Иммуномодулирующие средства

Красные флажки

Определение тревожных сигналов, которые требуют консультации с врачом, — важный этап фармацевтического консультирования. Симптомы-«красные флажки»:

• слабость, недомогание неизвестного происхождения;
• быстрая утомляемость;
• усталость, которая не проходит после полноценного сна;
• сонливость, снижение дневной активности;
• постоянная ломота в мышцах, суставах;
• частые длительные простуды, протекающие с осложнениями;
• проблемы с кожей — плохое заживление ран, появление синяков, кровоточивость десен.

Если клиент отмечает наличие хотя бы одного из этих симптомов, ему следует настоятельно рекомендовать обратиться к врачу. Но это не значит, что не стоит ему ничего отпускать. Удовлетворить запрос покупателя само наличие красных флажков, как и их отсутствие, не мешает. Тем более что среди препаратов ОТС-группы можно легко подобрать иммуномодуляторы и для ребенка, и для взрослого.

Механизм действия

Основной особенностью механизма действия препаратов, применяемых для И., является то, что они осуществляют свое действие через иммунокомпетентные клетки (или дополнительные факторы иммунитета — макрофаги, систему комплемента). Каждый препарат, применяемый для И., помимо главного направления действия (табл.), обладает и другими эффектами (напр., кортикостероиды, механизм действия которых на иммунную систему заключается в нарушении взаимодействия между лимфоцитами и макрофагами, обладают также противовоспалительным действием; иммуноглобулины, помимо своего основного заместительного эффекта, оказывают также стимулирующее действие на синтез антител и т. д.). Для характеристики всех средств, применяемых для И., главными являются два параметра: 1) направление действия — стимуляция, подавление или замещение иммунной системы; 2) точки приложения действия — Т- и В-лимфоциты.

Так, стимулирующая И. может усиливать скорость пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток, причем этот эффект может быть как специфическим — вовлечение только клонов клеток, способных реагировать на данный антиген (туберкулин и др.), так и неспецифическим, когда в реакцию вовлекается значительная часть популяции иммунокомпетентных клеток. При этом некоторые препараты стимулируют преимущественно Т-лимфоциты (левомизол и др.), другие — B-лимфоциты (полиадинил: полиуридиновая к-та и др.). Подавляющая терапия может воздействовать как на отдельные клоны клеток (индукция толерантности, гипосенсибилизация), так и на целые популяции (иммунодепрессия). Иммунодепрессанты могут оказывать преимущественное действие на Т-лимфоциты (напр., АЛС) или на В-лимфоциты (напр., цитозин-арабинозид). Особым видом И. является пассивная И., когда реципиенту, нуждающемуся в соответствующем лечении, переносят готовые защитные факторы либо специфически сенсибилизированные к определенному антигену клетки или иммунную сыворотку, либо клетки, замещающие деятельность целой популяции (Т или В), или иммуноглобулины. Один из типов И.— адоптивная И.— с помощью продуктов клеток сенсибилизированных доноров или просто с помощью экстрактов иммунокомпетентных клеток клетки реципиента наделяются иммунными свойствами (так, напр., при введении «фактора переноса» — экстракта клеток, реагирующих на определенный антиген, — клетки реципиента, ранее не реагировавшие на этот антиген, восстанавливают свою реактивность).

Для детей до года

Необходимо, чтобы у ребёнка формировался собственный иммунитет естественным образом. Дети до года, находящиеся на грудном вскармливание получают иммуноглобулины с материнским молоком – а это и есть “эндогенные иммуномодуляторы”. Но если все же ребенку до года просто необходимы иммуномодуляторы, то в этом случае назначение препарата может делать только врач.

В этом возрасте применять все препараты следует предельно осторожно, и иммуностимуляторы не стали исключением. Как правило, по достижении малышом 6-ти месячного возраста, прекращается естественная защита, которую обеспечивало грудное молоко

Поэтому, организм ребенка не всегда в состоянии противостоять вирусам.Препарат «Тимоген», являясь идентичным природному веществу, которое выделяется вилочковой железой ребенка, мягко стимулирует детский иммунитет, не вызывая привыкания. Показан как при острых, так и хронических патологиях, вызванных бактериями или вирусами.

