Инсулинорезистентность

Синдром инсулинорезистентности

В связи с наличием большого количества патологических процессов, связанных с инсулинорезистентностью, их все было принято объединить в синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром, синдром Х).

Метаболический синдром включает в себя:

1. Абдоминальное ожирение (окружность талии: >80 см у женщин и >94 см у мужчин).
2. Артериальную гипертензию (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.).
3. Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
4. Нарушение обмена холестерина, повышение уровня его «плохих» фракций и снижение – «хороших».

Опасность метаболического синдрома – в высоком риске сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты и т. п.). Избежать их можно только снизив вес и контролируя уровни артериального давления, а также глюкозы и фракций холестерина в крови.

Инсулинорезистентность – частые ошибки

Распространенные рассуждения, часто встречающиеся в Интернете или в беседах эндокринолога с пациентами:

• Инсулинорезистентность – результат генетической обусловленности и болезней.
• Резистентность к инсулину возникает при ожирении.
• Ожирение является результатом резистентности к инсулину!

Причина ошибки заключается в том что пациенты и начинающие врачи часто путают последствия с причинами и сопутствующими факторами. 

Правильные выводы:

• Резистентность к инсулину (более конкретно, снижение чувствительности к инсулину), – эффект, а не причина чрезмерной массы тела;
• Генетические состояния и заболевания, снижающие чувствительность к инсулину, являются сопутствующим фактором, а не причиной ожирения.

Стремление диагностировать и лечить инсулинорезистентность изолированно от общей картины состояния пациента несет множество побочных эффектов, из которых наиболее важным является демобилизующий фактор, отвлекающий внимание пациента от причинной терапии

Индекс инсулинорезистентности: норма у женщин

Норма инсулинорезистентности у женщин при расчете по методу HOMA-IR составляет 0-2,7. Если используется способ Caro, то показатель не должен превышать 0,33. Эти значения не зависят от возраста, но при беременности нельзя оценивать индексы без других показателей углеводного обмена. Если будет повышен только индекс инсулинорезистентности, а все остальные тесты показывают норму, то это не является признаком болезни.

У мужчин

Для мужчин индексы инсулинорезистентности точно такие же, как и для женщин. Незначительное превышение в норме (в пределах 5-10%) возможно после 60 лет.

Как рассчитать

Чтобы рассчитать индекс инсулинорезистентности, нужно знать показатели глюкозы в крови натощак в ммоль/л (норма 4,1-6,1) и инсулина (2,6 – 10,4 мкЕд/мл). Например, у пациента обнаружено 5 ммоль/л сахара и 18 единиц инсулина. Тогда индекс HOMA-IR будет равен (5х18/22,5) 4, что говорит о повышенной инсулинорезистентности, то есть чувствительность к инсулину ниже нормы. Диагностическую ценность имеет только увеличение показателя, а низкие значения означают хорошее состояние углеводного обмена.

Как лечить высокий индекс инсулинорезистентности

Лечение пациентов с высоким индексом инсулинорезистентности начинают с диеты, нормализации веса и повышения физических нагрузок. Если за 3 месяца не удалось достичь эффекта, то показаны таблетки. Их могут назначить сразу при:

• сахарном диабете 2 типа;
• ожирении с индексом массы тела от 30;
• высоком риске болезней сосудов.

Используют препараты нескольких групп:

• бигуаниды – Метформин (чаще всего);
• блокаторы альфа-глюкозидаз – Глюкобай;
• тиазолидиндионы – Пиоглар, Авандия.

Метформин (синонимы: Сиофор, Глюкофаж) действует на печень, жировую и мышечную ткань, повышая их реакцию на собственный инсулин. Глюкоза всасывается медленнее через кишечник и быстрее выводится из организма. По мере получения новых данных о препарате доказана его способность снижать давление, холестерин в крови и свертываемость, регулировать аппетит.

Важно учитывать, что любые медикаменты при инсулинорезистентности не будут эффективными, если не устранены простые углеводы из рациона, не соблюдается рекомендованный режим физической активности. 

