия включает:

1. Нормализацию питания. Во время приступов болезни шизофреник испытывает сильнейшее нервное напряжение, в результате которого он резко теряет вес. Для борьбы с болезнью необходимо иметь силы, а для этого необходимо полноценно питаться. Ежедневный рацион должен включать в себя полезные продукты, позволяющие организму получать все необходимое для нормального функционирования.
2. Полноценный сон. Каждому человеку необходимо высыпаться, ведь только так нервная система может отдохнуть. Принято считать, что спать нужно 8 часов в сутки, но некоторым из нас достаточно 5-6 часов, а кому-то может потребоваться 12 часов. Поэтому спать нужно столько, сколько необходимо вашей нервной системе для восстановления. Люди, страдающие шизофренией, часто испытывают проблемы с засыпанием. Их могут мучить кошмары или попросту им жаль тратить время впустую, ведь у них есть столько «гениальных» идей. Но спать нужно, поэтому можно принимать лекарства, помогающие уснуть.
3. Полезны будут занятия йогой. Но упражнения нужно выполнять под руководством тренера при отсутствии противопоказаний.
4. Восстановить нервную систему помогут занятия спортом. Людям, страдающим шизофренией, лучше всего подойдет посещение бассейна. Вода успокаивает нервную систему и помогает расслабиться телу. К расслабляющим средствам можно отнести солнечный свет и свежий воздух. При сочетании всех этих составляющих можно добиться хороших результатов. Но не стоит забывать о правилах безопасности во время приема солнечных и воздушных ванн, а также при посещении бассейна.

Лечение шизофрении, прежде всего, направлено на то, чтобы помочь человеку вернуть контроль над своим сознанием. Психотерапевт может научить больного соответствующим методикам, но успех, в большей степени, зависит от самого человека. Индивид, страдающий легкой формой шизофрении, может помочь себе усилием воли, но в тяжелых случаях это практически невозможно.

Придерживайтесь правильного питания

Когда стресс и тревога нарушают привычный уклад жизни, часто страдает режим питания. Человек начинает либо заедать собственные переживания, либо пропускать приемы пищи, считая, что в данный момент это не самое главное. Так люди собственноручно лишают организм сил. В периоды повышенной психоэмоциональной нагрузки, наоборот,  следует особенно заботиться о своем физическом состоянии. Старайтесь не пропускать приемы пищи и следите, чтобы ваш рацион был достаточно разнообразен и удовлетворял потребности организма в питательных веществах. И не усугубляйте тревожное состояние употреблением алкоголя.

Структурные и физиологические корреляты

ПЭТ, МРТ

Рис.1. Нейронная модель ОКР

Входы из префронтальных областей коры (включая орбитопрефронтальную кору) значительно активируют переднюю цингулярную кору (ACC). АСС, в свою очередь, управляет работой двигательной коры или непосредственно через корково-корковые связи, или опосредованно через петлю «АСС -> NA -> GP ->А, где NA — прилежащее ядро. GP — соответствующая часть бледного шара, А — переднее ядро таламуса. Через эти связи к двигательной коре со стороны префронтальной коры поступает побуждение к выполнению компульсивных действий.

Теоретически обсессивно-компульсивное расстройство может быть связано с нарушением различных операций в системе управления, в частности: 1) операции подавления, т.е. способности подавлять нежелательное действие; 2) операции селекции, т.е. способности к переключению на другое действие; 3) операции контроля, т.е. способности сравнивать выполняемую операцию с желаемой и завершать действие. Все эти операции опосредуются петлями связей в системе «лобная кора — базальные ганглии — таламус — кора» (рис. 1).

В подтверждение этих теоретических представлений в большей части работ по картированию мозга (ПЭТ, фМРТ) у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством была выявлена аномальная активация лобно-стриарной системы, включающей следующие анатомические структуры: 1) на уровне коры: орбитофронтальную, дорсолатеральную префронтальную и переднюю цингулярную кору; 2) на уровне хвостатого ядра: вентромедиальный стриатум (включая прилежащее ядро), бледный шар/ретикулярную часть черной субстанции; 3) на таламическом уровне: переднее и медиодорсальное ядра. В частности, повышенная активность устойчиво выявлялась в орбитофронтальной коре и хвостатом ядре и в состоянии покоя, и при провокации симптомов. Эта гиперактивность коррелировала с симптоматологией ОКР и исчезала под влиянием терапии.

Количественная ЭЭГ

В работе исследователей из Университета Неаполя в Италии (Paola Bucci et al., 2004) количественная ЭЭГ при обсессивно-компульсивном расстройстве использовалась для выявления признаков гиперактивации лобной коры. У пациентов с ОКР при сравнении с контрольной группой было обнаружено уменьшение мощности медленной альфа-активности преимущественно в лобных областях. Кроме того, наблюдалась выраженная негативная корреляция между мощностью медленной альфа-активности и временем выполнения нейрофизиологического теста, направленного на исследование функций управления: с уменьшением мощности медленной альфа-активности выполнение теста замедлялось. Эта взаимосвязь согласуется с позитивной корреляцией между мощностью бета-активности и этой характеристикой ОКР. Однако поскольку гиперактивация лобной коры была обнаружена не только у пациентов с ОКР, но также при некоторых фобиях и при посттравматическом стрессовом расстройстве при провокации его симптомов, предположение о том, что она может быть связана с компонентой тревожности при ОКР в большей степени, чем его специфические нейрональные корреляты, оказалось спорным. Л. Шерлин и М. Конджедо из Novatech с помощью LORETA-картирования обнаружили избыточную плотность источников бета-активности в цингулярной коре у пациентов с ОКР при сравнении со здоровыми лицами (Sherlin, Congedo, 2005).

Компонента мониторинга когнитивных ВП

Как нам известно, передняя цингулярная кора вовлечена в операции контроля, отраженные в компоненте мониторинга Р400, возникающей в ответ на NOGO-пробы в двухстимульном GO/NOGO-тесте. Мы также знаем, что гиперактивация системы ведет к такой же редукции компонент ВП, как и ее гипоактивация. Результаты работы, проведенной группой исследователей из Вюрцбургского университета в Германии (Herrmann et al., 2003), согласуются с этими теоретическими соображениями. В этом исследовании у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и здоровых испытуемых проводилась многоканальная регистрация когнитивных ВП в процессе выполнения GO/NOGO-теста. Авторы показали уменьшение РЗ NOGO-компоненты у пациентов с ОКР по сравнению с контрольной 1руппой. Уменьшение компоненты РЗ NOGO проявлялось в уменьшении параметра антериоризации, рассчитанного как разница между локализациями позитивного центроида в GO- и NOGO-условиях. Этот параметр негативно коррелировал с симптомами Шкалы обсессий и компульсий Иеле-Брауна. В целом гиперактивация передней цингулярной коры может рассматриваться в качестве основы этого заболевания. Поскольку эта область коры входит и в систему управления, и в эмоциональную систему, в лечении ОКР, по-видимому, должны быть эффективны два базовых медиатора.