Как развить противовирусный иммунитет?

Существует феномен «тренированного иммунитета», согласно которому клетки врожденного иммунитета обладают способностью более эффективно распознавать и реагировать на патоген при повторной встрече. К часто встречающимся предупреждающим методам, снижающим частоту и интенсивность респираторных заболеваний относятся профилактика и закаливание, а также:

• Рациональное питание
• Витаминные комплексы
• Прогулки и умеренные физические нагрузки на свежем воздухе
• Достаточное количество воды

Противовирусное иммуномодулирующее действие ВИФЕРОН Геля, наносимого на слизистую носа, обусловлено свойствами содержащегося в нем интерферона альфа. Гель помогает блокировать вирус в воротах инфекции. За счет гелевой основы препарат имеет пролонгированный эффект, что позволяет наносить его всего 2 раза в день. Препарат ВИФЕРОН Гель разрешен всем, даже детям с рождения и будущим мамам.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии Сеченовского университета Олег Витальевич Калюжин называет интерфероны – центральным звеном противовирусной защиты. Интерфероны альфа возможно использовать как средства противовирусной терапии, в период активной репликации вируса для лечения или экстренной постконтактной профилактики респираторной вирусной инфекции.

Иммуномодуляторы для женщин при герпесе

Герпес относится к наиболее распространенным вирусным заболеваниям. Возбудителем этой болезни является вирус простого герпеса (ВПГ), который охватил практически всю планету и встречается у 90% взрослых и детей. Вирус простого герпеса обычно делят на две группы. ВПГ I типа чаще всего поражает лицо, руки, а ВПГ II типа – гениталии. Клинические проявления герпеса зависят от состояния иммунной и нервной системы человека, его возраста и наличия хронических заболеваний. В некоторых случаях герпес протекает бессимптомно.

Постоянное изучение особенностей этого вируса пока не привело к составлению единой для всех и на 100% эффективной схемы лечения инфекционного заболевания. Однако, уже существуют схемы терапии, предусматривающие комбинированное лечение с использованием противовирусных препаратов и лекарственных средств, повышающих иммунную защиту.

Среди основных принципов лечения герпеса – подавление размножения вируса с целью ограничения распространения инфекции и нормализация иммунного ответа организма. При герпетической инфекции ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) 1 000 000 МЕ применяются два раза в день в течение десяти дней. Беременные женщины применяют свечи в дозировке 500 000 МЕ. Стоит отметить, что интерферон, действующее вещество препарата ВИФЕРОН, представлен в качестве лечебного средства в клинических рекомендациях «Простой герпес (ПГ) у взрослых», которые рекомендованы Международной ассоциацией специалистов в области инфекций (МАСОИ).

Также препарат представлен в клинических рекомендациях «Национального научного общества инфекционистов» «Опоясывающий лишай взрослых».

ВИФЕРОН Гель при герпесе применяется в течение трех-пяти дней в течение пяти-шести дней, а ВИФЕРОН Мазь – три-четыре раза в день в течение пяти-семи дней.

Лаеннек

Состав: Одна ампула препарата Laennec содержит 112 мг гидролизата плаценты человека (клеточные факторы роста HGF, EGF, FGF, IGF-1, TGF-β, NGF, 18 аминокислот, интерлейкины, низкомолекулярные пептиды, витамины E, C, D, B2, B1, PP, около 100 ферментов и свыше 40 минералов).

Фармакодинамика и фармакокинетика: Препарат обладает иммуномодулирующим эффектом из-за способности активировать гуморальный иммунитет и увеличивать активность фагоцитов и натуральных киллеров. Повышает бактерицидную активность лейкоцитов, проявляющуюся в их способности ликвидировать захваченный возбудитель. Входящие в препарат цитокины стимулируют метаболическую и барьерную функции кожи.