Индекс инсулинорезистентности показывает реакцию клеток на инсулин. Он повышается при нарушении углеводного и жирового обмена. Высокие показатели означают риск сосудистых осложнений, устойчивости к терапии

Для лечения важно изменить питание, снизить вес, увеличить физическую активность

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Обязательное условие забора: строго натощак!

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования. 
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования. 

Дополнительные требования к подготовке

• В день процедуры (непосредственно до манипуляции) можно пить только обычную воду без газа и солей.
• Накануне теста из рациона необходимо вывести жирные, жареные и острые блюда, пряности, копчености. Запрещено пить энергетики, тонизирующие напитки, спиртное.
• За сутки исключить любые нагрузки (физические и/или психоэмоциональные). За 30 минут до сдачи крови категорически противопоказаны любые волнения, пробежки, подъем тяжестей и т.д.
• За час до исследования на инсулинорезистентность следует воздержаться от курения (в т.ч. и электронных сигарет).
• Обо всех текущих курсах лекарственной терапии или приеме БАДов, витаминов необходимо сообщить врачу заранее.

Возможно, вам также назначили:

• С-пепдид
  
• Инсулин
  
• Инсулинорезистентность и индекс HOMA-IR
  
• Проинсулин
  
• Глюкоза в крови
  
• Глюкоза в моче
  
• Фруктозамин
  
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ)
  
• ГТТ при беременности
  
• Гликированный гемоглобин
  

Что делать, если повышен индекс ХОМА, Сaro

При повышенных индексах ХОМА (HOMA-IR) или Caro нужно в первую очередь пересмотреть рацион питания, разрешенные продукты:

• овощи – капуста, кабачки, помидоры, баклажаны, болгарский перец;
• рыба, морепродукты;
• мясо курицы, индейки, кролика;
• творог 2-5% жирности, кисломолочные напитки (1-2,5%);
• яичный белок.

Можно использовать в рационе, но в ограниченном количестве:

• каша из гречневой крупы, овсяной, пшеничной, перловой;
• ягоды и фрукты несладкие;
• растительное масло;
• черный шоколад;
• чернослив, курага;
• орехи;
• свекла, морковь, тыква, кукуруза;
• желток яиц;
• сливочное масло;
• цельное молоко, сметана, сливки.

Не чаще 2 раз в неделю в меню минимальными порциями могут быть: картофель, рис, манка, бананы, виноград, дыня.

Полностью запрещено использование в рационе:

• сахара, а также всех продуктов с его содержанием – варенье, мед, сиропы, сладкие напитки, магазинные соки;
• торты, печенье, конфеты, вафли;
• жирная пища (повышает инсулинорезистентность) – полуфабрикаты, свинина, колбасные изделия, консервы, сливки;
• десерты творожные, сырки, мороженое;
• алкогольные напитки.

Режим питания дробный – 5-7 раз в день небольшими порциями. Такая диета помогает предупредить резкие выбросы инсулина, что улучшает показатели обмена

Важное условие для устранения инсулинорезистентности – это снижение веса при ожирении. Помогает нормализовать массу сокращение калорийности и повышение двигательной активности

Регулярная физическая нагрузка имеет и самостоятельное благоприятное влияние на повышение реакции на инсулин. Это объясняется активизацией поглощения глюкозы из крови и использованием ее для формирования запасов энергии в виде гликогена. Можно выбирать любой вид тренировок – от ходьбы, легкого бега или лечебной физкультуры до силовых занятий, плавания, велоспорта. 

Лечение нечувствительности к инсулину

Что делать при обнаружении инсулинорезистентности, подскажет врач. Лечение должно быть комплексным.

Сюда относятся:

• низкоуглеводная диета;
• прием лекарственных препаратов;
• физическая активность.

Питание при нарушенной толерантности к глюкозе должно быть низкоуглеводным. Больным с ожирением рекомендуется употреблять в пищу 12 хлебных единиц в сутки. Необходимо серьезно подходить к выбору продуктов для собственного питания — из рациона должны полностью исчезнуть блюда с высоким гликемическим индексом, а также жирные и жареные продукты.

Полную таблицу гликемических индексов, которой надо руководствоваться при составлении меню, можно скачать здесь.

Что разрешено есть?

• овощи и фрукты;
• обезжиренные молочные продукты;
• орехи;
• рыба;
• нежирное мясо;
• крупы.

В жизни больного обязательно должно найтись место для занятий физкультурой. Это может быть поход в тренажерный зал, бассейн, пробежка перед сном. Людям с избыточной массой тела можно заняться спортивной ходьбой. Также может оказаться полезной йога. Ее асаны помогут успокоить нервы, нормализовать сон, улучшить пищеварение. Кроме этого, больному нужно взять за правило не использовать лифт, а при пользовании городским транспортом выходить на 1 – 2 остановки раньше и идти до дома пешком.

Видео о сахарном диабете, его осложнениях и лечении:

Лекарственная терапия

Для лечения патологического состояния врач может выписать следующие препараты:

1. Метформин – препарат блокирует выделение глюкозы из печени в кровь и улучшает работу чувствительных нейронов. Тем самым он снижает уровень инсулина в крови и способствует снижению нагрузки на поджелудочную железу.
2. Акарбоза – это гипогликемическое лекарственное средство. Она увеличивает время всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте что, в свою очередь, приводит к снижению потребности в инсулине после еды.
3. Пиоглитазон – нельзя принимать длительное время из-за токсического воздействия на печень. Этот препарат повышает чувствительность к инсулину, но может спровоцировать развитие инфаркта и инсульта. Поэтому его применение крайне ограничено.
4. Троглитазон – используется для лечения инсулинорезистентности. Исследования показали, что сахарный диабет 2 типа был предотвращен у четверти исследуемых людей.

Народная медицина

На раннем этапе развития резистентности к инсулину можно воспользоваться лекарствами на основе народных рецептов:

1. Черника. Одну чайную ложку измельченных листьев черники залить 200 мл кипятка. Через 30 минут процедить и разделить стакан на 3 приема в день. Такой отвар поможет снизить сахар в крови, но только на ранних стадиях заболевания.
2. Крымская стевия. Взять 1 столовую ложку измельченной крымской стевии и залить 200 мл кипятка. Настаивать 15 минут, затем процедить. Пить на протяжении всего дня вместо чая. Растения способно снизить уровень глюкозы и холестерина, улучшить работу печени и поджелудочной железы.
3. Отвар из фасоли. В кастрюлю налить 1 литр воды и добавить к ней 20 грамм фасоли. Поставить на огонь и вскипятить. Затем смесь процедить. Курс лечения 1 – 2 месяца. Принимать каждый день утром, в обед и вечером. Отвар используют для поддержания нормального сахара в крови.
4. Настой из крапивы. Взять 800 г крапивы и залить их 2,5 литрами спирта. Настаивать 7 дней, затем процедить. Принимать трижды в день за полчаса до еды по 1 столовой ложке.

В современном мире каждый человек подвержен развитию инсулинорезистентности. В случае обнаружения у себя данной патологии, человеку нужно как можно быстрее изменить свою жизнь. Восстановить чувствительность клеток к инсулину только лекарственными препаратами нельзя.

Больной должен проделать колоссальную работу над собой: заставить себя правильно питаться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. К сожалению, люди не хотят менять собственную жизнь и не обращают внимания на рекомендации врачей, тем самым провоцируя развитие сахарного диабета и других грозных осложнений этой болезни.

Описание

Оценка инсулинорезистентности глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR — метод оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина.В профиль входят показатели:

• глюкоза;
• инсулин;
• расчетный индекс инсулинорезистентности HOMA-IR.