Вещества, присутствующие в гидролизате, стимулируют восстановление клеток печени, проявляют антитоксические свойства, снижают накопление липидов и холестерина в гепатоцитах, активируют тканевое дыхание и обмен веществ, тормозят развитие соединительной ткани в паренхиме печени.

Клинические эффекты Лаеннек:

• иммуномодулирующий и иммуностимулирующий эффекты;
• антитоксическое и мощное гепатопротекторное действие;
• стимуляция регенеративной активности тканей;
• противовоспалительный эффект;
• улучшение обмена веществ;
• антифибротическое действие;
• повышение адаптационных возможностей центральной нервной системы;
• снижение активности процессов, провоцируемых свободными радикалами;
• смягчение радиационного воздействия на человека ;
• эффект гармонизации структур и систем организма.

Лаеннек регулирует деятельность физиологических систем человека, стимулируя на клеточном уровне вялые, застойные, угасающие из-за различных болезней или возрастных изменений жизненные процессы, и, наоборот, корректирует и обращает вспять патологические состояния.

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

«Ингавирин» Валента, Россия. Это относительно новый препарат, который был зарегистрирован в 2008 году. Препарат входит в отечественные клинические рекомендации по лечению гриппа и ОРВИ. Применяется против гриппа А, В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса. За рубежом не зарегистрирован и не используется.

По сравнению с приведенными выше лекарствами Ингавирин пока имеет самую скромную доказательную базу. В его портфолио есть двойные слепые контролируемые клинические исследования, доказывающие эффективность против гриппа, и даже его превосходство по ряду параметров над Тамифлю и Арбидолом (последнее исследование включено в ) однако они малочисленны по количеству вошедших в эксперимент пациентов, поэтому относятся к классу «В» (ко второму из четырех возможных). Основная масса исследований — доклинические — в пробирке или на модели животных.

Иммуномодуляторы при цистите у женщин

Согласно статистике, каждая вторая женщина в мире хотя бы один раз в своей жизни имела клинический эпизод, обусловленный инфекцией мочевыводящих путей. Достаточно часто женщины сталкиваются с циститом – воспалением стенок мочевого пузыря. Это заболевание выражается в учащенном мочеиспускании небольшими порциями. Иногда в моче наблюдается примесь крови, также может беспокоить субфебрильная температура тела. Хронический цистит встречается у 10-20% пациентов уролога и гинеколога.

Широкая распространенность этого заболевания среди представительниц прекрасной половины человечества обусловлена небольшой длиной и широким просветом их мочеиспускательного канала. Благодаря этому болезнетворные микроорганизмы легко проникают внутрь и вызывают там воспаление.

Если цистит развился вследствие урогенитальной инфекции, для лечения можно применять ВИФЕРОН Свечи. Рекомендуется введение по одному суппозиторию 500 000 МЕ с интервалом в двенадцать часов на протяжении от пяти до десяти дней. При наличии медицинских показаний возможно продление курса лечения.

Классификация иммуномодуляторов / иммуностимуляторов по происхождению

Иммуномодуляторы в гинекологии

При большинстве инфекционных гинекологических заболеваний необходимо применять не только антимикробную терапию, которая охватывает весь возможный спектр возбудителей, но и дополнять лечение приемом иммуномодулирующих препаратов. Иммуномодуляторы для женщин в гинекологии – это оправданный подход, который способствует более быстрому купированию патогенной флоры и исчезновению клинических проявлений

Также снижается риск рецидивов, что важно для женщин всех возрастов

В качестве иммуномодулятора при гинекологических заболеваниях можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Свечи, который борется с урогенитальными инфекциями: хламидиозом, цитомегаловирусной инфекцией, уреаплазмозом, трихомониазом, гарднереллезом, папилломавирусной инфекцией, бактериальным вагинозом, рецидивирующим влагалищным кандидозом и микоплазмозом.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. «ВИФЕРОН – комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний в перинатологии». (Руководство для врачей), Москва, 2014.
2. Малиновская В.В., Баранов И.И., Выжлова Е.Н., Шувалов А.Н. «Лечение острых респираторных инфекций у беременных», Акушерство и гинекология, 2019.

https://cyberleninka.ru/

https://peptek.ru/

https://medi.ru/

http://pharm-spb.ru/

https://www.lvrach.ru/

Имунофан

Фармакологическое действие: Препарат отнесен к группе иммуномодулирующих ЛС.