Резистентность к инсулину ассоциирована с повышенным риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний и, очевидно, является компонентом патофизиологических механизмов, лежащих в основе связи ожирения с этими видами заболеваний (в том числе, в метаболическом синдроме). Самый простой метод оценки резистентности к инсулину — индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR).
HOMA-IR (Homeostasis ModelAssessment of Insulin Resistance) = глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5.
Соотношение базального (натощак) уровня инсулина и глюкозы, являясь отражением их взаимодействия в петле обратной связи, в значительной степени коррелирует с оценкой резистентности к инсулину в классическом прямом методе оценки эффектов инсулина на метаболизм глюкозы — гиперинсулинемическим эугликемическим клэмп-методе.
При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс HOMA-IR повышается. Пороговое значение резистентности к инсулину, выраженной в HOMA-IR, обычно определяют как 75 перцентиль его кумулятивного популяционного распределения. Порог HOMA-IR зависим от метода определения инсулина, его сложно стандартизовать. Выбор порогового значения, кроме того, может зависеть от целей исследования и выбранной референсной группы.
Индекс HOMA-IR не входит в основные диагностические критерии метаболического синдрома, но его используют в качестве дополнительных лабораторных исследований этого профиля. В оценке риска развития сахарного диабета в группе людей с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л HOMA-IR более информативен, чем сами по себе глюкоза или инсулин натощак.
Использование в клинической практике в диагностических целях математических моделей оценки инсулинорезистентности, основанных на определении уровня инсулина и глюкозы плазмы натощак имеет ряд ограничений и не всегда допустимо для решения вопроса о назначении сахароснижающей терапии, но может быть применено для динамического наблюдения.Индекс HOMA и вирусный гепатит С
Нарушенную резистентность к инсулину с повышенной частотой отмечают при хроническом гепатите С (генотип 1). Повышение HOMA-IR среди таких пациентов ассоциировано с худшим ответом на терапию, чем у пациентов с нормальной инсулинорезистентностью, в связи с чем коррекция инсулинорезистентности рассматривается как одна из новых целей в терапии гепатита С. Повышение инсулинорезистентности (HOMA-IR) наблюдают при неалкогольном стеатозе печени.Показания
В целях оценки и наблюдения за динамикой инсулинорезистентности в комплексе тестов при обследовании пациентов с ожирением, диабетом, метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), пациентов с хроническим гепатитом С, пациентов с неалкогольным стеатозом печени. При оценке риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
Единицы измерения: условные единицы.
Референсные значения HOMA-IR: < 2, 7
(2,7 — порог, соответствующий 75 перцентилю популяционных значений взрослых людей 20–60 лет, без диабета; выбор порогового значения может зависеть от целей исследования).
Повышение значений HOMA-IR
Соответствует повышению резистентности к инсулину и повышенному риску развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Обязательное условие забора: строго натощак!

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования. 
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования. 

Дополнительные требования к подготовке

• В день процедуры (непосредственно до манипуляции) можно пить только обычную воду без газа и солей.
• Накануне теста из рациона необходимо вывести жирные, жареные и острые блюда, пряности, копчености. Запрещено пить энергетики, тонизирующие напитки, спиртное.
• За сутки исключить любые нагрузки (физические и/или психоэмоциональные). За 30 минут до сдачи крови категорически противопоказаны любые волнения, пробежки, подъем тяжестей и т.д.
• За час до исследования на инсулинорезистентность следует воздержаться от курения (в т.ч. и электронных сигарет).
• Обо всех текущих курсах лекарственной терапии или приеме БАДов, витаминов необходимо сообщить врачу заранее.

Возможно, вам также назначили:

• С-пепдид
• Инсулин
• Инсулинорезистентность и индекс HOMA-IR
• Проинсулин
• Глюкоза в крови
• Глюкоза в моче
• Фруктозамин
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ)
• ГТТ при беременности
• Гликированный гемоглобин

Определение инсулинорезистентности и ее ограничения

Следует подчеркнуть, что понятия высокой или низкой чувствительности к инсулину отличается от понятия резистентности к инсулину. Чувствительность к инсулину оценивается количественно, методом, выявляющий реакцию организма на внешний инсулин.

Резистентность к инсулину, как определение расстройства, это порог чувствительности к инсулину, с которого возрастает риск осложнений. Проблема состоит в том, что этот порог определяется совершенно произвольно, поскольку риск осложнений в отношении чувствительности к инсулину не имеет точных рамок.

Анализ на чувствительность к инсулину не охватывает важную проблему: в частности он не отражает динамические расстройства, которые проявляются после приема пищи и повышения уровня глюкозы. Также результат не показывает расстройства, связанные с желудочно-кишечными гормонами. Наиболее распространенным таким расстройством является реактивная гипогликемия.

Описанные ограничения показывают, что само определение инсулинорезистентности и повышение этого определения до названия диагноза заболевания может быть спорным.

Лечение индекса HOMA IR

При повышенном значении индекса нужно ввести в рацион больше овощей.

Терапия нечувствительности к инсулину направлена на уменьшение веса жировых отложений. Если индекс НОМА повышен, первоочередно рекомендуется внести коррективы в ежедневный рацион. Обязательно требуется уменьшить количество потребляемых жиров и углеводов. Полностью исключается выпечка, сладости, жареные блюда, соленья, копчености, блюда с большим содержанием специй. Рекомендовано употребление овощей, нежирного мяса (курица, индейка, кролик) и рыбы. Оптимальны способы готовки блюд:

• варка;
• тушение;
• запекание;
• готовка на пару.

Питаться требуется дробно — 5—6 раз в день. Кроме того, за день рекомендуется выпивать 1,5—2 литра чистой воды. Кофе, крепкий чай, алкоголь требуется полностью исключить из потребления. Помимо этого, пациентам с инсулинорезистентностью рекомендовано заниматься спортом: бег, йога, плаванье. Обязательно требуется выполнять утреннюю зарядку. Необходимый образ жизни устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядку.

Показания к анализу

• Выявление резистентности к инсулину, оценка ее в динамике;
• Прогноз риска развития сахарного диабета и подтверждение диагноза при наличии его клинических проявлений;
• Подозрение на нарушение толерантности к глюкозе;
• Комплексное исследование сердечно-сосудистых патологий — ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность и пр.;
• Мониторинг состояния пациентов с избыточной массой тела;
• Комплексные пробы при заболеваниях эндокринной системы, метаболических нарушениях;
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (дисфункция яичников на фоне эндокринных патологий);
• Обследование и лечение пациентов с гепатитом В или С в хронической форме;
• Диагностика стеатоза печени неалкогольной формы, почечной недостаточности (острой и хронической форм);
• Оценка риска развития артериальной гипертензии и других состояний, связанных с повышенным давлением;
• Диагностика гестационного диабета у беременных;
• Комплексная диагностика инфекционных заболеваний, назначение консервативной терапии.

Расшифровать результаты анализа на инсулинорезистентность могут специалисты: терапевт, педиатр, хирург, функциональный диагност, эндокринолог, кардиолог, гинеколог, врач общей практики.

Причины инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность бывает физиологической, т. е. встречающейся в норме в определённые периоды жизни, и патологической.

Причины физиологической инсулинорезистентности:

• беременность;
• подростковый период;
• ночной сон;
• пожилой возраст;
• вторая фаза менструального цикла у женщин;
• диета, богатая жирами.

Причины инсулинорезистентности

Причины патологической инсулинорезистентности:

• ожирение;
• генетические дефекты молекулы инсулина, его рецепторов и действия;
• гиподинамия;
• избыточное употребление углеводов;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромацитома и др.);
• приём некоторых лекарств (гормоны, адреноблокаторы и др.);
• курение.