Он регулирует иммунную систему, оказывает положительное влияние на окислительно-антиокислительную систему. Имунофан положительно влияет на дезинтокскационную функцию, имеет гепатопротекторное воздействие.

Показания к применению

Имунофан назначается больным при следующих состояниях и болезнях: иммунодефициты у взрослых и детей;в комплексном лечении хронического гепатита B и C; в комплексном лечении СПИДа, ВИЧ-инфекции;рака легких; как часть комбинированного лечения при различных заболеваний легких; оппортунистические инфекции;опухоли, спровоцированные ВПЧ; ревматоидный артрит; дифтерия; бруцеллез ,псориаз; бактериальный эндокардит; сильные ожоги и раны, не заживающие на протяжении длительного времени; применяется как адъювант при проведении вакцинации взрослым людям.

Можно ли детям принимать иммуностимуляторы растительного происхождения?

Детям, точно так же, как и взрослым, при отсутствии противопоказаний и «здоровом» состоянии иммунной системы можно принимать в пищу продукты – натуральные иммуностимуляторы, которые укрепляют организм, придают ему силы и помогают правильно развиваться. Чай из лекарственных трав с добавлением меда также может пригодиться в сезон простуд, согреть ребенка и порадовать приятным вкусом.

Правда, прежде чем предлагать малышу какие-либо собственноручно приготовленные настои и отвары трав, с врачом посоветоваться все же придется. У ребенка может быть аллергия, которая при употреблении отвара приведет к ухудшению его состояния и развитию осложнений. Лекарственные травы, вопреки мнению большинства, могут оказывать весьма мощное воздействие на организм, сравнимое с промышленными лекарственными средствами. И далеко не всегда это воздействие положительное.

Сдерживающим фактором внедрения ряда лекарственных растений в медицинскую практику является отсутствие сведений об их происхождении и распространении, химическом составе лекарственного сырья, слабая изученность фармакологических свойств препаратов растительного происхождения. Все это обязательно необходимо учитывать перед тем, как дать ребенку какое-либо изготовленное по рецептам народной медицины снадобье. Обязательно читайте инструкцию и у препаратов, реализуемых через аптечную сеть.

Чем иммуномодуляторы отличаются от иммуностимуляторов

Популярность товаров с приставками в названиях «органик», «эко» и «био», которая наблюдается в последнее время, не могла не сказаться и на выборе лекарственных препаратов. Многие убеждены – для лечения лучше всего применять натуральные растительные препараты. При этом не все знают, что растительными могут быть только иммуностимуляторы. От иммуномодуляторов они отличаются тем, что на какое-то время «подстегивают» лимфоциты и существенно усиливают иммунитет, что не всегда полезно, так как для борьбы с некоторыми заболеваниями может требоваться более мягкое воздействие на организм. Главная задача иммуностимуляторов – заставить иммунитет работать на пределе своих возможностей.

Многие специалисты из мира медицины придерживаются мнения, что растительные препараты, повышающие показатели иммунитета, целесообразно относить к пищевым добавкам или адаптогенам, чье действие не является избирательным: вся иммунная система претерпевает существенное изменение. Перед их применением необходимо посоветоваться с врачом.

Натуральное происхождение

К этой категории можно отнести растительные и гомеопатические иммуномодуляторы, а также интерфероны. Их применяют для профилактики ОРВИ и у взрослых, и у детей, однако возрастные ограничения для каждого ЛС свои.