Причины для проведения анализа на инсулинорезистентность

Анализ крови на индекс инсулинорезистентности нужен при обследовании пациентов с:

• повышенным уровнем сахара в крови, холестерина, инсулина;
• метаболическим синдромом – ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе (по тесту с сахарной нагрузкой), артериальная гипертония;
• сахарным диабетом второго типа и риском его развития (на стадии преддиабета);
• гестационным диабетом у беременных;
• склонностью к тромбообразованию (по данным коагулограммы);
• ожирением;
• ишемической болезнью сердца – стенокардия, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз;
• сердечной недостаточностью;
• ишемическим инсультом;
• атеросклерозом нижних конечностей;
• болезнями печени – хронический гепатит, стеатоз (жировое перерождение);
• поликистозом яичников;
• бесплодием;
• рождением крупного плода;
• хронической почечной недостаточностью;
• инфекционными болезнями;
• наследственной склонностью к сахарному диабету, ранней форме атеросклероза;
• необходимостью назначения гормонов пациентам с обменными болезнями – Преднизолона и других кортикостероидов, эстрогенами (женские гормоны), контрацептивов, контролем за их применением

Наиболее частые симптомы, при которых врач выдает направление на анализ:

• ожирение в области талии;
• стойко повышенное артериальное давление у пациентов с избытком веса тела;
• колебания сахара в крови у диабетиков с обморочными состояниями, слабостью, раздражительностью;
• потемнение (почернение) кожных складок;
• жирная себорея и угревая сыпь;
• избыточный рост волос на ногах, руках, по средней линии живота у женщин.

Как сдавать кровь

Кровь сдают строго натощак из вены. Правила подготовки:

• за 5 дней уточнить у врача возможность применения препаратов, витаминов, контрацептивов в таблетках, БАДов;
• за сутки запрещено употреблять алкоголь, следует сократить физическую нагрузку, избегать стрессов, ограничить жирную и сладкую пищу;
• вечерний прием пищи должен быть легким, а утром в день анализа разрешена только обычная питьевая вода без добавок;
• за час нельзя курить, нервничать, активно двигаться.

Имеет ли диагноз резистентности к инсулину практическое значение

В связи с недостатками диагностики и низкой их значимостью в лечении ожирения, возникает вопрос, имеет ли смысл выполнять дополнительные действия для распознавания резистентности к инсулину?

Многие европейские руководства для практикующих врачей не поддерживают диагноз инсулинорезистентности, поставленный на основании одного теста и определяют это состояние на основе списка клинических симптомов, общим знаменателем которого может быть снижение чувствительности к инсулину.

При этом клиническая практика доказывает, что вместо поиска инсулинорезистентности лучше сосредоточиться на выявлении клинических симптомов и их лечении, включая методы, которые восстанавливают чувствительность к инсулину.

Лучшие инструменты исследования, чем измерение инсулина – сантиметр для измерения окружности талии, самоконтроль глюкозы, измерение сердечного ритма и артериального давления, и, прежде всего, прямое медицинское обследование у эндокринолога, выявляющее все факторы развития патологического состояния организма.

Измерение окружности талии

Измерение артериального давления

Общие сведения

Резистентность (снижение чувствительности) инсулинозависимых клеток к инсулину развивается в результате нарушения обмена веществ и других гемодинамических процессов. Причиной сбоя чаще всего является генетическая предрасположенность или воспалительный процесс. Как следствие, у человека повышается риск развития сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых патологий, дисфункции внутренних органов (печени, почек).

Исследование на инсулинорезистентность представляет собой анализ следующих показателей:

• инсулин,
• глюкоза;
• индекс НОМА-IR (расчетное значение инсулинорезистентности).

Инсулин продуцируется клетками поджелудочной железы (бета-клетки островков Лангерганса). Он принимает участие во множестве физиологических процессов, протекающих в организме. Но основными функциями инсулина являются:

• доставка глюкозы в клетки тканей;
• регуляция липидного и углеводного обмена;
• нормализация уровня сахара крови и т. д.

Под действием определенных причин у человека развивается резистентность к инсулину или его конкретной функции. При развитии резистентности клеток и тканей к инсулину увеличивается его концентрация в крови, что ведет к нарастанию концентрации глюкозы. Вследствие этого возможно развитие сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, ожирения. Метаболический синдром в итоге может приводить к появлению инфаркта и инсульта. Однако существует понятие “физиологическая инсулинорезистентность”, она может возникнуть при повышенной потребности организма в энергии (при беременности, интенсивных физических нагрузках). 

чаще всего инсулинорезистентность отмечается у людей с избыточным весом. Если масса тела повышается более чем на 35%, то чувствительность к инсулину снижается на 40%.

Индекс HOMA-IR считается информативным показателем в диагностике инсулинорезистентности. 

В ходе исследования оценивают соотношение базального (натощак) уровня глюкозы и инсулина. Повышение индекса НОМА-IR свидетельствует о повышении уровня глюкозы или инсулина натощак. Это является явным предвестником сахарного диабета.

Также данный  показатель можно использовать при подозрении на развитие резистентности к инсулину при синдроме поликистозных яичников у женщин, гестационном сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, хронических гепатитах В и С, стеатозе печени. 

Индекс инсулинорезистентности: определение простыми словами

Индекс инсулинорезистентности – это простыми словами измерение устойчивости к собственному инсулину. При развитии этого состояния в крови есть одновременно много глюкозы и инсулиновых молекул.

Так как клетки теряют способность реагировать на свой гормон, то поджелудочная железа стремится его вырабатывать как можно больше. Это в свою очередь вызывает противодействие со стороны клеток – они «сопротивляются» проникновению глюкозы внутрь. При высоком индексе у пациентов отмечается риск повреждения сосудов, развития ожирения, прогрессирования атеросклероза.

Индекс инсулинорезистентности – это расчетный показатель, его определяют по формулам. Для вычисления нужно чаще всего измерить уровень глюкозы и инсулина натощак, хотя есть и другие (косвенные) методы оценки устойчивости к инсулину.

Такой метод диагностики не является основным, ним пользуются только в комплексе с другими исследованиями. На практике врачи его используют чаще всего при недостаточной эффективности назначенного лечения сахарного диабета, обменных болезней, необходимости применить гормональную терапию (например, назначить Преднизолон диабетику).

Что такое Caro и HOMA-IR

Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR – это формула, в которой в числителе инсулин и глюкоза, измеренные натощак в венозной крови, а в знаменателе коэффициент 22,5. Метод Caro предусматривает деление концентрации сахара в крови на показатель содержания инсулина.

Расчетные индексы не подходят для оценки чувствительности к гормону при беременности, а также они не всегда отражают полностью состояние углеводного обмена у подростков, пожилых пациентов. В таких случаях возможно возникновение естественной (физиологической) инсулинорезистентности. При лечении препаратами для снижения сахара и холестерина в крови показатели будут заниженными.

Как проверить другими тестами на чувствительность к инсулину

Для определения чувствительности к инсулину используют ряд тестов:

• инсулиновой супрессии – внутривенно вводится глюкоза, Пропроналол и Адреналин, измеряют показатели глюкозы и инсулина до стабилизации уровня сахара в крови;
• глюкозотолерантный – натощак исследуют С-пептид, инсулин и сахар, потом пациент принимает глюкозу в растворе и через 2 часа повторяют анализы;
• эугликемический гиперинсулинемический (ЭГК, клэмп-тест) – в вену вводят глюкозу и инсулин, необходимый для ее утилизации, если потребуется больше гормона, чем в норме, то ставят диагноз инсулинорезистентности.

Все эти способы имеют свои достоинства и недостатки, но они сложнее в выполнении, чем расчеты по формулам, более дорогостоящие, требуют неоднократных измерений. Поэтому такие альтернативные варианты чаще всего используют в крупных клиниках при подборе лечения в сложном случае или для научных исследований.

Выводы

Диагностика инсулинорезистентности как причины избыточного веса – ошибка, где путаются последствия с причиной. Говоря прямо, для решения этих проблем лучше, использовать не тесты на инсулин, а комнатные весы, сантиметр, тесты на уровень глюкозы, измерение артериального давления, а также устройства контроля физической активности.

Анализ глюкозы и инсулина в крови может иметь смысл для эндокринолога, когда врач рассматривает возможность введения фармакологического лечения, например, назначения метформина, в качестве дополнения к нефармакологическому лечению.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.