Препараты растительного происхождения

Многие клиенты предпочитают растительные препараты, полагая, что они более безопасны, чем синтетические. При запросе на иммуномодуляторы на основе лекарственного растительного сырья первостольник может предложить препараты эхинацеи. В состав экстракта корня эхинацеи пурпурной входят полисахариды, лектины, гликозид эхинакозид, летучие масла и алкалоиды. Комплекс активных компонентов проявляет противовирусный, антимикробный и иммунотропный эффект. Иммуностимулирующие свойства препаратов эхинацеи обеспечивают сразу три механизма:

• активация фагоцитоза;
• стимуляция фибробластов;
• повышение активности лейкоцитов .

Иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства эхинацеи изучены в клинических исследованиях, результаты которых весьма противоречивы. В то время как одни работы подтверждают благоприятные эффекты препаратов, другие демонстрируют отсутствие разницы в распространенности и тяжести респираторной инфекции при приеме эхинацеи и плацебо . Тем не менее, препараты эхинацеи пользуются большим спросом и занимают почетное место в ряду безрецептурных иммуномодуляторов.

Средства на основе эхинацеи пурпурной для профилактики респираторных инфекций назначают взрослым и детям (старше 1 года) 3–4 раза в день. Профилактический курс препаратов эхинацеи составляет не менее недели, при необходимости он может быть продлен до 8 недель .

Что рекомендовать?

• эхинацеи пурпурной сок;
• эхинацеи пурпурной трава;
• эхинацеи пурпурной экстракт.

На что обратить внимание клиента?

Препараты эхинацеи противопоказаны при аутоиммунных и системных заболеваниях — туберкулезе, лейкозах, коллагенозах, рассеянном склерозе и ВИЧ-инфекции .

Гомеопатические препараты

Несмотря на то что лечение малыми дозами нередко вызывает споры у врачей и ученых, препараты этой группы очень популярны среди потребителей. Точный механизм действия гомеопатических препаратов, применяющихся для профилактики респираторных инфекций, зачастую в инструкциях по применению не описывается. Исключение составляют ЛС, в состав которых входят антитела к гамма-интерферону человека в гомеопатических разведениях. Они, по данным инструкции, повышают выработку интерферонов альфа, бета и гамма, оказывают противовирусное действие в отношении вирусов гриппа, парагриппа, энтеровирусов и некоторых других .

Гомеопатические препараты хороши тем, что их можно отпускать и детям раннего возраста, и беременным, и кормящим, и всем остальным.

Исключение: Препарат, содержащий антитела к гамма-интерферону, гистамину и CD4, запрещен к применению детям младше 3 лет. Остальные ЛС не имеют возрастных ограничений.

На что обратить внимание клиента?

Отпуская препарат, необходимо подчеркнуть, что гомеопатические средства нужно принимать либо за полчаса до еды, либо через час после приема пищи.

Препараты интерферона

Известные иммуномодуляторы, имеющие натуральное происхождение, — препараты интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного, то есть полученного с помощью генной инженерии. Согласно данным инструкции, иммуномодулирующий эффект препаратов этой группы основан на активации макрофагов, естественных клеток, усилении фагоцитоза и ряда других механизмов, обеспечивающих повышение иммунного ответа .

Возможности препаратов интерферона альфа-2b в качестве средств, предотвращающих или снижающих риск инфицирования ОРВИ, так же как и в случаях с другими иммуномодуляторами, спорны.

Препараты можно рекомендовать взрослым и детям в форме капель в нос (детям с 1 года), мази и геля для местного применения (детям любого возраста).

Интерферон альфа-2b в форме суппозиториев для профилактики респираторных инфекций не применяют.

Что рекомендовать?

• интерферон альфа-2b в форме назальных капель;
• интерферон альфа-2b в форме мази или геля.

На что обратить внимание клиента?

Отпуская препарат, важно напомнить покупателю об особых условиях хранения: препараты интерферона термолабильны и должны храниться при температуре 2–8 °С